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Avete mai svegliato con un mal di gola e utilizzato il telefono per puoi acquistare ventolin da banco in irlanda ottenere una visita virtuale?. Le probabilità sono ita€™s non a vostra disposizione, e c'è una ragione per questo. Potresti sentire parlare di come la cura virtuale, spesso descritta puoi acquistare ventolin da banco in irlanda come telehealth o telemedicina, sia benefica durante la asthma treatment e di come i sistemi sanitari offrano accesso virtuale come mai prima d'ora.

CiÃ2 Ã una ragione per questo, anche. Per le ultime settimane ia € ™ ve visto i messaggi di Facebook ogni giorno da ex colleghi infermieristici in metropolitana di Detroit, una delle zone più colpite del paese, in quanto forniscono cure in prima linea per i pazienti con asthma treatment., Mi rende molto orgoglioso di chiamare queste infermiere mie amiche. Come un ex infermiere del Dipartimento di emergenza, ricordo la sensazione di soddisfazione sapendo che IA € ™ ve aiutato qualcuno puoi acquistare ventolin da banco in irlanda nel giorno peggiore della loro vita.

Una delle parti migliori di essere un infermiere è sapere che importa per l'unica persona nella sanità che conta veramente. Il paziente puoi acquistare ventolin da banco in irlanda. Diversi anni fa ho preso la difficile decisione di non eseguire più l'allattamento al capezzale e diventare un amministratore infermiere.

La più grande perdita dalla mia transizione è la sensazione che ciò che faccio sia importante per il paziente., asthma treatment ha costretto molti di noi a ripensare il ruolo che svolgiamo nell'assistenza sanitaria e quale dovrebbe essere la vera priorità. Le cose che erano le priorità di tre mesi fa sono stati giustamente messi da parte sia per la cura per i pazienti in una pandemia o prepararsi per il futuro sconosciuto di, â € puoi acquistare ventolin da banco in irlanda œWhen è il nostro turno?. € per me, asthma treatment ha riacceso la sensazione che quello che faccio conta come cura virtuale è diventato un potente strumento in prima linea di cura durante questa crisi.

Ha anche dimostrato che molte delle potenti regole e regolamenti che limitano la cura virtuale puoi acquistare ventolin da banco in irlanda non sono necessari e dovrebbero essere scartati in modo permanente., Quando sono diventato il direttore di virtual care presso la nostra organizzazione nel 2015 non sapevo nulla di telehealth. Certo, avevo visto un robot ictus in alcuni reparti di emergenza, e ho avuto alcuni amici che mi ha detto la loro compagnia di assicurazione li lascia FaceTime un medico gratuitamente (spoiler alert. Ita€™s non FaceTime).

Ero esperto di tecnologia dal punto di vista dei consumatori e un principiante tecnologico dal punto di vista puoi acquistare ventolin da banco in irlanda IT. Tuttavia, il mio team e ho trascorso i prossimi anni di apprendimento come abbiamo costruito una delle reti di assistenza virtuale più alto volume nello Stato del Michigan., Abbiamo scoperto molte barriere che impediscono alle cure virtuali di migliorare la vita dei pazienti e dei fornitori e siamo anche diventati esperti nel lavorare intorno a queste barriere. Ma, c'erano due ostacoli che non siamo riusciti puoi acquistare ventolin da banco in irlanda a superare.

Regolamentazione del governo e fornitore di assicurazione volontà di coprire le visite virtuali. Queste due barriere invalidano efficacemente i tentativi più legittimi di fornire assistenza virtuale diretta al consumatore a valore aggiunto, che definisco come l'utilizzo di tecnologie di assistenza virtuale per fornire assistenza al di fuori delle nostre strutture di mattoni e malta, più comunemente nella casa del paziente., La necessità di distanza sociale, annullare gli appuntamenti, chiudere gli uffici del fornitore, evitare di sovraccaricare i reparti di emergenza e le cure urgenti e il riparo sul posto ha creato una domanda immediata di assistenza virtuale diretta al consumatore. In tutta onestà, ia € ™ ve sempre considerato direct-to-consumer virtual puoi acquistare ventolin da banco in irlanda care di essere il appariscente, must - have regalo di festa dell'anno che le organizzazioni sono convinti sarà la via del futuro., Se un sistema sanitario vuole fornire l'accesso on-demand ai pazienti per condizioni acute a bassa complessità, saranno facilmente trovare un sacco di venditori che li venderanno la loro app e dei loro medici e mettere il systemâ salute€™s logo su di esso.

Ciò che un sistema sanitario si lotta con è quello di trovare è sufficiente la domanda del paziente per coprire il costo elevato. Ricordate i miei amici da prima che mi ha detto circa l'Applicazione loro assicurazione ha dato loro? puoi acquistare ventolin da banco in irlanda. Quasi tutti loro seguito che fino dicendomi they’ve mai effettivamente utilizzato., Sono fortunato che io lavoro per un'organizzazione che capisce questo e invece si concentra su come possiamo fornire le cure che i nostri pazienti in realtà vogliono e hanno bisogno dai medici che vogliono vedere.

Ironia della sorte, questo anno fiscale abbiamo avuto una priorità assoluta aziendale intorno direct-to-consumer virtual care. Volevamo espandere quello che pensavamo fossero alcuni piloti di successo ed eseguire 500 visite puoi acquistare ventolin da banco in irlanda dirette al consumatore. Quest'anno è stato uno dei più difficili della mia carriera di leader perché, francamente, fino a un mese fa stavo per fallire su questa priorità assoluta., Con solo quattro mesi a sinistra, eravamo solo circa a metà strada.

Il problema più grande che abbiamo incontrato era che puoi acquistare ventolin da banco in irlanda ogni grande idea che un medico mi ha portato era immediatamente morto nell'acqua perché praticamente nessuna compagnia di assicurazione avrebbe pagato per questo. Ci sono (prima di asthma treatment) una pletora di regole sulla fatturazione delle cure virtuali, ma il modo più semplice per riassumerlo è che la maggior parte delle cure virtuali verrà pagata solo se accade in una località rurale e all'interno di una struttura sanitaria., E ' estremamente limitato ciò che sarà pagato nella casa del paziente e la maggior parte di esso è così specifico che il paziente medio ISNA€™t ammissibili per ottenere qualsiasi assistenza virtuale in casa. Pertanto, la maggior parte dei buoni usi medici per l'assistenza diretta al consumatore chiederebbe al paziente di pagare in contanti o al medico di rinunciare al rimborso per una visita che sarebbe coperta se accadesse in ufficio.

Aggiungete a ciò le enormi spese di capitale e di funzionamento che ci vuole per costruire una rete di Cura virtuale e si può capire perché questi programmi don’t esistono., Un mese fa ero scettico WEA€™d avere un robusto programma direct-to-consumer in puoi acquistare ventolin da banco in irlanda qualunque momento presto e poi asthma treatment ha colpito. Quando asthma treatment iniziò a diffondersi rapidamente negli Stati Uniti, i regolamenti e le regole di rimborso venivano spogliati quotidianamente. Il primo cambiamento che ha avuto grande impatto è quando i centri per Medicare e Medicaid Services (CMS) ha annunciato che puoi acquistare ventolin da banco in irlanda avrebbero Temporaneamente iniziare il rimborso per le visite virtuali condotte nel patient’s casa per asthma treatment e non-asthma treatment relative visite., Stavamo già progettando freneticamente un programma virtuale per gestire l'ondata di visite di screening asthma treatment che sovraccaricavano i nostri reparti di emergenza e le cure urgenti.

Stavamo avendo un sacco di discussioni intorno al rimborso per questa clinica. Cerchiamo di fatturare assicurazioni sapendo che probabilmente negheranno, facciamo un modello di clinica in contanti o facciamo questo come beneficio comunitario e mangiamo il costo?. , La rinuncia CMS ci ha dato la speranza che saremmo puoi acquistare ventolin da banco in irlanda stati compensati per deviare i pazienti dalle visite rimborsate a una visita virtuale che è più conveniente per il paziente e si allinea con il concetto di allontanamento sociale.

Realisticamente noi don’t sapere se saremo pagati per qualsiasi di questo. Stiamo tenendo tutte le fatture puoi acquistare ventolin da banco in irlanda per almeno 90 giorni mentre l'industria ordina le regole. Ero eccitato dall'annuncio del rimborso perché sapevo che avevamo eliminato una delle più grandi barriere di assistenza virtuale direct-to-consumer., Tuttavia, sono stato rapidamente riportato alla realtà quando mi è stato ricordato che HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) esisteva ancora.

Ho avuto questa pazza idea che durante una pandemia dovremmo rendere il più semplice possibile per le persone ricevere cure virtuali e che il modo migliore per farlo era incontrare il paziente sul dispositivo con cui si trovano più a loro agio e l'applicazione (FaceTime, Facebook, Skype, ecc.) che usano ogni giorno. Il problema è che quasi ogni app il consumatore utilizza su base giornaliera è vietato da puoi acquistare ventolin da banco in irlanda HIPAA perché â € œit’s non sicuro.,non sono abbastanza sicuro di ciò che un hacker sta per guadagnare ascoltando il mio medico e me parlare di come i miei figli ancora una volta mi ha dato mal di gola, ma a quanto pare la preoccupazione è abbastanza grande da soffocare l'intero settore. Certo, non ogni discussione di assistenza sanitaria è così low-key come mal di gola e un paziente può voler proteggere alcuni argomenti da essere discusso su un †œnon-secureâ €  app ma perché non lasciare che il paziente decide attraverso il consenso informato?.

I regolatori potrebbero anche abbandonare questo approccio tutto o niente e alleggerire le normative che circondano puoi acquistare ventolin da banco in irlanda specifiche condizioni di salute., L'idea che i regolamenti cambino in base alla situazione medica non è nuova. Ad esempio, nel mio stato natale del Michigan, gli adolescenti sono essenzialmente considerati emancipati se si tratta di salute sessuale, salute mentale o abuso di sostanze. Non importa che questa stessa informazione sia liberamente fornita al telefono da ogni ufficio in tutto il paese quotidianamente senza problemi, ma sto divagando.

Mentre il mio lavoro è quello di innovare nuovi percorsi per la cura, il nostro lawyer’s lavoro è puoi acquistare ventolin da banco in irlanda quello di proteggere l'organizzazione e lui, insieme con la sicurezza IT, giustamente abbattuto la mia idea applicazioni consumer., Pochi giorni dopo ho legittimamente urlato ad alta voce di gioia quando il Dipartimento della Salute E Dei Servizi Umani ha annunciato che avrebbe usato discrezione sull'applicazione delle regole di Conformità HIPAA e specificamente consentito l'uso di applicazioni consumer. L'eliminazione delle restrizioni di fatturazione e dei regolamenti HIPAA ha cambiato ciò che è possibile per le organizzazioni sanitarie offrire virtualmente. Sfortunatamente entrambe le modifiche sono elencate come temporanee e probabilmente verranno rimosse quando la pandemia finirà., Sei giorni dopo le modifiche HIPAA sono stati annunciati, abbiamo lanciato una clinica virtuale centralizzata per qualsiasi paziente che voleva una visita video direct-to-consumer per essere proiettato da un fornitore puoi acquistare ventolin da banco in irlanda per asthma treatment.

Esso consente ai pazienti di chiamare in senza un rinvio e la maggior parte dei pazienti sono sullo schermo entro cinque minuti di clic sul link che li testo. Essi donâ € ™t devono scaricare un app, creare un account o anche essere un paziente stabilito del nostro sistema sanitario. Ha visto oltre 900 pazienti nei primi 12 giorni in cui era aperto., Cioè 900 pazienti reali che hanno ricevuto cure da un medico o da un fornitore di pratiche avanzate senza rischiare l'esposizione personale e puoi acquistare ventolin da banco in irlanda senza andare a un ED già sopraffatto o cure urgenti.

Ad oggi, il 70% dei pazienti visti dalla clinica virtuale non ha soddisfatto i criteri di test CDC per asthma treatment. I dona€™t credo che avremmo potuto raggiungere anche la metà di questi pazienti aveva le restrizioni di applicazione dei consumatori stati mantenuti., Un programma come questo quasi certamente wouldnâ € ™t esiste se non per i puoi acquistare ventolin da banco in irlanda regolamenti di essere sollevato e anche se lo ha fatto, avrebbe preso sei a 12 mesi per navigare barriere e implementare in tempi normali. Certo, l'urgenza di una pandemia aiuta, ma l'impatto del fornitore, dei pazienti, dei regolatori e dei pagatori sulla stessa pagina è ciò che ha alimentato questo incendio.

Durante il clinicâ virtuale € ™s prime due settimane, il mio team rivolto la Sua attenzione a ottenere oltre 300 fornitori in tutto 60 + uffici virtuali in modo da poter vedere i loro pazienti a casa., Immagina di essere un paziente oncologico immunocompromesso in questo momento e di essere invitato a lasciare la tua casa ed essere esposto ad altre persone per vedere il tuo oncologo. Direct-to-consumer virtual care è il modo migliore per la cura in modo sicuro per questi pazienti e senza queste deroghe temporanee wouldnâ € ™t essere coperto da assicurazione, anche se hai fatto navigare le applicazioni goffo che sono HIPAA puoi acquistare ventolin da banco in irlanda compliant. Pensiamo davvero che il malato di cancro immunocompromesso si senta più a suo agio ogni normale stagione influenzale?.

È più appropriato chiedere loro di rischiare puoi acquistare ventolin da banco in irlanda l'esposizione all'influenza che a asthma treatment?. , Eppure neghiamo loro questo accesso in tempi normali e molto probabilmente sarà loro tolto quando questa crisi sarà finita. Ora da 300 a 400 pazienti al giorno nel nostro sistema sanitario sono visti praticamente dal proprio medico di base o specialista per visite non correlate alla asthma treatment.

Non uno solo di questi sarebbe stato rimborsato un mese fa e sono molto scettico avrei ottenuto l'approvazione per utilizzare il software che ci collega al paziente., Infine, ricordiamo che prima di asthma treatment, il nostro sistema aveva trovato solo 250 pazienti totali che direct-to-consumer care puoi acquistare ventolin da banco in irlanda era a valore aggiunto e wasn’t limitato dal regolamento o rimborso. asthma treatment è stato un campanello d'allarme per l'intero paese e l'assistenza sanitaria non fa eccezione. Ha messo in prospettiva le priorità e ha messo in luce ciò che è veramente un puoi acquistare ventolin da banco in irlanda valore aggiunto.

Per la cura virtuale diretta al consumatore ci ha mostrato cosa è possibile quando usciamo dalla nostra strada. Se un regolamento deve essere rimosso per consentire l'assistenza durante una crisi, allora dobbiamo chiederci perché esiste in primo luogo., Il regolamento HIPAA non può tornare alle sue pratiche antiquate se stiamo veramente spostando l'attenzione sul benessere del paziente. CMS e pagatori privati devono abbracciare l'assistenza virtuale direct-to-consumer a valore puoi acquistare ventolin da banco in irlanda aggiunto e consentire ai pazienti l'accesso che meritano.

asthma treatment ha costretto questo settore in avanti, non possiamo permettergli di regredire e di essere dimenticato quando questo è finito. Tom Wood è il direttore di trauma e virtual care per MidMichigan Health, un sistema sanitario senza scopo di lucro con sede a Midland, Michigan, affiliato con Michigan Medicine, la divisione di assistenza sanitaria dell'Università del Michigan., Le opinioni e le opinioni espresse in questo commento sono le sue..

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My Doctor EditorSravya Reddy, MDPediatric Resident presso l'Università del Texas a Austin ventolin 2.5mg 2.5 ml Dell Medical SchoolMember, Texas Medical Associationcome fa il fattore ventolino asthma treatment in situazioni potenzialmente abusive?. Per fermare la diffusione della asthma treatment, ci siamo isolati in piccole unità familiari per evitare di catturare e trasmettere il ventolin. Pur salvando così tanti dal soccombere a una grave malattia, l'isolamento sociale ha purtroppo posto i suoi problemi., Tra questi è l " aumento della minaccia di danni da violenza intima partner, che comprende la violenza fisica, violenza sessuale, stalking, o danni psicologici da un partner attuale o ex o coniuge. Potenziali abusi sui minori è una minaccia aumentata ventolin 2.5mg 2.5 ml pure.

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Lo stress porta ad un aumento del tasso di violenza del partner intimo., Anche coloro che ne soffrono possono iniziare a diventare abusivi verso altri membri della famiglia, amplificando così l'abuso in casa. Alcuni abusi possono non essere riconosciuti dalle vittime stesse. Ad esempio, un tipo di abuso ventolin 2.5mg 2.5 ml importante e meno noto è il controllo coercitivo. Eâ € ™s il tipo di abuso che doesn’t lasciare un segno fisico, ma ita€™s emotivo, verbale, e il controllo.

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Le Nazioni Unite segnala inoltre un aumento del 30% in Francia a partire da marzo 2020 e un aumento del 25% in Argentina. Negli Stati Uniti la conversazione sull'aumento della violenza del partner ventolin 2.5mg 2.5 ml intimo durante questi tempi è appena iniziata e stiamo iniziando a raccogliere dati. L'analisi preliminare mostra che i rapporti della polizia sulla violenza del partner intimo sono aumentati del 18% al 27% in diverse città degli Stati Uniti., Gli individui affetti da dipendenza hanno fattori di stress aggiuntivi e non possono incontrarsi con gruppi di supporto. I bambini ventolin 2.5mg 2.5 ml e gli adolescenti che altrimenti potrebbero usare la scuola come una forma di fuga da caregivers dipendenti non sono più in grado di farlo.

Anche le difficoltà finanziarie possono giocare un fattore. Secondo la ricerca, il tasso di violenza tra le coppie con più lotte finanziarie è quasi tre volte e mezzo superiore rispetto alle coppie con un minor numero di preoccupazioni ventolin 2.5mg 2.5 ml finanziarie.L'abuso può anche venire da fratelli., Qualsiasi bambino o adolescente con problemi comportamentali preesistenti è più probabile che agisca a causa di isolamento, diminuzione dell'attività fisica o meno distrazioni positive. Questo potrebbe aumentare il rischio per gli altri in famiglia, soprattutto in situazioni di famiglia adottiva. Questi altri residenti potrebbero essere soggetti ad un aumento degli abusi sessuali e fisici con meno semplici modi per segnalarlo.

Cosa possiamo fare al ventolin 2.5mg 2.5 ml riguardo rispettando le regole della pandemia?. Come possono aiutare i medici?. I pazienti che sono vittime ventolin 2.5mg 2.5 ml di violenza intima partner sono incoraggiati a raggiungere il loro medico., Una visita medica può essere sia di persona o virtuale a causa delle precauzioni di sicurezza molti doctors’ uffici stanno facendo rispettare a causa di asthma treatment. Durante le visite di telehealth, i medici dovrebbero sempre porre domande standard per lo screening di potenziali abusi.

Possono offrire informazioni a tutti i pazienti, indipendentemente dal fatto che sospettino abusi.Le persone potrebbero ricevere più supporto se dovessimo espandere l'accesso alla ventolin 2.5mg 2.5 ml consulenza sulle dipendenze virtuali, aumentare la consulenza sugli abusi e lanciare più campagne contro la violenza del partner intimo., La soluzione migliore potrebbe coinvolgere un team multidisciplinare, tra cui psichiatri, assistenti sociali, squadre di abusi sui minori e servizi di protezione dei minori, e consigli scolastici locali. I medici possono aiutare anche in altri modi. I medici possono concentrarsi sulla valutazione della salute mentale durante le visite cliniche ben infantili e acute e le visite di telehealth. Uno strumento di screening temporaneo ventolin 2.5mg 2.5 ml per la salute comportamentale durante la pandemia potrebbe essere utile.

I governi potrebbero prendere in considerazione l'assegnazione di risorse alla telepsichiatria. Molti percorsi possono essere presi per ridurre l'onere dei problemi di salute mentale, e questa è una discussione in corso., Come dovrebbero i medici ventolin 2.5mg 2.5 ml affrontare i pazienti che hanno o possono aver sperimentato la violenza del partner intimo?. Le vittime di aggressione domestica possono sempre rivolgersi al proprio medico per una guida sui prossimi passi., In risposta, i medici possono. Conoscere le risorse locali ventolin 2.5mg 2.5 ml e disporre di tali risorse a disposizione dei pazienti.

Rivedere le pratiche di sicurezza, come l'eliminazione della cronologia di navigazione Internet o dei messaggi di testo. Salvare le informazioni della hotline sugli abusi in altri elenchi, come un negozio di alimentari o un elenco di farmacie. E creare un nuovo account e-mailSe il paziente rivela abusi, il clinico e il paziente possono stabilire segnali per identificare la presenza di un partner violento durante gli appuntamenti di telemedicina.,Ai miei colleghi medici, suggerisco di riconoscere e parlare ventolin 2.5mg 2.5 ml del problema con le famiglie.I professionisti medici prendere alcune misure se sospettano loro patient’s lesioni sono il risultato di violenza familiare, o se il paziente rivela violenza familiare. I medici probabilmente vagliare un paziente, documentare la loro conversazione con il paziente, e offrire supporto e informare il paziente dei rischi per la salute di stare in un ambiente abusivo, come lesioni gravi o addirittura la morte., Un doctor’s priorità è la sua sicurezza patient’s, indipendentemente dal motivo per cui la vittima potrebbe sentirsi costretto a rimanere in un ambiente abusivo.

Mentre i medici riportano solo abusi su bambini e anziani, dovrebbero incoraggiare qualsiasi paziente ventolin 2.5mg 2.5 ml abusato a segnalare il proprio caso, pur comprendendo la complessità del problema. In nessun caso qualsiasi forma di abuso deve essere tollerata o subita. Qualsiasi violenza partner intimo dovrebbe essere evitato, e segnalato se possibile e sicuro., La mia speranza è che con una maggiore consapevolezza di questa crescente preoccupazione per la salute pubblica, le potenziali vittime possono affrontare meglio la minaccia di abusi durante questa pandemia stressante †" e, auspicabilmente, evitarlo..

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In nessun caso qualsiasi forma di abuso deve essere tollerata o subita. Qualsiasi violenza partner intimo dovrebbe essere evitato, e segnalato se possibile e sicuro., La mia speranza è che con una maggiore consapevolezza di questa crescente preoccupazione per la salute pubblica, le potenziali vittime possono affrontare meglio la minaccia di abusi durante questa pandemia stressante †" e, auspicabilmente, evitarlo..

What is Ventolin?

ALBUTEROL (also known as salbutamol) is a bronchodilator. It helps open up the airways in your lungs to make it easier to breathe. Ventolin is used to treat and to prevent bronchospasm.

Richiamo di ventolin hfa 2020

Inizia Centri Preambolo richiamo di ventolin hfa 2020 per http://www.em-belle-vue-haguenau.ac-strasbourg.fr/?p=4760 Medicare & amp. Servizi Medicaid, Salute e servizi umani (HHS). Preavviso.

Il Centers for Medicare & amp. Medicaid Services (CMS) annuncia un'opportunità per il pubblico di commentare l'intenzione di CMS di raccogliere informazioni dal pubblico., Ai sensi della legge sulla riduzione dei documenti del 1995 (PRA), le agenzie federali sono tenute a pubblicare un avviso nel Registro federale relativo a ciascuna raccolta di informazioni proposta (inclusa ogni estensione o ripristino proposta di una raccolta di informazioni esistente) e a concedere 60 giorni per un commento pubblico sull'azione proposta., Le persone interessate sono invitate a inviare commenti riguardo il nostro fardello di stime o di alcun altro aspetto di questa raccolta di informazioni, tra cui la necessità e l'utilità della proposta di raccolta di informazioni per la corretta esecuzione dell'agenzia le funzioni, la precisione della stima del peso, modi per migliorare la qualità, l'utilità, e la chiarezza delle informazioni che devono essere raccolti e automatizzati di tecniche di raccolta o di altre forme di tecnologia dell'informazione per ridurre al minimo la raccolta di informazioni e di peso. I commenti devono pervenire entro il 25 gennaio 2022., Quando si commentano, si prega di fare riferimento all'identificatore del documento o al numero di controllo OMB.

Per garantire la considerazione, i commenti e le raccomandazioni devono essere presentati in uno dei seguenti modi. 1. Elettronicamente.

Puoi inviare i tuoi commenti elettronicamente a http://www.regulations.gov Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione. 2. Per posta ordinaria.

È possibile inviare commenti scritti al seguente indirizzo:, CMS, Office of Strategic Operations and Regulatory Affairs, Divisione di sviluppo regolamenti, Attenzione. Identificatore del documento/OMB Numero di controllo. ___, Sala C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimora, Maryland 21244-1850.

Per ottenere copie di una dichiarazione di supporto e di eventuali moduli correlati per la raccolta proposta(s) riassunti in questo avviso, è possibile effettuare la richiesta utilizzando uno dei seguenti. 1. Accedi all'indirizzo del sito Web di CMS all'indirizzo del sito Web all'indirizzo https://www.cms.gov/​Regulations-and-Guidance/​Legislation/​PaperworkReductionActof1995/​PRA-Listing.html.

Inizia Ulteriori informazioni William N., Per maggiori informazioni Fine Ulteriori informazioni Fine Preambolo Inizio Informazioni supplementari Contenuto Il presente avviso contiene una sintesi dell'uso e dell'onere associati alle seguenti raccolte di informazioni. Informazioni più dettagliate possono essere trovate nella dichiarazione di supporto di ogni raccolta e nei materiali associati (vedi INDIRIZZI )., CMS-10599 Review Scelta di Dimostrazione per la Casa Servizi Sanitari CMS-10433 Continuation di Raccolta Dati a Supporto QHP di Certificazione e di altre attività Finanziarie la Gestione e le Operazioni di Cambio CMS-10330 Notice di Recesso di Copertura e gli obblighi di Informativa per la Protezione del Paziente sotto la Affordable Care Act CMS-10780 Requisiti Relativi alla Sorpresa di Fatturazione. Qualificazione Importo del Pagamento, informativa e Consenso, e l'Informativa sul Paziente Protezioni Contro la Fatturazione dell'Equilibrio, e la Legge dello Stato di Opt-in Sotto il PRA (44 U.

S. C., 3501-3520), le agenzie federali devono ottenere l'approvazione dall'Ufficio di gestione e bilancio (OMB) per ogni raccolta di informazioni che conducono o sponsorizzano. Il termine "raccolta di informazioni" è definito in 44 U.

S. C. 3502 (3) e 5 CFR 1320.3(c) e include richieste o requisiti di agenzia che i membri del pubblico inviano rapporti, tengono registri o forniscono informazioni a terzi., La sezione 3506 (c)(2) (A) del PRA richiede alle agenzie federali di pubblicare una pagina iniziale stampata 67474 avviso di 60 giorni nel Registro federale relativo a ciascuna raccolta di informazioni proposta, inclusa ogni proposta di estensione o ripristino di una raccolta di informazioni esistente, prima di presentare la raccolta all'OMB per l'approvazione.

Per soddisfare questo requisito, CMS sta pubblicando questo avviso. Raccolta di informazioni 1. Tipo di richiesta di raccolta di informazioni.

Revisione di una raccolta attualmente approvata. Titolo della raccolta di informazioni. Dimostrazione della scelta della revisione per i servizi sanitari a domicilio;, Uso.

Sezione 402(a) (1) (J) degli emendamenti di sicurezza sociale del 1967(42 U. S. C.

1395b-1(a) (1) (J)) autorizza il segretario a “develop o dimostrare metodi migliorati per l'indagine e il perseguimento delle frodi nella fornitura di cure o servizi ai sensi dei programmi sanitari stabiliti dal Social Security Act (la legge).,” Ai sensi di questa autorità, il CMS cerca di sviluppare e implementare un progetto dimostrativo Medicare, che CMS ritiene contribuirà ad aiutare a sviluppare procedure migliorate per l'identificazione, indagine, e il perseguimento delle frodi Medicare che si verificano tra Home Health Agencies (HHA) che forniscono servizi ai beneficiari Medicare. Questa dimostrazione riveduta aiuta a sviluppare procedure migliorate per l'identificazione, l'indagine e il perseguimento di potenziali frodi Medicare., La dimostrazione aiuta a garantire che i pagamenti per i servizi sanitari a casa siano appropriati attraverso la revisione pre-richiesta o posticipata, lavorando così per la prevenzione e l'identificazione di potenziali frodi, sprechi e abusi. La protezione dei fondi fiduciari Medicare da pagamenti impropri.

E la riduzione dei ricorsi Medicare. CMS ha implementato la dimostrazione in Illinois, Ohio, North Carolina, Florida e Texas con la possibilità di espandersi in altri stati nella giurisdizione Palmetto/JM., Nell'ambito di questa dimostrazione, CMS offre scelte per i fornitori di dimostrare la loro conformità con le politiche di salute a casa CMS'. I fornitori negli stati dimostrativi possono partecipare alla revisione pre-richiesta al 100% o alla revisione postpagamento al 100%.

Questi fornitori continueranno ad essere soggetti a un metodo di revisione fino a quando l'HHA non raggiunge il tasso di approvazione dell'affermazione o del reclamo target., Una volta che un HHA raggiunge il tasso di approvazione della richiesta di revisione pre-claim o post-payment review, può scegliere di essere sollevato dalle recensioni dei reclami, ad eccezione di un controllo a campione delle loro richieste per garantire la continua conformità. I fornitori che non desiderano partecipare a 100 per cento pre-claim o postpayment recensioni hanno la possibilità di fornire servizi sanitari a casa e presentare la richiesta associata per il pagamento senza subire tali recensioni;, tuttavia, riceveranno una riduzione del pagamento del 25 per cento su tutte le richieste presentate per i servizi sanitari a casa e potrebbero essere ammissibili per la revisione da parte degli appaltatori di audit di recupero. Le informazioni richieste nell'ambito di questa raccolta sono richieste dagli appaltatori di Medicare per determinare il pagamento corretto o se vi è il sospetto di frode.

Sotto l'opzione di revisione pre-claim, l'HHA invia la richiesta di revisione pre-claim insieme a tutta la documentazione richiesta al contraente Medicare per la revisione prima di presentare la richiesta finale di pagamento., Se un reclamo viene presentato senza una decisione di revisione pre-reclamo un file, il contraente Medicare richiederà le informazioni dal HHA per determinare se il pagamento è appropriato. Per l'opzione di revisione postpayment, l'appaltatore Medicare richiederà anche le informazioni dal fornitore HHA che ha presentato la richiesta di pagamento dal programma Medicare per determinare se il pagamento era appropriato. Numero del modulo.

CMS-10599 (numero di controllo OMB. 0938-1311). Frequenza.

Frequentemente, fino a quando l'HHA raggiunge la soglia di approvazione dell'affermazione o del reclamo e quindi occasionalmente. Pubblico interessato:, Settore privato (Impresa o altro a fini di lucro e non profit). Numero di rispondenti.

Ore annue totali. 744.5143. (Per domande riguardanti questa collezione contattare Jennifer McMullen (410)786-7635.) 2.

Tipo di richiesta di raccolta di informazioni. Revisione di una raccolta attualmente approvata. Titolo della raccolta di informazioni.

Continuazione della raccolta di dati per supportare la certificazione QHP e altre operazioni di gestione finanziaria e di scambio. Uso. Come indicato dalla regola Istituzione di scambi e piani sanitari qualificati;, Standard di scambio per i datori di lavoro (77 FR 18310) (regola di scambio), ogni scambio è responsabile della certificazione e dell'offerta di piani sanitari qualificati (QHPs).

Per offrire l'assicurazione attraverso uno scambio, un emittente di assicurazione sanitaria deve avere i suoi piani sanitari certificati come QHPs dallo Scambio. Un QHP deve soddisfare determinati standard minimi di certificazione necessari, come l'adeguatezza della rete, l'inclusione di fornitori comunitari essenziali (ECP) e la non discriminazione., Lo Scambio è responsabile di garantire che QHPs soddisfi questi standard minimi di certificazione come descritto nella regola di scambio sotto 45 CFR 155 e 156, sulla base del Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA), così come altri standard determinati dallo Scambio. Gli emittenti possono offrire piani di mercato individuali e di piccoli gruppi al di fuori degli Scambi che non sono QHPs.

Numero del modulo. CMS-10433 (OMB control number. 0938-1187).

Settore privato, stato, governi locali o tribali, affari o altri profitti. Numero di intervistati. 2,925;, Numero di risposte.

(Per domande riguardanti questa collezione, contattare Nicole Levesque a (617) 565-3138). 3. Tipo di richiesta di raccolta di informazioni.

Estensione di una raccolta attualmente approvata. Titolo della raccolta di informazioni. Avviso di revoca dei requisiti di copertura e divulgazione per la protezione del paziente ai sensi della legge Affordable Care.

Uso:, Le sezioni 2712 e 2719A del Public Health Service Act (PHS Act), come aggiunto dall'Affordable Care Act, contengono l'avviso di rescissione e i requisiti di divulgazione della protezione del paziente soggetti alla legge sulla riduzione del lavoro di ufficio del 1995. La legge No Surprises, emanata come parte della legge sugli stanziamenti consolidati, 2021, ha modificato la sezione 2719A della legge PHS al tramonto quando le nuove protezioni dei servizi di emergenza ai sensi della legge No Surprises entrano in vigore. Le disposizioni della sezione 2719A della legge PHS non si applicheranno più per quanto riguarda gli anni del piano a partire dal 1 gennaio 2022 o dopo., Le Sorprese Atto di ri-codificato il paziente protezioni relative alla scelta di un professionista sanitario ai sensi della sezione 2719A della PHS Agire in appena aggiunto la sezione 9822 dell'Internal Revenue Code, sezione 722 del Employee Retirement Income Security Act, e la sezione 2799A-7 del PHS Atto e esteso l'applicabilità di queste disposizioni preesistenti piani di salute per il piano di esercizi che hanno inizio il, o dopo il 1 ° gennaio 2022., L'avviso di rescissione sarà utilizzato da piani sanitari per fornire preavviso a determinati individui che la loro copertura può essere revocata a seguito di frode o falsa dichiarazione intenzionale di fatto materiale.

La notifica di protezione del paziente verrà utilizzata dai piani sanitari per informare determinati individui del loro diritto di scegliere un fornitore di cure primarie o un pediatra e di utilizzare i servizi ostetrici/ginecologici senza previa autorizzazione., Le relative disposizioni sono finalizzate nel 2015 norme finali dal titolo “Final Regole sotto l'Affordable Care Act per Piani Preesistenti, Preesistente Condizione di esclusione Inizio Pagina Stampata 67475 Durata e Limiti Annuali, Rescissions, Dipendente di Copertura, Ricorsi, e Paziente Protections” (80 FR 72192, 18 novembre, 2015) e il 2021 intermedio di norme finali dal titolo “Requirements Relative a Sorpresa di Fatturazione. Parte Ia€ (86 FR 36872, 13 luglio, 2021)., Il 2015 finale regolamenti richiedono anche che, se la legge Statale vieta l'equilibrio di fatturazione, o di un piano o di un emittente è contrattualmente responsabile per qualsiasi quantità equilibrata, a partire da un out-of-network provider di servizi di emergenza, un piano o di un emittente deve fornire un partecipante, un beneficiario o per iscritto adeguata e un avviso in evidenza la loro mancanza di responsabilità finanziaria rispetto alla quantità equilibrata fatturati per evitare involontarie di pagamento da parte dell'individuo. I piani e gli emittenti non saranno tenuti a fornire questo avviso per gli anni del piano a partire dal 1 gennaio 2022 o successivamente.

Numero del modulo:, CMS-10330 (OMB control number. 0938-1094). Frequenza.

Occasionalmente. Pubblico interessato. Governi statali, locali o tribali, settore privato.

Numero di intervistati. 2,277. Risposte annuali totali.

(Per domande sulla politica relative a questa raccolta, contattare Usree Bandyopadhyay a (410) 786-6650.) 4. Tipo di richiesta di raccolta di informazioni. Estensione di una raccolta attualmente approvata.

Titolo della raccolta di informazioni. Requisiti relativi alla fatturazione a sorpresa:, Qualificante Importo del pagamento, avviso e consenso, Informativa sulle protezioni del paziente contro la fatturazione del saldo e la legge statale Opt-in. Uso.

Il 27 dicembre 2020, il Consolidated Credit Act, 2021 (Pub. L. 116-260), che comprendeva il No Surprises Act, è stato firmato in legge.

Il No Surprises Act fornisce protezioni federali contro la fatturazione a sorpresa e limita la condivisione dei costi fuori rete in molte delle circostanze in cui le spese mediche a sorpresa sorgono più frequentemente. Il 2021 regolamenti finali provvisori â € œRequirements Relativi alla fatturazione sorpresa;,Tesoro, e l'Ufficio di Gestione del Personale, di applicare le disposizioni di Sorprese Atto che si applicano ai piani di salute del gruppo, assicurazione sanitaria emittenti offre individuali o di gruppo, di una copertura assicurativa sanitaria, e vettori Impiegati Federali Benefici per la Salute (FEHB) Programma che forniscono protezioni contro la fatturazione dell'equilibrio e out-of-network di condivisione dei costi rispetto ai servizi di emergenza e non di emergenza servizi offerti dai non partecipanti, fornitori di alcuni partecipanti e le strutture sanitarie e i servizi di ambulanza aerea arredato da non partecipanti, i fornitori di un servizio di ambulanza aerea., I regolamenti finali provvisori del 2021 vietano ai fornitori non partecipanti, alle strutture di emergenza e ai fornitori di servizi di ambulanza aerea di partecipanti, beneficiari e iscritti di fatturazione del saldo in determinate situazioni a meno che non soddisfino determinati requisiti di preavviso e consenso., Il No Surprises Act e i regolamenti finali provvisori del 2021 richiedono piani sanitari di gruppo e emittenti di copertura assicurativa sanitaria per fornire informazioni sugli importi di pagamento ammissibili ai fornitori e alle strutture non partecipanti e per fornire informazioni sulle protezioni dei pazienti contro la fatturazione del saldo ai partecipanti, ai beneficiari e agli iscritti. I piani autoassicurati che optano per una legge statale specificata sono tenuti a fornire una divulgazione ai partecipanti., Alcuni fornitori non partecipanti e strutture di emergenza non partecipanti possono fornire ai partecipanti, ai beneficiari e agli iscritti un preavviso e ottenere il loro consenso a rinunciare alle protezioni di fatturazione del saldo, a condizione che siano soddisfatti determinati requisiti.

Inoltre, alcuni fornitori e strutture sono tenuti a fornire informazioni sulle protezioni dei pazienti contro la fatturazione del saldo ai partecipanti, ai beneficiari e agli iscritti. Numero del modulo. CMS-10780 (OMB control number.

Pubblico interessato. Individui, governi statali, locali o tribali, settore privato;, Numero di intervistati. 2.494.683.

Risposte annuali totali. 58.696.352. Ore annuali totali.

4.933.110. (Per domande sulla politica relative a questa raccolta, Contattarreee Bandyopadhyay a 410-786-6650.) Inizio Firma Datata. 22 novembre 2021.

William N. Parham, III, Direttore, Scartoffie Riduzione personale, Office of Strategic Operations and Regulatory Affairs. Fine Firma Fine Informazioni supplementari [FR Doc.

2021-25816 Archiviato 11-24-21. 8. 45 am] CODICE DI FATTURAZIONE 4120-01-Pstart Preambolo Inizio Pagina stampata 62240 Centri per Medicare &, Servizi Medicaid (CMS), Dipartimento della Salute e dei Servizi umani (HHS).

Regola finale. Questa regola finale aggiorna i tassi di pagamento dei servizi di terapia di infusione domiciliare per l'anno civile (CY) 2022 in conformità con i requisiti legali e normativi esistenti. Questa regola finalizza anche la ricalibrazione dei pesi del case-mix e aggiorna i livelli di compromissione funzionale e i sottogruppi di regolazione della comorbidità mantenendo le attuali soglie LUPA (Low Utilization Payment Adjustment) per CY 2022., Inoltre, questa regola finalizza una politica di utilizzare la terapia fisica LUPA add-on factor per stabilire la terapia occupazionale add-on factor per gli importi di pagamento LUPA add-on e rende conformi modifiche ai regolamenti di testo per riflettere che i professionisti ammessi sono in grado di stabilire e rivedere il piano di cura.

Finalizza anche le modifiche proposte al Home Health Quality Reporting Program (QRP), inclusa la finalizzazione delle rimozioni e delle adozioni delle misure proposte, la segnalazione pubblica e la modifica delle date di entrata in vigore., Finalizza anche le modifiche proposte alla data effettiva per la segnalazione delle misure e di alcuni dati standardizzati di valutazione del paziente nella struttura di riabilitazione ospedaliera (IRF) QRP e nell'ospedale di cura a lungo termine (LTCH) QRP. Inoltre, questa regola finale codifica alcune politiche di iscrizione del fornitore e del fornitore Medicare., Inoltre, rende permanenti le deroghe coperte normative selezionate relative alla supervisione dell'assistenza sanitaria domiciliare che sono state rilasciate alle agenzie sanitarie domestiche partecipanti a Medicare durante l'emergenza sanitaria pubblica asthma treatment (PHE) e aggiorna le condizioni di salute domiciliare di partecipazione per quanto riguarda il completamento della valutazione dei terapeuti occupazionali per attuare le disposizioni del legge sugli stanziamenti consolidati, 2021 (CAA 2021). Questa regola finale finalizza anche le proposte per espandere il modello HHVBP (Home Health Value-Based Purchasing) e per terminare il modello HHVBP originale con un anno di anticipo., Infine, stabilisce i requisiti di indagine e di applicazione per i programmi hospice come stabilito nel CAA 2021.

E finalizza le revisioni ai requisiti di controllo delle infezioni per le strutture di assistenza a lungo termine (LTC) (strutture infermieristiche Medicaid e strutture infermieristiche qualificate Medicare, anche collettivamente conosciute come “nursing homes”) che estenderanno i requisiti obbligatori di segnalazione asthma treatment oltre l'attuale asthma treatment PHE fino al 31 dicembre 2024. Questi regolamenti sono in vigore il 1 ° gennaio 2022., Inizia Ulteriori informazioni Brian Slater, (410) 786-5229, per la salute a casa e la terapia di infusione a casa richieste di pagamento. Per informazioni generali sul pagamento home infusion, invia la tua richiesta via e-mail a HomeInfusionPolicy@cms.hhs.gov.

Per informazioni generali sul sistema di pagamento prospettico Home Health (HH PPS), invia la tua richiesta via e-mail a HomeHealthPolicy@cms.hhs.gov. Per ulteriori informazioni sul modello di acquisto basato sul valore della salute domestica, https://share.CMS.,il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione. Https://innovation.cms.gov/â ​innovation-models/â € " home-health-value-based-purchasing-model.

Per informazioni sul Home Health Quality Reporting Program (HH QRP), invia la tua richiesta via e-mail a HHQRPquestions@cms.hhs.gov. Per informazioni sulle condizioni di salute della casa di partecipazione, contattare Mary Rossi-Coajou a. Mary.rossicoajou@cms.hhs.gov , James Cowher a james.cower@cms.hhs.gov, o Jeannine Cramer a Jeannine.cramer@cms.hhs.gov ., Per le richieste di processo di iscrizione fornitore e fornitore.

Frank Whelan, (410) 786-1302. Per informazioni sui requisiti di indagine e di applicazione per i programmi hospice, inviare la richiesta via e-mail a QSOG_Hospice@cms.hhs.gov. Per informazioni sui requisiti della struttura LTC per la partecipazione, contattare Molly Anderson a.

Molly.Anderson@cms.hhs.gov, Diane Corning a Diane.Corning@cms.hhs.gov, Kim Roche a Kim.Roche@cms.hhs.gov, o Alpha-Banu Wilson a Alphabanu.Wilson@cms.hhs.gov. Fine Ulteriori informazioni Fine Preambolo Inizio Informazioni supplementari Sommario I. Sintesi A., Scopo B.

Sintesi delle Disposizioni del Presente Regola C. Riepilogo dei Costi, i Trasferimenti e i Vantaggi II. Casa della Salute di Pagamento Prospettico Sistema A.

Panoramica della Casa della Salute di Pagamento Prospettico Sistema B. Disposizioni di Pagamento nell'Ambito del HH PPS III. Casa di Salute, sulla Base del Valore di Acquisto (HHVBP) A.

Modello di Espansione del HHVBP Modello a livello Nazionale B. Casa di Salute, sulla Base del Valore di Acquisto (HHVBP) Originale Modello IV. Casa di Salute, di Qualità Programma di Segnalazione (HH QRP) e Altri Casa di Salute Relative Disposizioni A.

Il vaccino per l'Agenzia di Salute a Casa di Assistenza Sanitaria per il Personale B. Avanzare Scambio di Informazioni Sanitarie C., Casa di Salute, di Qualità Programma di Segnalazione (HH QRP) D. Modifiche alla Casa di Salute, Condizioni di Partecipazione, V.

Casa di Infusione, i Servizi di Terapia. Il Pagamento Annuale Aggiornamenti per CY 2022 A. Casa di Infusione Terapia di Pagamento Categorie B.

Pagamento Rettifiche per CY 2022 Sede di Infusione, i Servizi di Terapia C. CY 2022 Importi di Pagamento per la Casa di Infusione, i Servizi di Terapia VI. Medicare Provider e Fornitore di Modifiche di Registrazione A.

Background—Provider e Fornitore Processo di Registrazione B. Disposizioni VII. Di indagine e di Applicazione di Requisiti per l'Ospizio dei Programmi A.

Sfondo B. Disposizioni VIII. Le richieste di Informazioni A., Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) in Support of Digital Quality Measurement in Post-Acute Care Quality Reporting Programsâ € " Request for Information B.

Closing the Health Equity Gap in Post-Acute Care Quality Reporting Programs—Request for Information IX. Revised Compliance Date for Certain Inpatient Rehabilitation Requirements Adopted for Inpatient Rehabilitation Facilities (IRF) QRP and Long-Term Care Facilities Quality QRP A. Revised Compliance Date for Certain Inpatient Rehabilitation Facility (IRF) QRP Reporting Requirements B., Rivisto Conformità Data per Certa a Lungo Termine di Cura di Ospedale (LTCH) QRP obblighi di Segnalazione X.

asthma treatment obblighi di Segnalazione per la Cura a Lungo Termine Strutture A. Sfondo Inizio Pagina Stampata 62241 B. Autorità Statutaria e Regolamentare Sfondo C.

Disposizioni della Regola Finale e le Risposte ai Commenti Pubblici XI. Raccolta di Informazioni e Requisiti di Rinuncia di Regolamentazione Proposta A. Requisito di Legge per la richiesta di Commenti B.

Raccolta di obblighi di Informazione di C. Presentazione di PRA-Commenti Relativi D. Rinuncia di Regolamentazione Proposta XII.

Regulatory Impact Analysis A., Dichiarazione di necessità B. Impatto generale C. Analisi economica dettagliata D.

Limitazioni della nostra analisi E. Revisione normativa Stima dei costi F. Alternative considerate G.

Rendiconto contabile e tabelle H. Legge sulla flessibilità normativa (RFA) I. Legge sulla riforma dei mandati non finanziati (UMRA) J.

Federalismo K. Conclusione L. Ordine esecutivo 12866 I.

Riepilogo esecutivo A. Scopo 1. Home Health Prospective Payment System (HH PPS) Questa regola finale aggiorna i tassi di pagamento per le agenzie sanitarie a casa (HHAs) per CY 2022, come richiesto dalla sezione 1895(b) della legge sulla sicurezza sociale (la legge)., Questa regola finalizza anche la ricalibrazione dei pesi del caso-mix ai sensi delle sezioni 1895 (b) (4) (A) (i) e 1895(b) (4) (B) della legge per i periodi di assistenza di 30 giorni in CY 2022 mantenendo le soglie LUPA CY 2021.

Questa regola finale aggiorna il CY 2022 fixed-dollar Loss ratio (FDL) per i pagamenti outlier (pagamenti outlier come percentuale dei pagamenti totali stimati non devono superare il 2,5 per cento, come richiesto dalla sezione 1895(b) (5) (A) della legge)., Infine, questa regola utilizza la terapia fisica (PT) add-on factor per stabilire la terapia occupazionale (OT) LUPA add-on factor e finalizza le modifiche del testo delle normative conformi a § 409.43, assicurando che i regolamenti riflettano che i professionisti consentiti, oltre ai medici, possono stabilire e rivedere periodicamente il piano di assistenza domiciliare. 2., Modello Home Health Value Based Purchasing (HHVBP) In questa regola, espandiamo il modello Home Health Value-Based Purchasing (HHVBP) a tutti gli HHA certificati Medicare nei 50 Stati, territori e nel Distretto di Columbia a partire dal 1 gennaio 2022 con CY 2022 come anno di pre-implementazione. Stiamo ultimando che CY 2023 sarà il primo anno di performance e CY 2025 il primo anno di pagamento, in base alle prestazioni HHA in CY 2023., Stiamo anche ultimando la nostra proposta di porre fine al modello HHVBP originale con un anno di anticipo per gli HHAs nei nove stati del modello originale, in modo tale che i dati sulle prestazioni di CY 2020 non vengano utilizzati per calcolare un aggiustamento del pagamento per CY 2022.

3., Casa della Salute (HH) Qualità del Programma di Segnalazione (HH QRP), Degenza di Riabilitazione (IRF) QRP e a Lungo Termine di Cura di Ospedale (LTCH) QRP Questa regola consente di finalizzare le proposte sotto l'HH QRP, compresa la rimozione di un Esito e la Valutazione di Informazioni (OASI) a base di misura, il Farmaco di Istruzione di Tutti i Farmaci Forniti al Paziente/Caregiver Durante Tutti gli Episodi di misura di Cura, con provvedimento di rimozione di un fattore 1. Misurare le prestazioni tra HHAs è così alta e invariabile che significative distinzioni in miglioramenti in termini di prestazioni non può più essere fatto.,e Ospedalizzazione Durante i Primi 60 Giorni di Salute a Casa (NQF #0171) misura e del Dipartimento di Emergenza Utilizzare Senza Ricovero Durante i Primi 60 Giorni di Salute a Casa (NQF #0173) misura con la Casa della Salute all'Interno Soggiorno Potenzialmente Prevenibile misura, e anche finalizza la nostra proposta per iniziare la relazione con il pubblico della Percentuale di Residenti Verificano Uno o Più dei Principali Cade con Lesioni misura e l'Applicazione della Percentuale di Cure a Lungo Termine, i Pazienti di un Ospedale con un'Ammissione di Scarico e di Valutazione Funzionale e di un Piano di Assistenza che Risolve Funzione (NQF #2631) misura a partire dall'aprile del 2022., Infine, questa regola finalizza le revisioni proposte per alcuni requisiti di reporting HH QRP. Questa regola finalizza anche date di conformità simili per determinati requisiti IRF QRP e LTCH QRP.

4. Modifiche alle condizioni di salute a casa di partecipazione In questa regola, stiamo finalizzando le nostre modifiche proposte per rendere permanente selezionata coperta normativa rinunce relative alla supervisione aiutante di casa di salute che abbiamo esteso a Medicare partecipare agenzie di salute a casa durante il asthma treatment PHE., Sono state emesse deroghe generali ai requisiti Medicare per fornire flessibilità per assicurarsi che i beneficiari continuino ad avere accesso all'assistenza sanitaria di cui hanno bisogno riducendo al contempo l'onere per gli HHA., Inoltre, la Divisione CC, sezione 115 di CAA 2021 richiede al Segretario della salute e dei servizi umani (il Segretario) di consentire a un terapista occupazionale di condurre la visita di valutazione iniziale e completare la valutazione completa nell'ambito del programma Medicare, ma solo quando la terapia occupazionale è sul piano di assistenza domiciliare con terapia fisica o logopedia, e servizi infermieristici qualificati non sono inizialmente sul piano di cura. Pertanto, stiamo finalizzando le nostre modifiche proposte.

(1) Ai requisiti di supervisione dell'aiutante di casa;, e (2) che consentono ai terapeuti occupazionali di completare le valutazioni iniziali e complete per i pazienti. 5. Medicare Copertura della terapia di infusione a casa Questa regola finale aggiorna i tassi di pagamento home infusion therapy services per CY 2022, come richiesto dalla sezione 1834(u) della legge.

6. Processi di iscrizione del fornitore e del fornitore In questa regola finale, affrontiamo una serie di disposizioni riguardanti l'iscrizione del fornitore e del fornitore di Medicare. La maggior parte di queste disposizioni comporta la messa a punto della proposta di codificazione di alcune politiche subregulatorie.

Queste politiche relative a:, (1) La data effettiva dei privilegi di fatturazione per determinati tipi di provider e fornitori e determinate transazioni di registrazione del provider. E (2) la disattivazione dei privilegi di fatturazione di un provider o di un fornitore. Stiamo anche ultimando due chiarimenti normativi relativi ai cambiamenti di proprietà HHA e ai requisiti di capitalizzazione HHA.

7., Requisiti di indagine e di applicazione per i programmi Hospice In questa regola finale, stiamo ultimando le modifiche per aumentare e migliorare la trasparenza, la supervisione e l'applicazione per i programmi hospice oltre all'attuazione delle disposizioni della Divisione CC, sezione 407(b) di CAA 2021. Continuiamo a rivedere e rivedere i nostri requisiti di salute e sicurezza e i processi di indagine per garantire che siano efficaci nel guidare la qualità delle cure per i programmi hospice. 8., asthma treatment Requisiti di segnalazione per le strutture di assistenza a lungo termine Questa regola finale rivede i requisiti di controllo delle infezioni che le strutture LTC devono soddisfare per partecipare ai programmi Medicare e Medicaid., Così facendo, l'assistenza a strutture saranno necessari per continuare la asthma treatment obblighi di segnalazione pubblicato in Ulteriori Criteri e alle Revisioni in Risposta alla asthma treatment di Emergenza di Salute Pubblica finale ad interim in regola con il periodo di consultazione, pubblicato l ' 8 Maggio 2020 (85 FR 27550) e la finale ad interim in regola, asthma treatment Vaccino Requisiti per Long-Term Care (LTC) Strutture Intermedie e di Strutture di Cura per le Persone Con Inizio Pagina Stampata 62242 Disabilità intellettiva (Dci-IID) Residenti, Clienti, pubblicato il 13 Maggio 2021 (86 FR 26306).,per il Controllo delle Malattie e la Prevenzione (CDC) Sanitario Nazionale, per la Sicurezza di Rete (NHSN), sospetti e confermati asthma treatment infezioni, il totale dei morti e asthma treatment morti, dispositivi di protezione individuale (DPI) e l'igiene delle mani forniture, ventilatore capacità e forniture, residente letti e censimento, l'accesso a asthma treatment test, carenze di personale, terapie somministrate ai residenti per il trattamento di asthma treatment requisiti fino al 31 dicembre 2024, con la possibilità di una ridotta frequenza di reporting e modificata o limitata elementi di dati che sono necessari in futuro, a discrezione del Segretario., Saranno inoltre tenuti a segnalare lo stato di vaccinazione asthma treatment dei residenti e del personale, incluso il numero totale di residenti e del personale, il numero di residenti e del personale vaccinati, il numero di ciascuna dose di vaccino asthma treatment ricevuta e gli eventi avversi di vaccinazione asthma treatment.

B. Sintesi delle disposizioni della presente regola 1. Home Health Prospective Payment System (HH PPS) Nella regola proposta da CY 2022 (86 FR 35874) abbiamo incluso discussioni su dati preliminari di monitoraggio del modello di raggruppamenti guidati dal paziente (PDGM) e analisi sull'utilizzo della salute domestica.

LUPAs;, la distribuzione della metodologia caso-mix come determinato da raggruppamenti clinici, fonte di ammissione e tempi, stato funzionale, e comorbidità. E visite di terapia. Inoltre, abbiamo fornito un'analisi preliminare sulle spese HHA come riportato sui rapporti sui costi 2019 per stimare la differenza tra i pagamenti Medicare e i costi degli HHA.

Abbiamo anche fornito una descrizione e sollecitato commenti su una potenziale metodologia di repricing per determinare la differenza tra il cambiamento di comportamento assunto rispetto a quello effettivo sulle spese aggregate stimate per i pagamenti sanitari a domicilio. Nella sezione II. B.

1. E 2., di questa regola finale, forniamo una sintesi dei commenti su questi argomenti. Nella sezione II.

B. 3. Di questa regola, stiamo ultimando la ricalibrazione dei pesi del case-mix PDGM, dei livelli funzionali e dei sottogruppi di regolazione della comorbilità mantenendo le soglie LUPA CY 2021 per CY 2022.

Nella sezione II. B.4. Di questa regola, aggiorniamo l'indice dei salari per la salute domestica e aggiorniamo anche i tassi di pagamento per il periodo di 30 giorni standardizzati CY 2022 e gli importi di pagamento per visita nazionale CY 2022 in base alla percentuale di aggiornamento del pagamento per la salute domestica.

La percentuale di aggiornamento del pagamento home health per CY 2022 è 2.,6 per cento. Inoltre, questa regola finalizza il rapporto FDL a 0,40 per CY 2022, al fine di garantire che i pagamenti outlier aggregati non superino il 2,5% dei pagamenti totali aggregati, come richiesto dalla sezione 1895(b)(5)(A) della legge. Nella sezione II.

B.4.c. (5). Di questa regola finale, finalizziamo le modifiche per utilizzare il fattore aggiuntivo LUPA per la terapia fisica (PT) per stabilire il fattore aggiuntivo OT per gli importi di pagamento aggiuntivi LUPA rispetto alle valutazioni iniziali del paziente recentemente consentite ai sensi della Divisione CC, sezione 115 di CAA 2021 che ha rivisto § 484.55(a)(2) e (b)(3).

Sezione II. B.6., di questa regola finale finalizza conformi modifiche testo regolamenti a §⠀ ‰409.43 per riflettere nuove disposizioni di legge che consentono ai professionisti, oltre ai medici di stabilire e rivedere periodicamente il piano di salute a casa di cura. Questi cambiamenti sono in conformità con la sezione 3708 del asthma Aid, Relief, and Economic Security Act (CARES Act) (Pub.

Home Health Value Based Purchasing (HHVBP) Modello nella sezione III. A., di questa regola finale, stiamo finalizzando la nostra proposta di espandere il modello HHVBP a tutti gli HHA certificati Medicare negli Stati 50, nei territori e nel Distretto di Columbia a partire dal 1 ° gennaio 2022. Tuttavia, stiamo designando CY 2022 come anno pre-implementazione in risposta a una serie di commenti che abbiamo ricevuto.

CY 2023 sarà il primo anno di performance e CY 2025 il primo anno di pagamento, con un adeguamento massimo di pagamento, verso l'alto o verso il basso, del 5 per cento., Stiamo ultimando che il modello ampliato userebbe generalmente parametri di riferimento, soglie di realizzazione e soglie di miglioramento in base ai dati CY 2019 per valutare il raggiungimento o il miglioramento delle prestazioni dell'HHA sulle misure di qualità applicabili e che gli HHA competerebbero a livello nazionale nella loro coorte di dimensioni applicabili, HHA di volume più piccolo o HHA di volume più grande, come definito dal numero di episodi beneficiari unici completi per ciascun HHA nell'anno precedente l'anno di prestazione., Tutti gli HHA certificati per partecipare al programma Medicare prima di gennaio 1, 2022, sarebbero tenuti a partecipare e sarebbero idonei a ricevere un punteggio annuale di prestazioni totali in base alle loro prestazioni CY 2023., Stiamo ultimando gli applicabile misura per il Modello esteso, così come le politiche relative alla rimozione, la modifica e la sospensione delle misure di qualità, e l'aggiunta di nuove misure e la forma, il modo e la tempistica dell'OASI-based, Casa della Salute del Consumatore Valutazione dei Prestatori di assistenza Sanitaria e Sistemi (HHCAHPS) indagine-based, basata sulle attestazioni di misure di presentazione nel caso di provvedimento inizio CY 2022 e per gli anni successivi., Stiamo anche ultimando le nostre proposte per un processo di appello, una politica di eccezione di circostanze straordinarie e una comunicazione pubblica dei dati annuali sulle prestazioni nell'ambito del modello ampliato. Nella sezione III. B.

Di questa regola finale, stiamo ultimando la nostra proposta di porre fine al modello originale HHVBP con un anno di anticipo. Stiamo ultimando che non utilizzeremo i dati sulle prestazioni CY 2020 per gli HHA nei nove stati del modello originale per applicare le rettifiche di pagamento per l'anno di pagamento CY 2022., Stiamo anche ultimando che non riporteremo pubblicamente i dati sulle prestazioni annuali di CY 2020 (performance year 5) con il modello HHVBP originale. 3.

HH QRP Nella sezione IV. C. Di questa regola finale, stiamo ultimando gli aggiornamenti proposti per l'HH QRP tra cui.

La rimozione di una misura basata su OASIS, la sostituzione di due misure basate su crediti con una misura di qualità basata su crediti. Segnalazione pubblica di due misure. Revisione della data di conformità per determinati requisiti di segnalazione per determinati requisiti di;, e riassumendo i commenti ricevuti sulle nostre richieste di informazioni riguardanti le misure di qualità digitale e l'equità sanitaria.

4. Modifiche alle condizioni di salute a casa di partecipazione In questa sezione IV. D.

Di questa regola, finalizziamo la nostra proposta di rendere permanenti deroghe coperte regolatorie selezionate relative alla supervisione dell'aiutante di casa che abbiamo esteso alle agenzie sanitarie domestiche che partecipano a Medicare durante il asthma treatment PHE. Inoltre, stiamo rivedendo i nostri regolamenti per riflettere la Divisione CC, sezione 115 di CAA 2021., Questa disposizione richiede CMS per consentire un terapista occupazionale per condurre una visita di valutazione iniziale di salute a casa e completare una valutazione completa nell'ambito del programma Medicare, ma solo quando la terapia occupazionale è sul piano di salute a casa di cura, sia con terapia fisica o logopedia, e quando i servizi di cura qualificati non sono inizialmente nel piano Stiamo finalizzando le modifiche proposte ai requisiti di supervisione dell'assistente sanitario a casa a §⠀ ‰484.80(h) (1) e (2) e le modifiche del testo del regolamento conformi a § 484.,55 (a)(2) e (b) (3), rispettivamente, Iniziano la pagina stampata 62243 per consentire ai terapisti occupazionali di completare le valutazioni iniziali e complete per i pazienti in conformità con le modifiche della legge. Stiamo anche facendo una correzione tecnica a § 484.50(d)(5).

5. Copertura Medicare della terapia di infusione a casa Nella sezione V. Di questa regola finale, discutiamo le categorie di pagamento dei servizi di terapia di infusione a casa, come finalizzato nelle regole finali CYs 2019 e 2020 HH PPS con periodo di commento (83 FR 56406, 84 FR 60611)., Inoltre, discutiamo le rettifiche di pagamento dei servizi di terapia di infusione domiciliare, tra cui la finalizzazione della proposta di aggiornamento dei fattori di aggiustamento geografico (GAF) utilizzati per l'adeguamento salariale e la finalizzazione della proposta di mantenere le percentuali finalizzate per la politica di visita iniziale e successiva.

In questa sezione discutiamo anche gli aggiornamenti ai tassi di pagamento dei servizi di terapia di infusione a casa per CY 2022, come richiesto dalla sezione 1834(u) della legge. 6. Processi di registrazione del fornitore e del fornitore nella sezione VI., di questa regola finale, abbiamo affrontato una serie di disposizioni in materia di Medicare fornitore e fornitore di iscrizione.

La maggior parte di queste disposizioni comporta l'incorporazione in 42 CFR parte 424, capitolo P, di alcune politiche sub-regolatorie. Questi sono trattati nella sezione VI. B.

Della presente regola finale e includono, ad esempio, le politiche relative a. (1) La data effettiva dei privilegi di fatturazione per determinati tipi di provider e fornitori e la data effettiva di determinate transazioni di registrazione del provider. E (2) la disattivazione dei privilegi di fatturazione di un provider o di un fornitore.

Inoltre, abbiamo finalizzato nella sezione VI.,C. Di questa regola finale due chiarimenti normativi relativi ai cambiamenti di proprietà HHA e requisiti di capitalizzazione HHA. 7.

Requisiti di indagine e di applicazione per i programmi Hospice Nella sezione VII. Di questa regola finale, ci sono una serie di disposizioni relative alla Divisione CC, sezione 407 di CAA 2021., Queste disposizioni migliorano il processo di indagine del programma hospice richiedendo l'uso di team di indagine multidisciplinari, vietando i conflitti di interesse di surveyor, espandendo la formazione di surveyor basata su CMS alle organizzazioni di accreditamento (AOS) e richiedendo AOs con programmi hospice approvati da CMS per iniziare a utilizzare il modulo CMS-2567. Inoltre, stiamo finalizzando le nostre disposizioni proposte per stabilire una hotline di reclamo del programma hospice., Infine, le disposizioni finalizzate creano l'autorità per imporre rimedi esecutivi per i programmi hospice non conformi, tra cui lo sviluppo e l'attuazione di una serie di rimedi, nonché le procedure per le determinazioni di appello riguardanti questi rimedi.

Il programma di messa a fuoco speciale sarà considerato in futuro regolamentazione., La sezione 1865 (a) della legge prevede che CMS possa riconoscere e approvare i programmi nazionali di accreditamento AO Medicare che dimostrano che i loro standard di salute e sicurezza e i processi di indagine e supervisione soddisfano o superano quelli utilizzati da CMS per determinare la conformità ai requisiti applicabili. Quando un programma AO CMS approvato accredita un fornitore, CMS â € œdeems” il fornitore di aver rispettato le condizioni o requisiti Medicare applicabili. Le disposizioni CAA 2021 che ampliano i requisiti per AOs si applicheranno agli AOs con programmi di accreditamento approvati da CMS e attualmente ci sono tre di tali AOs:, Commissione di accreditamento per l'assistenza sanitaria (ACHC), Community Health Accreditation Partner (CHAP), e la Commissione mista (TJC).

La metà di tutti gli ospizi Medicare certificati sono stati ritenuti da questi AOs. Abbiamo descritto e sollecitato commenti su tutti gli aspetti delle disposizioni di indagine e di applicazione proposte per i programmi hospice. 8.

Inpatient Rehabilitation Facility (IRF) Quality Reporting Program Nella sezione IX.A. Di questa regola finale, stiamo ultimando la nostra proposta di modificare la data di conformità per alcuni requisiti di reporting nel QRP IRF. 9., Long Term Care Hospital (LTCH) Quality Reporting Program Nella sezione IX.B.

Di questa regola finale, stiamo ultimando la nostra proposta di modificare la data di conformità per alcuni requisiti di segnalazione nel QRP LTCH. 10. Requisiti di segnalazione asthma treatment per le strutture di assistenza a lungo termine (LTC) Nella sezione X.

C di questa regola finale, finalizziamo i nostri requisiti di segnalazione asthma treatment con le seguenti modifiche. La frequenza di segnalazione viene modificata a non più di una settimana e può essere ridotta, a discrezione del Segretario;, La possibilità di elementi di dati modificati o limitati che sono necessari in futuro, a seconda dello stato della pandemia e a discrezione del Segretario. L'aggiunta di una data di scadenza del 31 dicembre 2024, per tutti gli obblighi di segnalazione, con l'esclusione degli obblighi di segnalazione al §⠀ ‰ 483,80 (g) (1) (viii).

C. Riepilogo di costi, trasferimenti e benefici Inizio Pagina stampata 62244 II. Sistema di pagamento prospettico per la salute domestica A.

Panoramica del sistema di pagamento prospettico per la salute domestica 1., Sfondo Statutario Sezione 1895 (b) (1) della legge richiede al segretario di stabilire un sistema di pagamento prospettico di salute a casa (HH PPS) per tutti i costi dei servizi sanitari a casa pagati sotto Medicare. La sezione 1895 (b) (2) della legge richiedeva che, nel definire un importo di pagamento potenziale, il Segretario considerasse un'unità di servizio appropriata e il numero, il tipo e la durata delle visite fornite all'interno di tale unità, i potenziali cambiamenti nel mix di servizi forniti all'interno di tale unità e il loro costo, e una progettazione generale del sistema che, Conformemente allo statuto, modificato dalla legge sul pareggio di bilancio del 1997 (BBA), (Pub. L.

105-33, emanata il 5 agosto 1997) abbiamo pubblicato una regola finale nel Registro federale del 3 luglio 2000 (65 FR 41128) per attuare la legislazione HH PPS. La sezione 4603 (a) della BBA ha permesso al Segretario di considerare un'unità di servizio appropriata e in tale momento è stata stabilita un'unità di pagamento di 60 giorni., La regola finale del luglio 2000 ha stabilito i requisiti per i nuovi spa HH per i servizi sanitari a domicilio come richiesto dalla sezione 4603 della BBA, successivamente modificata dalla sezione 5101 della legge sugli stanziamenti supplementari consolidati e di emergenza Omnibus per l'anno fiscale 1999 (OCESAA) (Pub. L.

105-277, emanata il 21 ottobre 1998). E dalle sezioni 302, 305 e 306 del Medicare, Medicaid e SCHIP Balanced Budget Refinement Act del 1999, (BBRA) (Pub. L.

106-113, emanata il 29 novembre 1999)., Per una descrizione completa e completa degli spa HH come richiesto dalla BBA, si veda la regola finale degli SPA HH del luglio 2000 (65 FR 41128, 41214). Sezione 5201 (c) della legge sulla riduzione del disavanzo del 2005 (DRA) (Pub. L.

Inizio pagina stampata 62245 109-171, emanata 8 febbraio 2006) aggiunto nuova sezione 1895 (b)(3)(B) (v) alla legge, che richiede agenzie di salute a casa (HHAs) per presentare i dati ai fini della misurazione della qualità dell'assistenza sanitaria, e collegando la presentazione dei dati di qualità per l'aumento annuo percentuale di pagamento applicabile. Questo obbligo di trasmissione dei dati è applicabile per l'anno 2007 e per ogni anno successivo., Se un HHA non invia dati di qualità, l'aumento percentuale del paniere del mercato della salute domestica viene ridotto di 2 punti percentuali. Nel Registro federale del 9 novembre 2006 (71 FR 65935), abbiamo pubblicato una regola finale per attuare il requisito di pagamento per la segnalazione del DRA, che è stato codificato a § 484.225(h) e (i) in conformità con lo statuto.

Il requisito di pay-for-reporting è stato implementato il 1 ° gennaio 2007. Sezione 51001 (a) (1) (B) della legge di bilancio bipartisan del 2018 (BBA del 2018) (Pub. L., 115-123) ha modificato la sezione 1895 (b) della legge per richiedere una modifica all'unità sanitaria domestica di pagamento a periodi di 30 giorni a partire dal 1 gennaio 2020., Sezione 51001(a)(2)(A) della BBA 2018 aggiunto un nuovo comma (iv) ai sensi della sezione 1895(b)(3)(A) dell'Atto, richiedendo al Segretario per calcolare standard di pagamento prospettico importo (o quantità) per 30 giorni di unità di servizio arredate, che durante il periodo di 12 mesi a partire dal 1 gennaio 2020, in un bilancio neutro modo, tale che stimato complessivo le spese sotto la HH PPS durante CY 2020 sono pari a la stima di aggregati di spesa che, altrimenti, sarebbe stata fatta sotto l'HH PPS durante CY 2020 in assenza di un 30-giorno dell'unità di servizio., La sezione 1895 (b)(3)(A) (iv) della legge richiede che il calcolo dell'importo(o degli importi) standard di pagamento prospettico per CY 2020 sia effettuato prima dell'applicazione dell'aggiornamento annuale dell'importo standard di pagamento prospettico come richiesto dalla sezione 1895(b)(3) (B) della legge., Inoltre, la sezione 1895(b)(3)(A)(iv), della Legge richiede che il calcolo standard di pagamento prospettico somma, il Segretario deve fare ipotesi sul comportamento di cambiamenti che potrebbero verificarsi come risultato dell'attuazione di 30 giorni, unità di servizio ai sensi della sezione 1895(b)(2)(B) dell'Atto e case-mix di fattori di regolazione di cui all'articolo 1895(b)(4)(B) dell'Atto.

La sezione 1895 (b)(3) (A) (iv) della legge richiede inoltre che il Segretario fornisca una descrizione delle ipotesi di comportamento fatte in notice and comment rulemaking., CMS ha finalizzato queste ipotesi di comportamento nella regola finale CY 2019 HH PPS con il periodo di commento (83 FR 56461). La sezione 51001 (a) (2) (B) della BBA del 2018 ha anche aggiunto un nuovo comma (D) alla sezione 1895(b) (3) della legge. La sezione 1895 (b)(3) (D)(i) della legge richiede al Segretario di determinare annualmente l'impatto delle differenze tra i cambiamenti comportamentali presunti, come descritto nella sezione 1895(b)(3) (A) (iv) della legge, e i cambiamenti comportamentali effettivi sulle spese aggregate stimate nell'ambito dei PPS HH rispetto agli anni che iniziano con 2020 e terminano con 2026., Sezione 1895(b)(3)(D)(ii) la Legge prevede che il Segretario, in un momento e in un determinato caso, attraverso avviso e commento di rulemaking, per fornire uno o più permanente aumenta o diminuisce lo standard di pagamento prospettico somma applicabile anni, in chiave prospettica, al fine di compensare tali aumenti o diminuzioni stimato complessivo di spesa, come determinato ai sensi della sezione 1895(b)(3)(D)(i) dell'Atto., Inoltre, la sezione 1895(b)(3)(D)(iii) la Legge prevede che il Segretario, in un momento e in un determinato caso, attraverso avviso e commento di rulemaking, per fornire uno o più aumenti temporanei o diminuisce l'importo del pagamento per unità di servizi sanitari a domicilio per applicabile anni, in chiave prospettica, al fine di compensare tali aumenti o diminuzioni stimato complessivo di spesa, come determinato ai sensi della sezione 1895(b)(3)(D)(i) dell'Atto., Tale aumento o diminuzione temporanea si applica solo rispetto all'anno per il quale viene effettuato tale aumento o diminuzione temporanea e il Segretario non tiene conto di tale aumento o diminuzione temporanea nel calcolo dell'importo del pagamento per un'unità di servizi sanitari a domicilio per un anno successivo.

Infine, la sezione 51001(a) (3) del BBA di 2018 modifica la sezione 1895(b) (4) (B) della legge aggiungendo una nuova clausola (ii) per richiedere al Segretario di eliminare l'uso delle soglie terapeutiche nel sistema case-mix per CY 2020 e anni successivi. 2., Sistema attuale per il pagamento dei servizi di assistenza domiciliare a partire da CY 2020 e anni successivi Per i periodi di assistenza domiciliare a partire dal 1 ° gennaio 2020, Medicare effettua il pagamento ai sensi del HH PPS sulla base di un tasso di pagamento del periodo di 30 giorni standardizzato nazionale che viene corretto per le differenze salariali case-mix e area in conformità con la sezione 51001(a) (1) (B) del BBA di 2018., Il tasso di pagamento del periodo di 30 giorni standardizzato nazionale include il pagamento per le sei discipline sanitarie a casa (infermieristica qualificata, assistente sanitario a casa, terapia fisica, patologia del linguaggio parlato, terapia occupazionale e servizi sociali medici). Il pagamento per le forniture non di routine (NRS) è ora anche parte del tasso nazionale, standardizzato periodo di 30 giorni., Le attrezzature mediche durevoli fornite come servizio sanitario a domicilio, come definito nella sezione 1861 (m) della legge, sono pagate l'importo del canone o sono pagate attraverso il programma di offerte competitive e tale pagamento non è incluso nell'importo del pagamento del periodo di 30 giorni standardizzato nazionale., Per allineare meglio il pagamento con le esigenze di cura del paziente e per garantire meglio che i beneficiari clinicamente complessi e malati abbiano un accesso adeguato all'assistenza sanitaria domiciliare, nella regola finale CY 2019 HH PPS con il periodo di commento (83 FR 56406), abbiamo finalizzato i perfezionamenti della metodologia case-mix attraverso il modello di raggruppamenti guidati dal paziente (PDGM) per i periodi di assistenza domiciliare a partire da gennaio 1, 2020.

Il PDGM non ha modificato i criteri di ammissibilità o di copertura per Medicare home health services, e fino a quando l'individuo soddisfa i criteri per i servizi sanitari a casa come descritto al 42 CFR 409.,42, l'individuo può ricevere Medicare home health services, compresi i servizi di terapia. Per ulteriori informazioni sul ruolo dei servizi di terapia nell'ambito del PDGM, rimandiamo i lettori al Medicare Learning Network (MLN) Matters articolo SE2000 disponibile all'indirizzo https://www.cms.gov/â Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione ., Per adattarsi al case-mix per periodi di cura di 30 giorni a partire dal 1 ° gennaio 2020 e dopo, l'HH PPS utilizza un sistema di classificazione case mix di 432 categorie per assegnare i pazienti a un home health resource group (HHRG) utilizzando le caratteristiche del paziente e altre informazioni cliniche da Medicare claims e lo strumento di valutazione Outcome and Assessment Information Set (OASIS). Questi 432 HHRG rappresentano i diversi gruppi di pagamento basati su cinque categorie principali di case-mix nell'ambito del PDGM, come mostrato nella Figura 1., Ogni HHRG ha un peso case-mix associato che viene utilizzato nel calcolo del pagamento per un periodo di 30 giorni di cura.

Per i periodi di assistenza con visite inferiori alla soglia LUPA (Low-Utilization Payment Adjustment) per l'HHRG, Medicare paga le tariffe nazionali per visita in base alla / e disciplina / e che fornisce i servizi. Medicare regola anche il tasso di pagamento del periodo di 30 giorni standardizzato nazionale per determinati eventi intermedi che sono soggetti a un aggiustamento parziale del pagamento (PEP)., Per alcuni casi che superano una soglia di inizio pagina stampata costo specifico 62246, una regolazione outlier può anche essere disponibile. Nell'ambito di questa metodologia case-mix, i pesi case-mix vengono generati per ciascuno dei diversi gruppi di pagamento PDGM regredendo l'uso delle risorse per ciascuna delle cinque categorie (fonte di ammissione, raggruppamento clinico temporale, livello di compromissione funzionale e regolazione della comorbidità) utilizzando un modello a effetti fissi., Una descrizione dettagliata di ciascuna delle variabili case-mix sotto il PDGM è stata descritta in precedenza, e rimandiamo i lettori alla regola finale CY 2021 HH PPS (85 FR 70303, 70305).

B. Disposizioni della regola finale 1. Monitoraggio del PDGM Il PDGM ha apportato diverse modifiche al PPS HH, tra cui la sostituzione degli episodi di cura di 60 giorni con periodi di cura di 30 giorni, la rimozione del volume della terapia dalla determinazione diretta del pagamento e lo sviluppo di 432 gruppi di pagamento aggiustati al caso-mix al posto dei precedenti 153 gruppi., Nella regola proposta da CY 2022 HH PPS (86 FR 35880), abbiamo fornito analisi preliminari dei dati sul PDGM tra cui.

Utilizzo generale della salute domestica, raggruppamenti clinici e comorbidità, fonte e tempi di ammissione, livelli di compromissione funzionale e visite terapeutiche. Abbiamo anche fornito l'analisi dei dati sui rapporti sui costi HHA Medicare 2019. Abbiamo sollecitato commenti sui dati preliminari PDGM e analisi dei costi, insieme ad altri fattori che CMS dovrebbe monitorare.

Questi commenti e le nostre risposte sono riassunti in questa sezione della regola. Commentare:, Molti commentatori hanno visto la diminuzione complessiva dell'utilizzo come più probabile correlata al asthma treatment PHE, piuttosto che all'implementazione del PDGM. Un'associazione di settore ha dichiarato che il PHE asthma treatment ha portato ampi cambiamenti nel mix del paziente, nel censimento del paziente di salute domestica, cambiamenti significativi nella pratica e cambiamenti nei rinvii delle fonti di ammissione.

I commentatori hanno anche affermato che a causa del PHE asthma treatment, i pazienti erano spesso riluttanti a consentire ai medici di casa nella loro pagina iniziale stampata 62247 case di ricevere le cure necessarie., I commentatori hanno anche indicato che la metà degli HHA fornito servizi a pazienti asthma treatment attivamente infetti. Abbiamo ricevuto diversi commenti riguardanti l'aumento dei LUPAs in CY 2020. I commentatori hanno osservato che l'aumento dei LUPAS è più attribuibile a fattori correlati alla pandemia piuttosto che agli HHA che sfruttano il PDGM.

I commentatori hanno anche affermato che l'uso della telemedicina per la fornitura di visite sanitarie a domicilio ha contribuito all'aumento dei LUPAS nel CY 2020 a causa di problemi di sicurezza e del rifiuto del paziente di consentire visite di persona., Altri commentatori hanno dichiarato che poiché i servizi di telehealth non sono segnalati come visite sanitarie a domicilio, l'utilizzo dei servizi sanitari a domicilio non è completamente catturato. Inoltre, diversi commentatori hanno raccomandato che il CMS esamini i dati CY 2020 a un livello più granulare a causa del PHE asthma treatment, incluse, ma non limitate a, le differenze geografiche e le tendenze stagionali. Risposta.

CMS apprezza tutti i commenti ricevuti in merito alle tendenze di utilizzo del CY 2020 e all'impatto del PHE asthma treatment sulla fornitura di servizi sanitari domestici., Riconosciamo dichiarazioni commentatore e preoccupazioni su come il asthma treatment PHE influenzato i tipi di pazienti di salute a casa serviti e come HHA dovuto regolare le pratiche di cura in risposta. Comprendiamo anche che il PHE asthma treatment ha presentato sfide uniche per tutti i fornitori che hanno dovuto sviluppare e istituire nuovi protocolli e processi per garantire la salute e la sicurezza del personale sanitario domestico e dei beneficiari. CMS ha istituito la massima flessibilità e ha implementato deroghe per assistere i fornitori nella navigazione del PHE asthma treatment e per salvaguardare la continua fornitura di servizi sanitari a casa Medicare.,[] Nel CY 2021 HH PPS final rule(85 FR 70298), CMS finalizzato modifiche a § 409.43 (a) come implementato nel marzo, 2020 asthma treatment interim final rule con commento (IFC) (85 FR 19230), per consentire l'uso della tecnologia delle telecomunicazioni in modo più ampio, anche al di fuori del PHE asthma treatment., Se HHAs uso delle tecnologie nella fornitura di assistenza sanitaria a domicilio, il regolamento precisa che il piano di cura deve includere qualsiasi disposizione di monitoraggio remoto del paziente o di altro servizio fornito tramite un impianto di telecomunicazioni e che tali servizi non possono sostituire una visita a casa ordinata come parte del piano di cura e non può essere considerato una visita a domicilio per le finalità del paziente di ammissibilità o di pagamento, in conformità con la sezione 1895(e)(1)(A) dell'Atto., Tali modifiche sono state apportate per fornire flessibilità nella fornitura di cure durante il asthma treatment PHE e oltre, poiché riconosciamo che i servizi di telecomunicazione, a volte, possono essere nel migliore interesse del paziente e supportare la cura generale dei beneficiari.

Tuttavia, poiché la legge non considera i servizi forniti tramite un sistema di telecomunicazioni una visita a domicilio, questi incontri, sebbene consentiti, non sono inclusi nell'analisi dell'utilizzo. Comprendiamo anche l'interesse nel monitorare l'impatto del PHE asthma treatment sui servizi sanitari domestici., Mentre continuiamo a condurre analisi sull'utilizzo della salute domestica e altre metriche, inclusi gli effetti della asthma treatment, notiamo che il PHE è in corso e come tale, i modelli e le tendenze possono cambiare nel tempo. Continueremo ad esaminare gli effetti del PHE asthma treatment in corso sull'utilizzo della salute domestica e determineremo quando e come meglio fornire queste informazioni., Notiamo che CMS pubblica dati e statistiche asthma treatment, che forniscono informazioni su come il PHE asthma treatment sta influenzando la popolazione Medicare e mira a informare meglio le decisioni sanitarie individuali e di politica pubblica per affrontare l'impatto di asthma treatment.[] Commento.

Diversi commentatori hanno richiesto ulteriori analisi dettagliate dell'impatto del PDGM sull'utilizzo della salute domestica., Alcuni esempi di analisi aggiuntive suggerite includevano dati demografici, determinanti sociali della salute, programma per la valutazione dei modelli di pagamento Report elettronico (rapporti PEPPER) e tipi di provider HHA, come il profitto contro il non-profit. Un commentatore raccomanda che CMS dovrebbe integrare la sua analisi dei dati di utilizzo con ulteriori dati e strumenti di monitoraggio, come i dati di indagine. Un altro commentatore supporta i piani di CMS per valutare la relazione tra gli elementi OASIS GG e l'uso delle risorse e la loro correlazione con gli elementi OASIS M1800-1860 attuali che affrontano lo stato funzionale., Abbiamo ricevuto diverse osservazioni in cui si affermava che il livello dei dati forniti nella norma proposta non rifletteva se i servizi sanitari a domicilio forniti fossero appropriati.

I commentatori hanno anche suggerito che il CMS esamini i risultati dei pazienti e le esperienze dei pazienti nella futura regolamentazione. Altri commentatori hanno sollevato preoccupazioni circa le pratiche di ammissione HHA. Commentatori hanno espresso preoccupazione che alcuni HHAs escludere beneficiari ammissibili con più a lungo termine, condizioni croniche, prematuramente dimettere i pazienti, †œcherry-pickâ €  pazienti di ammettere alla salute a casa, e diminuire i necessari servizi di assistenza sanitaria a casa., Diversi commentatori hanno chiesto che il CMS continui a esaminare e monitorare attentamente i dati sull'utilizzo della terapia nell'ambito del PDGM per valutare le conseguenze non intenzionali e, se necessario, implementare le misure di salvaguardia appropriate.

In particolare, i commentatori hanno affermato che la rimozione delle soglie di terapia per il pagamento ha comportato una diminuzione dell'utilizzo della terapia, la cessazione del personale terapeutico e un maggiore uso di algoritmi, piuttosto che il giudizio clinico, per determinare il numero appropriato di visite terapeutiche. Risposta:, Ringraziamo i commentatori per i suggerimenti aggiuntivi per analisi più dettagliate sull'utilizzo della salute domestica e altre tendenze rilevanti e considereremo tali suggerimenti per le analisi future. Apprezziamo le preoccupazioni dei commentatori per quanto riguarda potenziali pratiche aberranti e problemi di qualità delle cure.

Mentre continuiamo ad analizzare l'utilizzo della salute domestica, monitoreremo eventuali tendenze emergenti che potrebbero giustificare qualsiasi azione di integrità del programma., Per quanto riguarda le preoccupazioni relative alla rimozione delle soglie di terapia, a partire dal CY 2020, la sezione 1895(b)(4)(B)(ii) della legge, come aggiunto dalla sezione 51001 della legge di bilancio bipartisan del 2018 (BBA 2018) ha eliminato l'uso delle soglie di terapia nel calcolo dei pagamenti per il CY 2020 e gli anni successivi. Tuttavia, come per l'analisi dell'utilizzo complessivo della salute domestica, continueremo a monitorare la fornitura di visite terapeutiche, anche per sottospecialità., Ricordiamo ai commentatori che tutti i servizi sanitari domestici, compresa la terapia, devono essere forniti in conformità con le Condizioni di partecipazione a 42 CFR 484.60. In particolare, il piano di cura individualizzato deve specificare le cure e i servizi necessari per soddisfare le esigenze specifiche del paziente come identificato nella valutazione completa, compresa l'identificazione della disciplina responsabile(s), e gli esiti misurabili che l'HHA prevede si verificheranno come risultato dell'attuazione e del coordinamento del piano di cura., Il piano individualizzato di cura deve anche specificare l'educazione e la formazione del paziente e del caregiver.

I servizi devono essere forniti in conformità con gli standard di pratica accettati. Commento. Abbiamo ricevuto diversi commenti riguardanti la nostra analisi sul CY 2019 Medicare home health cost reports.

In particolare, i commentatori hanno espresso preoccupazioni per l'accuratezza dei dati del rapporto sui costi della pagina 62248 stampata all'inizio. I commentatori hanno dichiarato che i dati del rapporto sui costi dell'agenzia sanitaria domestica potrebbero non riflettere adeguatamente i costi delle industrie sanitarie domestiche in quanto i fornitori variano in complessità, sofisticazione, dimensioni e risorse., Risposta. Apprezziamo il feedback dei commentatori sull'analisi del rapporto sui costi CY 2019 fornita nella norma proposta.

Riconosciamo che con il PHE asthma treatment, i dati CY 2019 sui rapporti sui costi di Medicare potrebbero non riflettere i cambiamenti più recenti come l'aumento dei costi della tecnologia delle telecomunicazioni, l'aumento dei costi dei DPI e la retribuzione dei rischi. Come abbiamo affermato nella regola proposta da CY 2022 HH PPS (86 FR 35884), quando saranno disponibili i rapporti sui costi di CY 2020, aggiorneremo il periodo stimato di 30 giorni dei costi di assistenza in CY 2020 nella futura regolamentazione. 2., Commento di Sollecitazione Annuale di Determinazione dell'Impatto delle Differenze Tra Presuppone Cambiamenti di Comportamento e Comportamento Effettivo Modifiche Stimato complessivo di Pagamento le Spese Sotto la HH PPS In CY 2019 HH PPS regola finale con commento di periodo (83 FR 56455), abbiamo finalizzato l'utilizzo di tre comportamento presupposti per calcolare un 30-giorno neutrale a livello di bilancio importo del pagamento per CY 2020, come richiesto dalla sezione 1895(b)(3)(A)(iv) dell'Atto.

Questi includevano la codifica clinica, la comorbidità e le ipotesi di comportamento LUPA., Nel CY 2020 HH PPS regola finale con periodo di commento (84 FR 60519), abbiamo finalizzato un â € ’4.36 per cento comportamento assunzione di regolazione al fine di calcolare un nazionale, standardizzato 30 giorni tasso di pagamento di base, supponendo che questi comportamenti sarebbe accaduto la metà frequentemente durante il primo anno di attuazione del PDGM e 30 giorni unit of payment. La sezione 1895 (b)(3) (D) (i) della legge richiede che il CMS determini annualmente l'impatto delle differenze tra i cambiamenti di comportamento assunti e i cambiamenti di comportamento effettivi sulle spese aggregate stimate a partire dal 2020 e termina con 2026., Nella regola finale CY 2020 con periodo di commento (84 FR 60513), abbiamo dichiarato che interpretiamo i cambiamenti di comportamento effettivi per includere sia i cambiamenti di comportamento precedentemente delineati, come ipotizzato da CMS, sia altri cambiamenti di comportamento non identificati al momento in cui è stato determinato il pagamento di 30 giorni neutro per CY 2020., Nella regola proposta dal CY 2022 (86 FR 35889), abbiamo sollecitato commenti su una possibile metodologia in cui utilizzeremmo i dati effettivi delle richieste di periodo CY 2020 di 30 giorni per simulare episodi di 60 giorni per determinare quali pagamenti CY 2020 sarebbero stati nell'ambito del sistema case-mix di 153 gruppi e dell'unità di pagamento di 60 giorni. Abbiamo anche sollecitato commenti su eventuali metodi alternativi per determinare la differenza tra i cambiamenti di comportamento assunti e effettivi sulle spese aggregate stimate., Abbiamo ricevuto commenti sulla metodologia descritta nella regola proposta, commenti riguardanti potenziali metodi alternativi e commenti sulle ipotesi di comportamento finalizzate in precedenza che sono riassunti in questa sezione della regola.

Commento. Abbiamo ricevuto diversi commenti che affermano che un'analisi indipendente dei cambiamenti di comportamento effettivi rispetto a quelli assunti mostra che le ipotesi di CMS su due delle tre ipotesi di comportamento finalizzate in precedenza erano imprecise. Questi commentatori hanno dichiarato che il CMS ha sovrastimato l'ipotesi clinica del gruppo e l'ipotesi LUPA., Questi commentatori hanno affermato che l'entità della codifica della diagnosi clinica più remunerativa è stata sopravvalutata e l'effettivo cambiamento nelle pratiche di codifica non si è manifestato come ipotizzato da CMS.

I commentatori hanno anche affermato che c'è stato un aumento significativo della frequenza dei periodi di cura della LUPA, indicando che anche l'ipotesi della LUPA è stata sopravvalutata. Cioè, i commentatori hanno dichiarato che gli HHA non hanno effettuato visite extra 1-2 per soddisfare o superare la soglia LUPA per ricevere un pagamento completo del periodo di 30 giorni corretto per il case-mix. I commentatori raccomandano di rimuovere queste ipotesi di comportamento e il â € ' 4.,36 regolazione pagamento per cento per impostazione tasso in CY 2022.

Altri commenti hanno dichiarato che non solo il â € ’4.36 regolazione per cento essere rimosso, ma che dovremmo aumentare ulteriormente il pagamento di 30 giorni in CY 2022. Alcuni commentatori hanno dichiarato che CMS non ha l'autorità di istituire aggiustamenti di neutralità del bilancio oltre a quelli relativi ai cambiamenti di comportamento. Inoltre, alcuni commentatori hanno dichiarato che dobbiamo utilizzare una metodologia di neutralità del budget PDGM focalizzata esclusivamente sui cambiamenti di comportamento assunti che sono stati incorporati nell'impostazione originale del tasso 2020., Molti commentatori hanno notato, come previsto, i livelli di comorbidità segnalati sono aumentati.

Alcuni commentatori affermano che questo cambiamento potrebbe essere dovuto al fatto che gli HHA stanno ora registrando in modo completo queste diagnosi secondarie sulle indicazioni sulla salute domestica, riflettendo in modo più accurato l'acuità del paziente. Tuttavia, altri commentatori non sono d'accordo e credono che ci sia un cambiamento nell'acuità aggregata del paziente a causa del PHE asthma treatment. Diversi commentatori hanno dichiarato che sono stati notati aumenti nel livello di compromissione funzionale., Molti indicato che un aumento di pazienti con un'elevata compromissione funzionale categoria e una diminuzione della bassa compromissione funzionale categoria potrebbe essere un risultato diretto del asthma treatment PHE, perché HHAs dovuto accettare la maggiore acutezza e più funzionalmente compromessa pazienti, mentre elettiva interventi chirurgici sono stati annullati e diminuito l'utilizzo in pazienti con bassa compromissione funzionale punteggi.

La maggior parte dei commentatori era favorevole a rinunciare a qualsiasi aggiustamento del pagamento in CY 2022 in base alla differenza tra il cambiamento di comportamento assunto e quello effettivo. Risposta:, Apprezziamo il feedback dei commentatori e vorremmo ricordare ai commentatori che la sezione 1895(b)(3)(a)(iv) della legge richiedeva a CMS di formulare ipotesi comportamentali nel calcolo del tasso di pagamento 30-day neutrale al budget. La sezione 1895 (b) (3) (D) della legge richiede inoltre che il CMS determini annualmente l'impatto delle differenze tra i cambiamenti di comportamento assunti e i cambiamenti di comportamento effettivi sulle spese aggregate stimate a partire da CY 2020 e termina con CY 2026.

Pertanto, non possiamo semplicemente rimuovere un'ipotesi di cambiamento del comportamento;, piuttosto, siamo tenuti per legge a determinare annualmente gli effetti del cambiamento del comportamento sulle spese aggregate stimate. Inoltre, abbiamo dichiarato nell'CY 2019 HH PPS regola finale con commento di periodo (53 FR 56455), CY 2020 HH PPS regola finale con commento di periodo (84 FR 60513), e il CY 2022 HH PPS regola proposta (86 FR 35890), che dobbiamo interpretare effettivi cambiamenti di comportamento per comprendere sia il comportamento di modifiche che sono state precedentemente descritte, come ipotizzato da CMS, e altri cambiamenti di comportamento non identificati al momento che il bilancio neutro di pagamento di 30 giorni importo per CY 2020 è stata determinata., La legge dà a CMS la facoltà di effettuare rettifiche di pagamento temporanee e permanenti in un momento e in un modo determinato, dal Segretario, per essere appropriato. In quanto tale, non abbiamo proposto alcun adeguamento al tasso di pagamento 30-day standardizzato nazionale nella regola proposta da CY 2022 HH PPS basata su ipotesi di comportamento.

La legge richiede che effettuiamo qualsiasi aggiustamento di pagamento temporaneo e permanente in base alla differenza tra il cambiamento di comportamento assunto rispetto a quello effettivo sulle spese aggregate stimate attraverso l'avviso e la regolamentazione dei commenti., Dato alcuni dei commenti affermando che CMS sopravvalutato il cambiamento di comportamento, vogliamo ricordare commentatori che il CYs 2020 e 2021 LDS file Inizio pagina stampata 62249 incluso due set di dati separati. Uno utilizza attestazioni con un †œfullâ €  comportamento assunto applicato, utilizzando la proposta iniziale â € ’8.389 regolazione per cento, e l'altro utilizza attestazioni con un “no” comportamento assunto applicato (nessuna regolazione per i cambiamenti nel comportamento)., Come affermato in precedenza nella regola finale CY 2020 HH PPS con periodo di commento (84 FR 60512), CMS ha applicato le tre ipotesi comportamentali solo a metà dei periodi di cura di 30 giorni, selezionati casualmente. La regolazione del comportamento del 4,36% non è inclusa nei file LDS CYs 2020 e 2021 dati i periodi di 30 giorni a cui sono state applicate le ipotesi sono state fatte in modo casuale.

Pertanto, qualsiasi analisi indipendente condotta dovrebbe includere l'applicazione delle ipotesi di comportamento solo a metà dei periodi di 30 giorni nei file LDS. Commentare:, La maggior parte dei commentatori non è d'accordo con la metodologia stabilita nella norma proposta. Le loro preoccupazioni relative a.

Le esclusioni abbiamo applicato i dati quando la simulazione di 60 giorni episodi di crediti da periodi di 30 giorni. L'impatto della asthma treatment SCAMBIATORE di calore a piastre. La mancanza di comparabilità tra case-mix di modelli (per esempio, l'affermazione che un case-mix di 1.0 non è la stessa tra i due sistemi).

E la rimozione di pagamento incentivi per la terapia visite causando un calo della terapia con servizi, arredate in CY 2020., Molti commentatori hanno offerto un approccio alternativo per confrontare gli episodi CY 2018 60-day convertiti in periodi 30-day utilizzati per l'impostazione della tariffa CY 2020 con i periodi effettivi CY 2020 30-day. I commentatori hanno affermato che tale approccio determinerebbe più accuratamente le differenze tra i cambiamenti di comportamento assunti rispetto a quelli effettivi sulle spese aggregate stimate, sarebbe meno prevenuto, eliminerebbe la necessità di modellare altri cambiamenti avvenuti a causa dell'implementazione del PDGM e eviterebbe l'impatto del PHE asthma treatment sull'utilizzo della terapia., Alcuni commentatori anche consigliato di incorporare alcune analisi di valutazione †œreal” e †œnominalâ €  cambiamenti nel peso medio case-mix. Tuttavia, MedPAC ha sostenuto il metodo presentato nella norma proposta per calcolare l'importo neutro dal bilancio affermando che il metodo era ragionevole e avrebbe soddisfatto l'obbligo di conciliare i pagamenti in base alle differenze tra il cambiamento di comportamento assunto rispetto a quello effettivo sulle spese aggregate stimate, come richiesto dalla sezione 1895(a)(3)(D) della legge.

Risposta:, Apprezziamo la revisione completa dei commentatori della metodologia descritta nella norma proposta da CY 2022 HH SPA. Considereremo tutti gli approcci alternativi mentre continuiamo a sviluppare e perfezionare una metodologia per determinare annualmente la differenza tra i cambiamenti di comportamento assunti e quelli effettivi sulle spese aggregate stimate. Come affermato in precedenza, la metodologia e qualsiasi aggiustamento dei pagamenti associato in base alla differenza tra il cambiamento di comportamento assunto rispetto a quello effettivo sulle spese aggregate stimate saranno effettuati attraverso future regole di notifica e commento.

3., CY 2022 Soglie PDGM LUPA e pesi PDGM Case-Mix a. CY 2022 Soglie PDGM LUPA Nell'ambito del PPS HH, i LUPAS sono pagati quando una determinata soglia di visita per un gruppo di pagamento durante un periodo di assistenza di 30 giorni non è soddisfatta. Nella regola finale CY 2019 HH PPS con periodo di commento (83 FR 56492), abbiamo finalizzato la nostra politica secondo cui le soglie LUPA sarebbero state fissate al 10 ° percentile di visite o 2 visite, a seconda di quale sia più alto, per ciascun gruppo di pagamento.

Ciò significa che la soglia LUPA per ogni periodo di assistenza di 30 giorni varia a seconda del gruppo di pagamento PDGM a cui è assegnato., Se la soglia LUPA per il gruppo di pagamento è soddisfatta nell'ambito del PDGM, al periodo di cura di 30 giorni viene pagato l'intero importo del pagamento rettificato per il periodo di 30 giorni case-mix (soggetto a eventuali rettifiche PEP o outlier). Se un periodo di assistenza di 30 giorni non soddisfa la soglia di visita LUPA PDGM, il pagamento verrà effettuato utilizzando gli importi di pagamento per visita CY 2022 come descritto nella sezione III. Di questa regola finale.

Ad esempio, se la soglia di visita LUPA è quattro e un periodo di assistenza di 30 giorni ha quattro o più visite, viene pagato l'intero importo del pagamento del periodo di 30 giorni;, se il periodo di cura ha tre o meno visite, il pagamento viene effettuato utilizzando gli importi di pagamento per visita. Nella regola finale CY 2019 HH PPS con periodo di commento (83 FR 56492), abbiamo finalizzato la nostra politica secondo cui le soglie LUPA per ciascun gruppo di pagamento PDGM sarebbero state rivalutate ogni anno in base ai dati di utilizzo più attuali disponibili al momento della regolamentazione., Tuttavia, CY 2020 è stato il primo anno della nuova metodologia di aggiustamento case-mix e abbiamo dichiarato nella regola finale CY 2021 (85 FR 70305, 70306) che avremmo mantenuto le soglie LUPA che sono state finalizzate e mostrate nella Tabella 17 della regola finale CY 2020 HH PPS con periodo di commento (84 FR 60522) per i pagamenti CY 2021. A quel tempo, non avevamo dati sufficienti per il CY 2020 per rivalutare le soglie LUPA per il CY 2021.

Abbiamo ricevuto feedback aneddotici dalle parti interessate che in CY 2020, HHA fatturato più LUPAS perché i pazienti hanno richiesto meno visite di persona a causa del PHE asthma treatment., Come discusso ulteriormente in questa sezione di questa regola, abbiamo proposto di aggiornare il case-mix pesi per CY 2022 utilizzando CY 2020 dati in quanto ci sono diversi fattori che contribuiscono a come il case-mix peso è impostato per un caso particolare-mix di gruppo (ad esempio il numero di visite, la durata delle visite, tipi di discipline, fornendo visite, e non di routine, materiali di consumo) e il case-mix peso è derivata dal confronto tra la media dell'utilizzo delle risorse per il case-mix del gruppo rispetto alla media utilizzo delle risorse per tutti i gruppi., CMS ritiene che il PHE asthma treatment avrebbe influenzato l'utilizzo all'interno di tutti i gruppi di case-mix in modo simile. Pertanto, l'impatto di qualsiasi riduzione dell'uso delle risorse causata dal PHE asthma treatment sul calcolo del peso case-mix sarebbe ridotto al minimo poiché l'impatto sarebbe contabilizzato sia nel numeratore che nel denominatore della formula utilizzata per calcolare il peso case-mix., Tuttavia, al contrario, le soglie LUPA si basano sul numero di visite complessive in un particolare gruppo case-mix (la soglia è il 10 ° percentile di visite o 2 visite, a seconda di quale è maggiore) invece di un valore relativo (come quello che viene utilizzato per generare il peso case-mix) che controllerebbe per gli impatti del PHE asthma treatment. Notiamo che i modelli di visita e una parte della diminuzione delle visite complessive nel CY 2020 potrebbero non essere rappresentativi dei modelli di visita nel CY 2022., Se avessimo proposto di impostare le soglie LUPA utilizzando i dati del CY 2020 e quindi di impostare nuovamente le soglie LUPA per il CY 2023 utilizzando i dati del CY 2021, è probabile che ci sarebbe stato un aumento di queste soglie a causa del minor numero di visite che si sono verificate nel CY 2020.

Pertanto, per mitigare qualsiasi potenziale futuro e significativa variabilità a breve termine delle soglie LUPA a causa del PHE asthma treatment, abbiamo proposto di mantenere le soglie LUPA finalizzate e visualizzate nella Tabella 17 nella regola finale CY 2020 HH PPS con periodo di commento (84 FR 60522) per scopi di pagamento CY 2022., Riteniamo che il mantenimento delle soglie LUPA per il CY 2022 sia stato l'approccio migliore perché attenua le potenziali fluttuazioni delle soglie causate dai modelli di visita che cambiano da quello che abbiamo osservato nel CY 2020 potenzialmente a causa del PHE asthma treatment. I commenti pubblici sulla nostra proposta di mantenere le soglie LUPA CY 2021 per gli scopi di pagamento CY 2022 e le nostre risposte sono riassunti in questa sezione della regola. Inizio Pagina stampata 62250 Commento:, Alcuni commentatori hanno espresso il loro sostegno alla politica di mantenere le soglie LUPA CY 2020 per CY 2022 al fine di mitigare le potenziali fluttuazioni delle soglie causate dal cambiamento dei modelli di visita nel CY 2020 potenzialmente a causa del PHE asthma treatment.

Un commentatore ha raccomandato che il CMS consenta di contare le visite di telehealth per soddisfare le soglie LUPA. Questo commentatore ha dichiarato che in situazioni in cui le visite di assistenza virtuale possono essere altrettanto efficaci di una riunione di persona, e CMS dovrebbe consentire a queste visite di contare all'interno di questo quadro di pagamento. Risposta:, Ringraziamo i commentatori per il loro sostegno.

Come notato in precedenza, l'obiettivo di mantenere le soglie LUPA per CY 2022 è quello di mitigare eventuali potenziali fluttuazioni delle soglie derivanti da eventuali cambiamenti nei modelli di visita derivanti dal PHE asthma treatment., Mentre comprendiamo che ci sono modi in cui la tecnologia può essere ulteriormente utilizzata per migliorare la cura del paziente, sfruttare meglio i medici di pratica avanzata e migliorare i risultati rendendo potenzialmente più efficiente la fornitura di assistenza sanitaria a domicilio, ricordiamo alle parti interessate che secondo la legge attuale, i servizi forniti tramite un sistema di telecomunicazioni non possono essere considerati una visita, Sezione 1895 (e) (1) (A) della legge vieta il pagamento per i servizi forniti tramite un sistema di telecomunicazioni se tali servizi sostituiscono i servizi sanitari domiciliari di persona ordinati come parte di un piano di cura. Decisione finale. Stiamo ultimando la proposta di mantenere le soglie LUPA per il CY 2022.

Le soglie LUPA per CY 2022 si trovano sulla pagina Web HHA Center.[] b. CY 2022 Livelli di compromissione funzionale Sotto il PDGM, il livello di compromissione funzionale è determinato dalle risposte a determinati elementi OASIS associati alle attività della vita quotidiana e al rischio di ospedalizzazione;, cioè, risposte agli articoli OASIS M1800-M1860 e M1032. Un periodo di assistenza domiciliare riceve punti in base a ciascuna delle risposte associate a questi elementi OASIS funzionali, che vengono poi convertiti in una tabella di punti corrispondenti all'aumento dell'uso delle risorse.

La somma di tutti questi punti si traduce in un punteggio funzionale che viene utilizzato per raggruppare i periodi di salute a casa in un livello funzionale con un uso simile delle risorse. Cioè, più alti sono i punti, maggiore è la risposta associata ad un maggiore utilizzo delle risorse., La somma di tutti questi punti si traduce in un punteggio di compromissione funzionale che viene utilizzato per raggruppare i periodi di salute a casa in uno dei tre livelli di compromissione funzionale con un uso simile delle risorse. I tre livelli di compromissione funzionale di basso, medio e alto sono stati progettati in modo che circa 1/3 dei periodi di salute a casa di ciascuno dei gruppi clinici rientrino in ciascun livello.

I periodi di salute domestica nel basso livello di compromissione hanno risposte per gli elementi OASIS funzionali associati all'uso delle risorse più basso, in media., I periodi di salute domestica nel livello di compromissione elevato hanno risposte per gli elementi OASIS funzionali associati in media al più alto utilizzo delle risorse. Per il CY 2022, abbiamo proposto di utilizzare i dati dei reclami CY 2020 per aggiornare i punti funzionali e i livelli di compromissione funzionale per gruppo clinico. Il CY 2018 HH PPS proposto regola (82 FR 35320) e la relazione tecnica Home Health Groupings Model (HHGM) da dicembre 2016â € ‰ [] fornire una spiegazione più dettagliata per quanto riguarda la costruzione di questi livelli di compromissione funzionale utilizzando gli elementi OASIS., Abbiamo proposto di utilizzare questa stessa metodologia precedentemente finalizzata per aggiornare i livelli di compromissione funzionale per CY 2022.

La tabella aggiornata dei punti funzionali OASIS e la tabella dei livelli di compromissione funzionale per gruppo clinico per CY 2022 sono elencate rispettivamente nelle tabelle 2 e 3. Pagina iniziale stampata 62251 Pagina iniziale stampata 62252 Pagina iniziale stampata 62253 Di seguito è riportato un riepilogo dei commenti ricevuti e delle nostre risposte ai commenti sulla proposta di aggiornamento dei punti funzionali e dei livelli di compromissione funzionale per gruppo clinico. Commentare:, MedPAC ha sostenuto la proposta di aggiornare i punti funzionali e i livelli di compromissione funzionale per CY 2022 e ha raccomandato a CMS di continuare ad aggiornare le categorie funzionali in questo modo nei futuri anni di pagamento.

MedPAC ha dichiarato che il nuovo sistema di ponderazione proposto per il CY 2022 ripristinerà le categorie di pagamento in base ai dati del 2020, in modo che i periodi siano nuovamente distribuiti uniformemente tra le tre categorie di pagamento funzionali. MedPAC ritiene che il mantenimento di questa distribuzione aiuta a garantire l'accuratezza dei pagamenti Medicare. Risposta.

Ringraziamo la Commissione per il suo sostegno., Decisione finale. Stiamo ultimando la proposta di aggiornamento dei punti funzionali e dei livelli di compromissione funzionale per il CY 2022. c.

CY 2022 Sottogruppi di comorbilità Periodi di cura di trenta giorni ricevono una categoria di regolazione della comorbilità in base alla presenza di alcune diagnosi secondarie riportate su indicazioni sulla salute a casa. Queste diagnosi si basano su un elenco specifico casa-salute di sottogruppi di diagnosi secondaria clinicamente e statisticamente significativi con un uso simile delle risorse, il che significa che i sottogruppi di diagnosi hanno almeno alto come l " uso mediano delle risorse e sono riportati in più di 0.,1 per cento dei periodi di cura di 30 giorni. Home health periodi di 30 giorni di cura possono ricevere un aggiustamento di comorbidità nelle seguenti circostanze.

 € ¢ Regolazione bassa comorbidità. C'è una diagnosi secondaria riportata sulla lista sottogruppo di comorbidità casa specifica per la salute che è associato con l'uso delle risorse più elevato. â € ¢ Alta regolazione comorbidità.

Ci sono due o più diagnosi secondarie sulla lista di interazione sottogruppo comorbidità casa specifica per la salute che sono associati con un uso delle risorse più elevato quando entrambi sono riportati insieme rispetto a se sono stati segnalati separatamente., Cioè, le due diagnosi possono interagire tra loro, con conseguente maggiore utilizzo delle risorse. â € ¢ Nessun aggiustamento di comorbilità. Un periodo di cura di 30 giorni non riceve alcun aggiustamento di comorbilità se non esistono diagnosi secondarie o nessuno soddisfa i criteri per un aggiustamento di comorbilità bassa o alta.

Nella regola finale CY 2019 HH PPS con il periodo di commento (83 FR 56406), abbiamo dichiarato che avremmo continuato a esaminare la relazione delle comorbidità segnalate sull'utilizzo delle risorse e ad apportare i perfezionamenti di pagamento appropriati in modo che i pagamenti si allineino con i costi effettivi di fornitura di assistenza., Per CY 2022, abbiamo proposto di utilizzare la stessa metodologia utilizzata per stabilire i sottogruppi di comorbilità per aggiornare i sottogruppi di comorbilità utilizzando i dati sanitari domestici CY 2020. Per CY 2022, abbiamo proposto di aggiornare i sottogruppi di comorbidità per includere 20 sottogruppi di regolazione della comorbidità bassa e 85 sottogruppi di interazione di regolazione della comorbidità alta. Per generare i sottogruppi finali di comorbilità, abbiamo utilizzato i dati CY 2020 home health claims con i dati OASIS collegati (a partire dal 12 luglio 2021).

Le tabelle successive in questa sezione sono state riviste per riflettere i risultati utilizzando i dati aggiornati., I sottogruppi finali di comorbilità comprendono 20 sottogruppi a basso aggiustamento di comorbilità come identificati nella tabella 4 e 87 sottogruppi ad alta comorbilità come identificati nella Tabella 5. Inizio Pagina Stampata 62254 Inizio Pagina Stampata 62255 Inizio Pagina Stampata 62256 Inizio Pagina Stampata 62257 Inizio Pagina Stampata 62258 In questa sezione della regola è una sintesi dei commenti ricevuti e la nostra risposta a coloro i commenti su le proposte di aggiornamento della bassa comorbidità regolazione sottogruppi e l'alta comorbidità regolazione sottogruppi per CY 2022. Commentare:, Un commentatore ha chiesto che il CMS riassegnasse malattie e disturbi, nonché specifici codici diagnostici ICD-10 CM, a diversi gruppi clinici o sottogruppi di comorbilità per allinearsi con codici che rappresentano condizioni simili o manifestazioni cliniche simili.

Il commentatore ha richiesto le seguenti riassegnazioni:, (1) Riassegnare demenza codici elencati nel comportamento di Salute clinica del gruppo di Neuro Riabilitazione clinica di gruppo, a causa di somiglianze cliniche della Malattia di Alzheimer e la demenza, e per riflettere l'attuale classificazione di demenza entro il neurologici comorbidità sottogruppo (2) Aggiungere il dolore muscolo-scheletrico, M25.5XX i codici per la Riabilitazione muscolo-scheletrico (MS-Riabilitazione) clinica di gruppo quando sono elencati come diagnosi primaria, 14 di 17 M25.5XX codici sono inclusi nel sistema muscolo-scheletrico 3 comorbidità sottogruppo. (3) Aggiungere il “specified da organism” sepsi codici A40.0 A40.,9 e A41.01 a A41.89 al Infettive 1 comorbidità sottogruppo di allineare con le attuali pratiche di codifica tra cui A41.9 sepsi non specificato. (4) di Assegnare la leucemia ricadute diagnosi sottogruppo codici, C92.4X, C92.5X, C92.6X, C92.AX per Neoplasia 22 comorbidità sottogruppo, coerente con simile leucemia codici inclusi in questo comorbidità sottogruppo.

(5) Riassegnare la diagnosi e il sottogruppo di diabete con mononeuropathy codici, EXX.41, e il diabete sottogruppo diagnosi con autonomica (poli)neuropatia, EXX.,43, codici al sottogruppo di comorbidità neurologica 10, poiché la neuropatia è una condizione neurologica e il sottogruppo di comorbidità neurologica 10 contiene già codici di polineuropatia diabetica. (6) Rivedere il sottogruppo di comorbidità neurologica 11 per un potenziale errore poiché quasi tutti i codici sono correlati a problemi di visione ad eccezione dei codici G62 del sottogruppo di diagnosi neuropatia., Inoltre, il commentatore ha notato altri tipi di codici G60 del sottogruppo di diagnosi di neuropatia ereditaria e idiopatica e codici G61 del sottogruppo di diagnosi di neuropatia infiammatoria non sono assegnati a un sottogruppo di comorbilità quando elencati come diagnosi secondaria. Il commentatore ha richiesto di riassegnare i codici del sottogruppo di diagnosi di neuropatia G60, G61 e G62 al sottogruppo di comorbidità neurologica 10, che attualmente include la neuropatia diabetica.

(7) Assegnare i codici di diagnosi della malattia della valvola tricuspide reumatica I08 al sottogruppo di comorbidità cardiaca 9 per allinearsi con altri disturbi valvolari non reumatici. Risposta:, Apprezziamo la revisione del commentatore di questi codici e riassegnazioni suggerite. Come abbiamo affermato nella regola finale CY 2020 con periodo di commento (84 FR 60510), e come descritto nella relazione tecnica “Overview del Home Health Groupings Model”, [] la lista di comorbidità specifica per la salute domestica si basa sui principi della valutazione del paziente da parte dei sistemi corporei e delle loro malattie, condizioni e lesioni associate.

Abbiamo usato questo processo per sviluppare categorie di condizioni che identificano relazioni clinicamente rilevanti associate all'aumento dell'uso delle risorse., Comprendiamo l'entità delle condizioni cliniche e delle comorbidità, e le interazioni che esistono tra di loro, nella popolazione di Medicare home health. Tuttavia, ricordiamo ai commentatori che solo quei sottogruppi di diagnosi che rappresentano più dello 0,1% dei periodi di cura e che hanno almeno quanto l'uso mediano delle risorse riceveranno un aggiustamento di comorbidità basso. Descriviamo questo metodo per determinare la significatività statistica nella regola finale CY 2020 con il periodo di commento (84 FR 60510)., Ciò si basa sulla consapevolezza che il numero medio di comorbidità nell'aggregato diventa lo standard all'interno di quella popolazione ai fini del pagamento.

Tuttavia, poiché ci aspettiamo ancora che gli HHA riportino tutte le diagnosi secondarie che influenzano la pianificazione delle cure, ci saranno sottogruppi di comorbilità inclusi nell'elenco specifico della salute domestica che non soddisfano i criteri per ricevere un aggiustamento. Abbiamo esaminato ciascuna delle modifiche di codifica richieste per determinare se la riassegnazione a un determinato gruppo clinico o sottogruppo di comorbilità fosse giustificata. 1., Richiesta di codici di demenza da riassegnare dal gruppo clinico di salute comportamentale al gruppo clinico di riabilitazione neuro Abbiamo determinato che ci sono solo due codici di demenza elencati nel gruppo clinico di salute comportamentale con un sottogruppo di comorbidità neurologica 3.

Entrambi sono codici di demenza non specificati. Poiché il commentatore ha dichiarato che la riclassificazione dei codici di demenza in un gruppo clinico diverso si allineerebbe con l'attuale sottogruppo di comorbidità Neurologica 3, abbiamo ampliato la nostra recensione per includere tutti i codici di diagnosi ICD-10 CM nel sottogruppo di comorbidità neurologica 3., La tabella 6 elenca questi codici, la loro pagina iniziale stampata 62259 descrizione, il loro gruppo clinico assegnato corrente e il sottogruppo di comorbilità assegnato corrente. I nostri consulenti clinici hanno stabilito che poiché i due codici di demenza (F03.90 e F03.91) elencati nel gruppo clinico di salute comportamentale non sono specificati e l'eziologia è sconosciuta, sono clinicamente appropriati per essere nel gruppo clinico di salute comportamentale e non garantirebbero un cambiamento nell'assegnazione del gruppo clinico., Dopo aver esaminato i codici del sottogruppo di comorbidità nella Tabella 6, abbiamo determinato che questi codici sono più appropriati in un sottogruppo di comorbidità comportamentale.

Inoltre, l'assegnazione di questi codici al sottogruppo di comorbidità comportamentale 4 non comporta un cambiamento nella regolazione della comorbidità per questi codici. 2. Richiesta per il sottogruppo di diagnosi del dolore muscoloscheletrico, codici M25.5X da riassegnare al gruppo clinico muscoloscheletrico Rehab Abbiamo esaminato i codici di diagnosi ICD-10 CM M25.5XX che indicano dolore muscoloscheletrico., La tabella 7 elenca questi codici, la loro descrizione, il loro attuale gruppo clinico assegnato e il sottogruppo di comorbilità assegnato corrente.

I nostri consulenti clinici hanno esaminato i codici di diagnosi ICD-10 CM M25.5XX per il dolore muscoloscheletrico e hanno stabilito che questi codici mancano della specificità per supportare chiaramente una logica per servizi qualificati. Nel CY 2019 HH Inizio pagina stampata 62260 PPS regola finale con periodo di commento (83 FR 56473), abbiamo dichiarato che molti dei codici che indicano dolore o contratture come diagnosi primaria, ad esempio M54.5 (lombalgia) o M62.,422 (contrattura del muscolo, mano destra), sebbene site specific, non indicano la causa del dolore o della contrattura. Abbiamo dichiarato che ci saremmo aspettati una diagnosi più definitiva indicando la causa del dolore o della contrattura, come la ragione per le cure qualificate, al fine di raggruppare in modo appropriato il periodo di salute a casa.

Mentre crediamo che i codici che descrivono segni e sintomi (al contrario delle diagnosi) non siano appropriati come codici diagnostici principali per raggruppare i periodi di salute a casa in gruppi clinici, riconosciamo che il dolore può avere un impatto significativo sul recupero e sul piano di cura del paziente., Pertanto, quando il dolore muscoloscheletrico con una posizione specifica è indicato come diagnosi secondaria, riteniamo che questi codici siano appropriati per rimanere nel sottogruppo di comorbidità muscoloscheletrico 3. Non siamo d'accordo con il commento che i codici di diagnosi ICD-10 CM M25.5XX dovrebbero essere riassegnati al gruppo clinico MS-Rehab. 3.

Richiesta di sepsi, specificata dai codici dell'organismo da assegnare al sottogruppo di comorbilità infettiva 1 Abbiamo esaminato la sepsi, specificata dall'organismo, i codici da A40.0 a A40.9 e da A41.01 a A41.89., La tabella 8 elenca questi codici, la loro descrizione, il loro attuale gruppo clinico assegnato e il sottogruppo di comorbilità assegnato corrente. Inizio pagina stampata 62261 I nostri consulenti clinici hanno esaminato i codici ICD-10-CM da A40.0 a A40.9 e da A41.01 a A41.89 e concordano sul fatto che clinicamente questi codici sono appropriati per l'inclusione nel sottogruppo di comorbilità infettiva 1 quando elencati come diagnosi secondaria. Ricordiamo ai lettori che i codici ICD-10 CM da A40.0 a A40.9 e da A41.01 a A41.89 richiedono che il codice eziologico sia codificato come primario, quando applicabile., Quando abbiamo riassegnato i codici elencati nella Tabella 8 a Infectious 1, non vi è stata alcuna modifica all'aggiustamento della comorbilità per questi codici (ad esempio, nessuna modifica del pagamento).

Inizio Pagina stampata 62262 5. Richiesta di leucemia nei codici di recidiva da riassegnare al sottogruppo di comorbilità del neoplasma 22 Abbiamo esaminato i codici ICD-10 CM che indicano leucemia o istiocitosi senza sottogruppo di comorbilità quando elencati come diagnosi secondaria. La tabella 9 elenca questi codici, la loro descrizione, il loro attuale gruppo clinico assegnato e il sottogruppo di comorbilità assegnato corrente., I nostri consulenti clinici hanno esaminato i codici di leucemia e istiocitosi elencati nella Tabella 9 e concordano sul fatto che questi codici sono appropriati per l'inclusione nel sottogruppo di comorbilità del neoplasma 22 quando elencati come codice di diagnosi secondario.

Quando abbiamo riassegnato i codici elencati nella Tabella 9 alla neoplasia 22, non vi è stata alcuna modifica alla regolazione della comorbilità per questi codici (ad esempio, nessuna modifica nel pagamento). 5., Richiesta di sottogruppo di diabete con mononeuropatia e neuropatia autonomica (poli) Essere riassegnato al sottogruppo di comorbilità neurologica 10 Abbiamo esaminato i codici di diagnosi ICD-10 CM, diabete con mononeuropatia, EXX.41, e diabete con neuropatia autonomica (poli), EXX.43. La tabella 10 elenca questi codici, la loro descrizione, il loro attuale gruppo clinico assegnato e il sottogruppo di comorbilità assegnato corrente.

Inizio pagina stampata 62263 I nostri consulenti clinici hanno esaminato per la prima volta tutte le attuali diagnosi di ICD-10 CM attualmente elencate nel sottogruppo di comorbidità neurologica 10., Abbiamo determinato che tutti i codici elencati nel sottogruppo di comorbidità neurologica 10 sono specifici per neuropatia diabetica non specificata o polineuropatia diabetica. I codici di diagnosi ICD-10 CM EXX.41, il diabete con mononeuropatia, sono diversi dal diabete con neuropatia non specificata o polineuropatia diabetica in termini di effetti clinici sul sistema corporeo nel suo complesso. Pertanto, non siamo d'accordo sul fatto che i codici di diagnosi ICD-10 CM EXX.41 deve essere riassegnato al sottogruppo di comorbilità neurologica 10.

Tuttavia, i nostri consulenti clinici concordano sul fatto che ICD-10 CM diagnosi sottogruppo EXX.,43, il diabete con neuropatia autonomica (poli), deve essere riassegnato al sottogruppo di comorbilità neurologica 10. I sottogruppi di comorbilità endocrina 2 e endocrina 3 attualmente non ricevono alcun aggiustamento di comorbilità. Mentre il sottogruppo di comorbilità neurologica 10 riceve attualmente un aggiustamento di comorbilità basso.

Riassegnazione del sottogruppo di diagnosi ICD-10 CM EXX.43, diabete con neuropatia autonomica (poli), a neurologico 10 risultati in questi codici che ricevono una regolazione bassa comorbidità quando elencato come una diagnosi secondaria. 6., Richiesta di neuropatia Diagnosi Sottogruppo G60, G61, e G62 Codici da riassegnare al Neurological 10 Comorbidity Sottogruppo Abbiamo esaminato il Neurological 11 comorbidity sottogruppo e concordiamo con il commentatore che quasi tutti i codici di diagnosi ICD-10 CM elencati sono principalmente legati alle malattie degli occhi e disturbi (ad esempio, retinopatia e degenerazione maculare)., Come il commentatore ha anche notato che ci sono altri tipi di neuropatie ereditarie, idiopatiche e infiammatorie senza sottogruppo di comorbidità neurologica assegnato, abbiamo esaminato i codici G del sottogruppo di diagnosi che indicano una neuropatia specificata (mono o poli) o polineuropatia non specificata. La tabella 11 elenca questi codici, la loro descrizione, il loro attuale gruppo clinico assegnato e il sottogruppo di comorbilità., Inizio pagina stampata 62264 Abbiamo stabilito che tutti i codici elencati nel sottogruppo di comorbidità neurologica 10 sono specifici per neuropatia diabetica non specificata o polineuropatia diabetica e quindi non sono d'accordo sul fatto che i codici G60, G61 e G62 per la diagnosi di neuropatia debbano essere riassegnati.

I nostri consulenti clinici hanno esaminato tutti gli attuali sottogruppi di comorbidità neurologica e hanno determinato che il sottogruppo di comorbidità neurologica 11 rimane clinicamente il sottogruppo di comorbidità più appropriato per i codici G60, G61 e G62., Tuttavia, possiamo considerare ulteriori sottogruppi di comorbidità neurologica in futuro e, se appropriato, riassegneremo i codici di diagnosi ICD-10 CM se necessario. 7. Richiesta di reumatica malattia della valvola tricuspide Diagnosi Sottogruppo, I08.- Codici da assegnare al sottogruppo di comorbilità del cuore 9 Abbiamo esaminato il sottogruppo di diagnosi ICD-10 CM I08.X, relativi a disturbi reumatici che coinvolgono valvole.

La tabella 12 elenca questi codici, la loro descrizione, il loro attuale gruppo clinico assegnato e il sottogruppo di comorbilità., I nostri consulenti clinici concordano sul fatto che questi codici sono clinicamente appropriati per l'inclusione nel sottogruppo di comorbidità Heart 9 quando elencati come diagnosi secondaria. Quando abbiamo riassegnato i codici elencati nella Tabella 12 a Cuore 9, non vi è stata alcuna modifica alla regolazione della comorbidità per questi codici (ad esempio, nessuna modifica nel pagamento). Decisione finale.

Dopo aver esaminato le malattie e i disturbi richiesti per un gruppo clinico o una riassegnazione del sottogruppo di comorbilità, stiamo ultimando le riassegnazioni dei seguenti codici diagnostici ICD-10 CM:, L'ICD-10 CM codici di diagnosi in Neurologici 3 comorbidità sottogruppo sarà riassegnato alla Comportamentali 4 comorbidità sottogruppo. Sepsi, specificato dall'organismo, ICD-10 CM codici A40.0 A40.9 e A41.01 a A41.89 verrà assegnato al Infettive 1 comorbidità sottogruppo (si noti che, mentre questi codici saranno ora una parte della Infettive 1 comorbidità sottogruppo, ricordiamo le parti interessate che categoria A40 “streptococcal sepsis” e di categoria A41 “other sepsis” hanno un codice di prima nota., Se sia l'inizio principale che quello secondario hanno stampato la pagina 62265 le diagnosi sono dalla categoria A40 e A41, non ci sarà un adeguamento di comorbilità, poichè entrambi sono elencati dallo stesso sottocapitolo di diagnosi). Leucemia nella ricaduta e nei codici di diagnosi di istiocitosi ICD-10 CM saranno assegnati al sottogruppo di comorbilità del neoplasma 22.

L'EXX.43 Codici di diagnosi ICD-10 CM saranno riassegnati al sottogruppo di comorbidità neurologica 10. I08.I codici di diagnosi X ICD-10 CM saranno assegnati al sottogruppo di comorbilità Heart 9., Tabella 13 in questa sezione della regola mostra la finale ICD - 10 CM codice di diagnosi comorbidità riassegnazioni sottogruppo. Non abbiamo riassegnato alcun gruppo clinico per qualsiasi codice di diagnosi ICD-10 CM.

La lista finale CY 2022 Clinical Group and Comorbidity Adjustment Diagnosis è pubblicata sulla pagina Web del Centro HHA.[] d., CY 2022 PDGM Case-Mix Weights Come finalizzato nella regola finale CY 2019 HH PPS con periodo di commento (83 FR 56502), il PDGM colloca i pazienti in categorie di pagamento significative in base al paziente e ad altre caratteristiche, come tempistica, fonte di ammissione, raggruppamento clinico utilizzando la diagnosi principale riportata, livello di compromissione funzionale e condizioni di comorbidità. La metodologia PDGM case-mix si traduce in 432 gruppi di case-mix unici chiamati home health resource groups (HHRG)., Nella regola finale CY 2019 HH PPS con periodo di commento (83 FR 56515), abbiamo finalizzato una politica per ricalibrare annualmente i pesi del case-mix PDGM utilizzando un modello a effetti fissi con i dati di utilizzo più recenti e completi disponibili al momento della regolamentazione annuale. La ricalibrazione annuale dei pesi case-mix PDGM garantisce che i pesi case-mix riflettano, nel modo più accurato possibile, l'attuale utilizzo delle risorse sanitarie domestiche e i cambiamenti nei modelli di utilizzo., Per generare la proposta ricalibrato CY 2022 caso-mix pesi, abbiamo usato CY 2020 home health claims dati con linked OASIS dati (al 30 marzo 2021).

Per generare i pesi finali ricalibrati CY 2022 case-mix, abbiamo utilizzato i dati CY 2020 home health claims con i dati OASIS collegati (a partire dal 12 luglio 2021). Questi dati sono i dati più aggiornati e completi disponibili in questo momento. Le tabelle successive in questa sezione sono state riviste per riflettere i risultati utilizzando i dati aggiornati., Nella regola proposta da CY 2022 HH PPS (86 FR 35874), abbiamo affermato che riteniamo che ricalibrare i pesi del case-mix utilizzando i dati di CY 2020 sarebbe più riflessivo dell'utilizzo del PDGM e dell'uso delle risorse del paziente rispetto ai pesi del case-mix impostati utilizzando i dati simulati delle attestazioni di episodi di 60 giorni raggruppati L'utilizzo dei dati di CY 2020 inizierebbe a spostare i pesi del case-mix derivati dai dati con episodi di 60 giorni raggruppati sotto il vecchio sistema a dati provenienti da periodi di 30 giorni effettivi sotto il PDGM., I dati sui sinistri forniscono dati a livello di visita e dati sul fatto che gli NRS siano stati forniti durante il periodo e sugli oneri totali degli NRS.

Determiniamo il peso del case-mix per ciascuno dei 432 diversi gruppi di pagamento PDGM regredendo l'uso delle risorse su una serie di variabili indicatrici per ciascuna delle categorie utilizzando un modello a effetti fissi come descritto nei seguenti passaggi. Passo 1. Stimare un modello di regressione per assegnare un livello di compromissione funzionale a ciascun periodo di 30 giorni., Il modello di regressione stima la relazione tra l'uso delle risorse di un periodo di 30 giorni e lo stato funzionale e il rischio di ospedalizzazione degli elementi inclusi nel PDGM, ottenuti da determinati elementi OASIS.

Rimandiamo i lettori alla Tabella 13 per ulteriori informazioni sugli elementi OASIS utilizzati per il livello di compromissione funzionale sotto il PDGM. Misuriamo l'utilizzo delle risorse con l'approccio cost-per-minute + NRS che utilizza le informazioni dei rapporti sui costi sanitari domestici 2019. Utilizziamo i dati del rapporto sui costi sanitari domestici 2019 perché sono i dati più completi disponibili al momento della regolamentazione., Altre variabili nel modello di regressione includono la fonte di ammissione del periodo di 30 giorni, il gruppo clinico e la tempistica del periodo di 30 giorni.

Includiamo anche effetti fissi di livello HHA nel modello di regressione. Dopo aver stimato il modello di regressione utilizzando periodi di 30 giorni, dividiamo i coefficienti che corrispondono allo stato funzionale e al rischio di elementi di ospedalizzazione di 10 e arrotondiamo al numero intero più vicino., Questi numeri arrotondati vengono utilizzati per calcolare un punteggio funzionale per ogni periodo di 30 giorni sommando i numeri arrotondati per lo stato funzionale e il rischio di ospedalizzazione articoli applicabili a ciascun periodo di 30 giorni. Successivamente, ogni periodo di 30 giorni viene assegnato a un livello di compromissione funzionale (basso, medio o alto) a seconda della pagina iniziale stampata 62266 sul punteggio funzionale totale del periodo di 30 giorni.

Ogni gruppo clinico ha un set separato di soglie funzionali utilizzate per assegnare periodi di 30 giorni in un livello di compromissione funzionale basso, medio o alto., Abbiamo impostato tali soglie in modo da assegnare circa un terzo dei periodi di 30 giorni all'interno di ciascun gruppo clinico a ciascun livello di compromissione funzionale (basso, medio o alto). Fase 2. Un secondo modello di regressione stima la relazione tra l'uso delle risorse di un periodo di 30 giorni e le variabili dell'indicatore per la presenza di una qualsiasi delle comorbidità e delle interazioni di comorbidità che sono state originariamente esaminate per l'inclusione nel PDGM., Come il primo modello di regressione, questo modello include anche effetti fissi a livello di agenzia sanitaria domestica e include variabili di controllo per la fonte di ammissione di ciascun periodo di 30 giorni, il gruppo clinico, i tempi e il livello di compromissione funzionale.

Dopo aver stimato il modello, assegniamo le comorbidità alla regolazione della comorbidità bassa se alcune comorbidità hanno un coefficiente statisticamente significativo (valore p di 0,05 o inferiore) e che hanno un coefficiente maggiore del 50 ° percentile dei coefficienti di comorbidità positivi e statisticamente significativi., Se due comorbidità nel modello e il loro termine di interazione hanno coefficienti che sommano insieme per superare $150 e il termine di interazione è statisticamente significativo (valore p di 0,05 o meno), assegniamo le due comorbidità insieme all'aggiustamento di comorbidità elevata. Fase 3. Mantenere le soglie LUPA alle soglie attuali come descritto in precedenza nella regola proposta.

Punto 4:, Prendi tutti i periodi di 30 giorni non LUPA e regredisci l'uso delle risorse nel gruppo clinico del periodo di 30 giorni, nella categoria di origine dell'ammissione, nella categoria dei tempi degli episodi, nel livello di compromissione funzionale e nella categoria di aggiustamento della comorbidità. La regressione include effetti fissi a livello dell'agenzia sanitaria domestica. Dopo aver stimato il modello, i coefficienti del modello vengono utilizzati per prevedere l'utilizzo delle risorse di ciascun periodo di 30 giorni.

Per creare il peso case-mix per ogni periodo di 30 giorni, l'utilizzo previsto delle risorse viene diviso per l'utilizzo complessivo delle risorse dei periodi di 30 giorni utilizzati per stimare la regressione., Il peso case-mix viene quindi utilizzato per regolare il tasso di pagamento di base per determinare il pagamento di ciascun periodo di 30 giorni. La tabella 14 mostra i coefficienti della regressione dei pagamenti utilizzati per generare i pesi e i coefficienti divisi per l'utilizzo medio delle risorse. Pagina iniziale stampata 62267 Pagina iniziale stampata 62268 I pesi case-mix finalizzati per CY 2022 sono elencati nella Tabella 15 e sono pubblicati nella pagina Web del Centro HHA.,[] Inizio Pagina Stampata 62269 Inizio Pagina Stampata 62270 Inizio Pagina Stampata 62271 Inizio Pagina Stampata 62272 Inizio Pagina Stampata 62273 Inizio Pagina Stampata 62274 Inizio Pagina Stampata 62275 Inizio Pagina Stampata 62276 Inizio Pagina Stampata 62277 Inizio Pagina Stampata 62278 Inizio Pagina Stampata 62279 Inizio Pagina Stampata 62280 Per assicurarsi che le modifiche al PDGM case-mix pesi sono implementati in un bilancio neutro modo, quindi applicare un case-mix della neutralità di bilancio fattore di CY 2022 nazionale, standardizzati periodo di 30 giorni nel pagamento tasso., In genere, il fattore di neutralità del budget del peso del case-mix viene calcolato utilizzando i dati più recenti e completi sulle indicazioni sanitarie a casa disponibili.

Tuttavia, a causa del PHE asthma treatment, abbiamo esaminato l'utilizzo dei dati sulle attestazioni di salute a casa dell'anno solare precedente (CY 2019) per determinare se vi fossero differenze significative tra l'utilizzo dei dati sulle attestazioni CY 2019 e CY 2020. Abbiamo notato che CY 2020 è il primo anno di dati effettivi di utilizzo del PDGM, quindi, se dovessimo utilizzare i dati CY 2019 a causa del PHE asthma treatment, avremmo bisogno di simulare periodi di 30 giorni da episodi di 60 giorni sotto il vecchio sistema., Riteniamo che l'utilizzo dei dati di utilizzo CY 2020 sia più appropriato rispetto all'utilizzo dei dati di utilizzo CY 2019 perché si tratta di dati di utilizzo PDGM effettivi. Il fattore di neutralità del budget case-mix è calcolato come il rapporto tra i tassi di pagamento base di 30 giorni in modo tale che i pagamenti totali quando i pesi case-mix PDGM CY 2022 (sviluppati utilizzando i dati sulle indicazioni sanitarie a domicilio CY 2020) sono applicati ai dati sull'utilizzo (reclami) CY 2020 sono uguali ai pagamenti totali quando i pesi case-mix PDGM CY 2021 (sviluppati utilizzando i dati sulle indicazioni sanitarie a domicilio CY 2018) sono applicati ai dati sull'utilizzo CY 2020., Ciò produce un fattore di neutralità di bilancio case-mix per CY 2022 di 1,0396.

Per le ragioni descritte in precedenza, i dati di utilizzo di CY 2020 sono stati utilizzati per calcolare il fattore di neutralità del bilancio del peso del case-mix perché sono i dati completi più recenti che abbiamo al momento di questa regolamentazione. Abbiamo invitato commenti sul CY 2022 proposto caso-mix pesi e proposto caso-mix peso fattore di neutralità di bilancio e commenti sono riassunti più avanti in questa sezione. Commento.

MedPAC supporta la proposta di CMS di utilizzare i dati CY 2020 per ricalibrare i pesi case-mix PDGM per CY 2022. Risposta:, Ringraziamo MedPAC per il suo sostegno. Commento.

Molti commentatori erano generalmente contrari alla proposta di ricalibrare i pesi case-mix PDGM per CY 2022. Questi commentatori hanno espresso preoccupazione per l'influenza del PHE asthma treatment sui tipi di pazienti che ricevono assistenza sanitaria a domicilio e l'uso dei dati CY 2020. Questi commentatori ritengono che l'utilizzo di CY 2020 probabilmente non sarà rappresentativo dei modelli di utilizzo in CY 2022., Un commentatore ha dichiarato che le tendenze osservate in 2020 e 2021 non si manterranno in modo permanente, e quindi i dati di questi periodi sarebbero distorti se utilizzati per modificare la struttura del tasso PDGM o la ricalibrazione del peso del case-mix.

Un altro commentatore ha messo in guardia contro l'uso dei dati CY 2020 per la ricalibrazione e ha dichiarato che il PHE asthma treatment ha portato direttamente a cambiamenti nelle fonti di riferimento e aumenti della gravità dei casi., Un commentatore ha espresso preoccupazione per quello che descrivono come â € œthe incoerenza nell'utilizzo dei dati CY 2020, quando entrambi i pesi caso-mix e tassi di LUPAs dipendono modelli di utilizzo e di cura.Un altro commentatore ha dichiarato che mentre la ricalibrazione annuale dei pesi del caso-mix è generalmente appropriata per garantire che i pesi del caso-mix riflettano le recenti tendenze nell'utilizzo e nelle risorse, il PHE asthma treatment ha avuto effetti significativi sull'utilizzo della salute domestica e sulla gravità complessiva del caso-mix in CY 2020., Diversi commentatori hanno raccomandato che CMS mantenga la struttura e il design del PDGM per CY 2022. Risposta. Riconosciamo le dichiarazioni dei commentatori e le preoccupazioni su come il PHE asthma treatment ha influenzato l'utilizzo della salute domestica in CY 2020 e il potenziale impatto sull'utilizzo di CY 2021., Tuttavia, continuiamo a credere che sia importante basare i pesi del case-mix del PDGM sui dati effettivi di utilizzo del PDGM e sulle risorse del paziente e allontanarci dall'uso dei dati prima dell'implementazione del PDGM, dove l'utilizzo è stato influenzato da diversi incentivi, come le soglie terapeutiche utilizzate nell'aggiustamento del case-mix prima del PDGM., Come detto in CY 2022 HH PPS regola proposta (86 FR 35892), ci sono diversi fattori che contribuiscono a come il case-mix peso è impostato per un caso particolare-mix di gruppo (ad esempio il numero di visite, la durata delle visite, tipi di discipline, fornendo visite, e non di routine, forniture) e il case-mix peso è derivata dal confronto tra la media dell'utilizzo delle risorse per il case-mix del gruppo rispetto alla media utilizzo delle risorse per tutti i gruppi.

CMS ritiene che il PHE asthma treatment avrebbe influenzato l'utilizzo all'interno di tutti i gruppi di case-mix in modo simile., Pertanto, l'impatto di qualsiasi riduzione dell'uso delle risorse causata dal PHE asthma treatment sul calcolo del peso case-mix sarebbe ridotto al minimo poiché l'impatto sarebbe contabilizzato sia nel numeratore che nel denominatore della formula utilizzata per calcolare il peso case-mix. Tuttavia, le soglie LUPA si basano sul numero di visite complessive in un particolare gruppo case-mix (la soglia è il 10 ° percentile di visite o 2 visite, a seconda di quale è maggiore) invece di un valore relativo (come quello che viene utilizzato per generare il peso case-mix)., Infine, notiamo che se abbiamo scelto di non ricalibrare per CY 2022, sarebbe il terzo anno solare senza un aggiornamento dei pesi case-mix. Riteniamo che prolungare la ricalibrazione potrebbe portare a variazioni più significative nei pesi del case-mix rispetto a quanto osservato utilizzando i dati di utilizzo di CY 2020.

Commento. Un commentatore ha espresso preoccupazione per la frequenza della ricalibrazione del peso del case-mix. Questo commentatore Inizio pagina stampata 62281 ritiene che CMS non dovrebbe ricalibrare i pesi caso-mix per CY 2022 perché i cambiamenti annuali sono troppo frequenti., Questo commentatore raccomanda che CMS modificare la frequenza di ricalibrazione da annualmente a non più spesso di ogni tre anni.

Risposta. Ringraziamo il commentatore per la raccomandazione. Nella regola finale CY 2019 HH PPS, abbiamo finalizzato la nostra proposta di ricalibrare annualmente i pesi PDGM case-mix (83 FR 56515) per riflettere i dati di utilizzo più recenti disponibili al momento della regolamentazione.

Abbiamo affermato che la ricalibrazione annuale dei pesi case-mix HH PPS garantisce che i pesi case-mix riflettano, nel modo più accurato possibile, l'attuale utilizzo delle risorse sanitarie domestiche e i cambiamenti nei modelli di utilizzo., Eventuali modifiche alla frequenza della ricalibrazione dei pesi del case-mix dovrebbero essere proposte attraverso l'avviso e la regolamentazione dei commenti. Decisione finale. Stiamo ultimando la ricalibrazione dei pesi case-mix HH PPS come proposto per CY 2022.

Stiamo anche ultimando la proposta di implementare le modifiche ai pesi del case-mix PDGM in modo neutrale rispetto al budget applicando un fattore di neutralità del budget case-mix al tasso di pagamento del periodo di 30 giorni standardizzato CY 2022. Come affermato in precedenza, il fattore finale di neutralità del bilancio case-mix per CY 2022 sarà 1,0396. 4., CY 2022 Home Health Payment Rate Updates a.

CY 2022 Home Health Market Basket Update for HHAS Section 1895(b)(3)(B) della legge richiede che gli importi di pagamento prospettici standard per home health siano aumentati di un fattore pari all'aggiornamento del paniere di mercato home health applicabile per quegli HHAs che inviano dati di qualità come richiesto dal Segretario. Nella regola finale CY 2019 HH PPS con periodo di commento (83 FR 56425), abbiamo finalizzato una ridistribuzione del paniere del mercato della salute domestica per riflettere i dati del rapporto sui costi 2016., In quanto tale, sulla base del paniere di mercato della salute domestica basato su rebased 2016, abbiamo finalizzato la nostra politica secondo cui la quota di lavoro è del 76,1% e la quota di non lavoro è del 23,9%. Una descrizione dettagliata di come abbiamo ribassato il paniere di mercato HHA è disponibile nella regola finale CY 2019 HH PPS con periodo di commento (83 FR 56425, 56436).

Sezione 1895 (b) (3) (B) della legge richiede che in CY 2015 e negli anni civili successivi, tranne CY 2018 (ai sensi della sezione 411(c) del Medicare Access and CHIP Reauthorization Act del 2015 (MACRA) (Pub. L., 114-10, emanato il 16 aprile 2015)) e CY 2020 (ai sensi della sezione 53110 della legge di bilancio bipartisan del 2018 (BBA) (Pub. L.

115-123, emanato il 9 febbraio 2018)), la percentuale del paniere di mercato nell'ambito del sistema di pagamento prospettico HHA, come descritto nella sezione 1895(b) (3) (B) della legge, essere regolata annualmente dai cambiamenti nella produttività a livello economico., La sezione 1886 (b)(3)(B)(xi) (II) della legge definisce l'aggiustamento della produttività pari alla media mobile di 10 anni delle variazioni della produttività multifattoriale delle imprese private non agricole (MFP) a livello di economia annuale (come previsto dal Segretario per il periodo di 10 anni che termina con l'anno fiscale applicabile, l'anno civile, il periodo di rendicontazione dei costi o altro periodo annuale). Il Bureau of Labor Statistics (BLS) è l'agenzia che pubblica la misura ufficiale della MFP aziendale privata non agricola. Si prega di visitare http://www.bls.gov/â € " mfp, per ottenere i dati storici pubblicati MFP BLS., La percentuale di aggiornamento della salute domestica per CY 2022 si basa sull'aggiornamento stimato del paniere del mercato della salute domestica, specificato nella sezione 1895(b)(3)(B)(iii) della legge.

Nella regola proposta da CY 2022 HH PPS, abbiamo proposto un aggiornamento del paniere di mercato del 2,4% (basato su IHS Global Inc.previsione del primo trimestre 2021 con dati storici fino al quarto trimestre 2020) (86 FR 35909). Il CY 2022 proposto home health market paniere aggiornamento del 2,4 per cento è stato poi ridotto da un aggiustamento della produttività, come richiesto dalla sezione 3401 del Patient Protection and Affordable Care Act (l'Affordable Care Act) (Pub. L., 111-148), di 0,6 punti percentuali per l'anno 2022.

In effetti, la percentuale di aggiornamento del pagamento home health proposta per CY 2022 è stata un aumento percentuale 1.8. La sezione 1895 (b)(3) (B) (v) della legge richiede che l'aggiornamento della salute domestica sia diminuito di 2 punti percentuali per quegli HHA che non presentano dati di qualità come richiesto dal Segretario. Per HHA che non presentano i dati di qualità richiesti per CY 2022, la proposta home health payment update era â € ’0.2 per cento (1.8 per cento meno 2 punti percentuali)., Abbiamo anche proposto che se i dati più recenti sono diventati disponibili dopo la pubblicazione della norma proposta e prima della pubblicazione della regola finale (ad esempio, stime più recenti dell'aggiornamento del paniere di mercato della salute domestica e dell'adeguamento della produttività), utilizzeremmo tali dati, se del caso, per determinare la percentuale di aggiornamento del pagamento della salute domestica per CY 2022 nella regola finale (86 FR 35909).

Commento. Diversi commentatori avevano dubbi sul fattore di aggiornamento del paniere di mercato. I commentatori hanno notato che il fattore di aggiornamento del paniere di mercato HH PPS è recentemente diminuito da 3.0 per cento in CY 2019 a 2.,4 per cento nel 2022.

Essi hanno dichiarato che questo è probabile perché gli indici dei prezzi del paniere di mercato non riflettono l'inflazione pandemia-driven in gran parte perché l'indice composito paniere di mercato è determinato su una base media mobile di 4 quarti e riflettono le variazioni dei costi generali in tutta la sanità industryâ € " non riuscendo a tenere conto delle variazioni di prezzo, Hanno anche affermato che il asthma treatment PHE in CY 2020 ha in qualche parte influenzato l'offerta e la domanda di determinati input, incluso il lavoro sanitario domestico che porta ad un aumento generale del lavoro e di altri prezzi di input. Ad esempio, la pandemia ha intensificato la carenza di personale per gli HHA mentre gli operatori sanitari domestici lasciavano il lavoro a causa della paura di essere esposti al ventolin. Come tale, HHA dovuto aumentare i salari per attirare personale adeguato., Inoltre, i commentatori hanno affermato che gli indici di prezzo del paniere di mercato CMS HH PPS e le categorie di peso dei costi potrebbero non rilevare l'aumento dei costi della telemedicina e dei dispositivi di protezione individuale (DPI) che H ha dovuto affrontare a seguito della pandemia.

I commentatori hanno fornito un esempio di dati provenienti da un membro HHA di Partnership for Quality Home Healthcare (PQHH) che ha suggerito che a marzo e aprile di CY 2020, i prezzi medi per maschere e abiti sono aumentati di circa 8 e 6 volte, rispettivamente., I commentatori hanno anche notato che in CY 2020, una parte delle visite sanitarie a domicilio è stata spostata alla telehealth durante il PHE asthma treatment. I commentatori hanno affermato che gli HHA possono riportare i costi della telehealth nella relazione sui costi HHA, ma in modo incompleto, il che implica che i pesi dei costi e i proxy dei prezzi nel CY 2020 e negli anni futuri non tengono conto con precisione dell'uso della telehealth., Un commentatore ha anche costruito un indice del paniere di mercato stimato utilizzando i risultati dell'indagine sul costo del lavoro 2021 PQHH relativi alle tre maggiori componenti dell'indice del paniere di mercato (salari e stipendi, benefici e spese amministrative e generali). Sulla base di questa analisi, il commentatore ha determinato che il fattore di aggiornamento del paniere di mercato specifico per la salute domestica avrebbe dovuto aumentare di circa 1.1 punti percentuali tra CY 2019 e CY 2020 e di circa 1.2 punti percentuali tra CY 2020 e CY 2021., Il commentatore ha osservato che questi risultati erano in netto contrasto con i fattori di aggiornamento del paniere di mercato CMS HH PPS che sono diminuiti di 0.1 punto percentuale tra CY 2019 e CY 2020 e di 0.6 punto percentuale tra CY 2020 e CY 2021.

Inizio pagina stampata 62282 Il commentatore ha osservato che CMS ' indicato nella regola finale CY 2021 che l'aggiornamento inferiore (2.,3 per cento) per CY 2021 è stato â € œprimarily guidato da più lenta crescita di compensazione previsto sia per la salute-correlati e altre occupazioni come i mercati del lavoro sono stati tenuti ad essere significativamente influenzato durante la recessione iniziata nel febbraio 2020 e per tutta la ripresa prevista.” Al contrario, i loro risultati hanno mostrato che i salari HHA sono cresciuti ad un tasso leggermente superiore tra 2019 e 2021, anche se i dati sottostanti mostrano che le professioni di terapia principalmente quelle nelle aree urbane hanno registrato un calo della crescita dei salari in 2020., Inoltre, il commentatore ha affermato che il significativo aumento dei costi per i benefici e dei costi amministrativi, generali e di altro tipo sembra influenzare gran parte del loro aumento nel paniere di mercato stimato costruito dai dati dell'indagine. Il commentatore ha osservato che questi risultati riflettono che la pandemia di asthma treatment in 2020 probabilmente ha portato all'inflazione dei prezzi per la maggior parte degli input HHA rispetto a una recessione ed evidenzia la necessità per il CMS di considerare l'utilizzo di proxy di prezzo che riflettano accuratamente le tendenze nel settore della salute domestica. Risposta:, Apprezziamo il commento e l'analisi del commentatore dei costi dell'agenzia sanitaria domestica.

Il paniere di mercato home health basato su 2016 è un indice dei prezzi di tipo Laspeyres a peso fisso che misura la variazione del prezzo, nel tempo, dello stesso mix di beni e servizi acquistati nel periodo di base. Gli effetti sui costi totali derivanti dalle variazioni del mix di beni e servizi acquistati successivamente al periodo di riferimento non sono misurati., Qualsiasi aumento dei costi a seguito del PHE asthma treatment (nella misura in cui differiscono dall'aumento dei prezzi del paniere di mercato home health basato su 2016) non si rifletterebbe nel fattore di aggiornamento del paniere di mercato. Le variazioni dei costi si rifletterebbero quando i pesi dei costi del paniere di mercato vengono aggiornati per incorporare i dati più recenti sui costi dell'agenzia sanitaria domestica.

Gli attuali pesi di costo del paniere di mercato HHA si basano sui dati del rapporto sui costi di Medicare del 2016. In genere, un paniere di mercato viene ribassato ogni quattro o cinque anni., Tuttavia, monitoriamo continuamente i pesi dei costi nei panieri di mercato per assicurarci che riflettano il mix di input utilizzati nella fornitura di servizi. Non abbiamo ancora i dati del rapporto sui costi disponibili per determinare l'impatto del PHE asthma treatment sulle strutture dei costi HHA.

Quando i dati saranno disponibili, esamineremo i dati del rapporto sui costi di Medicare 2020 per valutare l'impatto del PHE asthma treatment e l'implementazione del PDGM e determinare se è appropriato un rebasing dei pesi dei costi del paniere di mercato., Qualsiasi futura ridistribuzione o revisione del paniere di mercato HHA sarà proposta e soggetta a commenti pubblici nella futura regolamentazione. Non siamo d'accordo con il commentatore che i proxy di prezzo utilizzati nel paniere di mercato HHA non riflettono accuratamente le tendenze nel settore della salute domestica., I proxy di prezzo utilizzati nel paniere di mercato rappresentano gli indici di prezzo che corrispondono alle categorie di costo rilevanti (che sono stati determinati utilizzando i dati HHA Medicare cost report e Bureau of Economic Analysis Benchmark Dati Input-Output per NAICS 621600, Home Health Care Services), catturando l'inflazione complessiva di questi prodotti o servizi. In particolare, il proxy del prezzo di compensazione aggregato riflette la composizione occupazionale del settore della salute domestica (sanità e nonhealthcare) pubblicato dall'Ufficio BLS delle statistiche sull'occupazione., Circa il 25% del paniere del mercato della salute domestica è rappresentato dall'indice del costo dell'occupazione (ECI) per salari e stipendi e ECI per le prestazioni per i lavoratori ospedalieri civili, riflettendo gli aumenti dei prezzi per i compensi per gli operatori sanitari qualificati che sono anche impiegati da HHA.

Un altro 27 per cento del paniere del mercato della salute a casa è trasmesso dall'ECI per i salari e gli stipendi e l'ECI per i benefici per gli operatori sanitari di assistenza sociale, riflettendo gli aumenti dei prezzi per la compensazione per gli operatori sanitari complessivi come gli assistenti sanitari a casa e gli assistenti infermieristici., Una descrizione della metodologia dettagliata utilizzata per sviluppare il paniere di mercato HHA basato sul 2016 è disponibile nella regola finale del CY 2019 (83 FR 56427). Per questa regola finale, basata su IHS Global Inc.'s (IGI) terzo trimestre 2021 previsione, l'aumento CY 2022 nel paniere di mercato 2016-based home health è del 3,1 per cento (rispetto alla regola proposta di 2,4 per cento), che è dovuto principalmente ai prezzi di compensazione più elevati previsti., La previsione rivista più elevata per i prezzi di compensazione per CY 2022 riflette le recenti tendenze storiche più veloci, la minore partecipazione prevista della forza lavoro e una maggiore inflazione complessiva prevista rispetto alle previsioni del primo trimestre 2021 di IGI. Comprendiamo la preoccupazione del commentatore per un adeguato aumento dei prezzi e il pagamento per i servizi Medicare.

Come notato nel precedente commento della Medicare Payment Advisory Commission, i margini di Medicare sono stimati in circa il 15% in 2019., Inoltre, notiamo che l'aumento del paniere del mercato della salute domestica utilizzato per i spa HHS (basato su una previsione) nel periodo compreso tra il 2010 e il 2020 ha superato l'aumento effettivo risultante del paniere del mercato della salute domestica di una media di 0,5 punti percentuali ogni anno. Commento. Diversi commentatori hanno sostenuto la proposta di CMS di aumentare i pagamenti aggregati in CY 2022 di 1.8 per cento;, tuttavia, hanno dichiarato che a causa dell'aumento della domanda nel settore della salute domestica a causa del asthma treatment PHE e della mancanza di copertura per i servizi sanitari domestici forniti in remoto, hanno fortemente incoraggiato CMS ad implementare un aumento maggiore.

I commentatori hanno dichiarato che gli aumenti annuali dei tassi di pagamento per la salute domestica non hanno tenuto il passo con i recenti aumenti del personale dei fornitori di servizi sanitari domestici e altri costi, e che CMS dovrebbe considerare l'aumento dei costi del lavoro in particolare quando si finalizzano i tassi per CY 2022., Hanno notato che i pazienti sono più sicuri a casa durante una pandemia e i fornitori di servizi sanitari domestici rischiano la propria sicurezza per garantire che questi pazienti continuino a ricevere cure di qualità con un'esposizione minima. Pertanto, credevano che gli HHA dovessero essere adeguatamente rimborsati. Diversi commentatori hanno raccomandato che il CMS stabilisca un processo e una metodologia per modificare i sistemi di pagamento e le tariffe dell'agenzia sanitaria domestica durante un PHE per affrontare i nuovi costi innescati dal PHE asthma treatment o limitazioni imprevedibili nei modelli di pagamento., Hanno dichiarato che il CMS ha modificato sia l'aumento del paniere di mercato che l'adeguamento della produttività in altri settori nelle regole finali che entreranno in vigore il 1 ° ottobre 2021.

Tuttavia, ritengono che né tali cambiamenti in altri settori, né la proposta di adeguamento del tasso 2022 nei servizi sanitari domestici rappresentino adeguatamente l'aumento dei costi delle cure in 2021 che sono altamente probabili continuare in 2022. I commentatori hanno affermato che il primo tra gli aumenti dei costi non adeguatamente rappresentati nell'aumento del paniere di mercato sono i dispositivi di protezione individuale e altri costi di controllo delle infezioni., Hanno dichiarato che l'indice del paniere di mercato riflette gli aumenti del costo dei beni e del lavoro, ma non affronta nuovi costi o aumenti di volume nell'uso di articoli come DPI. Sebbene la fine del PHE asthma treatment non sia purtroppo nota, i commentatori hanno dichiarato di ritenere ragionevole ed equo concludere che l'uso dei DPI sarà mantenuto a livelli paragonabili al 2020 per tutto il 2021 e fino al 2022.

In quanto tale, i commentatori hanno dichiarato che l'aumento del costo delle cure, come sperimentato in 2020-2021, in relazione ai DPI continuerà in 2022., Essi hanno dichiarato che CMS potrebbe includere un costo DPI add-on per l'inizio pagina stampata 62283 2022 pagamento episodica e per visita tassi di pagamento. I commentatori hanno dichiarato che concettualmente, un add-on è stato utilizzato in Medicare home health services in precedenza per riflettere i costi amministrativi di OASIS e altre attività amministrative per la cura del paziente solo LUPA. Risposta.

Apprezziamo il supporto dei commentatori per l'utilizzo del paniere di mercato corretto per la produttività per aggiornare annualmente i pagamenti HH PPS., Come proposto, stiamo utilizzando gli ultimi dati disponibili per determinare l'aggiornamento CY 2022 home health market basket e l'adeguamento della produttività per questa regola finale. Riconosciamo le sfide uniche e le condizioni di mercato come risultato del PHE asthma treatment, ma sulla base dei dati disponibili continuiamo a credere che il paniere del mercato della salute domestica catturi adeguatamente i cambiamenti dei prezzi associati alla fornitura di servizi sanitari domestici., Come descritto nella regola finale CY 2019 Home Health PPS con periodo di commento (83 FR 56427), i pesi dei costi sono stati calcolati utilizzando i dati del rapporto sui costi Medicare 2016, forniti direttamente dalle agenzie sanitarie domestiche indipendenti. I proxy di prezzo utilizzati nel paniere di mercato riflettono una proiezione delle pressioni sui prezzi previste per ciascuna categoria di spese.

Abbiamo un contratto con IHS Global Inc., (IGI) per acquistare le loro previsioni trimestrali dei proxy di prezzo che vengono utilizzati nei panieri di mercato e multifattore produttività (MFP) che viene utilizzato per determinare l'adeguamento della produttività, per garantire l'indipendenza delle proiezioni. Coerentemente con la nostra proposta di utilizzare dati più recenti non appena saranno disponibili, per questa regola finale abbiamo incorporato dati storici più attuali e previsioni riviste fornite da IGI che tengono conto delle pressioni attese sui prezzi e sui salari., Incorporando le stime più recenti disponibili dell'aggiornamento del paniere di mercato e dell'aggiustamento della produttività, riteniamo che questi dati riflettano la migliore proiezione disponibile dell'inflazione dei prezzi in ingresso affrontata dagli HHA per CY 2022, corretta per la produttività a livello economico, che è richiesta dallo statuto. Comprendiamo le preoccupazioni dei commentatori che il PHE asthma treatment ha avuto effetti inaspettati sui costi operativi per gli operatori sanitari, comprese le spese aggiuntive relative ai costi dei DPI e ai servizi forniti a distanza, per i quali gli HHA non sono pagati direttamente., La sezione 1895 (e) (1) (A) della legge vieta il pagamento per i servizi sanitari a domicilio forniti tramite un sistema di telecomunicazioni, se tali servizi sostituiscono i servizi sanitari a domicilio di persona ordinati come parte di un piano di assistenza.

Anche questi servizi remoti non possono essere considerati una visita sanitaria a domicilio ai fini dell'idoneità o del pagamento. Tuttavia, riconosciamo l'importanza di questi servizi durante un PHE e oltre. Nella regola finale CY 2021 (85 FR 70323), abbiamo modificato la lingua a § 409.,46 (e) consentire che un uso più ampio della tecnologia delle telecomunicazioni sia segnalato come costi amministrativi ammissibili nella relazione sui costi sanitari a domicilio, riconoscendo che questi servizi hanno il potenziale per migliorare l'efficienza, ampliare la portata degli operatori sanitari, consentire cure più specializzate in casa e consentire agli HHA di vedere più pazienti o di comunicare con i pazienti più spesso.

Non siamo d'accordo sul fatto che la metodologia del paniere di mercato debba essere modificata rispetto alla metodologia attuale per tenere conto dell'incorporazione dei costi durante questo o in futuro PHE., I panieri di mercato rappresentano le variazioni delle spese di input del fornitore in due modi. (1) Attraverso le ponderazioni dei costi dell'anno di base. E (2) attraverso le pressioni sui prezzi previste per ciascuna categoria di costo misurate da ciascuno dei proxy di prezzo.

Come spiegato in precedenza, i panieri di mercato CMS sono indici di prezzo di tipo Laspeyres in cui vengono stabiliti i pesi relativi dei costi per un anno base., I principali pesi di costo per il paniere del mercato della salute domestica sono attualmente basati sulle spese riportate per l'universo delle agenzie sanitarie domestiche per il 2016 sul rapporto sui costi di Medicare, e periodicamente rebase i pesi di costo per ciascuno dei CMS cesti di mercato per aggiornare le relative quote di costo. In generale, questi pesi base dell'anno sono aggiornati entro un periodo di cinque anni durante una ridistribuzione e una revisione del paniere di mercato. Ciò consente ai panieri di mercato di riflettere i cambiamenti nei modelli di spesa dei fornitori nelle varie categorie di costo., Abbiamo scoperto che questi pesi di costo in genere non cambiano sostanzialmente di anno in anno.

I dati del rapporto sui costi Medicare sono disponibili con un intervallo di tempo (ad esempio, i dati completi più recenti disponibili per le agenzie sanitarie domestiche rifletterebbero l'esperienza 2019). Non abbiamo proposto di rebase o rivedere il paniere di mercato HHA per CY 2022. Tuttavia, come affermato in precedenza, abbiamo in programma di rivedere i dati 2020 Medicare cost report quando saranno disponibili per determinare se la distribuzione dei costi affrontati da HHA è diversa rispetto agli anni precedenti., Qualsiasi futura ridistribuzione o revisione del paniere di mercato HHA sarà proposta e soggetta a commenti pubblici nella futura regolamentazione.

Coerentemente con la nostra proposta di utilizzare dati più recenti, il fattore di aumento del paniere di mercato HHA CY 2022 è del 2,6% (aggiornamento del paniere di mercato del 3,1% ridotto di 0,5 punti percentuali di aggiustamento della produttività) che riflette le previsioni del terzo trimestre 2021 di IGI. Il fattore di aumento del paniere di mercato HHA CY 2022 proposto in base alle previsioni del primo trimestre 2021 di IGI era 1.8 per cento. Commentare:, MedPAC ha riconosciuto che CMS deve fornire l'aggiornamento di pagamento statutariamente mandato, ma hanno dichiarato che questo aumento non è garantito in base alla loro analisi di adeguatezza dei pagamenti.

Nel loro rapporto di marzo 2021 al Congresso, la Commissione ha trovato indicatori positivi di accesso, qualità e finanziari per il settore, con margini del 15,8% per gli HHA indipendenti nel 2019. Sebbene coerente con lo statuto, ritengono che un aggiornamento dei pagamenti dell ' 1,8% manterrà i pagamenti più alti del necessario per un adeguato accesso a cure di qualità., Hanno notato che la Commissione ha raccomandato al Congresso di ridurre il tasso di pagamento base Medicare 2021 per gli HHA del 5 per cento per l'anno di pagamento 2021. Risposta.

Apprezziamo la preoccupazione di MedPAC per quanto riguarda l'aumento di pagamento per HHA. Tuttavia, non abbiamo l'autorità legale per attuare la sua raccomandazione. Decisione finale.

Come proposto, stiamo finalizzando la nostra politica di utilizzare i dati più recenti per determinare la percentuale di aggiornamento del pagamento home health per CY 2022 in questa regola finale. Sulla base di IHS Global Inc.,'s terzo trimestre 2021 previsione con i dati storici attraverso secondo trimestre 2021, l'aggiornamento paniere di mercato home health è del 3,1 per cento. Il CY 2022 home health market paniere aggiornamento del 3,1 per cento viene poi ridotto di un aggiustamento della produttività di 0,5 punti percentuali per CY 2022.

Per gli HHA che presentano i dati di qualità richiesti per CY 2022, l'aggiornamento del pagamento home health è un aumento percentuale 2.6. Per gli HHA che non presentano i dati di qualità richiesti per CY 2022, l'aggiornamento del pagamento home health è 0.6 per cento (2.6 per cento meno 2 punti percentuali). b., CY 2022 Home Health Wage Index Sezioni 1895 (b) (4) (A) (ii) e (b) (4) (C) della legge richiedono il segretario di fornire adeguati adeguamenti alla proporzione dell'importo del pagamento sotto il HH SPA che rappresentano le differenze salariali area, utilizzando fattori di aggiustamento che riflettono il livello relativo dei salari e dei costi salariali applicabili alla fornitura di servizi sanitari a casa.

Dall'inizio del PPS HH, abbiamo utilizzato i dati dei salari ospedalieri ospedalieri nello sviluppo di un indice salariale da applicare ai pagamenti a domicilio., Abbiamo proposto di continuare questa pratica per CY 2022, poiché continuiamo a credere che, in assenza di dati salariali specifici per la salute domestica che rappresentano le differenze di pagina 62284 di inizio area, l'utilizzo di dati salariali ospedalieri ospedalieri è appropriato e ragionevole per i PPS HH., Nella regola finale CY 2021 HH PPS (85 FR 70298), abbiamo finalizzato la proposta di adottare le delineazioni rivedute dell'Ufficio di gestione e bilancio (OMB) con un limite del 5% sulle diminuzioni dell'indice salariale, in cui la riduzione stimata dell'indice salariale di un'area geografica sarebbe limitata al 5% solo nel CY 2021 e nessun limite sarebbe applicato alle diminuzioni dell'indice salariale per il secondo anno (CY 2022). Pertanto, abbiamo proposto di utilizzare l'indice dei salari ospedalieri pre-floor, pre-riclassificato FY 2022 senza un limite del 5% sulle diminuzioni come l'adeguamento salariale CY 2022 alla parte di lavoro dei tassi HH PPS., Per CY 2022, i dati salariali aggiornati sono per i periodi di rendicontazione dei costi ospedalieri che iniziano il 1 ° ottobre 2017 o dopo e prima del 1 ° ottobre 2018 (dati del rapporto costi FY 2018). Applichiamo il valore dell'indice salariale appropriato alla parte di lavoro delle tariffe HH PPS in base al sito di servizio per il beneficiario (definito dalla sezione 1861(m) dell'atto come luogo di residenza del beneficiario)., Per affrontare quelle aree geografiche in cui non ci sono ospedali ospedalieri, e quindi, senza dati salariali ospedalieri su cui basare il calcolo dell'indice salariale CY 2022 HH PPS, abbiamo proposto di continuare a utilizzare la stessa metodologia discussa nella regola finale CY 2007 HH PPS (71 FR 65884) per affrontare quelle aree geografiche in cui non ci sono ospedali ospedalieri.

Per le aree rurali che non dispongono di ospedali ospedalieri, abbiamo proposto di utilizzare l'indice dei salari medi di tutte le aree statistiche basate su Core contigue (CBSA) come proxy ragionevole., Attualmente, l'unica area rurale senza un ospedale da cui potrebbero essere derivati i dati sui salari ospedalieri è Porto Rico. Tuttavia, per il Porto Rico rurale, non applichiamo questa metodologia a causa delle distinte circostanze economiche esistenti (ad esempio, a causa della vicinanza reciproca di quasi tutte le varie aree urbane e non urbane di Porto Rico, questa metodologia produrrebbe un indice salariale per il Porto Rico rurale che è superiore a quello nella metà delle sue aree urbane). Invece, abbiamo proposto di continuare a utilizzare l'indice salariale più recente precedentemente disponibile per quell'area., L'indice salariale più recente precedentemente disponibile per Porto Rico rurale è 0.4047.

Per le aree urbane senza ospedali ospedalieri, usiamo l'indice dei salari medi di tutte le aree urbane all'interno dello Stato come un proxy ragionevole per l'indice dei salari per quel CBSA. Per CY 2022, l'unica area urbana senza dati sui salari ospedalieri ospedalieri è Hinesville, GA (CBSA 25980). Il valore dell'indice salariale CY 2022 per Hinesville, GA è 0.8539.

Il 28 febbraio 2013 OMB ha emesso il bollettino n., 13-01, annunciando revisioni alle delineazioni di MSA, aree statistiche micropolitane e CBSA e linee guida sugli usi della delineazione di queste aree. Nella regola finale CY 2015 HH PPS (79 FR 66085,66087), abbiamo adottato le delimitazioni dell'area di OMB utilizzando una transizione di 1 anno. Il 15 agosto 2017, OMB ha pubblicato il bollettino n.

17-01 in cui ha annunciato che un'area statistica micropolitana, Twin Falls, Idaho, ora si qualifica come Area statistica metropolitana. La nuova CBSA (46300) comprende la città principale di Twin Falls, Idaho nella contea di Jerome, Idaho e Twin Falls County, Idaho., Il valore dell'indice salariale CY 2022 HH PPS per CBSA 46300, Twin Falls, Idaho, sarà 0.8738. Il bollettino n.

17-01 è disponibile all'indirizzo https://www.whitehouse.gov/​sites/​whitehouse.gov/​files/​omb/​bulletins/​2017/​b-17-01.pdf. Il 10 aprile 2018 OMB ha emesso il bollettino OMB n. 18-03 che ha sostituito il bollettino OMB n.

17-01 del 15 agosto 2017. Il 14 settembre 2018, OMB ha pubblicato il bollettino OMB n. 18-04 che ha sostituito il bollettino OMB n.

18-03 del 10 aprile 2018., Questi bollettini stabilivano delineazioni rivedute per le aree statistiche metropolitane, le aree statistiche micropolitane e le aree statistiche combinate e fornivano orientamenti sull'uso delle delineazioni di tali aree statistiche. Una copia del bollettino OMB n. 18-04 può essere richiesta al seguente indirizzo.

Https://www.bls.gov/​bls/​omb-bulletin-18-04-revised-delineations-of-metropolitan-statistical-areas.pdf. Il 6 marzo 2020, OMB ha pubblicato il bollettino n. 20-01, che ha fornito aggiornamenti e sostituito il bollettino n.

18-04 di OMB pubblicato il 14 settembre 2018. Gli allegati al bollettino OMB n., 20-01 ha fornito informazioni dettagliate sull'aggiornamento alle aree statistiche dal 14 settembre 2018 e si sono basate sull'applicazione degli standard 2010 per delineare le aree statistiche metropolitane e micropolitane alle stime della popolazione del Census Bureau per luglio 1, 2017 e luglio 1, 2018. (Per una copia del presente bollettino si rimanda ai lettori di https://www.whitehouse.gov/â per maggiori informazioni clicca qui .) Nel bollettino OMB n., 20-01, OMB ha annunciato una nuova area statistica micropolitana, una nuova componente di una statistica combinata esistente e modifiche alle delineazioni di New England City and Town Area (NECTA).

Nella regola finale CY 2021 HH PPS (85 FR 70298) abbiamo dichiarato che, se appropriato, proporremo eventuali aggiornamenti dal bollettino OMB n.20-01 nella futura regolamentazione. Dopo aver esaminato il bollettino OMB n. 20-01, abbiamo stabilito che i cambiamenti nel bollettino 20-01 comprendevano cambiamenti di delineazione che non avrebbero influenzato l'indice dei salari Medicare per CY 2022., In particolare, gli aggiornamenti consistevano in modifiche alle delineazioni NECTA e nella riprogettazione di una singola contea rurale in un'area statistica micropolitana appena creata.

L'indice dei salari Medicare non utilizza le definizioni NECTA e, come più recentemente discusso nella regola finale CY 2021 HH PPS (85 FR 70298) includiamo ospedali situati in aree statistiche micropolitane nell'indice dei salari rurali di ogni Stato. Pertanto, mentre abbiamo proposto di adottare gli aggiornamenti di cui al Bollettino OMB n., 20-01 coerentemente con la nostra politica di lunga data di adozione di aggiornamenti di delineazione OMB, notiamo che specifici aggiornamenti degli indici salariali non sarebbero necessari per CY 2022 a seguito dell'adozione di questi aggiornamenti OMB. In altre parole, questi aggiornamenti OMB non interesserebbero alcuna area geografica ai fini del calcolo dell'indice salariale per l'anno 2022.

Abbiamo ricevuto diversi commenti sulle proposte CY 2022 home health wage index. Una sintesi di questi commenti e le nostre risposte sono le seguenti. Commento:, Alcuni commentatori hanno raccomandato modifiche generali all'indice dei salari di salute domestica, inclusa la creazione di un indice salariale specifico per la salute domestica, consentendo alle agenzie sanitarie domestiche di appellarsi ai loro valori dell'indice salariale o utilizzare la riclassificazione geografica e stabilire un piano di salute domestica di 0,80 simile al piano hospice.

Risposta. Mentre ringraziamo i commentatori per le loro raccomandazioni, questi commenti sono al di fuori del campo di applicazione della norma proposta., Eventuali modifiche al modo in cui adeguiamo i pagamenti sanitari a domicilio per tenere conto delle differenze salariali geografiche, al di là delle proposte di indice salariale discusse nella regola proposta da CY 2022 HH PPS (86 FR 35874), dovrebbero passare attraverso l'avviso e commentare la regolamentazione., Mentre CMS e altre parti interessate hanno esplorato potenziali alternative all'utilizzo delle definizioni dell'area statistica di OMB, CMS continua a esplorare potenziali alternative per esplorare alternative all'utilizzo delle delineazioni di OMB, ma continuiamo a credere che in assenza di dati salariali specifici per la salute domestica, l'utilizzo dei dati salariali ospedalieri pre-floor e pre-riclassificati sia appropriato e ragionevole per, La disposizione di riclassificazione alla sezione 1886 (d) (10) (C) (i) della legge stabilisce che il Consiglio deve prendere in considerazione l'applicazione di qualsiasi sottosezione (d) ospedale chiedendo il Segretario cambiare l'inizio dell'ospedale Pagina stampata 62285 classificazione geografica. La disposizione di riclassificazione trovata nella sezione 1886(d) (10) della legge è specifica solo per gli ospedali del sistema di pagamento prospettico ospedaliero (IPPS).

Inoltre, l'applicazione del pavimento dell'ospizio è specifica per gli ospizi e non si applica agli HHA., Il piano hospice è stato sviluppato attraverso un comitato consultivo per la regolamentazione negoziata, nell'ambito del processo stabilito dal Negotiated Rulemaking Act del 1990 (Pub. L. 101-648).

I membri del comitato includevano rappresentanti di associazioni nazionali di hospice. Ospizi rurali, urbani, grandi e piccoli. Ospizi multi-sito.

Gruppi di consumatori. E un rappresentante del governo. Il Comitato ha raggiunto un consenso su una metodologia che ha portato all'indice dei salari hospice., Poiché la disposizione di riclassificazione si applica solo agli ospedali e il piano hospice si applica solo agli ospizi, continuiamo a credere che l'uso dell'indice salariale ospedaliero pre-piano e pre-riclassificato determini l'adeguamento più appropriato alla parte di lavoro dei tassi di pagamento della salute domestica.

Questa posizione è di lunga data e coerente con altri sistemi di pagamento Medicare (ad esempio, SNF PPS, IRF PPS e Hospice). Commentare:, Un commentatore ha dichiarato che il pre-piano, pre-riclassificato indice dei salari ospedalieri è inadeguata per la regolazione dei costi sanitari a casa, in particolare in Stati come New York, che ha tra i più alti costi del lavoro della nazione ora notevolmente esacerbato da attuazione degli Stati di un graduale in hike 15 per ora aumento del salario minimo, il cui equilibrio è Risposta:, Per quanto riguarda gli standard salariali minimi, notiamo che tali aumenti si rifletterebbero nei dati futuri utilizzati per creare l'indice dei salari ospedalieri nella misura in cui queste modifiche agli standard salariali minimi statali si riflettono in un aumento dei salari per il personale ospedaliero. Commento.

Alcuni commentatori hanno raccomandato a CMS di riconsiderare la sua decisione di applicare le nuove denominazioni geografiche OMB per CBSA nell'aggiornamento annuale dell'indice salariale., In particolare, commentatori avevano preoccupazioni con indice dei salari diminuisce per le contee del New Jersey che si è trasferito dalla città metropolitana di New York CBSA e ora costituiscono la nuova creazione New Brunswick-Lakewood, NJ, CBSA così come Franklin County, Massachusetts, che si è trasferito da rurale a stato urbano. Risposta. Ricordiamo ai commentatori che le delineazioni OMB rivedute sono state finalizzate nella regola finale CY 2021 HH PPS (85 FR 70306)., Inoltre, continuiamo a credere che sia importante per l'indice dei salari della salute domestica utilizzare le ultime delineazioni OMB disponibili al fine di mantenere un sistema di pagamento accurato e aggiornato che rifletta la realtà dei cambiamenti della popolazione e delle condizioni del mercato del lavoro.

Notiamo che il valore dell'indice salariale viene applicato ai pagamenti per la salute a casa in base al luogo in cui l'individuo riceve i servizi sanitari a casa e non la posizione dell'agenzia sanitaria a casa., Ad esempio, se un'agenzia di salute domestica nel New Jersey sta assistendo un paziente nella CBSA metropolitana di New York City, l'indice dei salari per New York City si applicherebbe al pagamento. Commento. Alcuni commentatori hanno affermato che i fornitori dovrebbero essere protetti da sostanziali riduzioni dei pagamenti a causa di drastiche riduzioni dei valori dell'indice dei salari da 1 anno a quello successivo e hanno raccomandato a CMS di mantenere il limite del 5% che è stato messo in atto per CY 2021.

Un commentatore ha raccomandato che CMS dovrebbe implementare un limite del 2 per cento sulle diminuzioni dell'indice dei salari per CY 2022., Altri commentatori hanno raccomandato a CMS di adottare una politica di transizione per i fornitori di servizi sanitari domestici che rispecchia il limite del 5% sulle riduzioni annuali dell'indice salariale incluse nella regola finale IPPS/LTCH PPS di FY 2022. Risposta. Apprezziamo i suggerimenti per migliorare l'indice salariale HH PPS.

Non abbiamo proposto modifiche alla metodologia HH PPS wage index per CY 2022, e quindi non stiamo ultimando alcuna modifica a tale metodologia in questa regola finale. Tuttavia, prenderemo in considerazione questi commenti per informare potenzialmente la futura regolamentazione. Commentare:, Un commentatore ha dichiarato che le aree rurali sono influenzate in modo sproporzionato da ciò che il commentatore ha ridotto artificialmente gli indici salariali degli ospedali rurali.

Questo commentatore ritiene che nelle aree con densità di popolazione più basse, i costi di viaggio sono aumentati a causa del tempo e del chilometraggio coinvolti nel viaggiare da paziente a paziente per fornire servizi, e l'attuale metodo di regolazione dei costi del lavoro utilizzando l'indice dei salari ospedalieri non tiene conto con precisione dei costi di viaggio aumentati e della Risposta:, Come discusso nella regola finale CY 2017 HH PPS (81 FR 76721), non riteniamo che un aggiustamento della densità di popolazione sia appropriato in questo momento. HHA rurali citano continuamente il costo aggiunto di viaggiare da un paziente all'altro. Tuttavia, HHAS urbani citano i costi aggiuntivi associati alle misure di sicurezza necessarie e la congestione del traffico.

I valori dell'indice dei salari di salute domestica nelle aree rurali non sono necessariamente inferiori ai valori dell'indice dei salari di salute domestica nelle aree urbane. L'indice home health wage riflette i salari che gli ospedali ospedalieri pagano nelle loro aree geografiche locali. Decisione finale:, Dopo aver considerato i commenti ricevuti in risposta alla regola proposta da CY 2022 HH PPS, stiamo ultimando la nostra proposta di continuare a utilizzare l'indice salariale ospedaliero pre-floor, pre-riclassificato, senza un limite del 5% sull'indice dei salari diminuisce con l'adeguamento salariale alla parte di lavoro dei tassi HH PPS.

Per CY 2022, i dati salariali aggiornati sono per i periodi di rendicontazione dei costi ospedalieri che iniziano il 1 ° ottobre 2017 o dopo e prima del 1 ° ottobre 2018 (dati del rapporto costi FY 2018). L'indice salariale CY 2022 HH SPA definitivo è disponibile sul sito web del CMS all'indirizzo. Https://www.CMS.,il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti.

c. CY 2022 Annual Payment Update (1) Background L'HH PPS è in vigore dal 1 ° ottobre 2000. Come stabilito nella regola finale del 3 luglio 2000 (65 FR 41128), l'unità di base di pagamento nell'ambito dell'HH PPS era un tasso di pagamento a episodi standardizzato a 60 giorni., Come finalizzato nella regola finale CY 2019 HH PPS con periodo di commento (83 FR 56406) e come descritto nella regola finale CY 2020 HH PPS con periodo di commento (84 FR 60478), l'unità di pagamento della salute domestica è passata da un episodio di 60 giorni a un periodo di 30 giorni in vigore per quei periodi di 30 giorni a partire dal 1 gennaio 2020.

Come stabilito in §⠀ ‰484.220, regoliamo i tassi di pagamento prospettici nazionali standardizzati in base al peso relativo del case-mix e al valore dell'indice salariale in base al sito di servizio per il beneficiario., Per fornire adeguati adeguamenti alla proporzione dell'importo del pagamento sotto il HH PPS per tenere conto delle differenze salariali di area, applichiamo il valore dell'indice salariale appropriato alla parte di lavoro dei tassi HH PPS. Nella regola finale CY 2019 HH PPS con il periodo di commento (83 FR 56435), abbiamo finalizzato il rebasing del paniere del mercato della salute domestica per riflettere i dati del rapporto sui costi di Medicare 2016. Abbiamo anche finalizzato una revisione della quota di lavoro per riflettere il 2016-based home health market paniere compensation (salari e stipendi più benefici) peso dei costi., Abbiamo finalizzato la nostra politica che per CY 2019 e gli anni successivi, la quota di lavoro sarebbe 76.1 per cento e la quota non-lavoro sarebbe 23.9 per cento.

I seguenti sono i passi che prendiamo per calcolare il caso-mix e salario-aggiustato periodo di 30 giorni importo del pagamento per CY 2022. €¢ Moltiplicare il tasso nazionale, standardizzato periodo di 30 giorni per caso-mix peso applicabile del paziente. Inizio pagina stampata 62286 Dividere l'importo rettificato del case-mix in un lavoro (76,1%) e una parte non lavorativa (23,9%)., Moltiplicare la parte di lavoro per l'indice salariale applicabile in base al sito di servizio del beneficiario.

Aggiungere la parte aggiustata ai salari alla parte non lavorativa, ottenendo l'importo del pagamento del periodo di 30 giorni aggiustato per il case-mix e il salario, soggetto a eventuali aggiustamenti aggiuntivi applicabili. Forniamo aggiornamenti annuali del tasso di HH PPS in conformità con la sezione 1895 (b) (3) (B) della legge. La sezione 484.225 stabilisce la metodologia di aggiornamento percentuale annuale specifica.

In conformità con la sezione 1895 (b) (3) (B) (v) della legge e § 484.,225(i), per un HHA che non presenta dati sulla qualità della salute a domicilio, come specificato dal Segretario, il tasso nazionale prospettico di 30 giorni non regolato è uguale al tasso per l'anno civile precedente aumentato dell'aggiornamento del pagamento della salute a domicilio applicabile, meno 2 punti percentuali. Qualsiasi riduzione della variazione percentuale si applicherebbe solo all'anno civile in questione e non sarebbe presa in considerazione nel calcolo dell'importo previsto del pagamento per un anno civile successivo., L'affermazione finale che l'HHA presenta per il pagamento determina l'importo totale del pagamento per il periodo e se effettuiamo un adeguamento applicabile al case-mix di 30 giorni e all'importo del pagamento corretto per i salari. La data di fine del periodo di 30 giorni, come riportato sul reclamo, determina quali tassi di anno solare Medicare utilizzerà per pagare il reclamo.

Possiamo regolare un case-mix di 30 giorni e il pagamento corretto per i salari in base alle informazioni fornite sulla richiesta per riflettere quanto segue. Una LUPA viene fornita su base per visita come stabilito in §§ 484.205(d)(1) e 484.230., Un adeguamento PEP come stabilito in §§⠀ ‰484.205 (d) (2) e 484.235. Un pagamento anomalo come stabilito in §§⠀ ‰484.205 (d) (3) e 484.240.

(2) CY 2022 National, Standardized 30-Day Period Payment Amount In the CY 2022 HH PPS proposed rule (86 FR 35880), CMS provided preliminary monitoring data for the first year of the PDGM and presented a repricing method to determine the differences between assumed and actual behavior changes and the impact of such on estimated aggregate expenditures., Per CY 2022, non abbiamo proposto di apportare ulteriori adeguamenti permanenti o temporanei al pagamento del periodo di 30 giorni standardizzato nazionale in conformità con la sezione 1895 (b) (3) (D) della legge. La sezione 1895 (b)(3) (A) (i) della legge richiede che il tasso di pagamento prospettico standard e gli altri importi applicabili siano standardizzati in modo da eliminare gli effetti delle variazioni nei relativi aggiustamenti salariali di case-mix e area tra le diverse agenzie sanitarie domestiche in modo neutro dal bilancio., Per determinare il CY 2022 nazionale, standardizzato tasso di pagamento periodo di 30 giorni, si applica un caso-mix pesi ricalibrazione neutralità di bilancio fattore, un indice salariale neutralità di bilancio fattore e la percentuale di aggiornamento pagamento home health discusso nella sezione III. C.

2. Di questa regola finale. Come discusso in precedenza,per garantire che le modifiche ai pesi case-mix PDGM siano implementate in modo neutrale rispetto al budget, applichiamo un fattore di neutralità del budget dei pesi case-mix al tasso di pagamento del periodo di 30 giorni standardizzato CY 2021.

Il fattore di neutralità del bilancio per il CY 2022 è 1,0396., Inoltre, applichiamo anche una neutralità di bilancio dell'indice salariale per garantire che gli aggiornamenti e le revisioni dell'indice salariale siano implementati in modo neutrale rispetto al budget. In genere, il fattore di neutralità del bilancio dell'indice salariale viene calcolato utilizzando i dati più recenti e completi sulle indicazioni sanitarie disponibili. Tuttavia, a causa del PHE asthma treatment, abbiamo esaminato l'utilizzo dei dati sulle indicazioni sanitarie a casa dell'anno solare precedente (CY 2019) per determinare se ci fossero differenze significative tra l'utilizzo dei dati sui reclami 2019 e 2020., La nostra analisi ha mostrato che c'è solo una piccola differenza tra i fattori di neutralità del bilancio dell'indice salariale calcolati utilizzando i dati CY 2019 e CY 2020 home health claims.

Pertanto, abbiamo deciso di continuare la nostra pratica di utilizzare i dati più recenti e completi delle indicazioni sulla salute domestica disponibili. Ecco perché abbiamo utilizzato i dati delle attestazioni CY 2020 per gli aggiornamenti del tasso di pagamento CY 2022., Per calcolare il fattore di neutralità del bilancio dell'indice salariale, determiniamo innanzitutto il tasso di pagamento necessario per i periodi di 30 giorni non LUPA utilizzando l'indice salariale CY 2022, in modo che tali pagamenti totali siano equivalenti ai pagamenti totali per i periodi di 30 giorni non LUPA utilizzando l'indice salariale CY 2021 e il tasso di pagamento del periodo di 30 giorni standardizzato nazionale CY 2021 aggiustato dal fattore di neutralità della ricalibrazione dei pesi case-mix., Quindi, dividendo il tasso di pagamento per i periodi di 30 giorni non LUPA utilizzando l'indice salariale CY 2022 per il tasso di pagamento per i periodi di 30 giorni non LUPA utilizzando l'indice salariale CY 2021, otteniamo un fattore di neutralità del bilancio dell'indice salariale di 1.0019. Applichiamo quindi il fattore di neutralità del bilancio dell'indice salariale di 1.0019 al tasso di pagamento del periodo di 30 giorni.

Successivamente, aggiorniamo il tasso di pagamento del periodo di 30 giorni dal CY 2022 home health payment update percentuale del 2,6 per cento. Il tasso di pagamento del periodo di 30 giorni standardizzato nazionale CY 2022 è calcolato nella tabella 16., Il tasso di pagamento del periodo di 30 giorni standardizzato CY 2022 per un HHA che non presenta i dati di qualità richiesti viene aggiornato dall'aggiornamento CY 2022 home health payment del 2,6% meno 2 punti percentuali ed è mostrato nella tabella 17. Inizio stampato pagina 62287 (3) CY 2022 Tariffe nazionali per visita per periodi di assistenza di 30 giorni Le tariffe nazionali per visita sono utilizzate per pagare i LUPAs e per calcolare i costi imputati nei calcoli outlier.

Le tariffe per visita sono pagate per tipo di visita o disciplina sanitaria a casa. Le sei discipline HH sono le seguenti. Home health aide (HH aide)., Servizi sociali medici (MSS).

Terapia occupazionale (OT). Terapia fisica (PT). Assistenza infermieristica qualificata (SN).

Patologia del linguaggio (SLP). Per calcolare i tassi nazionali per visita CY 2022, abbiamo iniziato con i tassi nazionali per visita CY 2021, quindi abbiamo applicato un fattore di neutralità del bilancio dell'indice salariale per garantire la neutralità del bilancio per i pagamenti LUPA per visita., Abbiamo calcolato il fattore di neutralità del bilancio dell'indice salariale simulando i pagamenti totali per i periodi di cura LUPA di 30 giorni utilizzando l'indice salariale CY 2022 e confrontandolo con i pagamenti totali simulati per i periodi di cura LUPA di 30 giorni utilizzando l'indice salariale CY 2021. Dividendo i tassi di pagamento per i periodi di cura LUPA di 30 giorni utilizzando l'indice salariale CY 2022 per i tassi di pagamento per i periodi di cura LUPA di 30 giorni utilizzando l'indice salariale CY 2021, abbiamo ottenuto un fattore di neutralità del bilancio dell'indice salariale di 1.0019.

Applichiamo il fattore di neutralità del bilancio dell'indice salariale per calcolare i tassi nazionali per visita CY 2022., Le tariffe LUPA per visita non sono calcolate utilizzando pesi case-mix pertanto, non è necessario alcun fattore di neutralità del bilancio per garantire la neutralità del bilancio per i pagamenti LUPA. Infine, le tariffe per visita per ogni disciplina vengono aggiornate dalla percentuale di aggiornamento del pagamento della salute domestica CY 2022 del 2,6%. Le tariffe nazionali per visita sono regolate dall'indice salariale in base al luogo di servizio del beneficiario., I pagamenti per visita per LUPAs sono separati dall'importo del pagamento aggiuntivo LUPA, che viene pagato per gli episodi che si verificano come unico episodio o episodio iniziale in una sequenza di episodi adiacenti.

Le tariffe nazionali per visita CY 2022 per gli HHA che presentano i dati di qualità richiesti sono aggiornate dalla percentuale di aggiornamento del pagamento per la salute domestica CY 2022 del 2,6% e sono mostrate nella tabella 18. I tassi di pagamento CY 2022 per visita per HHA che non presentano i dati di qualità richiesti vengono aggiornati dalla percentuale di aggiornamento del pagamento CY 2020 home health di 2.,6 per cento meno 2 punti percentuali e sono riportati nella Tabella 19. Pagina iniziale stampata 62288 Di seguito è riportato un riepilogo dei commenti pubblici ricevuti sull'aggiornamento dei pagamenti CY 2022 e la nostra risposta.

Commento. Diversi commentatori hanno dichiarato il loro supporto per il CY 2022 home health payment update. Tuttavia, molti hanno affermato che con la crescente domanda del settore della salute domestica a causa del PHE asthma treatment, CMS dovrebbe considerare l'aumento dei pagamenti Medicare per garantire che gli HHA siano in grado di fornire cure di qualità., MedPAC ha affermato che, sebbene CMS aggiornasse i tassi di pagamento in base allo statuto, ritiene che i pagamenti siano superiori al necessario e dovrebbero essere ridotti.

Inoltre, diversi commentatori hanno raccomandato che il CMS stabilisca un processo e una metodologia per modificare i sistemi di pagamento HHA e le tariffe quando si verifica una circostanza estrema e incontrollabile (ad esempio, PHE) per tenere conto con precisione dei nuovi costi innescati dall'emergenza, come i dispositivi di protezione individuale (DPI). Risposta. Ringraziamo i commentatori per aver espresso le loro preoccupazioni., CMS è statutorily richiesto di aggiornare i tassi di pagamento sotto il sistema di pagamento prospettico dalla percentuale di salute a casa in conformità con la sezione 1895 (b) (3) (B) della legge.

Comprendiamo la richiesta dei commentatori di stabilire un processo per modificare i pagamenti durante una circostanza imprevista, come un PHE. Tuttavia, non abbiamo l'autorità legale di modificare la metodologia HH PPS, in caso di circostanze estreme e incontrollabili. Decisione finale:, Per CY 2022, stiamo finalizzando i tassi di pagamento nazionali standardizzati di 30 giorni, i tassi di pagamento per visita e la percentuale di aggiornamento del pagamento home health del 2,6% per i fornitori che inviano dati di qualità e 0,6% per coloro che non inviano dati di qualità.

Stiamo ricordando alle parti interessate le politiche finalizzate nella regola finale CY 2020 HH PPS con periodo di commento (84 FR 60544) e l'implementazione di un nuovo processo di avviso di ammissione (NOA) una tantum a partire da CY 2022., In questa regola finale, abbiamo finalizzato l'abbassamento del pagamento anticipato effettuato in risposta alle richieste di pagamento anticipato (RAP) a zero per cento per tutti i periodi di assistenza di 30 giorni a partire dal 1 gennaio 2021 o dopo (84 FR 60544). Per CY 2021, tutti gli HHA (sia HHA esistenti che nuovi iscritti) erano tenuti a presentare un RAP all'inizio di ogni periodo di 30 giorni al fine di stabilire il periodo di assistenza domiciliare nel file di lavoro comune e anche per attivare le modifiche di fatturazione consolidate., Con la rimozione del pagamento RAP anticipato per CY 2021, abbiamo allentato le informazioni richieste per la presentazione del RAP per CY 2021 e abbiamo anche dichiarato che le informazioni richieste per la presentazione di un NOA per CYs 2022 e gli anni successivi rispecchierebbero quelle del RAP in CY 2021. A partire da CY 2022, HHAs presenterà un NOA una tantum che stabilisce il periodo di assistenza domiciliare e copre tutti i periodi di assistenza contigui di 30 giorni fino a quando l'individuo non viene dimesso dai servizi sanitari di casa Medicare., Inoltre, per il NOA una tantum per CYs 2022 e gli anni successivi, abbiamo finalizzato una riduzione del pagamento se l'HHA non presenta il NOA entro 5 giorni di calendario dall'inizio della cura.

Cioè, se un HHA non riesce a presentare un NOA tempestivo per CYs 2022 e gli anni successivi, la riduzione dell'importo del pagamento sarebbe pari a una riduzione di 1/30 all'importo del pagamento del periodo di 30 giorni aggiustato per il salario e il case-mix per ogni giorno dall'inizio della cura della casa fino alla data in cui l'HHA ha presentato il NOA., In altre parole, la riduzione di 1/30 sarebbe pari all'importo del pagamento corretto per il periodo di 30 giorni, incluso qualsiasi pagamento anomalo, che l'HHA avrebbe altrimenti ricevuto in assenza di qualsiasi riduzione. Per i periodi di assistenza LUPA di 30 giorni in cui un HHA non presenta un NOA tempestivo, non verranno effettuati pagamenti LUPA per i giorni che rientrano nel periodo di assistenza prima della presentazione del NOA. Abbiamo dichiarato che in questi giorni sarebbe una responsabilità del fornitore, la riduzione del pagamento non poteva superare il pagamento totale del reclamo e che il fornitore non poteva fatturare al beneficiario per questi giorni., Ricordiamo agli stakeholder che per determinare se un NOA è archiviato tempestivamente, il NOA deve essere presentato entro 5 giorni di calendario dall'inizio dell'assistenza per il primo periodo di assistenza di 30 giorni.

Ad esempio, se l'inizio delle cure per il primo periodo di 30 giorni è il 1 gennaio 2022, il NOA sarebbe considerato tempestivo se viene presentato il 6 gennaio 2022 o prima. Esempio 1/1/2022 = Giorno 0 ( inizio del primo periodo di cura di 30 giorni). 1/6/2022 = Giorno 5 (Un NOA presentato su o prima di questa data sarebbe considerato â € œtimely-filed”.,) 1/7/2022 e dopo = Giorno 6 e giorni successivi (Un NOA presentato e dopo tale data farebbe scattare la penalità.) Nel caso in cui il NOA non sia tempestivamente archiviato, la penalità viene calcolata dal primo giorno di quel periodo di 30 giorni (nell'esempio, il calcolo della penalità inizierà con l'inizio della data di cura del 1 gennaio 2022, contando come primo giorno della penalità) fino alla data di presentazione del NOA.

Inoltre, nella regola finale CY 2020 HH PPS con periodo di commento (84 FR 60478), abbiamo finalizzato eccezioni alle conseguenze di deposito tempestivo dei requisiti NOA a § 484.205(j)(4)., In particolare, abbiamo finalizzato la nostra politica che CMS può rinunciare alle conseguenze Inizio pagina stampata 62289 di mancata presentazione di un NOA tempestivo-archiviato se si è stabilito che una circostanza incontrata da un'agenzia di salute a casa è eccezionale e si qualifica per la rinuncia della conseguenza. Come definito nella regola finale CY 2020 HH PPS con periodo di commento e come stabilito nel regolamento a § 484.205(j)(4), una circostanza eccezionale può essere dovuta a, ma non è limitata a quanto segue:, Incendi, inondazioni, terremoti o eventi insoliti simili che infliggono ingenti danni alla capacità di operare dell'agenzia sanitaria domestica. Un CMS o Medicare contractor sistemi problema che è al di là del controllo dell'agenzia di salute a casa.

Un'agenzia di salute domestica recentemente certificata Medicare che viene notificata di tale certificazione dopo la data di certificazione Medicare, o che è in attesa del suo ID utente dal suo appaltatore Medicare. Altre situazioni determinate da CMS per essere al di là del controllo dell'agenzia di salute domestica., Se un HHA ritiene che ci sia una circostanza che può qualificarsi per un'eccezione, l'HHA deve documentare e fornire completamente la documentazione richiesta al proprio MAC per determinare l'eccezione. Anche se non abbiamo sollecitato commenti sul processo NOA precedentemente finalizzato per CY 2022, abbiamo ricevuto diversi commenti su vari componenti della politica finalizzata.

Tuttavia, queste osservazioni erano fuori dal campo di applicazione della norma proposta perché non abbiamo proposto di apportare modifiche alla politica finalizzata., Per informazioni più approfondite sulle politiche finalizzate associate al nuovo processo NOA una tantum, rimandiamo i lettori alla regola finale CY 2020 HH PPS con periodo di commento(84 FR 60544) e al regolamento a § 484.205 (j). (4) Fattori aggiuntivi LUPA Prima dell'implementazione dell'unità di pagamento di 30 giorni, gli episodi LUPA erano idonei per un pagamento aggiuntivo LUPA se l'episodio di care era il primo o l'unico episodio di una sequenza di episodi adiacenti., Come indicato nella regola finale CY 2008 HH PPS, la durata media delle visite in questi LUPAS iniziali è dal 16 al 18 percento superiore alla durata media delle visite negli episodi iniziali non LUPA (72 FR 49848). Gli episodi LUPA che si verificano come unico episodio o come episodio iniziale in una sequenza di episodi adiacenti vengono regolati applicando un importo aggiuntivo al pagamento LUPA prima di adeguarsi alle differenze salariali di area.

Nella regola finale CY 2014 HH PPS (78 FR 72305), abbiamo cambiato la metodologia per il calcolo dell'importo aggiuntivo LUPA finalizzando l'uso di tre fattori aggiuntivi LUPA. 1.8451 per SN. 1.,6700 per PT.

E 1.6266 per SLP. Moltiplichiamo l'importo del pagamento per visita per la prima visita SN, PT o SLP negli episodi LUPA che si verificano come unico episodio o episodio iniziale in una sequenza di episodi adiacenti per il fattore appropriato per determinare l'importo del pagamento aggiuntivo LUPA., In CY 2019 HH PPS regola finale con commento di periodo (83 FR 56440), oltre che per la finalizzazione di un 30-giorno dell'unità di pagamento, abbiamo perfezionato la nostra politica di continuare a moltiplicare per visitare importo del pagamento per il primo di cura specializzati, terapia fisica, o patologia di discorso-linguaggio visita LUPA periodi che si verificano come il solo periodo di cura o l'iniziale periodo di 30 giorni di cura in una sequenza di adiacente periodi di 30 giorni di cura per l'appropriato fattore di maggiorazione (1.8451 di SN, 1.6700 per il PT, e 1.6266 per SLP) per determinare la LUPA add-on importo del pagamento per periodi di 30 giorni di cura sotto la PDGM., Ad esempio, utilizzando i tassi di pagamento CY 2022 per visita finale per gli HHA che presentano i dati di qualità richiesti, per i periodi LUPA che si verificano come l'unico periodo o un periodo iniziale in una sequenza di periodi adiacenti, se la prima visita qualificata è SN, il pagamento per quella visita sarebbe $289.50 (1.8451 moltiplicato per $156.90), soggetto ad adeguamento salariale di area. (5) Terapia occupazionale LUPA Add-On Factor Al fine di implementare la Divisione CC, sezione 115, di CAA 2021, abbiamo proposto modifiche conformi alle normative a § 484.,55 (a) (2) e (b) (3) che sono stati rivisti per consentire a OTs di condurre valutazioni iniziali e complete per tutti i beneficiari di Medicare nell'ambito della home health benefit quando il piano di assistenza non include inizialmente assistenza infermieristica qualificata, ma include PT o SLP.

A causa di questo cambiamento, abbiamo proposto di stabilire un fattore aggiuntivo LUPA per calcolare l'importo del pagamento aggiuntivo LUPA per la prima visita di terapia occupazionale qualificata nei periodi LUPA che si verifica come l'unico periodo di cura o il periodo iniziale di 30 giorni di cura in una sequenza di periodi adiacenti di 30 giorni di cura., Attualmente, non ci sono dati sufficienti per quanto riguarda l'eccesso medio di minuti per la prima visita nei periodi LUPA quando le valutazioni iniziali e complete sono condotte da terapisti occupazionali. Pertanto, abbiamo proposto di utilizzare il fattore aggiuntivo PT LUPA di 1.6700 come proxy fino a quando non avremo dati CY 2022 per stabilire un fattore aggiuntivo OT più accurato per gli importi di pagamento aggiuntivi LUPA. Riteniamo che la somiglianza dei tassi di pagamento per visita sia per PT che per OT renda il fattore aggiuntivo PT LUPA il proxy più appropriato.

Abbiamo sollecitato commenti su questa proposta. Commentare:, I commentatori erano a sostegno di CMS creando un fattore aggiuntivo OT per i pagamenti aggiuntivi OT LUPA. Inoltre, è stato supportato l'utilizzo del fattore aggiuntivo PT LUPA come proxy fino a quando non sono disponibili dati CY 2022 sufficienti per creare un fattore aggiuntivo OT per i pagamenti aggiuntivi OT LUPA.

Risposta. Ringraziamo i commentatori per il loro sostegno al fattore aggiuntivo OT. Decisione finale.

Stiamo ultimando la nostra proposta di utilizzare il fattore aggiuntivo PT come proxy per il fattore aggiuntivo OT, fino a quando non avremo dati CY 2022 sufficienti per creare un fattore aggiuntivo OT. d., Rural Add-On Payments for CY 2022 (1) Background Section 421 (a) del Medicare Prescription Drug Improvement and Modernization Act del 2003 (MMA) (Pub. L.

108-173) richiesto, per la casa servizi sanitari arredate in una zona rurale (come definito nella sezione 1886(d)(2)(D), della Legge), per episodi o visite terminano il o dopo il 1 ° aprile 2004, e prima del 1 aprile 2005, che il Segretario di aumentare l'importo del pagamento che altrimenti sarebbe stato di fatto ai sensi dell'articolo 1895 di Legge per i servizi da 5 per cento. Sezione 5201 del Deficit Reduction Act del 2003 (DRA) (Pub., L 108-171) sezione modificata 421 (a) della MMA. La sezione modificata 421 (a) del MMA richiesto, per i servizi sanitari a domicilio forniti in una zona rurale (come definito nella sezione 1886(d) (2) (D) della legge), o dopo gennaio 1, 2006, e prima di gennaio 1, 2007, che il Segretario aumentare l'importo del pagamento altrimenti effettuato ai sensi della sezione 1895 della legge per tali servizi da 5 per cento., Sezione 3131(c) della Affordable Care Act modificato la sezione 421(a) di MMA per fornire un aumento del 3 per cento dell'importo del pagamento altrimenti fatto ai sensi dell'articolo 1895 della Legge per la casa servizi sanitari arredate in una zona rurale (come definito nella sezione 1886(d)(2)(D), della Legge), per gli episodi e le visite terminano il o dopo il 1 ° aprile 2010, e prima del 1 ° gennaio 2016., La sezione 210 della MACRA ha modificato la sezione 421 (a) della MMA per estendere l'add-on rurale fornendo un aumento del 3% dell'importo del pagamento altrimenti effettuato ai sensi della sezione 1895 della legge per i servizi sanitari a domicilio forniti in una zona rurale (come definito nella sezione 1886(d) (2) (D) della legge), per episodi e visite che terminano prima di gennaio 1, 2018., Sezione i 50208 lettera a), del BBA 2018 modificato la sezione 421(a) di MMA per estendere rurale add-on, fornendo un aumento del 3 per cento del pagamento di Inizio Pagina Stampata 62290 quantità altrimenti fatto ai sensi dell'articolo 1895 della Legge per la casa servizi sanitari forniti in una zona rurale (come definito nella sezione 1886(d)(2)(D), della Legge), per gli episodi e le visite terminano prima del 1 ° gennaio 2019., (2) Pagamenti aggiuntivi rurali per il CYs 2019 attraverso il CY 2022 La sezione 50208(a)(1) (D) del BBA di 2018 ha aggiunto una nuova sottosezione (b) alla sezione 421 del MMA per fornire pagamenti aggiuntivi rurali per episodi o visite che terminano durante il CYs 2019 attraverso 2022.

Ha inoltre imposto l'attuazione di una nuova metodologia per l'applicazione di tali pagamenti., A differenza dei precedenti add-on rurali, che erano applicati a tutte le aree rurali in modo uniforme, l'estensione ha fornito importi aggiuntivi variabili a seconda della classificazione della contea rurale (o area equivalente) classificando ciascuna contea rurale (o area equivalente) in una delle tre categorie distinte:, (1) Contee rurali e aree equivalenti nel quartile più alto di tutte le contee e aree equivalenti in base al numero di Medicare home health episodi forniti per 100 individui che hanno diritto a, o iscritti per, benefici sotto parte A di Medicare o iscritti per benefici sotto parte B di Medicare solo, ma non iscritti in un piano di vantaggio Medicare sotto parte C di Medicare;, (2) contee rurali e aree equivalenti con una densità di popolazione di 6 persone o meno per miglio quadrato di superficie e non sono inclusi nel “High utilization” categoria (il “Low popolazione density” categoria). E (3) contee rurali e aree equivalenti, in “High utilization” o “Low popolazione density” categorie (â€su œtutti€ other❠categoria). Nella regola finale CY 2019 HH PPS con periodo di commento (83 FR 56443), CMS ha finalizzato le politiche per i pagamenti aggiuntivi rurali per CY 2019 attraverso CY 2022, in conformità con la sezione 50208 del BBA di 2018., Il CY 2019 HH PPS ha proposto la regola (83 FR 32373) ha descritto le disposizioni dei pagamenti aggiuntivi rurali, la metodologia per applicare i nuovi pagamenti e ha delineato come abbiamo classificato le contee rurali (o aree equivalenti) in base ai dati delle richieste, al file di riepilogo del beneficiario di Medicare e ai dati del censimento.

I dati utilizzati per classificare ogni contea o area equivalente sono disponibili nella sezione Download associata alla pubblicazione di questa regola all'indirizzo. Https://www.cms.gov/â Per maggiori informazioni clicca qui Home-Health-Prospective-Payment-System-Regulations-and-Notices.html ., Inoltre, è disponibile per il download un file Excel contenente il nome della contea rurale o dell'area equivalente, i codici di stato e contea FIPS (Federal Information Processing Standards) e la loro designazione in una delle tre categorie aggiuntive rurali. Il modulo HH PRICER, situato all'interno del sistema di trattamento dei sinistri di CMS, aumenterebbe i tassi di pagamento base di 30 giorni di CY 2022, descritti nella sezione III.C.3.

Di questa regola finale, dalla percentuale di add-on rurale appropriata prima di applicare ogni caso-mix e aggiustamenti degli indici salariali., Il CY 2019 attraverso CY 2022 rurale add-on percentuali descritte nella legge sono riportati nella Tabella 20. Anche se non abbiamo fatto alcuna proposta per quanto riguarda le percentuali di add-on rurale nella norma proposta CY 2022 HH SPA, abbiamo ricevuto alcuni commenti come riassunti in questa sezione di questa regola finale. Commento.

Mentre i commentatori hanno capito che la diminuzione dei pagamenti aggiuntivi rurali è stata richiesta dal BBA di 2018, molti hanno espresso continua preoccupazione e frustrazione per la riduzione del sostegno per l'accesso ai beneficiari rurali., I commentatori hanno affermato che i fornitori nelle aree rurali affrontano spese generali più elevate a causa dell'aumento del tempo di viaggio tra i pazienti e delle richieste di personale extra in aree in cui esistono già sfide per la forza lavoro. Alcuni commentatori hanno suggerito che il CMS dovrebbe lavorare con il Congresso per fornire un sollievo immediato ai fornitori di servizi sanitari domestici rurali che devono affrontare un aumento dei costi che rispondono ai pazienti durante il PHE asthma treatment e per mantenere il pagamento aggiuntivo rurale al 3% al fine di proteggere l'accesso dei beneficiari di Medicare alla salute domestica nelle comunità rurali. Risposta:, Ringraziamo i commentatori per le loro raccomandazioni.

Comprendiamo le preoccupazioni dei commentatori sulla graduale eliminazione dei pagamenti aggiuntivi rurali e sui potenziali effetti sugli HHA rurali. Tuttavia, poiché l'attuale politica aggiuntiva rurale è statutaria, non abbiamo alcuna discrezionalità normativa per modificarla o estenderla. CMS continuerà a monitorare l'accesso dei pazienti ai servizi sanitari a domicilio e i costi associati alla fornitura di assistenza sanitaria a domicilio nelle aree rurali rispetto alle aree urbane.

Decisione finale:, Le politiche per la fornitura di pagamenti aggiuntivi rurali per CY 2019 attraverso CY 2022 sono state finalizzate nella regola finale CY 2019 HH PPS con periodo di commento (83 FR 56443), in conformità con la sezione 50208 del BBA di 2018. I dati utilizzati per classificare ogni contea o area equivalente sono disponibili nella sezione download associata alla pubblicazione di questa regola all'indirizzo. Https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​HomeHealthPPS/​Home-Health-Prospective-Payment-System-Regulations-and-Avvisi ., Inoltre, è disponibile per il download un file Excel contenente il nome della contea rurale o dell'area equivalente, i codici di stato e contea FIPS (Federal Information Processing Standards) e la loro designazione in una delle tre categorie aggiuntive rurali.

e. Pagamenti per valori anomali ad alto costo Ai sensi della HH PPS (1) Sezione di fondo 1895(b)(5) della legge consente la fornitura di un'aggiunta o di un adeguamento all'importo del pagamento per la salute domestica altrimenti effettuato nel caso di valori anomali a causa di variazioni insolite nel tipo o nella quantità di cure mediche necessarie., Sotto l'HH PPS e la precedente unità di pagamento (cioè, episodi di 60 giorni), i pagamenti outlier sono stati effettuati per gli episodi di 60 giorni i cui costi stimati superano una soglia di inizio pagina stampata 62291 importo per ogni Home Health Resource Group (HHRG). Il costo stimato dell'episodio è stato stabilito come la somma degli importi di pagamento nazionali aggiustati per visita consegnati durante l'episodio.

La soglia di outlier per ogni gruppo case-mix o aggiustamento PEP definito come il pagamento episodio di 60 giorni o aggiustamento PEP per quel gruppo più un importo di perdita fissa in dollari (FDL)., Ai fini del PPS HH, l'importo FDL è calcolato moltiplicando il rapporto FDL home health per il tasso di pagamento dell'episodio 60-day standardizzato nazionale corretto per i salari di un caso, che produce un importo in dollari FDL per il caso. L'importo della soglia outlier è la somma dell'importo dell'episodio PPS aggiustato per il salario e il case-mix e dell'importo FDL corretto per i salari. Il pagamento outlier è definito come una percentuale del costo stimato corretto per i salari che supera la soglia corretta per i salari., La percentuale di costi aggiuntivi rispetto all'importo della soglia di outlier pagata come pagamenti outlier è indicata come rapporto di condivisione delle perdite.

Come abbiamo notato nel CY 2011 HH PPS final rule(75 FR 70397, 70399), sezione 3131(b) (1) del Affordable Care Act modificato sezione 1895(b) (3) (C) della legge per richiedere che il segretario ridurre i tassi di pagamento HH PPS tali che i pagamenti aggregati HH PPS sono stati ridotti del 5 per cento., Inoltre, la sezione 3131(b)(2) della Affordable Care Act modificato la sezione 1895(b)(5) dell'Atto da redesignating la lingua esistente come sezione 1895(b)(5)(A) dell'Atto e rivisto la lingua di dichiarare che l'importo totale dei pagamenti addizionali di pagamento o di rettifiche di valore erratico episodi non può superare il 2,5 per cento del totale stimato HH PPS pagamenti per quell'anno. Sezione 3131 (b) (2)(C) del Affordable Care Act ha anche aggiunto la sezione 1895(b) (5) (B) della legge, che ha limitato i pagamenti outlier come percentuale dei pagamenti totali per ogni HHA per ogni anno al 10 per cento., Come tale, a partire da CY 2011, abbiamo ridotto i tassi di pagamento del 5 per cento e mirato fino al 2,5 per cento del totale stimato HH PPS pagamenti da pagare come valori anomali. Per fare ciò, abbiamo prima restituito la percentuale 2.5 detenuta per il pool di outlier target CY 2010 ai tassi nazionali standardizzati di 60 giorni, ai tassi nazionali per visita, all'importo del pagamento aggiuntivo LUPA e al fattore di conversione NRS per CY 2010.

Abbiamo poi ridotto le tariffe del 5 per cento come richiesto dalla sezione 1895 (b) (3)(C) della legge, come modificato dalla sezione 3131 (b) (1) della legge Affordable Care., Per l'anno solare 2011 e gli anni civili successivi abbiamo mirato fino al 2,5% dei pagamenti totali stimati da pagare come pagamenti anomali e abbiamo applicato un limite di outlier del 10% a livello di agenzia. Nel CY 2017 HH PPS proposto e regole finali (81 FR 43737, 43742 e 81 FR 76702), abbiamo descritto le nostre preoccupazioni per quanto riguarda i modelli osservati negli episodi di outlier di salute domestica. In particolare, abbiamo notato che la metodologia per il calcolo dei pagamenti outlier di home health potrebbe aver creato un incentivo finanziario per i fornitori di aumentare il numero di visite durante un episodio di assistenza al fine di superare la soglia outlier;, e allo stesso tempo ha creato un disincentivo per i fornitori di trattare i beneficiari medicalmente complessi che richiedono meno ma visite più lunghe.

Alla luce di queste preoccupazioni, nella regola finale CY 2017 HH PPS (81 FR 76702), abbiamo finalizzato le modifiche alla metodologia utilizzata per calcolare i pagamenti outlier, utilizzando un approccio costo per unità piuttosto che un approccio costo per visita. Questo cambiamento nella metodologia consente un pagamento più accurato per gli episodi anomali, tenendo conto sia del numero di visite durante un episodio di cura che della durata delle visite fornite., Utilizzando questo approccio, ora convertiamo i tassi nazionali per visita in tassi unitari per 15 minuti. Questi tassi per unità di 15 minuti vengono utilizzati per calcolare il costo stimato di un episodio per determinare se il reclamo riceverà un pagamento outlier e l'importo del pagamento per un episodio di cura., In concomitanza con la nostra politica finalizzata a passare a un approccio cost-per-unit per stimare i costi degli episodi e determinare se un episodio anomalo debba ricevere pagamenti anomali, nella regola finale di CY 2017 HH PPS abbiamo anche finalizzato l'implementazione di un limite massimo sulla quantità di tempo al giorno che sarebbe stato conteggiato per la stima dei costi di un episodio ai fini del calcolo anomalo (81 FR 76725).

In particolare, limitiamo la quantità di tempo al giorno (sommata tra le sei discipline di cura) a 8 ore (32 unità) al giorno quando si stima il costo di un episodio per scopi di calcolo outlier., Nella regola finale CY 2017 HH PPS (81 FR 76724), abbiamo dichiarato che non avevamo intenzione di rivalutare i minuti medi per visita per disciplina ogni anno. Inoltre, i tassi per unità utilizzati per stimare il costo di un episodio sono stati aggiornati dalla percentuale di aggiornamento della salute domestica ogni anno, il che significa che inizieremmo con gli importi nazionali per visita per lo stesso anno solare quando calcoliamo il costo per unità utilizzato per determinare il costo di un episodio di cura (81 FR 76727)., Continueremo a monitorare la durata della visita per disciplina man mano che i dati più recenti saranno disponibili e potremmo proporre di aggiornare le tariffe secondo necessità in futuro. Nella regola finale CY 2019 HH PPS con periodo di commento (83 FR 56521), abbiamo finalizzato una politica per mantenere l'attuale metodologia per il pagamento di valori anomali ad alto costo all'implementazione del PDGM a partire da CY 2020 e pagamento calcolato per valori anomali ad alto costo in base al periodo di assistenza di 30 giorni.

Dopo l'implementazione del PDGM e dell'unità di pagamento di 30 giorni, abbiamo finalizzato il rapporto FDL di 0,56 per i periodi di assistenza di 30 giorni nel CY 2020., Dato che CY 2020 è stato il primo anno del PDGM e il passaggio a un'unità di pagamento di 30 giorni, abbiamo finalizzato a mantenere lo stesso rapporto FDL di 0,56 in CY 2021 in quanto non avevamo dati sufficienti CY 2020 al momento della regolamentazione CY 2021 per proporre una modifica al rapporto FDL per CY 2021. (2) Fixed Dollar Loss (FDL) Ratio per CY 2022 Per un dato livello di pagamenti outlier, vi è un trade-off tra i valori selezionati per il rapporto FDL e il rapporto di condivisione delle perdite. Un elevato rapporto FDL riduce il numero di periodi che possono ricevere pagamenti outlier, ma consente di selezionare una perdita più elevata-s,haring ratio, e quindi, aumentare i pagamenti outlier per la qualificazione periodi outlier.

In alternativa, un rapporto FDL inferiore significa che più periodi possono beneficiare di pagamenti anomali, ma i pagamenti anomali per periodo devono essere inferiori. Il rapporto FDL e il rapporto di condivisione delle perdite sono selezionati in modo che i pagamenti outlier totali stimati non superino il livello aggregato del 2,5% (come richiesto dalla sezione 1895(b)(5)(A) della legge). Storicamente, abbiamo usato un valore di 0,80 per la perdita-s,haring ratio, che, crediamo, preserva gli incentivi per le agenzie a tentare di fornire assistenza in modo efficiente per i casi anomali.

Con un rapporto di perdita-sharing di 0,80, Medicare paga l ' 80 per cento dei costi aggiuntivi stimati che superano l'importo soglia outlier. Per la regola proposta, con i dati sui sinistri CY 2020 (al 30 marzo 2021), abbiamo proposto un rapporto FDL di 0,41. Utilizzando i dati CY 2020 claims (a partire dal 12 luglio 2021) ha mostrato che per CY 2022 il rapporto FDL finale dovrebbe essere 0.40 per pagare fino a, ma non più di, 2.5 per cento del pagamento totale come pagamenti outlier in CY 2022., Per questa regola finale, simulando i pagamenti utilizzando i dati preliminari sui sinistri CY 2020 (al 12 luglio 2021) e i tassi di pagamento HH PPS CY 2021 (85 FR 70316), stimiamo che i pagamenti anomali nel CY 2021 comprenderebbero il 2,1% dei pagamenti totali.

Sulla base di simulazioni che utilizzano i dati sui sinistri CY 2020 (al 12 luglio 2021) e i tassi di pagamento CY 2022 proposti presentati nella Sezione III.C.2 di questa regola finale, stimiamo che i pagamenti outlier costituirebbero circa l ' 1,8% della pagina iniziale stampata 62292 pagamenti totali HH PPS in CY 2022., Le nostre simulazioni hanno mostrato che il rapporto FDL dovrebbe essere cambiato da 0,56 a 0,40 per pagare fino a, ma non più di, 2,5 per cento dei pagamenti totali come pagamenti outlier in CY 2022. Commento. Un commentatore consiglia di porre fine alla disposizione outlier e ripristinare il 5 per cento per finanziare i pagamenti outlier in pagamenti Medicare regolari.

Risposta. L'HH PPS consente di effettuare pagamenti anomali ai fornitori per episodi che hanno costi insolitamente elevati a causa delle esigenze di assistenza sanitaria domiciliare di un paziente., Tuttavia, riteniamo che la sezione 1895 (b)(5) (A) della legge consenta al Segretario la discrezionalità sull'opportunità o meno di avere una politica di outlier ai sensi dell'HH PPS. CMS ritiene che la disposizione outlier sia vantaggiosa poiché affronta qualsiasi costo aggiuntivo o imprevedibile che sia necessario dal punto di vista medico per un paziente.

Inoltre, riteniamo che i pagamenti anomali siano utili per contribuire a mitigare l'incentivo per gli HHA a evitare i pazienti che necessitano di livelli più elevati di assistenza medica. Decisione finale. Stiamo finalizzando il rapporto di perdita fisso-dollaro di 0.,40 per CY 2022 quindi i pagamenti outlier totali stimati sono fino a, ma non più di, 2.5 per cento dei pagamenti stimati da effettuare nell'ambito del SPA HH.

6. Conforming Regolamenti Modifiche del testo per quanto riguarda i professionisti ammessi Come indicato nel maggio 2020 asthma treatment interim final rule con periodo di commento (85 FR 27550), abbiamo modificato i regolamenti alle parti 409, 424, e 484 per attuare la sezione 3708 della legge CARES. Questo includeva la definizione di un infermiere professionista (NP), uno specialista infermiere clinico (CNS) e un assistente medico (PA) (come tali qualifiche sono definite a §§ 410.74 attraverso 410.,per maggiori informazioni.

Ciò significa che oltre a un medico, come definito nella sezione 1861(r) della legge, un professionista consentito può certificare, stabilire e rivedere periodicamente il piano di cura, nonché supervisionare la fornitura di articoli e servizi per i beneficiari sotto il Medicare home health benefit. Inoltre, abbiamo modificato i regolamenti per riflettere che ci aspettiamo che il professionista autorizzato esegua anche l'incontro faccia a faccia per il paziente per il quale certifica l'idoneità;, tuttavia, se un faccia-a-faccia è effettuata da un medico o un non-medico praticante (NPP), come stabilito nel § 424.22(a)(1)(v)(A), acuta o post-acuta della struttura, da cui il paziente è stato ammesso direttamente a casa della salute, la certificazione ammessi medico può essere diverso da un medico o un permesso professionista che ha eseguito il faccia-a-faccia. Queste modifiche al testo dei regolamenti non sono limitate al periodo di asthma treatment PHE., Quando si implementa il piano di modifiche di cura nella regola finale CY 2021 HH PPS (85 FR 70298), il termine "abilitata practitioner" è stato inavvertitamente cancellato dal testo del regolamento a § 409.43.

Pertanto, nella norma proposta da CY 2022 HH PPS (86 FR 35915), abbiamo proposto modifiche al testo dei regolamenti conformi a § 409.43 per riflettere che i professionisti autorizzati, oltre ai medici, possono stabilire e rivedere periodicamente il piano di cura. Commento. I commentatori erano favorevoli alle modifiche del testo delle normative conformi proposte a §⠀ ‰409.,43 e ha osservato che apprezzano l'attenzione di CMS all'aggiornamento dei regolamenti per evitare confusione riguardo a chi è autorizzato a stabilire e rivedere il piano di assistenza domiciliare.

Altri commentatori hanno richiesto modifiche ai regolamenti al 42 CFR 424.22. Risposta. Ringraziamo i commentatori per la loro revisione della regola e il supporto delle modifiche a § 409.43, e notiamo che le modifiche suggerite a 42 CFR 424.22 sono fuori dallo scopo di questa regola finale e richiederebbero un avviso di regolamentazione proposta.

Decisione finale. Stiamo ultimando le normative conformi a §⠀ ‰409.,43, coerente con la sezione 3708 del CARES Act per consentire â € œallowed practitioners” per stabilire e rivedere periodicamente il piano di salute a casa di cura. III.

Home Health Value-Based Purchasing (HHVBP) Modello A. Espansione del modello HHVBP a livello nazionale 1. Background Come autorizzato dalla sezione 1115A della legge e finalizzato nel CY 2016 HH PPS final rule (80 FR 68624), il CMS Center for Medicare and Medicaid Innovation (Innovation Center) ha implementato il modello di acquisto basato sul valore della salute domestica (modello originale) in nove Stati a gennaio 1, 2016., L'ultimo anno di raccolta dei dati per il modello originale si è concluso il 31 dicembre 2020.

Il design del modello originale ha sfruttato i successi e le lezioni apprese da altri programmi di acquisto basati sul valore e dimostrazioni per passare dai pagamenti basati sul volume a un modello progettato per promuovere la fornitura di cure di qualità superiore ai beneficiari di Medicare. Gli obiettivi specifici del modello originale erano. (1) Fornire incentivi per un'assistenza di migliore qualità con maggiore efficienza.

(2) studiare nuove potenziali misure di qualità ed efficienza per l'adeguatezza nell'ambito della salute domestica;, e (3) migliorare l'attuale processo di rendicontazione pubblica. Utilizzando la metodologia di selezione randomizzata finalizzata nella regola finale CY 2016 HH PPS, abbiamo selezionato nove Stati per l'inclusione nel modello HHVBP originale, che rappresentano ciascuna area geografica in tutta la nazione. Tutti Medicare-certified home health agencies (HHAs) che forniscono servizi in Arizona, Florida, Iowa, Maryland, Massachusetts, Nebraska, North Carolina, Tennessee, e Washington sono stati tenuti a competere nel modello originale., Abbiamo affermato che richiedere a tutti gli HHA certificati Medicare negli Stati selezionati di partecipare al modello garantisce che non vi sia alcun pregiudizio di selezione, i partecipanti sono rappresentativi degli HHA a livello nazionale e ci sarebbe una partecipazione sufficiente per generare risultati significativi.

Il modello originale utilizza l'autorità rinuncia ai sensi della sezione 1115A (d) (1) della legge per regolare gli importi di pagamento Medicare ai sensi della sezione 1895 (b) della legge in base alle prestazioni HHAs concorrenti' sulle misure di qualità applicabili., Secondo il modello originale, CMS regola i pagamenti fee-for-service agli HHA certificati Medicare in base alle prestazioni di ciascun HHA su una serie di misure di qualità in un dato anno di prestazioni misurato rispetto a un anno di riferimento e rispetto ai pari nel suo stato. La percentuale massima di adeguamento dei pagamenti è aumentata in modo incrementale, verso l'alto o verso il basso, nel corso del modello originale nel modo seguente. (1) 3 per cento nel CY 2018.

(2) 5 per cento nel CY 2019. (3) 6 per cento nel CY 2020. (4) 7 per cento nel CY 2021.

E (5) 8 per cento nel CY 2022., Le rettifiche di pagamento si basano sul punteggio di rendimento totale (TPS) di ciascun HHA in un dato anno di rendimento, che comprende i risultati relativi a. 1) Una serie di misure già segnalate tramite l'OASIS (Outcome and Assessment Information Set),[] indagini sulla valutazione dei fornitori e dei sistemi sanitari da parte dei consumatori a domicilio (HHCAHPS) e misure basate sui sinistri. E 2) tre nuove misure per le quali sono stati raggiunti punti per la segnalazione dei dati.

Le rettifiche di pagamento per un dato anno si basano sul TPS calcolato per le prestazioni 2 anni prima;, ad esempio, le rettifiche di pagamento di CY 2018 si basavano sulle prestazioni di CY 2016. Inizio pagina stampata 62293 Nel CY 2017 HH PPS regola finale (81 FR 76741 attraverso 76752), CY 2018 HH PPS regola finale (83 FR 51701 attraverso 51706), e CY 2019 HH PPS regola finale (83 FR 56527 attraverso 56547), abbiamo finalizzato le modifiche al modello originale., Alcune di queste modifiche includevano l'aggiunta e la rimozione di misure dal set di misure applicabile, la revisione della nostra metodologia per il calcolo dei benchmark e delle soglie di realizzazione a livello statale, la creazione di un processo di appello per le richieste di ricalcolo e la revisione delle nostre metodologie per ponderare le misure e assegnare punti di miglioramento. L ' 8 gennaio 2021, abbiamo annunciato che il modello HHVBP era stato certificato per l'espansione a livello nazionale, [] così come il nostro intento di espandere il modello attraverso preavviso e commento regolamentazione a partire non prima di CY 2022., Il modello originale ha comportato un miglioramento medio del 4,6% nei punteggi di qualità delle agenzie sanitarie domestiche e un risparmio medio annuo di Medic 141 milioni a Medicare.[] Come descritto in questa regola finale, abbiamo proposto di espandere il modello HHVBP (expanded Model / Model expansion) a tutti i 50 Stati, al Distretto di Columbia e ai territori a partire da CY 2022.

Abbiamo proposto di codificare le politiche di espansione del modello HHVBP a §§ 484.340. 484.345. 484.350.

484.370. E 484.375, come discusso più in dettaglio nelle sezioni che seguono. 2., Requisiti per l'Espansione Sezione 1115A(c), della Legge prevede che il Segretario dell'autorità di espandere (compresa l'attuazione su tutto il territorio nazionale), attraverso avviso e commento di rulemaking, la durata e la portata di un modello che è in fase di test nella sezione 1115A(b) dell'Atto se i risultati seguenti sono realizzati, tenendo conto della valutazione del modello sotto la sezione 1115A(b)(4) dell'Atto.

(1) Il Segretario determina che l'espansione è previsto per ridurre la spesa senza ridurre la qualità di cura o di migliorare la qualità della cura del paziente, senza aumentare la spesa;, (2) l'Attuario capo CMS certifica che l'espansione ridurrebbe (o non comporterebbe alcun aumento) della spesa netta del programma. E (3) il Segretario determina che l'espansione non negherebbe o limiterebbe la copertura o la fornitura di benefici. Miglioramento della qualità delle cure senza aumento della spesa.

Come osservato nel terzo rapporto di valutazione annuale, [] il modello HHVBP ha portato a una migliore qualità delle cure (ad esempio, aumentando costantemente i punteggi TPS) e una riduzione delle spese Medicare attraverso tre anni di prestazioni del modello HHVBP (CYs 2016 a 2018)., L'intervento del modello HHVBP ha portato a risparmi senza evidenza di rischi avversi. La valutazione ha anche rilevato una riduzione delle ospedalizzazioni non pianificate per cure acute e delle visite alle strutture infermieristiche qualificate (SNF), con conseguente riduzione della spesa ospedaliera e SNF. Sulla base di questi risultati, il Segretario ha stabilito che l'espansione del modello HHVBP ridurrebbe la spesa e migliorerebbe la qualità delle cure.

Impatto sulla spesa Medicare. L'attuario capo CMS ha certificato che l'espansione del modello HHVBP produrrebbe risparmi Medicare se esteso a tutti gli Stati.,[] Nessuna alterazione nella copertura o nella fornitura di benefici. Il modello HHVBP non ha apportato alcuna modifica alla copertura o alla fornitura di benefici per i beneficiari di Medicare.

Pertanto, il segretario ha stabilito che l'espansione del modello HHVBP non negherebbe o limiterebbe la copertura o la fornitura di benefici Medicare per i beneficiari di Medicare. Coerentemente con la nostra autorità statutaria, abbiamo dichiarato nella norma proposta che avremmo continuato a testare e valutare il modello HHVBP ampliato., In futuro, valuteremo se l'implementazione ampliata di HHVBP sta continuando a ridurre la spesa Medicare senza ridurre la qualità delle cure o migliorare la qualità dell'assistenza al paziente senza aumentare la spesa e potrebbe modificare il modello HHVBP espanso a seconda dei casi attraverso la regolamentazione. Riassumiamo in questa sezione di questa regola i commenti ricevuti per quanto riguarda i requisiti per l'espansione e le nostre risposte.

Commentare:, Commentatori in disaccordo sul fatto che CMS ha soddisfatto il requisito di legge che l " espansione del modello HHVBP non negherebbe o limitare la copertura o la fornitura di Medicare benefici per i beneficiari Medicare e ha dichiarato che, mentre i miglioramenti incrementali in termini di prestazioni di qualità e risparmi sui costi sono incoraggianti, si sono chiesti se tali numeri sono sufficienti per giustificare I commentatori hanno affermato che l'accesso sotto il modello originale è stato influenzato negativamente e l'espansione di HHVBP peggiorerà esponenzialmente l'accesso alle cure. Risposta:, Non siamo d'accordo sul fatto che l'espansione del modello HHVBP dovrebbe essere sospesa o il modello non ampliato, o che il modello nega la copertura alle persone che non dovrebbero migliorare. Come affermato in precedenza, il modello originale HHVBP non ha apportato alcuna modifica alla copertura o alla fornitura di benefici per i beneficiari di Medicare.

Notiamo inoltre che i risultati della valutazione fino ad oggi mostrano che l'implementazione del modello HHVBP originale non ha avuto un impatto negativo sull'utilizzo della salute domestica o sulle entrate e uscite del mercato in modo differenziato negli stati HHVBP rispetto agli stati non HHVBP., Rimandiamo i lettori alla Sezione 3, pagine 25-36 nella Valutazione del modello Home Health Value-Based Purchasing (HHVBP) Terza Relazione annuale  [] per la nostra analisi completa sull'accesso dei beneficiari all'assistenza sanitaria domiciliare per il periodo post-implementazione 2016-2018 e alla Sezione 3, pagine 25-50 nella valutazione del modello Home Health Value-Based Purchasing (HHVBP) Quarta Relazione annuale  [] per un'analisi aggiornata che copre il periodo post-implementazione 2016-2019. Come precedentemente riassunto, la certificazione del CMS Chief Actuary e la determinazione del Segretario erano basate sui risultati della valutazione., 3. Panoramica Abbiamo dichiarato nella norma proposta che la proposta di espansione del modello HHVBP presenta l'opportunità di migliorare la qualità delle cure fornite ai beneficiari Medicare a livello nazionale attraverso incentivi di pagamento per HHA.

Abbiamo dichiarato che, se finalizzato, tutti gli HHA certificati Medicare negli Stati 50, nel distretto di Columbia e nei territori sarebbero tenuti a partecipare al modello HHVBP espanso a partire dal 1 gennaio 2022. Questi HHA competerebbero sul valore basato su una serie di misure di qualità relative alla cura che HHA forniscono., Abbiamo affermato nella norma proposta che l'espansione del modello proposto sarebbe stata testata ai sensi della sezione 1115A della legge. Nella sezione 1115A(d)(1) della Legge, il Segretario può rinunciare a tali requisiti dei Titoli XI e il XVIII e delle sezioni 1902(a)(1), 1902(a), (13), e il 1903(m)(2)(A)(iii) dell'Atto di quanto può essere Inizio Pagina Stampata 62294 necessario esclusivamente per la finalità di svolgimento sezione 1115A di Legge per quanto riguarda il test dei modelli descritti nella sezione 1115A, lettera b), della Legge., Il Segretario non sta emettendo alcuna rinuncia alle disposizioni di frode e abuso nelle sezioni 1128A, 1128B e 1877 della legge o di qualsiasi altra legge di frode e abuso di Medicare o Medicaid per questa espansione del modello in questo momento.

Inoltre, CMS ha stabilito che lo statuto anti-contraccolpo safe harbor for CMS-sponsored model arrangements and CMS-sponsored model patient incentives (42 CFR 1001.952(hh)(9)(ii) non sarà disponibile per proteggere la remunerazione scambiata in base a qualsiasi accordo finanziario o incentivo per i pazienti consentito dal Modello., Pertanto, nonostante qualsiasi altra disposizione di questa regola finale, tutti gli HHA certificati Medicare negli Stati 50, nel Distretto di Columbia e nei territori devono rispettare tutte le leggi e i regolamenti applicabili in materia di frode e abuso. Abbiamo proposto di utilizzare la sezione 1115A(d)(1) dell'Act waiver authority per applicare una riduzione o un aumento fino al 5% ai pagamenti Medicare agli HHA certificati Medicare che forniscono assistenza ai beneficiari negli Stati 50, nel Distretto di Columbia e nei territori, a seconda delle prestazioni dell'HHA sulle misure di qualità specificate rispetto ai suoi pari., In particolare, il modello HHVBP ampliato propone di utilizzare la sezione 1115A(d) (1) della Act waiver authority per regolare gli importi di pagamento Medicare ai sensi della sezione 1895 (b) della legge. Abbiamo dichiarato nella norma proposta che, in conformità con l'autorità concessa al Segretario nella sezione 1115A(d)(1) della legge, rinunceremmo alla sezione 1895(b)(4) della legge solo nella misura necessaria per adeguare gli importi dei pagamenti in modo da riflettere le rettifiche di pagamento basate sul valore nell'ambito di questo modello ampliato proposto per gli HHA certificati Medicare negli Stati 50, nel Distretto di Columbia e nei territori., Abbiamo inoltre affermato che potremmo apportare modifiche alla percentuale di adeguamento dei pagamenti attraverso la regolamentazione nei prossimi anni dell'espansione, man mano che saranno disponibili ulteriori dati di valutazione dal modello espanso HHVBP e apprenderemo le prestazioni all'interno del Modello nell'ambito dell'espansione.

La valutazione del modello ampliato utilizzerebbe un approccio di tipo serie temporale per esaminare i risultati di interesse (costo o utilizzo) nel tempo prima dell'inizio dell'intervento e seguire tale risultato dopo l'inizio dell'espansione. A., Panoramica dei tempi e della portata Come notato, abbiamo proposto di iniziare il modello HHVBP ampliato il 1 ° gennaio 2022. In base a questa proposta, il CY 2022 sarebbe il primo anno di esecuzione e il CY 2024 sarebbe il primo anno di pagamento, con adeguamenti dei pagamenti nel CY 2024 basati sui risultati di un HHA nel CY 2022.

Anno di prestazione. L'anno civile durante il quale i dati sono raccolti ai fini del calcolo delle prestazioni di un HHA concorrente sulle misure di qualità applicabili. Per anno di pagamento si intende l'anno civile in cui si applica la percentuale applicabile, un aggiustamento massimo verso l'alto o verso il basso., Abbiamo proposto che il modello ampliato si applicasse a tutti gli HHA certificati Medicare negli Stati 50, nel Distretto di Columbia e nei territori, il che significa che tutti gli HHA certificati Medicare che forniscono servizi negli Stati 50, nel Distretto di Columbia e nei territori sarebbero tenuti a competere nel modello espanso.

Abbiamo proposto di codificare questo requisito a §⠀ ‰484.350. Abbiamo proposto di definire un 'HHA concorrente' nell'ambito del modello HHVBP ampliato proposto come un HHA che ha una certificazione Medicare corrente e viene pagato da CMS per i servizi di assistenza sanitaria a casa., Abbiamo proposto che tutti gli HHA certificati per la partecipazione a Medicare prima di gennaio 1, 2021 avrebbero valutato le loro prestazioni CY 2022 e sarebbero ammissibili per un adeguamento del pagamento CY 2024. Abbiamo proposto di basare la partecipazione al modello ampliato sui numeri di certificazione CMS (CCNs), il che significa che il punteggio totale delle prestazioni come discusso ulteriormente nella sezione III.A.7.a.

Di questa regola finale e l'adeguamento del pagamento sarebbero calcolati sulla base del CCN di un HHA.[] Riassumiamo in questa sezione di questa regola i commenti ricevuti sulla tempistica proposta e la portata del modello ampliato e le nostre risposte. Commentare:, La maggior parte dei commentatori ha sostenuto un modello di pagamento di acquisto basato sul valore di home health, ma si è opposta all'espansione a partire da CY 2022 come primo anno di performance. I commentatori hanno espresso preoccupazione per il fatto che HHA continuano a lottare con le sfide del PHE e che l'espansione dovrebbe essere posticipata fino a CY 2023 o l'anno solare che è 1 anno dopo l'emergenza sanitaria pubblica che hanno dichiarato sarebbe un tempo più stabile nella traiettoria della fornitura di assistenza sanitaria., I commentatori hanno espresso che gli HHA hanno bisogno di più tempo per preparare, istituire riforme operative e conoscere il Modello e hanno incoraggiato il CMS a fornire assistenza tecnica e formazione per supportare gli HHA nella preparazione del Modello.

I commentatori hanno affermato che il CMS dovrebbe consentire più tempo di studio / raccolta dei dati ed estendere il modello HHVBP originale per un altro anno per raccogliere dati più riflettenti dello stato attuale delle cure prima di espandersi a livello nazionale., Un commentatore ha raccomandato a CMS di valutare attentamente l'impatto del modello HHVBP sugli HHAS operati in ospedale come parte della sua valutazione complessiva del modello prima di ridimensionarlo a livello nazionale e cercare un ampio contributo degli stakeholder sulla progettazione del modello espanso HHVBP nella futura regolamentazione. I commentatori hanno chiesto che CMS sviluppi un piano completo per l'implementazione del modello HHVBP a livello nazionale nel CY 2023 dopo la conclusione del modello originale. Un commentatore raccomanda che CMS rendere il primo anno di espansione volontaria e passare a obbligatoria in CY 2023., Abbiamo ricevuto alcuni commenti che supportavano una data di inizio CY 2022 per l'espansione.

Risposta. Ringraziamo i commentatori per il loro supporto per un modello di pagamento di acquisto basato sul valore nell'impostazione home health. Tuttavia, non siamo d'accordo sul fatto che sia necessario un ulteriore tempo di studio o un'estensione del modello originale per raccogliere dati aggiuntivi prima dell'espansione.

Il modello originale è stato testato per quattro anni, CYs 2016-2019., Il modello originale ha soddisfatto i requisiti di legge basati sui risultati di certificazione e valutazione del CMS Chief Actuary nel terzo rapporto annuale di valutazione relativo al periodo di attuazione 2016-2018 che ha mostrato il modello una migliore qualità delle cure senza un aumento della spesa. L'analisi aggiornata del modello originale nella quarta relazione annuale di valutazione, che copre il periodo di attuazione 2016-2019, continua a indicare una migliore qualità delle cure senza un aumento della spesa o impatti negativi sull'utilizzo della salute domestica o sulle entrate e uscite del mercato., Notiamo che il quarto rapporto annuale di valutazione include la valutazione degli impatti sugli HHA operati in ospedale e ha scoperto che gli HHA basati su ospedali (sia negli stati HHVBP che non HHVBP) si prendono cura dei pazienti a rischio più elevato. Il modello di pagamento e la stima dell'impatto della valutazione primaria utilizzano l'aggiustamento del rischio per tenere conto di tali differenze.

La valutazione non ha analizzato in modo specifico i risultati di entità indipendenti rispetto a quelle ospedaliere negli stati HHVBP e non HHVBP., Tuttavia, abbiamo esaminato se esiste un modello del modello che limita i ricoveri per pazienti più complessi dal punto di vista medico e non troviamo che sia il caso di inizio pagina stampata 62295. Abbiamo continuato a osservare un modello di crescente gravità clinica nel tempo tra tutti i pazienti di salute a casa sulla base di molteplici misure di complessità medica o gravità, e le tendenze erano generalmente simili negli stati HHVBP e non HHVBP., Inoltre, l'Attuario capo del CMS ha concluso nella sua certificazione che, poiché la selezione degli stati era casuale e la partecipazione degli HHA negli stati selezionati era obbligatoria, è improbabile che questi risultati della valutazione fossero di parte. Comprendiamo che il PHE, dichiarato a gennaio 2020, ha avuto un impatto sugli HHA.

Riteniamo inoltre che l'assistenza tecnica e la formazione possano aiutare coloro che non fanno parte del modello originale a prepararsi a partecipare con successo al modello HHVBP ampliato., Dopo aver preso in considerazione i commenti ricevuti, stiamo quindi ultimando che CY 2022 sarà un anno di pre-implementazione, con CY 2023 come primo anno di performance e CY 2025 come primo anno di pagamento, come discutiamo ulteriormente in questa sezione e più avanti in questa regola. Commentare:, Un commentatore ha affermato che l'espansione dovrebbe essere ritardata fino a quando non verrà costruito un quadro di pagamento per tenere adeguatamente conto delle differenze nei sistemi sanitari, come gli ospedali Medicaid safety-net, che per definizione forniscono una quota sproporzionata di beneficenza e altre forme di assistenza non compensata a individui che hanno un alto livello di bisogno sociale, al di là, Il commentatore ha anche affermato che l'implementazione a livello nazionale del modello HHVBP dovrebbe essere ritardata fino a quando la valutazione di un adeguato aggiustamento del rischio per i tipi di determinanti sociali della salute (SDoH) e meccanismi di pagamento rappresentano in modo appropriato l'interazione delle esigenze di assistenza biologica, comportamentale e sociale quando si tratta di fornire cure basate sul valore Risposta:, Come mostrato nella Tabella 21, la simulazione delle coorti nazionali basate sul volume del modello HHVBP ampliato con i dati del CY 2019 indica un adeguamento medio dei pagamenti più elevato per gli HH con un'alta percentuale di beneficiari ammissibili a due anni. Di conseguenza, non abbiamo prove che suggeriscano che gli HHA che si prendono cura dei beneficiari con fattori di rischio sociale più significativi riceverebbero una diminuzione dei pagamenti FFS nell'ambito del modello ampliato., Ringraziamo il commentatore per le loro raccomandazioni per valutare i tipi di determinanti sociali della salute (SDoH) per tenere conto dell'interazione delle esigenze di assistenza biologica, comportamentale e sociale quando si tratta di fornire un'assistenza completa basata sul valore e su misura per il paziente per potenziali modifiche all'aggiustamento del rischio e lo prenderemo in considerazione.

Come indicato nella sezione III. A.6.e. 2 di questa regola finale, stiamo lavorando in collaborazione con HH QRP per determinare in che modo i dati raccolti su SDOH sotto HH QRP potrebbero essere parte dell'espansione del modello HHVBP.

Commentare:, Commentatori dichiarato che CMS dovrebbe includere un †œshared savingsâ €  componente per il modello HHVBP ampliato per migliorare gli incentivi che hanno portato HHA per ottenere risparmi significativi per Medicare. Risposta. Apprezziamo questo commento, ma è al di fuori della portata delle nostre proposte sull'espansione del modello HHVBP.

Decisione finale. Dopo aver preso in considerazione i commenti ricevuti, stiamo ultimando la nostra proposta con modifiche. Stiamo mettendo a punto un ritardo di un anno nella valutazione delle prestazioni HHA e nel calcolo di un adeguamento dei pagamenti., Per consentire HHAs tempo per preparare e conoscere il modello ampliato, CY 2023 sarà il primo anno di prestazioni e CY 2025 sarà il primo anno di pagamento, sulla base di prestazioni CY 2023.

CY 2022 sarà un anno di pre-attuazione, come discusso più dettagliatamente più avanti in questa regola. Forniremo supporto di apprendimento sul modello per HHAs durante CY 2022. Riteniamo che ritardando gli adeguamenti dei pagamenti di un anno e fornendo agli HHA supporto all'apprendimento nella fase di pre-implementazione, tutti gli HHA saranno meglio preparati a partecipare al Modello per l'anno di prestazione CY 2023., HHAs incorrerà in un rischio di adeguamento di pagamento 0 per cento per l'anno di pre-attuazione CY 2022.

Stiamo finalizzando come proposto che il modello espanso si applicherà a tutti gli HHA certificati Medicare nei 50 Stati, Distretto di Columbia e territori, il che significa che tutti gli HHA certificati Medicare che forniscono servizi nei 50 Stati, Distretto di Columbia e territori saranno tenuti a competere nel modello espanso. Stiamo anche ultimando per codificare questo requisito a §⠀ ‰484.350., Stiamo finalizzando come proposto per definire un 'HHA concorrente' nell'ambito del modello HHVBP ampliato come un HHA che ha una certificazione Medicare corrente e viene pagato da CMS per i servizi di assistenza sanitaria a casa. Stiamo ultimando per basare la partecipazione al modello ampliato sui numeri di certificazione CMS (CCNs), il che significa che il punteggio totale delle prestazioni come discusso ulteriormente nella sezione III.A.7.a.

Di questa regola finale e l'adeguamento del pagamento saranno calcolati in base al CCN di un HHA., Nell'ambito della nostra politica finalizzata a ritardare l'applicazione delle rettifiche di pagamento nell'ambito del modello espanso, tutti gli HHA certificati per la partecipazione a Medicare prima del 1 ° gennaio 2022 avranno valutato le loro prestazioni CY 2023 e saranno idonei per un adeguamento del pagamento CY 2025. B. Panoramica dell'adeguamento dei pagamenti Abbiamo proposto che la distribuzione degli adeguamenti dei pagamenti si basasse sulle prestazioni di qualità, misurate sia dai risultati che dal miglioramento, attraverso una serie proposta di misure di qualità costruite per ridurre al minimo l'onere il più possibile e migliorare la cura., Gli HHA concorrenti che dimostrano di poter fornire una maggiore qualità dell'assistenza in un dato anno di prestazione misurato rispetto a un anno di riferimento rispetto ai pari a livello nazionale (come definito da coorti più grandi rispetto a quelle di volume inferiore in base al loro conteggio unico dei beneficiari nell'anno civile precedente), potrebbero avere i loro crediti HH PPS importo, Gli HHA concorrenti che non svolgono così come gli altri HHA concorrenti nella stessa coorte basata sul volume potrebbero ridurre l'importo del pagamento finale delle richieste di HH PPS e gli HHA concorrenti che svolgono in modo simile agli altri nella stessa coorte basata sul volume potrebbero non avere alcun aggiustamento del pagamento.

Questo concetto operativo è simile nella pratica a quello utilizzato nel programma HVBP (Hospital Value-Based Purchasing) (76 FR 26531)., Nella norma proposta abbiamo affermato che ci aspettiamo che il rischio di un adeguamento dei pagamenti in questo modo fornisca un incentivo tra tutti gli HHA concorrenti a fornire una qualità significativamente migliore attraverso una migliore pianificazione, coordinamento e gestione delle cure., Abbiamo dichiarato che sotto la durata estesa e la portata di questo modello, avremmo continuato a esaminare se gli adeguamenti proposti agli importi di pagamento Medicare che altrimenti sarebbero stati apportati agli HHA concorrenti avrebbero comportato miglioramenti statisticamente significativi nella qualità delle cure fornite ai beneficiari di Medicare, nonché riduzioni della spesa Medicare., Il grado di adeguamento del pagamento dipenderebbe dal livello di qualità raggiunto o migliorato dall'anno di riferimento, con i più alti aggiustamenti delle prestazioni verso l'alto che andrebbero agli HHA concorrenti con il più alto livello generale di prestazioni basato sul raggiungimento o sul miglioramento della qualità., L'entità dell'adeguamento dei pagamenti di un HHA concorrente per ogni anno nell'ambito del Modello ampliato dipenderebbe dalle prestazioni di tale HHA rispetto all'anno di prestazione applicabile rispetto ad altri HHA concorrenti nella stessa coorte basata sul volume e rispetto alla sua pagina iniziale stampata 62296 prestazioni proprie durante l'anno di riferimento. Queste proposte, così come le nostre politiche finalizzate, sono discusse nelle sezioni III. A.

4, III. A. 5 e III.A.7.a di questa regola finale.

Inoltre, a §⠀ ‰484.345 abbiamo proposto di aggiungere le seguenti definizioni:, Achievement soglia misura applicabile Applicabile per cento Anno di riferimento Benchmark Competing home health agency Home health prospective payment system Miglioramento soglia Maggiore volume coorte Funzione di scambio lineare Nationwide Regolazione pagamento Pagamento anno Performance anno Minore volume coorte Total Performance Score Notiamo che stiamo generalmente finalizzando le definizioni a §⠀ ‰484.,345 come proposto, con l'aggiunta del termine, anno pre-attuazione, per riflettere che, nell'ambito della nostra politica finale di ritardare l'applicazione degli adeguamenti dei pagamenti nell'ambito del Modello ampliato, il CY 2022 sarà un anno pre-attuazione. Riassumiamo e rispondiamo a qualsiasi commento ricevuto su particolari definizioni proposte nelle sezioni applicabili di questa regola. 4., Definizione di coorti per il benchmarking e la concorrenza Nell'ambito del modello originale HHVBP, abbiamo raggruppato HHAs in coorti per Stato per l'impostazione di benchmark e soglie di realizzazione e sia per Stato e HHAs più piccoli rispetto a volumi più grandi nel determinare le coorti utilizzate per competere per le rettifiche di pagamento, in conformità con §⠀ ‰484.330., Per l "espansione a livello nazionale del modello HHVBP, abbiamo proposto di ridefinire la struttura di coorte per tenere conto di Stati, territori, e il Distretto di Columbia con un numero minore di HHA, consentendo anche per l" uso di coorti basati sul volume nel determinare parametri di riferimento, soglie di realizzazione, e aggiustamenti di pagamento.

A., Coorti di volume più piccolo e più grande Come discusso ulteriormente in questa sezione, riteniamo che separare HHA di volume più piccolo e più grande in coorti nell'ambito del modello espanso faciliterebbe simili confronti consentendo alla maggior parte degli HHA di ricevere benchmark e competere per il pagamento contro altri HHA di dimensioni simili e basati sullo stesso insieme di misure., Come in originale HHVBP Modello, abbiamo proposto di allineare il più grande volume di coorte con il gruppo di concorrenti HHAs che gestisce la Casa di Cura della Salute dei Consumatori di Valutazione dei Prestatori di assistenza Sanitaria e Sistemi (HHCAHPS) survey, in conformità con le HH QRP regolamento concernente la HHCAHPS indagine § 484.245(b), noi abbiamo proposto di allineare il Modello più piccolo-volume HHA coorte con il gruppo di HHAs che sono esonerati dalla presentazione dei HHCAHPS indagine sotto HH QRP in § 484.245(b)(1)(iii)(A)., Chiariamo in questa regola finale che, a differenza del QRP HH, e coerente con il modello originale, HHAs non avrebbe bisogno di presentare una richiesta di esenzione per HHCAHPS in conformità con i regolamenti a 42 CFR 484.245(b)(1)(iii)(A) ai fini della qualificazione per la coorte HHA di volume più piccolo. Abbiamo dichiarato che nell'ambito del modello HHVBP ampliato, non avremmo modificato in alcun modo l'attuale metodologia di punteggio dell'indagine HHCAHPS o i requisiti di partecipazione. I dettagli sulla metodologia di punteggio dell'indagine HHCAHPS sono disponibili all'indirizzo.

Https://homehealthcahps.org/â Per maggiori informazioni clicca qui,[] Il QRP HH richiede, in parte, che un HHA presentare i dati del sondaggio HHCAHPS al CMS. Un HHA che ha meno di 60 pazienti idonei all'indagine HHCAHPS unici deve presentare annualmente il conteggio totale dei pazienti dell'indagine HHCAHPS al CMS per essere esente dai requisiti di segnalazione dell'indagine HHCAHPS per un anno civile nell'ambito del QRP HH. Come sotto il modello originale HHVBP, abbiamo proposto di allineare con questo requisito di reporting indagine HHCAHPS definendo la coorte più grande volume come quegli HHA che sono tenuti a presentare un sondaggio HHCAHPS nell'anno di performance., Notiamo che secondo il modello originale, l "HHA non è tenuto a garantire un" esenzione al fine di qualificarsi per la coorte più piccolo volume.

Piuttosto, CMS valuta se un HHA si qualifica per la coorte più piccolo volume in base al volume di pazienti unici ammissibili a presentare l " indagine HHCAHPS in un anno civile. Come nel modello originale, abbiamo anche proposto di impostare una misura di indagine HHCAHPS minimo di almeno 40 indagini HHCAHPS completate nell'anno di performance per quegli HHA a ricevere un punteggio sulla misura di indagine HHCAHPS, come si riflette nella proposta §§ 484.345 e 484.360., Di conseguenza, poiché gli HHA di volume più piccolo hanno meno probabilità di essere valutati sulla misura dell'indagine HHCAHPS, che rappresenterebbe il 30% del punteggio complessivo delle prestazioni nel modello espanso, abbiamo dichiarato che riteniamo che separare gli HHA di volume più piccolo e più grande in coorti distinte consentirebbe alla maggior parte degli HHA di competere contro altri HHA di dimensioni simili e basati sullo stesso insieme di misure. B., Coorti per l'espansione del modello Come discusso, riteniamo che l'applicazione di coorti separate di volume più grande e più piccolo all'interno del modello HHVBP ampliato raggrupperebbe gli HHA di dimensioni simili e con maggiori probabilità di ricevere punteggi sullo stesso insieme di misure allo scopo di stabilire parametri di riferimento e soglie di realizzazione e determinare gli aggiustamenti dei pagamenti., Tuttavia, una coorte valida deve avere un numero sufficiente di HHA to—(1) creare una robusta distribuzione dei punteggi di performance totali, che consente una traduzione significativa e ragionevole in rettifiche di pagamento utilizzando la funzione di scambio lineare (LEF); [] e (2) impostare parametri di riferimento stabili e affidabili e soglie di realizzazione che non sono fortemente distorte da valori anomali.

Il LEF è progettato in modo che la maggior parte dei valori di aggiustamento dei pagamenti si avvicini alla mediana e una percentuale minore di HHA riceva aggiustamenti alle estremità superiore e inferiore della distribuzione., Tuttavia, quando solo un piccolo numero di HHA rientra in una coorte, il TPS anomalo di un HHA potrebbe alterare gli adeguamenti dei pagamenti e discostarsi dalla progettazione prevista della metodologia di pagamento LEF. Di conseguenza, una considerazione chiave nella definizione delle coorti è garantire conteggi HHA sufficienti all'interno di ciascuna coorte. Secondo il modello originale, CMS ha applicato un minimo di otto HHA per qualsiasi coorte di dimensioni, in modo tale che una coorte di volume più piccolo deve avere un minimo di otto HHA in modo che gli HHA in quella coorte possano essere confrontati solo l'uno contro l'altro, e non contro gli HHA nella coorte di volume più grande (81 FR 76742)., Questa politica si basava su un'analisi del numero minimo di HHA necessari in una coorte di volume più piccolo al fine di isolare tale coorte dall'effetto di valori anomali.

Abbiamo affermato nella norma proposta che l'espansione del modello HHVBP oltre i nove Stati di medie e grandi dimensioni inclusi nel modello originale ci impone di riesaminare queste definizioni di coorte perché, alcuni territori e il Distretto di Columbia sarebbero inferiori all'inizio minimo del modello originale Pagina stampata 62297 di 8 HHA per comporre la propria coorte anche se le coorti basate sul volume sono combinate., Questo non era un problema nel modello originale perché i nove Stati selezionati sono relativamente popolosi rispetto agli Stati più piccoli, ai territori e al Distretto di Columbia che sarebbero stati inclusi nel modello espanso. Sulla base di CY 2019 Home Health Comparate Star Ratings, abbiamo valutato la redditività di coorti di volume più piccolo e più grande, come definito in precedenza, per ciascuno dei 55 Stati, territori e Distretto di Columbia., Sulla base della nostra analisi, delle coorti potenziali 110 basate sia sullo Stato che sul volume di HHA per il modello HHVBP espanso, 46 delle coorti potenziali 110 avevano troppo pochi HHA per soddisfare in modo affidabile il minimo del modello originale di 8 HHA, dopo aver contabilizzato il rischio di logoramento dal modello espanso., Secondo questo approccio, per 42 di questi 46 coorti, le coorti di volume più piccolo dovrebbero essere combinate con le coorti di volume più grande nei loro rispettivi Stati e territori, mentre 3 territori e il Distretto di Columbia dovrebbero essere combinati con altri Stati o territori poiché non soddisfano il minimo 8 HHA dopo aver consolidato le coorti basate sul volume. Vedi Tabella 21 per i conteggi di HHA in ciascuna delle potenziali coorti, se dovessimo applicare Stato separato-e coorti volume-based per ogni Stato, territorio, e il Distretto di Columbia sotto il modello ampliato., Inizio pagina stampata 62298 Come notato, sotto il modello originale HHVBP, è richiesto un minimo di otto HHA per ogni coorte di dimensioni.

Per il modello HHVBP ampliato, abbiamo proposto di stabilire coorti prospetticamente e con conteggi HHA sufficienti per evitare la necessità di combinare più coorti in modo retrospettivo. Abbiamo proposto di fornire agli HHA i loro parametri di riferimento applicabili e le soglie di realizzazione prima dell'inizio o durante l'anno di prestazione in modo che possano essere utilizzati per fissare obiettivi di prestazione per guidare i progetti di miglioramento della qualità degli HHA., Per definire in modo affidabile le coorti in modo prospettico e per evitare di raggruppare più Stati, territori o il Distretto di Columbia in un'unica coorte retrospettivamente basata esclusivamente sui loro conteggi HHA inferiori, abbiamo stimato che un minimo di 20 HHA in ciascuna coorte sarebbe necessario per garantire che logoramento e variazione nei conteggi degli episodi non portino a conteggi HHA insufficienti alla fine dell'anno di performance., Sulla base dei dati riportati nella Tabella 21, 61 delle 110 potenziali coorti avrebbero meno di 20 HHA in una coorte basata sulle dimensioni e 11 di queste potenziali coorti non soddisferebbero il minimo di 20 HHA dopo aver combinato le coorti basate sulle dimensioni. Per consentire un numero sufficiente di HHA in ciascuna coorte basata sul volume, allo scopo di stabilire parametri di riferimento e soglie di realizzazione e determinare gli aggiustamenti dei pagamenti, abbiamo proposto di utilizzare coorti basate su tutti gli HHA a livello nazionale, piuttosto che per Stato come nel modello originale., Facendo riferimento ai dati CY 2019 nella Tabella 21, nell'ambito di questo approccio, 7,084 HHA rientrerebbero nella coorte a volume maggiore e 485 HHA rientrerebbero nella coorte a volume minore.

Questi conteggi HHA fornirebbero un numero sufficientemente elevato di valori in ciascuna coorte per consentire la classificazione dei punteggi delle prestazioni HHA e delle percentuali di aggiustamento dei pagamenti nell'intervallo da -5 a +5 per cento., Inoltre, la nostra analisi ha rilevato che molti degli HHA di volume più piccolo non riceverebbero un punteggio sulle misure di indagine HHCAHPS, che sono state proposte per rappresentare il 30 per cento del TPS complessivo, mentre la maggior parte degli HHA di coorte di volume più grande sarebbe stata valutata sull'intera serie di misure applicabili. Di conseguenza, e come discusso in precedenza, abbiamo dichiarato che riteniamo che le coorti basate sul volume consentirebbero la concorrenza tra HHA attraverso misure simili., Utilizzando a livello nazionale, piuttosto che Stato / coorti territorio-based nei confronti delle prestazioni sarebbe anche coerente con la struttura di cura qualificati e programmi VBP ospedale, in aggiunta alla casa di salute Confrontare le valutazioni a stelle. Infine, questa opzione sarebbe la meno complessa operativamente da attuare., Per le ragioni discusse, abbiamo affermato nella norma proposta che riteniamo che l'uso di coorti basate su volumi più piccoli e più grandi a livello nazionale consentirebbe raggruppamenti appropriati di HHA nell'ambito del modello ampliato, fornendo al contempo un numero sufficiente di HHA in ciascuna coorte allo scopo di stabilire parametri di riferimento stabili e affidabili e soglie di realizzazione e consentendo una solida distribuzione degli aggiustamenti dei pagamenti.

Tuttavia, abbiamo anche considerato un approccio alternativo di utilizzare coorti basate su Stato/territorio, senza raggruppamenti basati sul volume., Applicando le coorti a livello di Stato, territorio e Distretto di Columbia, abbiamo scoperto che 11 delle coorti potenziali 55 avrebbero meno di 20 HHA in base ai dati di valutazione delle stelle di salute domestica CY 2019. Come notato, abbiamo dichiarato che non riteniamo che ciò consentirebbe un numero sufficiente di HHA per sviluppare potenziali benchmark e soglie di realizzazione., Mentre un approccio sarebbe quello di escludere tutti gli Stati, territori, o il Distretto di Columbia dal modello ampliato per anni in cui ci sono meno di 20 HHA nella coorte, abbiamo dichiarato che crediamo che una tale politica sarebbe incoerente con l " obiettivo di includere tutti gli HHA ammissibili a livello nazionale nel modello. Un'altra opzione sarebbe quella di consolidare quegli Stati, territori, e il Distretto di Columbia con meno di 20 HHA nella coorte, e per calcolare i parametri di riferimento, soglie di realizzazione, e rettifiche di pagamento sulla base di tale raggruppamento consolidato di HHA., Abbiamo notato che, sebbene esistano lievi differenze tra i punteggi delle misure di qualità in base alla posizione geografica, non riteniamo che codificare queste piccole differenze in standard di prestazione a lungo termine sia necessario per determinare in modo appropriato gli adeguamenti dei pagamenti nell'ambito del modello ampliato.

Abbiamo proposto di stabilire coorti a livello nazionale basati sul volume per il modello HHVBP espanso, in modo tale che gli HHAS a livello nazionale competerebbero all'interno della coorte a volume maggiore o della coorte a volume minore. Abbiamo proposto di codificare questa politica a §⠀ ‰484.,370, e per codificare le definizioni proposte di coorte di volume più piccolo e coorte di volume più grande a §⠀ ‰484.345. In base a questa proposta, gli HHA che attualmente partecipano al modello originale di HHVBP non sarebbero più in concorrenza solo all'interno del loro Stato.

Abbiamo anche chiesto un commento sull'approccio alternativo di applicare solo coorti basate sullo Stato/territorio, senza coorti basate sul volume. Abbiamo chiesto un commento pubblico su queste proposte. Riassumiamo in questa sezione di questa regola i commenti ricevuti e forniamo le nostre risposte.

Commentare:, La maggior parte dei commentatori ha sostenuto l'uso di coorti statali piuttosto che nazionali al fine di preservare le differenze geografiche nei parametri di riferimento di qualità, che sostengono derivano dalla variazione nell'utilizzo della salute domestica e da altre differenze tra le regioni. Hanno espresso preoccupazione per il fatto che non utilizzare coorti basate sullo Stato sposterà in modo significativo i pagamenti per la salute a casa attraverso i confini statali, portando a carenze di servizi sanitari a casa necessari in alcune aree. Risposta.

Ringraziamo i commentatori per i loro commenti sulla selezione delle coorti appropriate per confrontare HHA., Non abbiamo prove che suggeriscano che il passaggio a coorti nazionali di piccoli e grandi volumi ridistribuirebbe significativamente le risorse tra gli stati. Rimandiamo i lettori alla Tabella 43 di questa regola finale per un'analisi dei cambiamenti attesi nelle spese FFS, come rappresentato dalle rettifiche medie dei pagamenti FFS per HHA di piccole e grandi volumi in ciascuno degli Stati, dei territori e del Distretto di Columbia, simulate con le coorti nazionali proposte in base alle dimensioni utilizzando i dati CY 2019 e un aggiustamento massimo di ±5 per cento., Notiamo che quando il piccolo - e grande-volume HHA in ciascuno degli Stati, territori, e il Distretto di Columbia sono combinati, la regolazione media di pagamento per la maggior parte degli Stati, territori, e il Distretto di Columbia è entro ±1 per cento, con nessuno superiore ±2 per cento. Inoltre, come discusso nella norma proposta, l'utilizzo delle coorti basate sullo Stato potrebbe potenzialmente portare a un conteggio insufficiente di HHA in 11 Stati, territori e Distretto di Columbia., Non è evidente che le somiglianze chiare esistono tra quegli Stati, territori, o il Distretto di Columbia con meno di 20 HHA in una coorte per sostenere loro raggruppamento per la concorrenza basata esclusivamente sulla loro conta HHA inferiori, né crediamo escludere questi Stati, territori, o il Distretto di Columbia sarebbe coerente con l " obiettivo di includere tutti gli HHA ammissibili a livello nazionale nel modello ampliato.

Commentare:, Diversi commentatori hanno espresso preoccupazione per il fatto che l'utilizzo di coorti nazionali piuttosto che statali comporterebbe uno spostamento delle risorse dalle aree geografiche con un maggiore onere di fattori di rischio sociale e verso aree con fattori di rischio sociale minori. Risposta. Ringraziamo i commentatori per aver condiviso questa preoccupazione.

La preoccupazione dei commentatori sembra presumere che i punteggi e i pagamenti delle misure di qualità sarebbero inferiori nelle aree con un maggiore onere di fattori di rischio sociale., Pagina iniziale stampata 62299 La tabella 41 nella norma proposta (86 FR 35996) dimostra, tuttavia, che simulando le coorti nazionali proposte con i dati CY 2019, un'alta percentuale di beneficiari ammissibili a due è associata a un adeguamento medio dei pagamenti più elevato secondo il modello ampliato. Questa associazione sostiene che l'uso di coorti nazionali basate sul volume non svantaggierebbe gli HHA che si prendono cura dei beneficiari con fattori di rischio sociale più significativi., Come notato in precedenza, rimandiamo anche i lettori alla Tabella 43 di questa regola finale per un'analisi dei cambiamenti delle spese, come rappresentato dagli aggiustamenti medi dei pagamenti per HHA di piccole e grandi volumi in ciascuno degli Stati, territori e Distretto di Columbia, simulati con le coorti nazionali proposte in base alle dimensioni utilizzando i dati 2019 e un aggiustamento massimo di ±5 per cento., Quando il piccolo - e grande-volume HHA in ciascuno degli Stati, territori, e il Distretto di Columbia sono combinati, la regolazione media di pagamento per la maggior parte degli Stati, territori, e il Distretto di Columbia è entro ±1 per cento, con nessuno superiore ±2 per cento. Accogliamo con favore ulteriori feedback o analisi su questo tema da parte del pubblico.

Commentare:, Un commentatore, d'altra parte, ha fortemente sostenuto l'utilizzo di coorti nazionali, come proposto, affermando che Medicare è un programma nazionale e che i beneficiari dovrebbero avere le stesse aspettative per un'assistenza di alta qualità, indipendentemente dallo stato in cui vivono. Risposta. Ringraziamo il commentatore per questo feedback.

Siamo d'accordo che dal momento che Medicare è un programma nazionale, tutti i beneficiari dovrebbero avere le stesse aspettative per l'assistenza di alta qualità., Come discusso in precedenza, riteniamo che l'uso di coorti nazionali ai fini del modello ampliato consentirebbe la concorrenza tra HHA attraverso misure simili, fornendo anche un numero sufficiente di HHA in ogni coorte. Questo è anche coerente con i programmi di acquisto basati sul valore e la salute a casa Confrontare le valutazioni a stelle. Commentare:, Altri commentatori hanno chiesto che gli HHA negli Stati che non competevano sulla qualità nel modello originale non fossero confrontati con lo stesso standard degli HHA nei nove Stati originali, poiché sono stati oggetto di comunicazione pubblica delle misure, senza adeguamenti dei pagamenti, negli ultimi 5 anni.

Risposta. Siamo d'accordo che gli HHA negli stati del modello originale 9 potrebbero avere maggiori conoscenze sul modello espanso, dato che molti di questi HHA hanno partecipato al modello originale HHVBP dal 2016. Tuttavia, come discusso nella sezione III.

A. 3.,a di questa regola finale, dopo aver preso in considerazione i commenti ricevuti, stiamo ritardando l'attuazione delle rettifiche di pagamento per 1 anno, con CY 2023 come primo anno di performance e CY 2025 come primo anno di pagamento, al fine di fornire a tutti gli HHA un tempo aggiuntivo per familiarizzare e acquisire esperienza con il Modello espanso. Notiamo inoltre, come indicato nella sezione XI.

8.F.,2 della regola proposta e di questa regola finale, sulla base della nostra analisi degli impatti a livello statale e utilizzando i dati CY 2019 per simulare gli aggiustamenti dei pagamenti, non abbiamo visto alcuna correlazione ovvia degli impatti all'interno degli Stati che sono attualmente nel modello originale rispetto a quelli che saranno nuovi per il modello ampliato di utilizzo delle coorti nazionali Decisione finale:, Dopo aver considerato i commenti pubblici ricevuti sulle coorti per l'espansione del modello, stiamo finalizzando l'uso di coorti nazionali basate sul volume nell'impostazione delle rettifiche di pagamento nell'ambito del modello espanso, come proposto, e stiamo anche ultimando per codificare questa politica a § 484.370. Stiamo anche finalizzando le definizioni proposte di coorte di volume più piccolo e coorte di volume più grande a §⠀ ‰484.345., Coerentemente con il modello originale HHVBP, CMS valuterà se un HHA si qualifica per la coorte di volume più piccolo in base al volume di pazienti unici idonei a presentare l'indagine HHCAHPS nell'anno civile precedente. 5.

Adeguamento del pagamento Percentuale e valutazione delle prestazioni e periodi di adeguamento del pagamento a. Adeguamento del pagamento Secondo il modello originale, l'adeguamento del pagamento varia da un minimo del 3% nel 2018 a un massimo dell ' 8% nel 2022. Per il modello ampliato, abbiamo proposto che l'adeguamento massimo di pagamento, verso l'alto o verso il basso, sarebbe 5 per cento., Abbiamo dichiarato che riteniamo che l'avvio dell'espansione con un adeguamento del pagamento massimo del 5 per cento raggiungerebbe un equilibrio tra l'adeguamento massimo del 3 per cento applicato per CY 2018, il primo anno di pagamento del modello HHVBP originale, e l'adeguamento massimo del 7 per cento attualmente in vigore per CY 2021.

Abbiamo proposto che il primo anno di pagamento del modello HHVBP ampliato sarebbe stato CY 2024 (1 gennaio 2024 fino al 31 dicembre 2024), con aggiustamenti di pagamento basati sulle prestazioni in CY 2022 (1 gennaio 2022 fino al 31 dicembre 2022)., Abbiamo dichiarato nella regola proposta che possiamo prendere in considerazione modifiche alla proposta 5 percentuale di adeguamento pagamento massimo per cento attraverso la regolamentazione nei prossimi anni di espansione, come ulteriori dati di valutazione dal modello originale e l'espansione diventano disponibili. Notiamo che la certificazione attuaria CMS si basava sulla valutazione del modello quando la regolazione massima del pagamento era del 3 percento. Tuttavia, nel loro memo di certificazione, hanno indicato che ritengono che il modello si tradurrebbe in risparmi anche con importi di adeguamento dei pagamenti più elevati., Abbiamo sollecitato un commento pubblico sulla percentuale di adeguamento del pagamento proposta.

Riassumiamo in questa sezione di questa regola i commenti ricevuti sulla percentuale di adeguamento del pagamento proposta e forniamo le nostre risposte. Commento. Alcuni commentatori hanno espresso preoccupazione per il fatto che la proposta di adeguamento del pagamento massimo del 5 per cento fosse troppo alta per il primo anno del modello ampliato., Alcuni commentatori hanno suggerito un adeguamento del pagamento massimo del 3 per cento per abbinare il primo anno di adeguamento del pagamento del modello originale, altri commentatori hanno suggerito un adeguamento del pagamento massimo del 2 per cento per abbinare l'acquisto basato sul valore ospedaliero e altri hanno suggerito un adeguamento del pagamento massimo dell ' 1 per cento.

Alcuni commentatori hanno suggerito di avviare il modello espanso a una percentuale inferiore e di aumentare lentamente la regolazione massima del pagamento nel tempo. Risposta. Apprezziamo i commentatori che condividono le loro preoccupazioni circa il potenziale di un adeguamento del pagamento del 5 per cento., Secondo la metodologia di aggiustamento dei pagamenti descritta in III.

A. 8 di questa regola, prevediamo che la maggior parte degli HHA riceverà un aggiustamento dei pagamenti positivo o negativo inferiore all'aggiustamento massimo proposto del 5 per cento. Abbiamo esaminato la distribuzione dei pagamenti con il modello HHVBP originale per CY 2019, il secondo anno di adeguamento dei pagamenti, quando l'adeguamento massimo dei pagamenti era del 5%.

Nel corso di quell'anno, il 93,2 per cento degli HHA partecipanti al modello originale HHVBP ha ricevuto un adeguamento di pagamento che vanno da â € ’3 per cento a +3 per cento e 98.,l’8% degli HHA ha ricevuto un adeguamento del pagamento che va dal 4% al +4%. Utilizzando i dati simulati con coorti nazionali, abbiamo trovato 72 per cento di HHA avrebbe ricevuto un adeguamento di pagamento che vanno da â € ’3 per cento a +3 per cento e 85 per cento di HHA avrebbe ricevuto un adeguamento di pagamento che vanno da â € ’4 per cento a +4 per cento., Nel modello originale HHVBP, abbiamo aumentato la regolazione massima di pagamento ogni anno per consentire HHAs la possibilità di acquisire familiarità con il funzionamento del modello prima di applicare più alta percentuale di inizio Pagina stampata 62300 regolazioni di pagamento negli anni successivi, tra cui una regolazione massima di pagamento del 5 per cento per il secondo anno di pagamento. In questa regola finale, stiamo ritardando il primo anno di adeguamento dei pagamenti per fornire agli HHA un supporto di apprendimento prima dell'applicazione degli adeguamenti dei pagamenti nell'ambito del modello ampliato., Come discusso nella regola proposta, continueremo a valutare l'adeguamento del pagamento percentuale 5 e considerare eventuali modifiche per la futura creazione di regole.

Decisione finale. Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici, stiamo ultimando l'adeguamento del pagamento come proposto. Come discusso in precedenza, stiamo anche ultimando un ritardo nell'inizio delle rettifiche di pagamento nell'ambito del modello ampliato, in modo tale che il CY 2025 sarebbe il primo anno di pagamento, con rettifiche di pagamento basate sulle prestazioni nel CY 2023.

b., Anno di riferimento (1) Generale Per il modello HHVBP ampliato, a causa degli effetti potenzialmente de-stabilizzanti dell'emergenza sanitaria pubblica asthma treatment (PHE) sui dati delle misure di qualità nel CY 2020, abbiamo proposto che l'anno di riferimento fosse il CY 2019 (dal 1 gennaio 2019 al 31 dicembre 2019) per l'anno di prestazione CY 2022/anno di pagamento CY 2024 e gli anni successivi. I dati di questo anno di riferimento fornirebbero una base sulla quale le prestazioni di ciascun HHA sarebbero misurate ai fini del calcolo dei punti di realizzazione e miglioramento nell'ambito del Modello ampliato., Nella norma proposta abbiamo affermato che potremmo proporre di aggiornare l'anno di riferimento per gli anni successivi del Modello ampliato attraverso la regolamentazione futura. Abbiamo dichiarato che avremmo anche proposto l'anno di riferimento applicabile per eventuali misure di qualità aggiuntive che potrebbero essere aggiunte alla misura stabilita per il modello HHVBP ampliato attraverso la futura regolamentazione.

Abbiamo sollecitato un commento pubblico sull'anno di riferimento proposto per il modello ampliato. Riassumiamo in questa sezione di questa regola i commenti ricevuti sull'anno di riferimento proposto e forniamo le nostre risposte. Commentare:, Alcuni commentatori hanno supportato l'utilizzo di CY 2019 come anno di riferimento.

Altri commentatori hanno messo in guardia contro l'utilizzo di 2019 come anno di riferimento perché hanno affermato che significa intrinsecamente confrontare le prestazioni del modello di raggruppamento pre-asthma treatment, PDGM (pre-Patient Driven Grouping Model) con le prestazioni in un ambiente molto diverso. Un commentatore ha raccomandato CMS fornire chiarimenti sui periodi di riferimento successivi negli anni futuri del modello in modo tempestivo in modo che gli HHA abbiano il maggior preavviso possibile., Il commentatore ha anche incoraggiato CMS ad avanzare automaticamente il periodo di riferimento del modello di un anno in quanto ogni anno di prestazioni è avanzato, come altri programmi basati sul valore. Risposta:, Abbiamo proposto di utilizzare CY 2019, l'anno di riferimento, rispetto a CY 2020, a causa potenzialmente de-stabilizzazione effetti di SCAMBIATORE di calore a piastre in CY 2020 dati e perché era l'ultima intero anno di dati disponibili prima CY 2020 per fornire HHAs con il raggiungimento di soglie e parametri di riferimento, non appena amministrativamente fattibile e prima dell'inizio o dopo la partenza di applicabile performance anno., Come notato più avanti in questa regola finale, il PDGM è un modello di regolazione case-mix destinato a pagare per i servizi in modo più accurato e crediamo che il modello HHVBP possa continuare invariato quando i periodi di assistenza HHA sono pagati in base alle regolazioni case-mix del PDGM.

Riteniamo inoltre che la modifica dei pagamenti non dovrebbe influire sul punteggio delle misure tra l'anno di riferimento e gli anni di performance. Tuttavia, il CMS può considerare di condurre analisi dell'impatto dell'utilizzo di vari periodi di riferimento e affronterà eventuali modifiche al periodo di riferimento nella futura regolamentazione., Apprezziamo il suggerimento del commentatore di avanzare automaticamente il periodo di riferimento di un anno in quanto ogni anno di performance è avanzato nel tentativo di allinearsi con altri programmi basati sul valore e lo prenderemo in considerazione. Decisione finale.

Dopo aver preso in considerazione i commenti ricevuti, stiamo ultimando la nostra proposta di utilizzare CY 2019 (1 gennaio 2019 fino al 31 dicembre 2019) come anno di riferimento. Come discusso in precedenza, stiamo anche ultimando per ritardare il primo anno di prestazioni e pagamento con il modello espanso., Di conseguenza, l'anno di riferimento sarebbe CY 2019 per l'anno di performance CY 2023/anno di pagamento CY 2025 e gli anni successivi. Tuttavia, possiamo condurre analisi dell'impatto dell'utilizzo di vari periodi di riferimento e considerare eventuali modifiche per la regolamentazione futura.

(2) Nuovi HHAS Come notato in precedenza, abbiamo generalmente proposto che per il modello ampliato, l'anno di riferimento sarebbe CY 2019 (gennaio 1, 2019 a dicembre 31, 2019) per l'anno di prestazione CY 2022/anno di pagamento CY 2024 e anni successivi., Per i nuovi HHA, in particolare gli HHA certificati da Medicare a partire dal 1 ° gennaio 2019, abbiamo proposto che l'anno di riferimento nell'ambito del modello espanso sarebbe stato il primo CY completo di servizi dell'HHA a partire dalla data della certificazione Medicare, ad eccezione degli HHA certificati dal 1 ° gennaio 2019 al 31 dicembre 2019, per i quali l'anno di riferimento sarebbe stato CY 2021. Inoltre, abbiamo proposto che i nuovi HHA iniziassero a competere con il modello HHVBP ampliato nel primo anno solare completo successivo all'anno di riferimento dell'intero anno solare., Ad esempio, e come discusso in precedenza, abbiamo proposto che tutti gli HHA certificati per la partecipazione a Medicare prima di gennaio 1, 2021, avrebbero valutato le loro prestazioni CY 2022 e sarebbero ammissibili per un adeguamento del pagamento CY 2024. Per gli HHA certificati dal 1 ° gennaio 2020 al 31 dicembre 2020, l'anno di riferimento sarebbe il CY 2021, il primo CY completo di servizi che inizia dopo la data della certificazione Medicare., Per gli HHA certificati da gennaio 1, 2019 a dicembre 31, 2019, l'anno di riferimento sarebbe anche CY 2021, piuttosto che CY 2020 (il primo CY completo di servizi che inizia dopo la data della certificazione Medicare), a causa degli effetti potenzialmente destabilizzanti del PHE sui dati di misurazione della qualità in CY 2020.

Per un HHA certificato da Medicare dal 1 ° gennaio 2021 al 31 dicembre 2021, ad esempio, il primo anno solare completo di servizi che stabilirebbe l'anno di riferimento dell'HHA sarebbe CY 2022., Il primo anno di esecuzione dell'HHA sarebbe il CY 2023 e il primo anno di pagamento dell'HHA, basato sulle prestazioni del CY 2023, sarebbe il CY 2025. La tabella 22 mostra la linea di base HHA proposta, le prestazioni e gli anni di pagamento in base alla data di certificazione Medicare dell'HHA fino al 31 dicembre 2021. Inizio Pagina stampata 62301 Abbiamo anche proposto di codificare la nostra proposta sui nuovi HHA a §⠀ ‰484.350.

Abbiamo sollecitato un commento pubblico su queste proposte. Decisione finale:, Non abbiamo ricevuto commenti sulle nostre proposte riguardanti i nuovi HHA e stiamo ultimando la nostra proposta che per i nuovi HHA, in particolare quelli HHA certificati da Medicare il 1 ° gennaio 2019 o dopo, l'anno di riferimento sotto il modello espanso sarebbe il primo CY completo di servizi dell'HHA a partire dalla data della certificazione Medicare, ad eccezione degli HHA certificati dal 1 ° gennaio 2019 al 31 dicembre 2019, per i quali l'anno di base sarebbe il CY 2021., Inoltre, stiamo ultimando che i nuovi HHA cominceranno a competere con il modello HHVBP ampliato nel primo anno solare completo (a partire da CY 2023) dopo l'anno di riferimento dell'anno solare completo. Ad esempio, in base a questa politica finale, tutti gli HHA certificati per la partecipazione a Medicare prima del 1 ° gennaio 2022, avrebbero valutato le loro prestazioni CY 2023 e sarebbero ammissibili per un adeguamento del pagamento CY 2025.

Per gli HHA certificati dal 1 ° gennaio 2020 al 31 dicembre 2020, l'anno di riferimento sarebbe il CY 2021, il primo CY completo di servizi che inizia dopo la data della certificazione Medicare., Per gli HHA certificati da gennaio 1, 2019 a dicembre 31, 2019, l'anno di riferimento sarebbe anche CY 2021, piuttosto che CY 2020 (il primo CY completo di servizi che inizia dopo la data della certificazione Medicare), a causa degli effetti potenzialmente destabilizzanti del PHE sui dati di misurazione della qualità in CY 2020. Per un HHA certificato da Medicare dal 1 ° gennaio 2021 al 31 dicembre 2021, ad esempio, il primo anno solare completo di servizi che stabilirebbe l'anno di riferimento dell'HHA sarebbe CY 2022., Il primo anno di esecuzione dell'HHA sarebbe il CY 2023 e il primo anno di pagamento dell'HHA, basato sulle prestazioni del CY 2023, sarebbe il CY 2025. La tabella 23 mostra la linea di base HHA finalizzata, le prestazioni e gli anni di pagamento in base alla data di certificazione Medicare dell'HHA fino al 31 dicembre 2021.

Stiamo anche ultimando la nostra proposta di codificazione di questa politica a §⠀ ‰484.350 con modifica per riflettere il ritardo di un anno nel primo anno di performance da CY 2022 a CY 2023., In particolare, stiamo aggiungendo â € œ (a partire da CY 2023)” per riflettere che per i nuovi HHA certificati da Medicare su o dopo il 1 ° gennaio 2019, il primo anno di performance è il primo anno solare completo (a partire da CY 2023) dopo l'anno di base. 6. Misure di qualità a.

Considerazioni generali utilizzate per la selezione delle misure di qualità per il modello HHVBP ampliato Abbiamo dichiarato nella norma proposta che prevediamo di applicare, per quanto possibile, i principi dell'Iniziativa di misure significative di CMS nella selezione delle misure applicabili come definito in §⠀ ‰484.,345 da includere nell'espansione del modello. Un elemento centrale della serie di misure applicabili proposte è quello di avere un impatto ampio e elevato sulla fornitura di assistenza e sulle priorità di supporto per migliorare i risultati sanitari, la qualità, la sicurezza, l'efficienza e l'esperienza di assistenza per i pazienti. Per inquadrare il processo di selezione, abbiamo anche preso in considerazione i domini del CMS Quality Strategy [] che si associa alle sei National Quality Strategy (NQS) [] aree prioritarie.

Inizio clinico Pagina stampata 62302 qualità delle cure. Coordinamento delle cure. Salute della popolazione/comunità.

Efficienza e riduzione dei costi. Sicurezza;, e, Paziente e caregiver centrato esperienza. Abbiamo dichiarato che riteniamo che gli HHA certificati Medicare debbano essere valutati utilizzando misure progettate per comprendere più domini NQS e fornire flessibilità futura per incorporare e studiare misure di nuova concezione nel tempo., Inoltre, affinché le misure per il modello HHVBP ampliato prendano una visione più olistica del paziente al di là di una particolare malattia, stato funzionale, Stato o impostazione della cura, attribuiremmo priorità alle misure di esito che hanno il potenziale per seguire i pazienti in più impostazioni, riflettere un approccio sfaccettato e favorire l'intersezione tra l'erogazione dell'assistenza sanitaria e la salute della popolazione.

Le misure del modello ampliato proposte si allineano per lo più a quelle del QRP HH., Tuttavia, abbiamo dichiarato nella norma proposta che intendiamo prendere in considerazione nuove misure per l'inclusione negli anni successivi del modello HHVBP ampliato attraverso la regolamentazione futura. Abbiamo dichiarato che potremmo considerare l'aggiunta di nuove misure al set di misure del modello HHVBP ampliato che affrontano le lacune all'interno dei domini NQS o della linea di servizio sanitario domiciliare e sono buoni indicatori della qualità dell'assistenza sanitaria domiciliare. Se disponibili, saranno utilizzate misure approvate dall'NQF., L'autorità del modello ampliato ai sensi della sezione 1115A della legge offre anche l'opportunità di studiare altre misure, come le misure sviluppate in altri contesti di cura o nuove per l'industria della salute domestica, qualora CMS identifichi tali misure.

Una considerazione fondamentale alla base di questo approccio consiste nell'utilizzare misure che siano prontamente disponibili e, negli anni modello successivi, aumentare la misura applicabile con misure innovative che abbiano il potenziale per essere incisive e colmare le lacune critiche delle misure., Questo approccio alla selezione delle misure di qualità mira a bilanciare l'onere della raccolta dei dati con l'inclusione di misure nuove e importanti. Abbiamo dichiarato che considereremo attentamente il potenziale onere per gli HHA di comunicare i dati di misura che non sono già raccolti attraverso i sistemi di segnalazione dei dati di misura di qualità esistenti e abbiamo ribadito che proporremo qualsiasi nuova misura attraverso la regolamentazione futura. B., Set di misure iniziali per il modello espanso Abbiamo proposto che il set di misure iniziale applicabile per il modello HHVBP espanso per l'anno di prestazione CY 2022 si concentri sull'esito del paziente e sullo stato funzionale, sull'utilizzo e sull'esperienza del paziente.

(Come discusso nella sezione precedente, stiamo ultimando CY 2023 come primo anno di performance e CY 2025 come primo anno di pagamento, con il modello ampliato.) Le misure proposte sono state utilizzate anche con il modello originale (83 FR 56533)., Tuttavia, abbiamo notato che nessun â € œNew Measuresâ €  come definito nel modello originale (80 FR 68674) sono stati proposti per la raccolta dei dati sotto il modello ampliato a partire con l'anno di prestazioni CY 2022 dato che c'erano dati sufficienti raccolti sul “New Measures” sotto il modello originale per l'analisi dell'adeguatezza per l'uso in ambiente di salute a casa. Abbiamo notato che tutte le misure supplementari future proposte per il modello esteso di HHVBP non sarebbero considerate â € œNew Measures” come usato nel modello originale., Abbiamo proposto le misure descritte nelle tabelle 26 e 27 della norma proposta (da 86 FR 35923 a 35926) per l'inclusione nel modello ampliato. Il set di misure include anche misure di outcome, che illustrano il risultato finale delle cure fornite ai pazienti con HHA e affrontano un importante obiettivo di qualità per i pazienti con HHA.

Nella norma proposta abbiamo affermato che riteniamo che la misura proposta stabilita nell'ambito del modello HHVBP ampliato, in cui la maggior parte delle misure attualmente si allinea con le misure HH QRP, sostenga il miglioramento della qualità a causa degli incentivi basati sul valore forniti nell'ambito del modello ampliato., Inoltre, abbiamo dichiarato che riteniamo che il set di misure modello ampliato, come proposto, includa una serie di misure che catturino la cura che HHA fornisce e incentiva il miglioramento della qualità. Le misure del set di misure proposto sono suddivise in categorie di misure in base alla loro fonte di dati, come indicato nella tabella 26 della regola proposta (86 FR 35923 attraverso 35926). Claims-based, OASIS-based, e l'indagine HHCAHPS-based.

Notiamo che la misura basata sull'indagine HHCAHPS ha cinque componenti individuali., Il termine "misura applicabile" si applica a ciascuno dei cinque componenti per i quali un HHA concorrente ha presentato un minimo di 40 sondaggi HHCAHPS completati (Questo è discusso in modo più dettagliato nelle sezioni III. A. 4.a., III.A.7.c.

E III. A.7.d. Della presente regola finale).

Cioè, ogni componente conta come una misura applicabile verso il minimo di cinque misure che è richiesto per un HHA per ricevere un punteggio di prestazione totale (TPS) (questo è discusso in modo più dettagliato nella sezione III.A.7.d della presente regola finale)., (1) Background aggiuntivo sulle misure composite normalizzate totali Il set di misure proposto comprende due misure composite. Total Normalized Composite (TNC) Self-Care e TNC Mobility, che sono state incluse nella misura originale del modello HHVBP impostata nel CY 2019, come finalizzato nella regola finale CY 2019 HH PPS (83 FR 56529 attraverso 56535). La metodologia per queste misure tiene conto dei pazienti che potrebbero non avere obiettivi di miglioramento., La misura TNC Self-Care proposta calcola l'entità del cambiamento, positivo o negativo, sulla base di una quantità normalizzata di possibili cambiamenti su ciascuno dei sei elementi OASIS M.

Questi sei elementi M e il loro nome breve sono i seguenti. Grooming (M1800) Medicazione del corpo superiore (M1810) Medicazione del corpo inferiore (M1820) Balneazione (M1830) Igiene del bagno (M1845) Mangiare (M1870) La misura di mobilità TNC calcola l'entità del cambiamento, positivo o negativo, in base alla quantità normalizzata di possibili modifiche su ciascuno dei tre elementi OASIS M e il loro nome breve:, Trasferimento wc (M1840) Trasferimento letto (M1850) Deambulazione/Locomozione (M1860) Per ogni misura TNC, calcoliamo a livello di episodio e quindi aggreghiamo al livello dell'agenzia sanitaria domestica utilizzando un processo in cinque fasi. Passaggi da 1 a 3 calcolare i valori di modifica normalizzati per ogni elemento OASIS applicabile a livello di episodio.

I passaggi 4 e 5 aggregano questi valori al livello dell'agenzia. Come misure composite, le misure TNC Self-Care e TNC Mobility riflettono più elementi OASIS, quindi non ci sono numeratori o denominatori per queste due misure., Una descrizione dettagliata dei cinque passaggi possono essere trovate a. Https://www.hhs.gov/​guidance/​sites/​default/​files/​hhs-guidance-documents/​hhvbp%20computing%20the%20hhvbp%20composite%20measures.pdf.

Abbiamo detto durante la nostra discussione della proposta di TNC misure a norma proposta, che ci aspettiamo che HHAs già concentrarsi sul miglioramento in tali aree, non solo perché tali elementi sono inclusi nell'OASI, ma perché la cura di sé e la mobilità sono aree di grande importanza per i pazienti e le famiglie., In questo finale di regola, si riconosce che l'uso del termine “improvement” per descrivere il TNC misura non tiene conto del rischio di regolazione Inizio Pagina Stampata 62303 metodologia utilizzata per calcolare tali misure o che la struttura delle misure anche gli indirizzi di come, effettivamente, il HHA può limitare il declino del paziente, perché implica che il TNC misura sarebbe solo la misura di un incremento del paziente e lo stato funzionale, e abbiamo rivisto la nostra discussione di queste misure proposte in questo finale di regola di conseguenza., La metodologia di aggiustamento del rischio per queste due misure è progettata per prendere in considerazione i casi in cui l'obiettivo dell'assistenza sanitaria domiciliare è mantenere le condizioni attuali del paziente o prevenire o rallentare l'ulteriore deterioramento delle condizioni del paziente includendo fattori di rischio per un'ampia varietà di caratteristiche a livello di beneficiario, tra cui età, rischio di ospedalizzazione, modalità di vita e caregiver disponibili, dolore, funzione cognitiva, stato funzionale di base e altri., Ad esempio, un beneficiario con cognizione compromessa non dovrebbe migliorare nella cura di sé tanto quanto un beneficiario senza deterioramento cognitivo. In effetti, il punteggio del cambiamento di auto-cura si sposterebbe leggermente per un beneficiario con cognizione compromessa rispetto a un beneficiario senza deterioramento cognitivo per tenere conto della differenza nelle aspettative. Entrambi i calcoli delle misure TNC possono essere trovati all'indirizzo https://www.hhs.gov/​guidance/​sites/​default/​files/​hhs-guidance-documents/​hhvbp%20computing%20the%20hhvbp%20composite%20measures.,pdf e le specifiche tecniche possono essere trovate a.

Https://www.hhs.gov/​guidance/​sites/​default/​files/​hhs-guidance-documents/​hhvbp%20technical%20specification%20resource%20for%20composite%20outcome%20measures_​4.pdf. Come discusso nella nostra risposta ai commenti in questa sezione di questa regola, le specifiche tecniche per le misure composite sono stati aggiornata e specifiche possono essere trovate nella sezione download del CMS del sito web.,[] Ulteriori informazioni sulla modellazione predittiva e la metodologia per le misure composite possono essere trovate nella regola finale CY 2019 HH PPS (83 FR 56529 attraverso 56535). Abbiamo notato in regola proposta che ci aveva preso in considerazione l'inclusione di misure di stabilizzazione di cui sono misure che identificare tutti i pazienti la cui funzione non è diminuita, incluse quelle che hanno migliorato o è rimasto lo stesso in originale HHVBP Modello di misura e di riferimento lettori di CY 2016 HH PPS regola finale (80 FR 68669 attraverso 68670) e CY 2019 HH PPS regola finale (83 FR 56529 attraverso 56535)., Nella regola finale CY 2016 HH PPS, abbiamo spiegato che abbiamo considerato l'utilizzo di alcune delle misure di stabilizzazione per il modello originale e abbiamo scoperto che i punteggi medi di misura di stabilizzazione HHA variavano da 94 a 96 per cento e, con tassi medi di quasi 100 per cento, non crediamo che questi punteggi elevati di misura consentirebbero confronti significativi tra HHA concorrenti sulla qualità delle cure erogate., Riconosciamo che un'assistenza qualificata può essere necessaria per migliorare le condizioni attuali di un paziente, per mantenere le condizioni attuali del paziente o per prevenire o rallentare l'ulteriore deterioramento delle condizioni del paziente.

Tuttavia, abbiamo affermato nella norma proposta che riteniamo che le due misure TNC proposte rappresentino una nuova direzione nel modo in cui la qualità dell'assistenza al paziente viene misurata nella salute domestica poiché i pazienti che ricevono assistenza da un HHA possono avere limitazioni funzionali e possono essere a rischio di ulteriore declino della funzione a causa della limitata mobilità e deambulazione., (2) Ulteriori informazioni sulla valutazione dei consumatori di assistenza sanitaria a domicilio di fornitori di assistenza sanitaria e sistemi Survey Misurare La valutazione dei consumatori di assistenza sanitaria a domicilio di fornitori di assistenza sanitaria e sistemi Survey (HHCAHPS) Survey fa parte di una famiglia di indagini CAHPS® che chiede ai pazienti di riferire e valutare le loro esperienze con l'assistenza sanitaria. Il sondaggio HHCAHPS presenta specificamente i pazienti di salute a casa con una serie di domande standardizzate sui loro fornitori di assistenza sanitaria a casa e sulla qualità della loro assistenza sanitaria a casa., Il sondaggio è stato progettato per misurare le esperienze delle persone che ricevono assistenza sanitaria a domicilio da agenzie di assistenza sanitaria a domicilio certificate Medicare e soddisfare i seguenti tre obiettivi generali. (1) Produrre dati comparabili sulla prospettiva del paziente che consente confronti oggettivi e significativi tra HHA su domini importanti per i consumatori.

(2) creare incentivi attraverso la segnalazione pubblica dei risultati del sondaggio per le agenzie;, e (3) migliorare la responsabilità pubblica nell'assistenza sanitaria aumentando la trasparenza della qualità delle cure fornite in cambio di investimenti pubblici attraverso la comunicazione pubblica.[] Notiamo che l'indagine HHCAHPS è anche parte dei requisiti HH QRP, che sono codificati per quel programma a 42 CFR 484.245 (b). Come proposto, i partecipanti al modello HHVBP ampliato non dovrebbero presentare dati di misura dell'indagine HHCAHPS separati già presentati come requisito nell'ambito del QRP HH, poiché i requisiti proposti per il modello esteso sono allineati con quelli attualmente nell'ambito del QRP HH., Per maggiori dettagli sul sondaggio HHCAHPS, vedere https://homehealthcahps.org/â€". Abbiamo invitato commento pubblico sul nostro set di misure proposte.

Riassumiamo in questa sezione di questa regola i commenti e forniamo le nostre risposte. Commenti sul set misura generalmente Commento. Un commentatore incoraggiato CMS per includere più misure in un futuro HHVBP a livello nazionale, tra cui (ma non limitato a) misure di risultati, sicurezza, e l " impegno caregiver., Un altro commentatore ha sostenuto il set di misure proposto dicendo che le misure di qualità riflettono l'indipendenza funzionale e ha concordato con CMS che l'utilizzo di misure focalizzate sui risultati e aggiustate per il rischio è il più utile per le parti interessate per dimostrare valore.

Il commentatore ha dichiarato che le misure basate sul processo sono di scarso valore e che le misure dovrebbero essere un equilibrio tra risultati di salute, utilizzo e soddisfazione del paziente. Risposta. Ringraziamo i commentatori per le loro raccomandazioni e feedback sul set di misure proposto., Concordiamo sul fatto che le misure di risultato, utilizzo e soddisfazione del paziente sono buoni indicatori di assistenza basata sul valore e quindi abbiamo proposto di includere questi tipi di misura nel modello HHVBP espanso.

Crediamo che il set di misure proposto incoraggi gli HHA a fornire cure che supportino i pazienti che desiderano rimanere nella loro casa, indipendentemente dal fatto che l'obiettivo del paziente sia l'indipendenza funzionale, la stabilizzazione o prevenire un ulteriore declino. Il CMS continuerà a monitorare le prestazioni delle misure e a cercare il contributo delle parti interessate e potrà proporre modifiche delle misure in futuro. Commentare:, I commentatori hanno sostenuto la rimozione delle tre â € œNew Measures” dalla misura impostata nell'ambito dell'espansione del modello HHVBP.

Risposta. Ringraziamo i commentatori per il loro sostegno. Commento.

I commentatori hanno affermato che il CMS dovrebbe istituire un gruppo di esperti tecnici (TEP) per valutare le misure HHVBP proposte per garantire che le misure considerino in modo appropriato l'intero ambito della popolazione di pazienti servita con il beneficio per la salute a casa, in particolare i pazienti che non potrebbero sperimentare un miglioramento delle condizioni., Un altro commentatore ha affermato che la pagina iniziale stampata 62304 non è una prova che CMS abbia cercato esperti in grado di determinare come elaborare misurazioni significative e inclusive e che ci devono essere esperti di misurazione che CMS può coinvolgere in grado di determinare come misurare tutti. Il commentatore ha inoltre affermato che CMS avrebbe dovuto individuare o sviluppare misure di qualità appropriate durante il periodo di implementazione del modello originale HHVBP o per il programma di reporting sulla qualità. Risposta:, Come descritto nella regola finale del CY 2019 (83 FR 56528-56529), il CMS ha ricevuto input da un TEP sulle modifiche del set di misure per le misure del modello originale.

Come nel modello originale, e indicato nella sezione III. A. 6.

5 di questa regola finale, intendiamo continuare a cercare input sul set di misure, anche da parte delle parti interessate in campi pertinenti come medici, statistici, miglioramento della qualità e metodologi, e monitorare le prestazioni della misura di qualità per informare i potenziali cambiamenti del set di misure nel modello ampliato., Notiamo inoltre che la maggior parte delle misure del modello ampliato proposto sono state utilizzate dall'attuazione del modello originale nel CY 2016 e che la maggior parte delle misure si sovrappone al QRP HH, ad eccezione delle misure di modifica del TNC. Commento. Un commentatore ha dichiarato che la riforma dei pagamenti sanitari a domicilio deve essere implementata in modo da mantenere l'accesso dei beneficiari alle cure e garantire che i beneficiari ricevano cure necessarie e appropriate., Un commentatore ha dichiarato che un modello di pagamento eccessivamente rigoroso può aumentare il risparmio Medicare ma contemporaneamente causare HHA a lasciare il mercato, in particolare nelle aree rurali e in altre aree sottoservite.

Il commentatore ha dichiarato che gli HHA possono anche rispondere alla pressione dei pagamenti evitando i beneficiari la cui cura è percepita come potenzialmente compromettendo i punteggi delle prestazioni degli HHA, quando quei beneficiari possono essere quelli che hanno le maggiori esigenze cliniche per i servizi sanitari a casa. Risposta:, Concordiamo sul fatto che la riforma dei pagamenti sanitari a domicilio, in particolare per l'HHVBP, dovrebbe essere attuata in modo che i beneficiari mantengano l'accesso alle cure e ricevano le cure necessarie e appropriate. Non siamo d'accordo con i commenti che il modello di pagamento HHVBP può causare HHAs a lasciare il mercato.

Come notato in precedenza, i risultati della valutazione hanno mostrato che l'implementazione del modello originale HHVBP non ha avuto un impatto negativo sull'utilizzo della salute domestica, sull'ingresso e sull'uscita dal mercato. Commentare:, Un commentatore ha sollevato preoccupazioni sul fatto che il set di misure dovrebbe segnare un piccolo insieme di risultati, esperienza del paziente e misure di valore (ad esempio, uso delle risorse) che non sono eccessivamente onerose per i fornitori di segnalare. Il commentatore ha suggerito che i punteggi potrebbero essere basati su tre misure basate su reclami di qualità e uso delle risorse.

Ricoveri in tutte le condizioni con il soggiorno HH, scarico di successo alla comunità e spesa Medicare per beneficiario. Risposta:, La misura proposta per il modello esteso di HHVBP include misure che sono attualmente già segnalate dagli HHA e pertanto non riteniamo che tali misure sarebbero indebitamente onerose per gli HHA da segnalare. Come discusso nella norma proposta, nel valutare se aumentare il set di misure iniziale, considereremmo il potenziale onere per gli HHA di segnalare i dati di misura che non sono già raccolti attraverso i sistemi di segnalazione dei dati di misura di qualità esistenti.

Ringraziamo il commentatore per il loro suggerimento di segnare HHA su tre misure basate su reclami., Notiamo che l'HHVBP expanded Model measure set è stato sviluppato per incoraggiare gli HHA a concentrarsi sulla qualità, sull'assistenza centrata sul paziente e sul miglioramento della qualità in varie aree di interesse, comprese quelle che non sono misurate direttamente attraverso misure basate sui reclami, come l'esperienza del paziente. Notiamo inoltre che non abbiamo proposto le misure per i sinistri descritte, ma potremmo considerare l'uso di ulteriori misure basate sui sinistri nel modello HHVBP ampliato per la futura regolamentazione. Commento.

Alcuni commentatori hanno affermato che le misure di qualità non sono sempre sotto il controllo dell'HHA., Un esempio che hanno fornito è la misura di qualità OASIS, Autogestione di farmaci per via orale, dove la gestione dei farmaci potrebbe essere fatto da una struttura di vita assistita piuttosto che l'HHA. I commentatori hanno chiesto che il CMS tenga conto di questi tipi di discrepanze in modo che l'HHA non sia penalizzato. Risposta.

Non siamo d'accordo con i commentatori che gli HHA che servono i pazienti in una struttura di vita assistita sono in svantaggio per ottenere un punteggio di qualità più elevato in quest'area di misurazione., Crediamo che tutti gli HHA debbano mirare a fornire cure di alta qualità e quindi valutare e mettere in atto la pianificazione delle cure e il coordinamento dei servizi, incluso il coordinamento sulla gestione dei farmaci orali, per mitigare i risultati di scarsa qualità indipendentemente dall'impostazione delle cure. Commenti riguardanti le misure basate su reclami Commento. Un commentatore ha dichiarato che CMS dovrebbe considerare in che modo le recenti modifiche al sistema di pagamento influenzano il punteggio di alcune delle misure., Le due misure basate su reclami, ricoveri per cure acute (ACH) e uso del pronto soccorso (ED) senza ricovero in ospedale, sono misurate durante i primi 60 giorni di salute a casa.

Incoraggiano il CMS a considerare come le modifiche al sistema di pagamento della salute domestica dall'unità 60-day nell'ambito del precedente sistema case-mix (in CY 2019) all'unità 30-day nell'ambito del modello di raggruppamento guidato dal paziente (PDGM) (in CY 2020 e versioni successive) potrebbero influenzare i punteggi degli HHA sulle misure di utilizzo di ACH e ED tra Risposta:, Il PDGM è un modello di regolazione caso-mix destinato a pagare per i servizi in modo più accurato Crediamo che il modello HHVBP può continuare invariato quando i periodi di assistenza HHA sono pagati in base alle regolazioni caso-mix del PDGM. Possiamo considerare di condurre un'analisi degli effetti sui punteggi degli HHA per le misure di utilizzo di ACH e ED tra l'anno di riferimento e un anno di performance. Commento.

Un commentatore ha suggerito di utilizzare lo stato funzionale come regolatore del rischio per le misure di ospedalizzazione nel modello HHVBP. Risposta. Attualmente, non esiste un regolatore del rischio sulle nostre misure di reclamo proposte., La misura iniziale proposta per il modello HHVBP ampliato include la misura ACH che non presenta elementi di mobilità funzionale.

Ringraziamo il commentatore per il loro suggerimento e possiamo prendere in considerazione mentre andiamo avanti nell'implementazione del modello HHVBP espanso. Si noti inoltre che potremmo apportare modifiche alla metodologia di aggiustamento del rischio in base alla rimozione delle misure, alle modifiche allo strumento di valutazione e alle modifiche al codice di diagnosi. Commenti relativi alle misure basate su OASIS Commento:, Un commentatore raccomanda che il CMS sostituisca il discarico in misura comunitaria basato su OASIS nella misura proposta dall'HHVBP con il nuovo Discarico in misura comunitaria basato sui sinistri utilizzato nell'ambito del QRP HH.

Il commentatore ha dichiarato che il mantenimento di entrambe le misure è fonte di confusione per HHAs in quanto le misure hanno nomi simili ma sono calcolate in modo diverso e che la nuova misura basata su reclami fornisce un punteggio più accurato. Risposta. Ringraziamo il commentatore per la loro raccomandazione., 62305 è necessaria un'analisi supplementare per valutare l'uso della misura comunitaria di discarico basata sui sinistri utilizzata nell'ambito del QRP HH al posto della misura basata sugli OASIS.

Continueremo a monitorare le prestazioni delle misure di qualità in fase di espansione e prenderemo in considerazione eventuali modifiche delle misure per la futura regolamentazione. Commento. Un commentatore ha chiesto maggiori dettagli su ciò che è cambiato nella metodologia aggiornata di aggiustamento del rischio in relazione alle misure TNC.

Risposta:, Abbiamo aggiornato la metodologia di aggiustamento del rischio in relazione alle misure TNC, disponibile sulla pagina web HHVBP Model Expansion.[] CMS fatto elementi OASIS opzionali (M1030, M1242, M2030, e M2200) raccolti all'inizio o alla ripresa di una cura che sono stati utilizzati nella regolazione del rischio e l'aggiornamento pubblicato sul sito web HH QRP.[] Poiché gli elementi volontari potrebbero mancare per alcuni episodi di qualità della salute domestica, questi quattro elementi volontari sono stati rimossi dall'aggiornamento del modello di aggiustamento del rischio efficace per gli episodi di cura a partire dal 1/1/2021 e pubblicati sul sito Web HH QRP, come indicato sopra., Notiamo che la metodologia aggiornata, pubblicata sulla pagina web di espansione del modello HHVBP sopra riportata, è applicabile agli episodi di cura per l'anno di pre-implementazione del CY 2022, tuttavia, come indicato in precedenza in questa regola, gli HHAS non saranno valutati sulla loro performance delle misure TNC nel CY 2022 che si basano sulla metodologia aggiornata di aggiustamento del rischio. Notiamo che il prossimo aggiornamento dei modelli di aggiustamento del rischio è previsto per il rilascio di OASIS E che si applicherebbe agli episodi di cura a partire dal 1/1/2023, il primo anno di prestazioni sotto il modello HHVBP espanso., Cioè, poiché il CY 2023 è il primo anno di performance nell'ambito del modello ampliato, gli HHA sarebbero valutati in base alle loro prestazioni sulle misure TNC sulla base della metodologia aggiornata aggiustata per il rischio per gli episodi di cura che inizierebbero 1/1/2023. Notiamo inoltre che, durante l'aggiornamento della metodologia che sarebbe efficace con gli episodi di cura a partire dal 1/1/2023 e per i quali verranno valutate le prestazioni di HHA, i modelli di aggiustamento del rischio saranno basati su dati aggiornati e tutti i fattori di rischio saranno riesaminati per l'inclusione.

Commentare:, Un commentatore ha fortemente sostenuto l'uso di misure outcomes sullo stato funzionale, come le due misure composite OASIS (TNC Change in Mobility e TNC Change in Self-Care), affermando che lo stato funzionale di un paziente è inestricabilmente correlato alla loro capacità di rimanere in un ambiente comunitario ed evitare l'utilizzo non necessario dei servizi sanitari., Il commentatore ha dichiarato di apprezzare il fatto che queste misure siano ampiamente adeguate al rischio per riconoscere i pazienti con obiettivi intrinsecamente limitati di miglioramento, che possono aiutare a tenere conto delle differenze nel tipo di paziente che possono influenzare le prestazioni di un HHA su determinate misure. Il commentatore, tuttavia, ha raccomandato a CMS di considerare se ulteriori aggiustamenti del rischio avrebbero tenuto conto meglio delle differenze tra i pazienti, in particolare per quelli con un potenziale di miglioramento funzionale più limitato. Risposta.

Ringraziamo il commentatore per il loro sostegno all'uso delle misure di risultato sullo stato funzionale., Apprezziamo il suggerimento del commentatore in merito a ulteriori aggiustamenti del rischio per tenere conto meglio dei pazienti con un potenziale di miglioramento funzionale più limitato e rimandiamo i lettori alla nostra risposta dettagliata, discussa più avanti in questa sezione, sulla metodologia aggiustata per il rischio per le misure TNC. Commentare:, I commentatori hanno espresso preoccupazione per il fatto che le misure OASIS hanno il potenziale per premiare il miglioramento della qualità non legittimo, perché HHA registrare e riferire i dati di valutazione funzionale attraverso la valutazione OASIS, e questa informazione influenza i pagamenti per HHA e il calcolo di alcune metriche di qualità. I commentatori hanno affermato che i fornitori hanno un incentivo a segnalare le informazioni in modi che aumentano i pagamenti e sembrano migliorare le prestazioni, con conseguente valore discutibile per il pagamento, la misurazione della qualità e la pianificazione delle cure., Un commentatore ha convenuto che migliorare la capacità funzionale di un paziente è un obiettivo dell'assistenza sanitaria domiciliare, ma ha esortato CMS a non includere queste misure di funzione basate su OASIS (ad esempio, il cambiamento di TNC nella cura di sé e il cambiamento di TNC nella mobilità) nel modello HHVBP espanso fino a quando la loro accuratezza non è migliorata.

Risposta:, Per quanto riguarda la preoccupazione che le misure OASIS possano avere il potenziale per premiare il miglioramento della qualità non legittimo o che le misure possano incentivare i fornitori a segnalare le loro valutazioni OASIS in modo da aumentare i pagamenti, riteniamo che le misure basate su OASIS forniscano informazioni affidabili per valutare le prestazioni di qualità degli HHA e acquisire informazioni importanti sulla[] La maggior parte degli articoli OASIS raggiunge un'affidabilità da moderata a quasi perfetta in base ai valori Kappa segnalati., Per quanto riguarda l'osservazione secondo cui il CMS non dovrebbe includere le misure TNC in HHVBP fino a quando la loro accuratezza non sarà migliorata, rimandiamo i lettori alla nostra risposta dettagliata, che segue questa risposta, sulle misure TNC comprese le loro metodologie. Riteniamo che la nostra analisi delle misure TNC supporti che queste misure catturano un cambiamento nello stato di un paziente per la popolazione beneficiaria che potrebbe non avere obiettivi di miglioramento. Continueremo, come per tutte le misure nel set di misure, a valutare il beneficio della misura man mano che il modello espanso progredisce.

Commentare:, Abbiamo ricevuto molti commenti sull'inclusione di misure di stabilizzazione / manutenzione nel modello ampliato e nelle misure TNC proposte. Un commentatore ha suggerito che ci sia un aggiustamento del rischio modificato che rappresenta i pazienti nella popolazione di cure palliative (ad esempio, la dimissione in hospice)., I commentatori suggeriscono che è necessario un modello di aggiustamento del rischio più forte per l'HHVBP per riconoscere che alcune agenzie sanitarie domestiche si prendono cura di una popolazione molto più malata e più complessa di altre, in modo che le agenzie possano essere confrontate in modo equo e per garantire che gli incentivi siano allineati alla cura per i pazienti con In alternativa, commentatori hanno espresso che CMS potrebbe rimuovere tutti i pazienti con obiettivi di manutenzione da HHVBP fino a quando tutte le misure, incentivi, e disincentivi riflettono ugualmente le loro esigenze e le qualifiche per la copertura Medicare come per quei beneficiari che possono migliorare., I commentatori suggeriscono che le misure di miglioramento accoppiate con i pesi più alti assegnati al ricovero in ospedale e al dipartimento di emergenza utilizzano misure basate sui reclami possono servire a disincentivare le agenzie sanitarie domestiche dall'accettare in servizio i beneficiari di Medicare che hanno condizioni croniche e/o instabili o che il set di misure proposto avrebbe un impatto negativo sull'accesso dei beneficiari perché gli HHA possono scegliere di prendersi cura dei pazienti che possono, Commentatori ha dichiarato che l'espansione deve essere temporaneamente interrotta per affinare la metodologia di come miglioramento di calcolo sufficientemente conto per le popolazioni di pazienti il cui obiettivo potrebbe essere quello di rallentare o arrestare temporaneamente Inizio Pagina Stampata 62306 declino funzionale, ma che non si può ragionevolmente pretendere di fare grandi miglioramenti nelle attività della vita quotidiana (ADL) punteggi. Alcuni commentatori hanno espresso preoccupazione per il fatto che le misure proposte si concentrano in gran parte sul miglioramento e dovrebbero includere anche misure di stabilizzazione e mantenimento., I commentatori hanno affermato che gli standard di miglioramento del set di misure si basano troppo pesantemente, il che avrà un impatto negativo sugli HHA con cure croniche, cure palliative e popolazioni di pazienti alla fine della vita, e che l'attuale aggiustatore di rischio di CMS non tiene sufficientemente conto di queste differenze., Un commentatore ha affermato che dal momento che il modello HHVBP è stato proposto per la prima volta nel 2015, le misure di qualità discriminano i beneficiari Medicare con più a lungo termine, condizioni croniche che richiedono cure qualificate, ma non sono tenuti a improve—pazienti coperti dal Jimmo insediamento class action e fornito un esempio di un paziente che ha affermato sarebbe danneggiato espandendo HHVBP.

Il commentatore ha affermato che le misure composite TNC Self-Care e TNC Mobility proposte non sono appropriate o adeguate per i beneficiari che non sono in grado di migliorare., Il commentatore ritiene che la metodologia per le misure TNC non consente alle agenzie di beneficiare di fornire assistenza ai beneficiari che non dovrebbero migliorare indipendentemente da quanto sia alta la qualità delle cure. Risposta. Crediamo che gli obiettivi dell'assistenza sanitaria domiciliare siano di fornire cure riparative quando è previsto un miglioramento, mantenere la funzione e lo stato di salute se non è previsto un miglioramento, rallentare il tasso di declino funzionale per evitare l'istituzionalizzazione in un ambiente di assistenza acuta o post-acuta e/o facilitare la transizione alla cura di fine vita, quando appropriato., Ricordiamo ai commentatori che la struttura del beneficio per la salute a casa richiede un approccio multidisciplinare non solo dei servizi di terapia, ma di assistenza infermieristica qualificata, assistenza sanitaria domiciliare e servizi sociali medici.

Le misure TNC, come precedentemente affermato, non sono misure di miglioramento, ma piuttosto misurano il cambiamento di funzione in entrambe le direzioni, sia positive che negative. Le misure TNC, nella serie di misure proposte, catturano qualsiasi variazione corretta per il rischio (negativa e positiva)., In generale, un cambiamento positivo tra la valutazione di inizio delle cure (SOC)/Ripresa delle cure (ROC) e la valutazione di fine cura (EDC) aumenta i valori di misura più di nessun cambiamento o di un cambiamento negativo. Ma la metodologia di aggiustamento del rischio per queste misure è stato progettato per livellare il â € œplaying fieldâ €  sulla base di fattori di rischio sottostanti.

Abbiamo anche esclusioni in atto per i pazienti che non rispondono. Rispetto alle misure di miglioramento funzionale nel set di misure iniziali di HHVBP, le misure TNC premiano gli HHA che aiutano i pazienti a mantenere o prevenire un eccessivo declino delle loro capacità funzionali in generale., La misura TNC è un composto di cambiamenti, non di miglioramento. Forniamo un esempio per aiutare a dimostrare come gli HHA non sarebbero dis-incentivati a prendersi cura dei beneficiari che non dovrebbero migliorare, dimostrando come il modello di aggiustamento del rischio ricalibra i punteggi per gli HHA che si prendono cura dei beneficiari con esigenze mediche più complesse rispetto agli HHA che si prendono cura dei beneficiari meno complessi.

Aggiustamento del rischio per le misure TNC proposte L'aggiustamento del rischio è necessario per tenere conto delle differenze nel mix dei casi di paziente tra i diversi HHA che influenzano le prestazioni sulle misure di esito., Cioè, l'età e le condizioni preesistenti influenzano il modo in cui i pazienti eseguono le misure di risultato e i conti di aggiustamento del rischio per i diversi tipi di pazienti serviti da HHA e consentono il confronto tra HHA. Questi stessi metodi di aggiustamento del rischio sono impiegati in altre misure di qualità, come le misure di mortalità ospedaliere, per evitare che i fornitori evitino i pazienti più malati e preferiscano quelli più sani. La formula generale per l'aggiustamento del rischio di OASIS outcomes measure è la seguente:, OutcomeRA = (ObservedHHA â € ’ PredictedHHA) + Nazionale Dove OutcomeRA è il valore di misura del risultato aggiustato per il rischio dell'HHA, ObservedHHA è il valore medio osservato dell'HHA per la misura del risultato, PredictedHHA è il valore medio previsto dell'HHA per il risultato.

I valori previsti sono ottenuti da un modello di regressione utilizzando una serie di fattori di rischio e Nazionale è il valore medio previsto in tutti gli episodi nella nazione., Il valore di misura corretto per il rischio di un HHA è calcolato calcolando la media del valore di misura osservato dell'HHA in tutti i suoi pazienti e sottraendo il valore medio di misura previsto dell'HHA in tutti i suoi pazienti. Per standardizzare il risultato, viene quindi aggiunto il valore della misura nazionale per ottenere la misura del risultato corretto per il rischio per l'HHA. L'esempio seguente dimostra come la formula, come discusso in precedenza, funzionerebbe per un ipotetico paziente con i seguenti fattori di rischio, come indicato da un commentatore:, Età 56 Diagnosi di sclerosi multipla Uso del catetere Tabella 24 mostra i coefficienti di aggiustamento del rischio sui fattori di rischio selezionati per le misure basate su OASIS nella misura proposta impostata per l'espansione HHVBP per questo ipotetico beneficiario.

La presenza di questi fattori di rischio è quasi sempre associata a valori di misura previsti inferiori per le misure di risultato basate su OASIS utilizzate nella misura proposta impostata per l'espansione dell'HHVBP, come evidenziato dai segni negativi sui coefficienti mostrati in questa tabella., Inizio pagina stampata 62307 Coefficienti negativi riducono il valore previsto per un beneficiario con queste caratteristiche e coefficienti positivi aumentano il valore previsto. Per ciascuna delle misure, sommando i coefficienti relativi ai tre fattori di rischio si evince che la presenza di tutti e tre i fattori di rischio contribuisce negativamente al valore previsto per tali beneficiari con i fattori di rischio per tutte e cinque le misure di cui alla tabella 24., Utilizzando la formula di aggiustamento del rischio come discusso in precedenza, i valori previsti più bassi per questi episodi contribuirebbero ad aumentare il valore di misura corretto per il rischio se tutte le altre variabili di aggiustamento del rischio sono uguali tra gli HHA. A fini illustrativi, immaginate che il punteggio di mobilità TNC medio nazionale sia 0,73 e che un particolare HHA abbia un punteggio osservato di 0,60.

Se tutti i pazienti dell'HHA avessero i tre fattori di rischio precedentemente discussi( e nessun altro), il punteggio di mobilità TNC aggiustato per il rischio dell'HHA sarebbe 0.60 â € " 0.45 â € ‰ [] + 0.73 = 0.88. Questo punteggio (0.,88) è superiore al punteggio nazionale anche se il valore osservato è inferiore al punteggio nazionale. Si noti che questo è puramente hypothetical—episodi reali per un HHA avrebbe innescato più fattori di rischio diversi (ci sono oltre un centinaio) e il valore previsto sarebbe sommata sopra i coefficienti per tutti questi fattori di rischio.

In base alla formula di aggiustamento del rischio, minore è il valore medio previsto della misura per un HHA, maggiore è il punteggio di risultato corretto per il rischio dell'HHA., Cioè, i pazienti con più fattori di rischio associati a prestazioni di misura inferiori avranno un valore predetto inferiore rispetto ai pazienti senza tali fattori di rischio. Il valore previsto più basso aumenterà il punteggio di misura corretto per il rischio. Riteniamo che la nostra analisi delle misure TNC supporti che queste misure catturano un cambiamento nello stato di un paziente per la popolazione beneficiaria che potrebbe non avere obiettivi di miglioramento.

Continueremo, come per tutte le misure nel set di misure, a valutare il beneficio delle misure man mano che il Modello progredisce. Commentare:, Un commentatore ha suggerito che il CMS consideri l'inclusione di una misura di prevenzione delle cadute come dati chiave sulla sicurezza del paziente necessari per un modello HHVBP completo. Il commentatore ha suggerito, ad esempio, che NQF 0101 / CMIT 1247 Falls.

Screening, valutazione del rischio e piano di cura per prevenire future cadute potrebbero essere considerati., Il commentatore ha dichiarato che una misura di prevenzione delle cadute contribuirebbe a garantire che gli HHA affrontino i rischi e pianifichino interventi per ridurre al minimo le cadute del paziente in casa, il che può portare a costi notevolmente aumentati se un paziente richiede una visita al pronto soccorso, un ricovero in ospedale o altre cure per trattare eventuali lesioni., Un altro commentatore ha suggerito che, poiché i caregiver familiari spesso svolgono un ruolo importante nella cura del beneficiario, CMS considera l'adozione di una misura da utilizzare sia nel modello HHVBP che nel programma HH QRP che affronta gli HHA documentando se il beneficiario ha un caregiver familiare e ha fornito ulteriori fattori per l'HHA da raccogliere attorno al caregiver familiare Risposta. Ringraziamo i commentatori per le loro raccomandazioni e potremmo prendere in considerazione queste misure per l'inclusione nella misura del modello ampliato fissata in un anno futuro., Commenti per quanto riguarda la misura Sondaggio HHCAHPS Commento. Un commentatore non era a favore della valutazione complessiva di qualità proposto come misura HHCAHPS in quanto ritengono che non è specifico o necessariamente attuabile per opportunità di miglioramento.

Risposta. Crediamo che l'esperienza del paziente sia un modo importante per valutare la qualità delle cure., L'HHVBP expanded Model measure set è stato sviluppato per comprendere un episodio di assistenza domiciliare dall'assunzione fino all'indagine sull'esperienza del paziente incoraggiando gli HHA a concentrarsi sulla qualità, sull'assistenza centrata sul paziente e sul miglioramento della qualità in varie aree di interesse, comprese quelle che non sono misurate direttamente attraverso le misure basate sui reclami, come l'esperienza del paziente. Commento.

Un commentatore ha supportato HHCAHPS come parte del set di misure del modello espanso., Un altro commentatore ha affermato che poiché l'esperienza del paziente è una misura chiave della qualità di un fornitore, il modello HHVBP dovrebbe continuare a segnare le misure HHCAHPS e che il set di misure dovrebbe essere rivisto man mano che altre misure saranno disponibili. Risposta. Ringraziamo i commentatori per il loro feedback.

Siamo d'accordo che la misura HHCAHPS è una misura chiave della qualità dell'assistenza fornita da un fornitore. Continueremo a monitorare le prestazioni delle misure di qualità in quanto consideriamo eventuali modifiche dei set di misure per la regolamentazione futura. Decisione finale:, Dopo aver preso in considerazione le osservazioni ricevute, stiamo ultimando la misura stabilita come proposta in vigore con l'anno di pre-attuazione CY 2022 e gli anni successivi.

Stiamo anche iniziare la pagina stampata 62308 finalizzando il nostro testo di regolamento proposto a §⠀ ‰484.355 (a) (1) con modifica per riflettere che un HHA deve presentare i dati sulle misure specificate nell'ambito del modello HHVBP ampliato sia per l'anno di pre-implementazione che per ogni anno di performance. Come discusso nella sezione III. A, 3.a di questa regola finale, stiamo finalizzando CY 2025 come il primo anno di pagamento, invece di CY 2024., CY 2022 sarà un anno di pre-implementazione per consentire a tutti gli HHA il tempo di preparare e conoscere il modello HHVBP espanso per un'implementazione di successo.

I dati di misurazione della qualità raccolti durante il CY 2022 non saranno valutati ai fini di un adeguamento dei pagamenti nell'ambito del modello HHVBP ampliato. Ovvero, gli HHAS incorreranno in un rischio di pagamento pari allo zero per cento (0%) in base alle prestazioni del CY 2022. CY 2023 sarà il primo anno di performance, a partire dal 1 gennaio 2023.

CY 2025 sarà il primo anno di pagamento. La tabella 25 illustra il set di misure finalizzate per il modello HHVBP espanso., Notiamo che nella tabella 26 della norma proposta, l'amministratore della misura e l'identificatore per la misura scaricata nella Comunità erano rispettivamente NA e NA. Nella Tabella 25, la misura finalizzata impostata per il modello espanso, lo Steward di misura e l'identificatore vengono aggiornati rispettivamente a CMS e NQF 3477.

Pagina iniziale stampata 62309 La Tabella 26 fornisce dettagli più granulari sugli elementi della misura dell'indagine HHCAHPS (Home Health Care Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems). Inizio pagina stampata 62310 c., Modifiche delle misure Durante il modello espanso, monitoreremo le misure di qualità per le lezioni apprese e affronteremo eventuali modifiche o modifiche necessarie al set di misure del modello espanso. (1) Sostanziali vs.

Modifiche non sostanziali Aggiornamenti delle politiche alle misure possono derivare da varie fonti, tra cui, ad esempio, misura steward e proprietari, nuove linee guida cliniche, un inizio di salute pubblica stampato Pagina 62311 emergenza, CMS-identificato, un technical expert panel (TEP), o NQF., Nella norma proposta abbiamo affermato che il modo in cui incorporiamo tali aggiornamenti dipenderebbe dal fatto che le modifiche siano sostanziali o non sostanziali. Per quanto riguarda ciò che costituisce un cambiamento sostanziale rispetto a un cambiamento non sostanziale, abbiamo affermato nella norma proposta che prevediamo di effettuare questa determinazione su base misura per misura. Esempi di tali modifiche non sostanziali potrebbero includere codici di diagnosi o procedure aggiornati, aggiornamenti dei farmaci per categorie di farmaci, ampliamento delle fasce di età e modifiche alle esclusioni per una misura., Riteniamo che le modifiche non sostanziali possano includere aggiornamenti alle misure basati su modifiche alle linee guida su cui si basano le misure.

Questi tipi di modifiche degli alimenti sono distinti da modifiche più sostanziali delle misure che portano a misure che possono essere considerate nuove o diverse e che non fanno scattare gli stessi obblighi dell'agenzia ai sensi della legge sulla procedura amministrativa., Abbiamo proposto che, nel caso in cui un aggiornamento di una misura sia necessario in un modo che riteniamo non modifichi sostanzialmente la natura della misura, utilizzeremo un processo di sub-regolamentazione per incorporare tali aggiornamenti alle specifiche della misura. In particolare, rivedremo le informazioni pubblicate sul sito Web CMS in modo che identifichino chiaramente gli aggiornamenti e forniscano collegamenti a dove possono essere trovate ulteriori informazioni sugli aggiornamenti., Inoltre, forniremmo tempi di consegna sufficienti agli HHA per implementare le modifiche laddove sarebbero necessarie modifiche ai sistemi di raccolta dei dati. Abbiamo anche proposto di utilizzare la normativa di notifica e commento per adottare modifiche alle misure che riteniamo possano modificare sostanzialmente la natura della misura., Esempi di cambiamenti che potremmo considerare sostanziali sarebbero quelli in cui i cambiamenti sono così significativi che la misura non è più la stessa misura, o quando uno standard di prestazioni valutato da una misura diventa più rigoroso, come cambiamenti nella tempistica accettabile del farmaco, procedura/processo, somministrazione del test o espansione della misura a una nuova impostazione., Abbiamo dichiarato che riteniamo che la nostra proposta equilibra adeguatamente la necessità di integrare le modifiche alle misure utilizzate nel modello HHVBP ampliato nel modo più rapido possibile, preservando la capacità del pubblico di commentare gli aggiornamenti delle misure che modificano così radicalmente una misura che non è più la stessa misura originariamente adottata.

Notiamo che CMS ha adottato una politica simile per il QRP HH nella regola finale CY 2015 HH PPS (79 FR 66079 attraverso 66081). Abbiamo invitato commento pubblico sulla nostra proposta., Riassumiamo in questa sezione di questa regola i commenti ricevuti e forniamo le nostre risposte. Commento.

Un commentatore ha suggerito che le modifiche in corso al modello esteso HHVBP (ad esempio, metodologia di punteggio, inclusione delle misure di qualità, metodologia di aggiustamento del rischio) sono necessarie per garantire che il modello esteso rifletta in modo accurato e appropriato il valore dei servizi forniti e le popolazioni beneficiarie assistite. Risposta:, CMS continuerà a valutare e monitorare il modello HHVBP ampliato per potenziali modifiche per garantire che il modello ampliato rifletta in modo accurato e appropriato il valore dei servizi forniti e le popolazioni beneficiarie assistite. Decisione finale.

Dopo aver preso in considerazione i commenti ricevuti, stiamo ultimando la nostra proposta come proposto. d. Traslochi di misure Il set di misure utilizzato per il Modello ampliato sarebbe soggetto a modifiche, compresa la rimozione di misure negli anni successivi., Nella norma proposta, per una maggiore trasparenza, abbiamo proposto elementi che avremmo preso in considerazione nel proporre di rimuovere una misura e una politica per quando è necessaria la sospensione immediata.

(1) Fattori di rimozione Abbiamo proposto di utilizzare generalmente i seguenti fattori di rimozione quando si considera una misura di qualità per la rimozione per l'uso nel modello HHVBP espanso. Fattore 1. Misurare le prestazioni tra gli HHA è così alto e costante che distinzioni significative nei miglioramenti delle prestazioni non possono più essere fatte (cioè, superato)., Per determinare i criteri â € œtopped-out”, calcoleremo la distribuzione superiore delle prestazioni HHA su ogni misura, e se il 75 ° e 90 ° percentili sono statisticamente indistinguibili, prenderemo in considerazione la misura topped-out.

Fattore 2. Le prestazioni o il miglioramento di una misura non si traducono in risultati migliori per i pazienti. Fattore 3.

Una misura non è in linea con le attuali linee guida cliniche o la pratica. Fattore 4. È disponibile una misura più ampia applicabile (tra impostazioni, popolazioni o condizioni) per il particolare argomento.

Fattore 5., Una misura che è più prossimale nel tempo ai risultati desiderati del paziente per il particolare argomento è disponibile. Fattore 6. È disponibile una misura che è più fortemente associata ai risultati desiderati del paziente per il particolare argomento.

Fattore 7. La raccolta o la comunicazione pubblica di una misura porta a conseguenze negative non intenzionali diverse dal danno al paziente. Fattore 8.

I costi associati a una misura superano il beneficio del suo uso continuato nel programma., Per quanto riguarda il fattore 8, nell'ambito della nostra significativa iniziativa di misure, ci stiamo impegnando in sforzi per garantire che il set di misure modello HHVBP ampliato continui a promuovere migliori risultati sanitari per i beneficiari riducendo al minimo i costi complessivi associati al programma. Riteniamo che questi costi siano molteplici e includano non solo l'onere associato alla segnalazione, ma anche i costi associati all'implementazione e al mantenimento del modello HHVBP ampliato. Abbiamo identificato diversi tipi di costi, tra cui, ma non limitati a quanto segue:, Onere della raccolta delle informazioni del fornitore e del clinico e onere associato alla presentazione/segnalazione di misure di qualità a CMS.

Il costo del fornitore e del clinico associato al rispetto di altri requisiti programmatici HH. Il costo del fornitore e del clinico associato alla partecipazione a più programmi di qualità e al monitoraggio di più misure simili o duplicative all'interno o tra tali programmi. Il costo per il CMS associato alla supervisione del programma della misura, inclusa la manutenzione della misura e la visualizzazione pubblica., Il costo del fornitore e del medico associato alla conformità con altre normative federali e statali (se applicabile).

Ad esempio, può essere di beneficio limitato mantenere o mantenere una misura che le nostre analisi mostrano non supporta più in modo significativo gli obiettivi del modello HHVBP ampliato (ad esempio, non fornisce più incentivi per cure di migliore qualità con maggiore efficienza). Può anche essere costoso per gli HHA tenere traccia di feedback riservati e informazioni pubblicamente riportate su una misura in cui la utilizziamo in più di un'iniziativa, modello o programma., Potremmo anche dover spendere risorse per mantenere le specifiche della misura, inclusi gli strumenti necessari per raccogliere, convalidare, analizzare e segnalare pubblicamente i dati della misura. Inizio pagina stampata 62312 Quando questi costi superano le prove a sostegno dell'uso continuato di una misura nel modello HHVBP ampliato, riteniamo che possa essere opportuno rimuovere la misura dal modello., Sebbene riconosciamo che il modello HHVBP ampliato è quello di incoraggiare gli HHA a migliorare i risultati dei beneficiari incentivando i fornitori di assistenza sanitaria, riconosciamo anche che questo può avere un'utilità limitata dove, ad esempio, i dati sono di uso limitato perché non sono significativi.

In questi casi, la rimozione della misura dal modello HHVBP ampliato può contenere meglio i costi di amministrazione e conformità dell'espansione senza sacrificare i migliori risultati in termini di salute. Abbiamo proposto di eliminare le misure basate sul fattore 8 caso per caso., Ad esempio, potremmo decidere di mantenere una misura che è onerosa per gli HHA da segnalare se concludiamo che il beneficio per i beneficiari è così elevato da giustificare l'onere di segnalazione. Il nostro obiettivo è quello di portare avanti il modello HHVBP ampliato nel modo meno oneroso possibile, mantenendo una serie parsimoniosa di misure di qualità significative e continuando a incentivare il miglioramento della qualità delle cure fornite ai pazienti.

Riteniamo che anche se si applica uno o più fattori di rimozione della misura, potremmo comunque scegliere di mantenere la misura per determinati motivi specifici., Esempi di tali casi potrebbero includere quando una particolare misura risolve un divario di qualità così significativo che la rimozione della misura potrebbe comportare una scarsa qualità. Applicheremo questi fattori caso per caso. Inoltre, come osservato in precedenza, l'autorità di ampliare il modello HHVBP offre l'opportunità di studiare nuove misure che non sono attualmente raccolte o presentate al CMS da HHAs.

A causa di ciò, ci possono essere altri motivi imprevisti che richiedono la rimozione di una misura che non è attualmente catturata in uno dei fattori indicati in precedenza., In tali casi, utilizzeremo comunque le norme di notifica e commento per rimuovere la misura e fornire le ragioni per farlo. Abbiamo sollecitato un commento pubblico sulle nostre proposte. Decisione finale.

Non abbiamo ricevuto commenti sulla nostra proposta e stiamo ultimando i fattori di rimozione della misura come proposto. (2) Misurare la politica di sospensione Abbiamo dichiarato nella norma proposta che la rimozione di una misura modello HHVBP ampliato avrebbe avuto luogo attraverso preavviso e commento regolamentazione come proposto nella sezione precedente a meno che non stabiliamo che una misura sta causando preoccupazione per la sicurezza del paziente o danni., Abbiamo proposto che nel caso di una misura modello HHVBP estesa per la quale vi è motivo di credere che la raccolta continua sollevi possibili problemi di sicurezza del paziente, sospendiamo prontamente la misura e notifichiamo immediatamente HHAs e il pubblico attraverso i soliti canali di comunicazione, incluse sessioni di ascolto, memo, notifiche via e-mail e messaggi sul Web. Proporremmo quindi di rimuovere o modificare la misura a seconda dei casi durante il prossimo ciclo normativo.

Abbiamo sollecitato un commento pubblico sulla nostra proposta. Decisione finale:, Non abbiamo ricevuto commenti sulla nostra proposta e stiamo ultimando la politica di sospensione delle misure come proposto. e.

Argomenti futuri o considerazioni sulle misure (1) Considerazione per allineare o rimuovere le misure con il QRP HH Nella sezione IV.C., della norma proposta, CMS ha proposto di sostituire l'ospedalizzazione acuta durante i primi 60 giorni di misura Home Health (ACH) e l'uso del pronto soccorso senza ospedalizzazione Durante i primi 60 giorni di misura Home Health (ED Use) con la misura Home Health Within Stay Potentially Preventable Hospitality (PPH) a partire dal CY 2023 sotto l'HH QRP. (Come discusso nella sezione IV.C di questa regola finale, CMS sta ultimando la sua proposta di sostituire le misure di uso ACH e ED con la misura PPH per la misura HH QRP impostata a partire da CY 2023.,) Abbiamo osservato nella norma proposta che, mentre sia la misura per l'uso dell'ACH che dell'ED sono state proposte per la rimozione nell'ambito del QRP dell'HH, queste misure sono state proposte per l'inclusione nel modello esteso dell'HHVBP a partire dall'anno di prestazione CY 2022. Abbiamo sollecitato un commento pubblico sull'opportunità di allineare il modello HHVBP espanso alle modifiche proposte per l'HH QRP proponendo di rimuovere le stesse due misure dal modello espanso in un anno futuro.

Abbiamo notato che qualsiasi misura traslochi sarebbe stato proposto in futuro avviso e commento regolamentazione., Abbiamo richiesto un feedback pubblico su questa considerazione futura. Riassumiamo in questa sezione di questa regola il feedback ricevuto e forniamo le nostre risposte. Commento.

I commentatori hanno raccomandato che il set di misure HHVBP si allinei alle misure del QRP HH. Un altro commentatore ha suggerito che CMS spostare per allineare le misure incluse con le valutazioni a stelle e altre attività di reporting di qualità., Un altro commentatore ha dichiarato che, portando coerenza ai risultati monitorati attraverso l'HH QRP, le valutazioni a stelle e l'HHVBP, CMS ridurrà al minimo la difficoltà dei beneficiari e dei pagatori di effettuare una valutazione comparativa della qualità del fornitore, semplificando al contempo i processi di acquisizione e reporting dei dati dei fornitori di servizi sanitari domestici. Risposta.

Ringraziamo i commentatori per i loro suggerimenti. Notiamo che il set di misure proposto per il modello HHVBP espanso generalmente si allinea con l'HH QRP. Prenderemo in considerazione le opportunità per un ulteriore allineamento, anche per quanto riguarda le misure basate sui sinistri., Se consideriamo l'aggiunta di nuove misure che richiedono dati che non sono già raccolti attraverso i sistemi di segnalazione dei dati di misura di qualità esistenti, proporremmo che in futuro la regolamentazione sia consapevole dell'onere del fornitore.

Commento. I commentatori hanno espresso che hanno bisogno di almeno un anno per acquisire familiarità con la misura Home Health Within-Stay Potentially Preventable Hospitality (PPH) e per influenzare i risultati, se necessario, prima di includerlo nel set di misure del modello espanso HHVBP. Risposta.

Ringraziamo i commentatori per il loro feedback e prenderemo in considerazione in futuro., (2) Considerazioni sull'equità sanitaria per il modello HHVBP ampliato Nella sezione VIII.B. Della regola proposta, abbiamo incluso una richiesta di informazioni sui modi per colmare il divario di equità sanitaria nei programmi di reporting sulla qualità delle cure post-acute, incluso l'HH QRP. Nella norma proposta, abbiamo fatto riferimento ai lettori a quella sezione per la discussione dei nostri attuali sforzi di equità sanitaria nella misurazione e nella segnalazione della qualità e potenziali modifiche che abbiamo considerato o potremmo considerare in futuro., Tuttavia, in riconoscimento delle persistenti disparità sanitarie e dell'importanza di colmare il divario di equità sanitaria, abbiamo chiesto un commento pubblico sui modi in cui potremmo incorporare obiettivi e principi di equità sanitaria nel modello HHVBP ampliato.

In particolare, abbiamo cercato di commentare le sfide uniche per i quadri di acquisto basati sul valore in termini di promozione dell'equità sanitaria e dei modi in cui potremmo incorporare gli obiettivi di equità sanitaria nel modello HHVBP ampliato. In questa sezione di questa regola, riassumiamo i commenti ricevuti e forniamo le nostre risposte. Inizio Pagina stampata 62313 Commento:, Un commentatore ha dichiarato che, nel tentativo di prevenire pregiudizi nella selezione dei pazienti, ha incoraggiato CMS a considerare potenziali misure di stabilizzazione, piuttosto che affidarsi esclusivamente a misure di miglioramento.

Il commentatore ha dichiarato che questo continuerà a promuovere l'accesso alle cure per le persone con malattia cronica o limitata capacità di migliorare, ed è coerente con la rinnovata attenzione sull'equità sanitaria. Un altro commentatore ha generalmente sostenuto gli obiettivi e i principi di equità sanitaria incorporati nel modello HHVBP ampliato., Il commentatore ha raccomandato CMS raccogliere informazioni demografiche a livello di paziente sulla base di dati demografici segmentati (razza, etnia, genere, ecc.) sulle misure esistenti, invece di creare misure nuove o più complesse. Il commentatore ha dichiarato che se CMS dovesse andare avanti con l'adozione di nuove misure di equità sanitaria, ha raccomandato che CMS includa queste misure nel QRP HH prima dell'inclusione nel modello HHVBP.

Risposta. Ringraziamo i commentatori per il loro feedback. Come discusso nella sezione III.

A.6.,b di questa regola finale, stiamo finalizzando la misura impostata come proposto, che include il miglioramento, le misure di cambiamento composito normalizzato totale, l'utilizzo e le misure di esperienza del paziente. Rimandiamo i lettori alla nostra precedente risposta dettagliata in questa sezione della regola sulle misure di modifica del TNC, inclusa la metodologia di misura, e perché riteniamo che il set di misure non incentiverebbe gli HHA a prendersi cura dei beneficiari con malattia cronica o capacità limitata di migliorare. Equità sanitaria compreso l'accesso alle cure per tutti i beneficiari è una priorità., CMS continuerà a monitorare l'accesso dei beneficiari nell'ambito dell'espansione del modello HHVBP.

Commento. Un commentatore ha raccomandato che i risultati misurati nel modello HH QRP e HHVBP siano stratificati da varie popolazioni di pazienti per determinare come sono influenzati dai determinanti sociali della salute (SDOH). Risposta.

Notiamo che nella sezione VIII. B di questa regola finale, stiamo ultimando la nostra proposta di rivedere le date di conformità per gli HHA nell'ambito del QRP HH. Questa politica include la presentazione di alcuni dati standardizzati di valutazione del paziente, alcuni dei quali riguardano i determinanti sociali della salute (SDoH)., Questi dati standardizzati di valutazione del paziente, in parte, supportano gli sforzi per valutare l'equità sanitaria in un modo che riteniamo coerente con la politica stabilita nell'ordine esecutivo 13985 del 20 gennaio 2021, intitolato “Advancing Equità razziale e supporto per le comunità sottoservite attraverso il governo federale (86 FR 7009).

Stiamo lavorando in collaborazione con HH QRP per determinare in che modo i dati raccolti su SDOH sotto HH QRP potrebbero essere parte dell'espansione del modello HHVBP in futuro. f. Misurare la forma, le modalità e i tempi di presentazione che abbiamo proposto a §⠀ ‰484.,355 che le agenzie sanitarie domestiche saranno valutate utilizzando una serie di misure di qualità e i dati presentati nell'ambito del modello espanso devono essere presentati nella forma e nel modo e alla volta specificati dal CMS.

Ulteriori dettagli relativi a tipi specifici di misure sono discussi più avanti in questa sezione. Come indicato nella regola proposta e in precedenza in questa regola finale, le misure che abbiamo proposto e stiamo ultimando per il set di misure modello HHVBP ampliato utilizzerebbero i dati attualmente già segnalati dagli HHA., Il set di misure comprende OASIS [] misure, presentato attraverso la valutazione OASIS, che è richiesto di essere presentato come parte delle condizioni Medicare di partecipazione (CoPs), la misura HHCAHPS survey, che è richiesto ai sensi della HH QRP, e le misure basate su reclami, che sono calcolati da CMS sulla base di dati reclami HHA già presentare ai fini del pagamento. Come abbiamo affermato nella regola proposta, in molti casi, le misure del modello HHVBP espanso si sovrappongono a quelle del QRP HH e gli HHAS dovrebbero inviare i dati solo una volta per soddisfare i requisiti di entrambi., Tuttavia, come descritto nella sezione III.6.a.

Della norma proposta e di questa regola finale, in futuro potremmo proporre nuove misure che altrimenti non potrebbero essere già raccolte o presentate da HHA. Abbiamo sollecitato un commento sulla nostra proposta. Come precedentemente notato, stiamo finalizzando il nostro testo di regolamento proposto a §⠀ ‰484.355 con modifica per riflettere che un HHA deve presentare dati sulle misure specificate nell'ambito del modello HHVBP ampliato sia per l'anno di pre-implementazione che per ogni anno di performance.

(1) Forma, modo e tempistica dei dati di misura OASIS CMS home health regulations, codificati a § 484.,250 (a), richiedono HHAs di presentare a CMS OASIS dati come è necessario per CMS per amministrare metodologie tasso di pagamento. Tutti gli HHA devono segnalare elettronicamente tutti i risultati e le informazioni di valutazione Set(OASIS) [] dati raccolti in conformità con § 484.55 (b), (c) e(d) al fine di soddisfare i poliziotti Medicare, e come condizione per il pagamento a § 484.205 (c). La valutazione OASIS contiene elementi di dati sviluppati per misurare i risultati dei pazienti e migliorare l'assistenza sanitaria a domicilio.

HHAs presentare la valutazione OASI nel Internet Quality Improvement Evaluation System (iQIES) ( https://iqies.cms.gov/â€")., Notiamo che i poliziotti richiedono precisione OASIS e che il monitoraggio e la revisione è fatto da geometri CMS (§⠀ ‰488.68 (c)). È importante notare che per calcolare le misure di qualità dai dati OASIS, ci deve essere un episodio di qualità completa, che richiede sia un inizio di cura (SOC) (valutazione iniziale) o ripresa della cura (ROC) valutazione OASIS e una valutazione di trasferimento o di scarico OASIS. La mancata presentazione di valutazioni OASIS sufficienti per consentire il calcolo delle misure di qualità, comprese le valutazioni di trasferimento e di scarico, è un mancato rispetto dei CoPs §⠀ ‰484.225 (i)., HHAs non è necessario inviare OASI di dati per i pazienti che sono esclusi dall'OASI requisiti di presentazione di Rendicontazione di Risultato e di Valutazione Informazioni Set di Dati come Parte integrante delle Condizioni di Partecipazione per la Casa Agenzie Sanitarie regola finale (70 FR 76202) dove abbiamo escluso patients— solo in Ricezione non esperti dei servizi.

Per il quale né Medicare né Medicaid a pagare per HH (cura di pazienti che ricevono cure in un Medicare o Medicaid Piano di Cura Gestita non sono esclusi dall'OASI obbligo di segnalazione). Ricezione di pre - o post-partum servizi. O Sotto l'età di 18 anni., Abbiamo proposto che gli HHA che partecipano al modello HHVBP ampliato sarebbero anche tenuti a presentare i dati OASIS in base ai requisiti del CMS home health regulations codificato a § 484.250(a) e i dati OASIS descritti in § 484.55(b), (c) e (d).

Abbiamo affermato nella regola proposta che, se finalizzato, ciò significherebbe che gli HHA non sarebbero tenuti a presentare dati aggiuntivi attraverso OASIS specificamente per il modello espanso rispetto a quanto già richiesto per i COPs, e non ci sarebbe alcun onere aggiuntivo., Notiamo che questo requisito proposto si allinea anche con i requisiti del QRP Home Health (82 FR 4578). Per il modello ampliato, abbiamo proposto che l'inizio sorgente sottostante pagina stampata 62314 dati utilizzati per calcolare un punteggio di misura di qualità OASIS che inizia con l'anno di prestazione CY 2022 proviene da 12 mesi di dati di valutazione OASIS dal periodo di prestazione applicabile tramite iQIES., I dati estratti da iQIES per tutte le misure OASIS, oltre alle due misure TNC, sono aggregati al livello mensile per ciascun HHA, separati dai valori osservati e previsti utilizzati per calcolare i valori corretti per il rischio. Per le due misure TNC, abbiamo proposto di utilizzare valutazioni OASIS grezzi per calcolare i punteggi di misura applicabili coerenti con il modo in cui abbiamo sviluppato queste misure.

Abbiamo sollecitato un commento sulle nostre proposte. Riassumiamo in questa sezione di questa regola i commenti ricevuti e forniamo le nostre risposte. Commentare:, Diversi commentatori erano interessati a sapere, se l'HHA scarica il paziente a una cura ospedaliera ospedaliera, o la cura ospizio a casa, diminuirà i risultati segnati sull'OASI di scarico di salute a casa essere conteggiati contro l'HHA o quei declini sarebbero considerati un outlier a causa del trasferimento del paziente o dello scarico a un fornitore di ospizio.

Un altro commentatore ha messo in dubbio se i dati dell'agenzia proposti per essere raccolti da OASIS per gli episodi completati di cura è SOC o ROC per lo scarico., I commentatori hanno espresso preoccupazione per il fatto che se un paziente opta per l'hospice, non vi è alcuna possibilità di escludere questi pazienti dal calcolo del pagamento a questo punto. Risposta. Per alcune delle misure OASIS HHVBP, come le misure TNC, gli elementi OASIS utilizzati nel calcolo della misura sono raccolti solo al dischargeâ € ‰ [€e quindi gli episodi che terminano con il trasferimento sono esclusi dal calcolo della misura.,[] Se l'episodio di home health termina con un trasferimento a un fornitore istituzionale (M0100 = 06 o 07) o morte (08), il paziente verrebbe escluso dalla Dispnea, dai farmaci orali, dalla mobilità TNC e dalle misure di auto-cura TNC perché gli elementi OASIS utilizzati da queste misure non vengono raccolti al momento del trasferimento per questi pazienti., I pazienti che vengono trasferiti in una struttura ospedaliera ospedaliera contano come un â € œtrasferimento a una struttura ospedaliera ” (07) e non sono inclusi nelle misure OASIS-based, mentre i pazienti scaricati in hospice in casa contano come scarichi regolari (09) e sono inclusi nelle misure OASIS-based.

Le due misure basate su reclami utilizzano i giorni 60 dopo l'inizio della salute a casa e non ci sono esclusioni per i pazienti che vanno in un ospizio. È corretto che un episodio di cura di qualità OASIS vada da SOC / ROC a trasferimento / scarico. Commentare:, I commentatori hanno scoraggiato CMS dall'includere future misure VBP che non sono raccolte nel set di dati OASIS (o tramite HHCAHPS o reclami).

I commentatori hanno affermato che ciò contribuirebbe a prevenire la raccolta di dati duplicati e a ridurre gli oneri amministrativi per le agenzie e ad aiutare gli HHA a ottenere risultati migliori. Risposta. Notiamo che potremmo, attraverso la futura regolamentazione, aggiungere nuove misure al modello ampliato in cui i dati non sono già raccolti al fine di studiarli per la loro adeguatezza nell'ambito della salute domestica., Come discusso nella norma proposta, se consideriamo l'aggiunta di nuove misure che richiedono dati che non sono già raccolti attraverso i sistemi di segnalazione dei dati di misura di qualità esistenti, proporremmo che in futuro la regolamentazione sia consapevole dell'onere del fornitore.

Notiamo che la misura proposta impostata per il modello espanso utilizza i dati già raccolti tramite OASIS, claims e HHCAHPS. Decisione finale. Dopo aver preso in considerazione i commenti ricevuti, stiamo ultimando le nostre proposte sulla forma, il modo e la tempistica dei dati di misura OASIS come proposto., Ribadiamo che i dati sulla qualità del CY 2022 non saranno utilizzati per incidere sui pagamenti agli HHA ammissibili nel CY 2024.

CY 2023 sarà il primo anno in cui i dati raccolti sulle misure OASIS, sinistri e HHCAHPS nel set del modello HHVBP ampliato saranno valutati per determinare le rettifiche di pagamento per HHAS ammissibili nel modello HHVBP ampliato nel CY 2025, il primo anno di pagamento nell'ambito del modello ampliato., (2) Forma, modo e tempistica dei dati di misura dell'indagine HHCAHPS Ai sensi del QRP HH, gli HHAS sono tenuti a stipulare un contratto con un fornitore di indagine HHCAHPS indipendente e approvato per amministrare l'HHCAHPS per suo conto(42 CFR 484.245(b)(1)(iii) (B)) tra gli altri requisiti. Ai fini del modello HHVBP ampliato, abbiamo proposto requisiti simili che si allineano con l'HH QRP HHCAHPS survey measure data reporting requirement a §⠀ ‰484.245 (b) (1) (iii)., In particolare, sotto il Modello esteso abbiamo proposto that— HHAs deve stipulare un contratto con un approvato, indipendente HHCAHPS indagine fornitore di amministrare il HHCAHPS indagine sul suo conto. CMS approva un HHCAHPS indagine venditore se il candidato è stato in attività per un minimo di 3 anni e ha condotto indagini di individui e di campioni per almeno 2 anni.

€œsurvey di individuals” è definita come la raccolta di dati da almeno 600 individui selezionati dai dati statistici metodi di campionamento e i dati raccolti vengono utilizzati per fini statistici;, Nessuna organizzazione, azienda o azienda che possiede, gestisce o fornisce personale per un HHA è autorizzata ad amministrare il proprio Sondaggio HHCAHPS o amministrare il sondaggio per conto di qualsiasi altro HHA in qualità di fornitore di sondaggi HHCAHPS. Tali organizzazioni non devono essere approvate da CMS come fornitori di sondaggi HHCAHPS. I fornitori di sondaggi HHCAHPS approvati devono rispettare pienamente tutte le attività di supervisione dell'indagine HHCAHPS, tra cui consentire a CMS e al suo team di sondaggi HHCAHPS di eseguire visite in loco presso le sedi aziendali dei fornitori.

E l'esenzione dal conteggio dei pazienti:, HHAs che hanno meno di 60 pazienti HHCAHPS sondaggio unici ammissibili devono presentare ogni anno al CMS il loro conteggio totale dei pazienti HHCAHPS sondaggio a CMS per essere esenti dai requisiti di segnalazione indagine HHCAHPS per un anno civile. Un appaltatore CMS fornisce all'agenzia il punteggio di misura dell'indagine HHCAHPS aggregato ai 12 mesi di dati per il periodo di prestazione applicabile. L'elenco dei fornitori di sondaggi HHCAHPS approvati è disponibile all'indirizzo https://homehealthcahps.org oppure contattare l'help desk HHCAHPS hhcahps@rti.org., Ancora una volta, ribadiamo che questi requisiti proposti si allineerebbero con quelli previsti dal QRP HH e non aggiungerebbero ulteriori oneri agli HHAs.

Abbiamo anche proposto di codificare queste proposte a §⠀ ‰484.355(a) (1) (ii). Abbiamo chiesto un commento pubblico su queste proposte. Decisione finale.

Non abbiamo ricevuto commenti su queste proposte e stiamo ultimando le nostre proposte, incluso il nostro testo di regolamento proposto a §⠀ ‰484.355 (a) (1) (ii), come proposto. (3) Forma, modalità e tempi delle misure basate sui sinistri Le misure basate sui sinistri derivano dai dati relativi ai sinistri presentati al CMS a fini di pagamento., Le misure di utilizzo basate sui reclami forniscono informazioni relative all'uso dei servizi sanitari (ad esempio ospedali, reparti di emergenza, ecc.) derivanti da un cambiamento nello stato di salute del paziente. Calcoliamo le misure basate sui reclami Inizio Pagina stampata 62315 sulla base dei dati dei reclami presentati a CMS per scopi di pagamento.

Pertanto, gli HHA non devono presentare informazioni supplementari ai fini del calcolo delle misure basate sui sinistri., Abbiamo proposto che i dati di origine sottostanti per le misure basate sui sinistri siano di 12 mesi di dati sui sinistri durante il periodo di esecuzione applicabile ai fini del pagamento nell'ambito del modello esteso. Abbiamo chiesto un commento sulla nostra proposta. Decisione finale.

Non abbiamo ricevuto commenti su questa proposta e stiamo ultimando la nostra proposta come proposto. (4) Reporting dei dati per il monitoraggio e la valutazione del modello HHVBP ampliato Coerente con i requisiti del modello HHVBP originale a § 484.,315(c), abbiamo proposto che gli HHA concorrenti nell'ambito del modello HHVBP ampliato siano tenuti a raccogliere e riferire le informazioni al CMS necessarie ai fini del monitoraggio e della valutazione di questo modello come richiesto dallo statuto.[] Abbiamo anche proposto di codificare questo a §⠀ ‰484.355 (b). Abbiamo chiesto un commento pubblico su queste proposte.

Commento. Un commentatore ha fortemente raccomandato che CMS abbia un piano chiaro e continuo per monitorare l'accesso dei beneficiari in atto dall'inizio del modello ampliato, inclusa la distribuzione di HHA in aree storicamente sottoservite., Il commentatore ha dichiarato che il piano di monitoraggio dovrebbe essere il più vicino al tempo reale possibile dal punto di vista operativo e includere passaggi per azioni correttive per quegli HHA trovato per evitare pazienti complessi. Il commentatore ha affermato che il monitoraggio dovrebbe anche incorporare il contributo dei beneficiari, come indagini e gruppi di discussione, nonché valutazioni frequenti del numero e dei tipi di reclami e ricorsi dei beneficiari.

Risposta. Ringraziamo il commentatore per le loro raccomandazioni., Continueremo a valutare e monitorare il modello HHVBP ampliato e prenderemo in considerazione le raccomandazioni del commentatore. Decisione finale.

Dopo aver preso in considerazione i commenti ricevuti, stiamo ultimando le nostre proposte come proposto, incluso il nostro testo di regolamento proposto a § 484.355(b). (5) Utilizzare l'autorità ai sensi della sezione 1115A(d) (1) della legge per rinunciare alle disposizioni delineate in 1890A(a) (1) e (3) attraverso (6) della legge Come discusso nella sezione III.A.11., della norma proposta e di questa regola finale, abbiamo proposto un quadro di rendicontazione pubblica per il modello HHVBP ampliato che includesse la rendicontazione pubblica annuale dei dati sulle prestazioni di qualità. Questi dati includono i benchmark nazionali e le soglie di realizzazione, i risultati delle prestazioni a livello di HHA per gli HHA che si qualificano per un adeguamento annuale dei pagamenti che include i punteggi applicabili delle misure di qualità, i punteggi totali delle prestazioni e le classifiche percentili, le soglie di miglioramento e le percentuali di adeguamento dei pagamenti., La sezione 1890A (a) (1) attraverso(6) della legge stabilisce i requisiti relativi al processo di pre-regolamentazione per la selezione delle misure di qualità ed efficienza descritte nella sezione 1890(b) (7) (B) della legge, comprese le misure di qualità ed efficienza utilizzate nella segnalazione delle informazioni sulle prestazioni al pubblico., Abbiamo proposto di utilizzare il Center for Medicare and Medicaid Innovation's waiver authority ai sensi della sezione 1115A(d)(1) della legge per rinunciare ai passaggi descritti nella sezione 1890A(a)(1) e (3) attraverso (6) della legge che riguardano il processo pre-rulemaking per riportare pubblicamente le informazioni sulle prestazioni nella misura necessaria per testare il modello ampliato proposto.

Sezione 1115A(d) (1) della legge consente al segretario di rinunciare a determinati requisiti di legge “as possono essere necessari esclusivamente ai fini della realizzazione di questa sezione per quanto riguarda i modelli di prova descritti nella sottosezione (b).,” in particolare, abbiamo proposto di rinunciare section1890A(a)(1) e (3) a (6), della Legge che riguarda. Convocazione multi-stakeholder gruppi per fornire l'input per il Segretario della qualità e delle misure di efficienza. La trasmissione di input multi-stakeholder gruppi di Segretario.

La considerazione di input da parte del Segretario per il multi-stakeholder gruppi. Pubblicazione nel Registro Federale delle motivazioni sulla qualità e l'efficacia delle misure non omologate per l'uso. E, condurre una valutazione d'impatto, ogni tre anni, l'uso di queste misure., Notiamo che non abbiamo proposto di rinunciare alla fase 2 delle 6 fasi del processo di pre-regolamentazione.

La fase 2 riguarda la disponibilità pubblica delle misure considerate ai fini della selezione. La sezione 1890A(a) (2) della legge si applica specificamente alle misure di qualità ed efficienza ai sensi del titolo XVIII, mentre il modello ampliato sarebbe attuato ai sensi della sezione 1115A della legge, che è al titolo XI., Abbiamo proposto di rinunciare ai passaggi descritti nelle sezioni 1890A (a) (1) e (3) attraverso (6) della legge nella misura necessaria al fine di consentire la massima flessibilità per continuare a testare il modello HHVBP ampliato sotto l'autorità della sezione 1115A della legge. Abbiamo affermato nella norma proposta che la tempistica associata al completamento dei passaggi descritti da queste disposizioni ostacolerebbe la nostra capacità di supportare la sperimentazione di nuove misure in modo tempestivo, nonché testare nuovi modi per incentivare le prestazioni di qualità nell'ambito della salute a casa e un nuovo modo di pagare per i servizi di assistenza sanitaria a casa., Abbiamo dichiarato che abbiamo intenzione di continuare a cercare il contributo di un gruppo di esperti tecnici (TEP) e di monitorare le prestazioni delle misure di qualità per informare i potenziali cambiamenti del set di misure nell'ambito del modello ampliato.

Abbiamo affermato che la rinuncia ai cinque passaggi indicati in precedenza per il modello HHVBP ampliato consentirebbe una tempistica più flessibile con una valutazione e un monitoraggio più tempestivi delle prestazioni e dei risultati di qualità., Nella norma proposta abbiamo affermato che la flessibilità nei tempi per adeguare il set di misure di qualità e / o la metodologia per rispondere a eventi imprevisti e tendenze nell'assistenza sanitaria domiciliare, nonché per rispondere tempestivamente a qualsiasi preoccupazione delle parti interessate, è fondamentale per il successo dell'espansione del modello HHVBP. L'incertezza in corso riscossa dalla pandemia di asthma treatment, e gli eventi simili che possono venire in futuro, ci impone di mantenere la reattività alle anomalie nei dati di misura di qualità., Queste sfide possono richiedere la flessibilità necessaria per attuare tempestivamente le modifiche al fine di garantire che i set di misure continuino a valutare adeguatamente le prestazioni alla luce di fattori esterni. Inoltre, le tendenze nel consolidamento del mercato e le politiche per le piccole imprese nel settore dell'assistenza sanitaria a domicilio potrebbero richiedere alcuni aggiustamenti per misurare la metodologia, ovvero i requisiti minimi di volume, o richiedere un adeguamento all'applicabilità delle misure.

Il settore dell'assistenza sanitaria a domicilio sta diventando anche una fonte più importante di assistenza per i beneficiari che preferiscono invecchiare nella comunità, piuttosto che in un'istituzione., Questa tendenza, oltre allo spostamento nazionale dei dati demografici dei beneficiari, potrebbe richiedere flessibilità nel set di misure di qualità. Questa flessibilità sarebbe una leva chiave per adattare il modello ai cambiamenti imprevedibili guidati dalla preferenza del beneficiario, dalle tendenze del settore e dagli eventi imprevisti a livello nazionale a cui gli HHA sono particolarmente sensibili. Abbiamo cercato di commentare la nostra proposta di rinunciare ai passaggi descritti nella sezione 1890A(a)(1) e (3) attraverso (6) della legge come applicabile e nella misura necessaria per testare il modello ampliato proposto., Riassumiamo in questa sezione di questa regola i commenti ricevuti e forniamo le nostre risposte.

Inizio Pagina Stampata 62316 Commento. Un paio di commentatori incoraggiati CMS per mantenere gli attuali processi di sviluppo, considerando, e l'attuazione di nuove misure di qualità in qualsiasi Medicare programma di qualità, in particolare per quelle misure che non sono NQF approvato e consigliato CMS considerare l'istituzione di una struttura snella ma standardizzato percorso applicabile al ampliato HHVBP modello, che potrebbe consentire di stakeholder, senza inutilmente ritardare l'adozione di alto valore misure. Risposta:, Siamo d'accordo che il contributo degli stakeholder è prezioso per le future modifiche dei set di misure per il modello espanso HHVBP.

Come affermato in precedenza, nella sezione III.A.6.5 di questa regola finale, intendiamo continuare a cercare input sul set di misure, anche da parte di stakeholder di vari campi di competenza e monitorare le prestazioni della misura di qualità per informare i potenziali cambiamenti del set di misure nell'ambito del modello ampliato. Decisione finale. Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici che abbiamo ricevuto, stiamo ultimando la nostra proposta come proposto.

7. Metodologia di punteggio delle prestazioni a., Considerazioni per lo sviluppo della metodologia Total Performance Score Abbiamo preso in considerazione diversi fattori quando abbiamo inizialmente sviluppato e successivamente perfezionato la metodologia performance scoring nel corso del modello originale, e abbiamo proposto di applicare una metodologia simile per il modello HHVBP ampliato. Spieghiamo più avanti in questa sezione come abbiamo proposto di calcolare un “performance score” per ogni misura applicabile per ogni HHA in competizione, che è definito come il risultato o il punteggio di miglioramento (a seconda di quale è maggiore)., Il â € œTotal Performance Score, â €  o â € œTPS, ” è il punteggio numerico, che va da 0 a 100, assegnato a ciascun HHA qualificante in base alla somma ponderata dei punteggi delle prestazioni per ogni misura di qualità applicabile nell'ambito dell'espansione del modello HHVBP.

I seguenti principi hanno guidato il design del modello originale, così come queste proposte per il modello ampliato. In primo luogo, riteniamo che la metodologia di punteggio delle prestazioni dovrebbe essere semplice e trasparente per gli HHA, i beneficiari e le altre parti interessate., Gli HHA dovrebbero essere in grado di comprendere chiaramente i metodi di punteggio delle prestazioni e le aspettative sulle prestazioni per ottimizzare gli sforzi di miglioramento della qualità. Il pubblico dovrebbe anche comprendere i metodi di punteggio delle prestazioni per utilizzare le informazioni riportate pubblicamente quando si scelgono gli HHA.

In secondo luogo, riteniamo che la metodologia di punteggio delle prestazioni per l'espansione del modello HHVBP proposta dovrebbe essere allineata in modo appropriato con le misure di qualità adottate per altri programmi di acquisto basati sul valore di Medicare, compresi quelli introdotti nelle impostazioni ospedaliere e nelle case di cura qualificate., Questo allineamento faciliterebbe la comprensione del pubblico delle informazioni sulla misurazione della qualità diffuse in questi programmi e favorirebbe un processo decisionale dei consumatori più informato sulle loro scelte sanitarie. In terzo luogo, riteniamo che le differenze nei punteggi delle prestazioni debbano riflettere le vere differenze nelle prestazioni., Per garantire che questo punto sia affrontato nella metodologia di valutazione delle prestazioni per l'espansione del modello HHVBP proposta, abbiamo valutato le caratteristiche quantitative delle misure, incluso lo stato attuale dello sviluppo delle misure, il numero di misure e il numero e il raggruppamento delle categorie di misure. In quarto luogo, riteniamo che sia il raggiungimento della qualità che il miglioramento debbano essere misurati in modo appropriato nella metodologia di punteggio delle prestazioni per il modello HHVBP espanso., La metodologia proposta specifica che i punteggi delle prestazioni nell'ambito del modello HHVBP ampliato sarebbero calcolati utilizzando i punteggi più alti di conseguimento o miglioramento per ciascuna misura, con risultati su 10 punti e miglioramenti su 9.

Abbiamo considerato l'impatto dei punteggi delle prestazioni utilizzando il raggiungimento e il miglioramento sul comportamento degli HHA e le conseguenti implicazioni di pagamento., Abbiamo affermato nella regola proposta che, come nel modello originale, utilizzando il più alto dei punteggi di realizzazione o miglioramento consentirebbe l'espansione del modello di riconoscere HHA che hanno apportato miglioramenti, anche se il loro punteggio di prestazioni misurato potrebbe essere ancora relativamente inferiore rispetto ad altri HHA. Abbiamo dichiarato che limitando il punteggio di miglioramento a una scala da 0 a 9, diamo la priorità al raggiungimento rispetto al miglioramento., In quinto luogo, abbiamo dichiarato che intendiamo che il modello ampliato utilizzerebbe i dati attualmente disponibili per valutare le prestazioni HHA, nella misura appropriata e fattibile nell'attuale panorama tecnologico. Riconosciamo che non tutti gli HHA hanno la capacità di inviare dati elettronicamente o digitalmente e che i dati di misurazione della qualità proposti non sarebbero disponibili istantaneamente a causa del tempo necessario per raccogliere, inviare ed elaborare accuratamente le informazioni di misurazione della qualità.

Tuttavia, intendiamo elaborare i dati nel modo più efficiente possibile. B., Metodologia del punteggio delle prestazioni (1) Panoramica Nella regola proposta abbiamo affermato che l'obiettivo della metodologia del punteggio delle prestazioni sarebbe quello di produrre un TPS per ogni HHA qualificato in base ai suoi punteggi grezzi su ogni misura di qualità applicabile inclusa nel modello HHVBP esteso. Utilizzeremo quindi il TPS dell'HHA per determinare la percentuale di adeguamento del pagamento dell'HHA.

Ad un livello elevato, quanto segue riassume le fasi proposte per determinare il TPS di un HHA nell'ambito del modello espanso, che è simile all'approccio utilizzato nel modello originale:, (1) Ogni HHA vorresti ricevere un raw misura di qualità punteggio per ogni misura durante l'anno. (2) la HHA vorresti ricevere un “achievement score” per ogni misura, che è definita come un valore numerico compreso tra 0 e 10 che quantifica un HHA la performance di una determinata misura di qualità rispetto ad altri HHAs nella stessa coorte nell'anno di riferimento (calcolato utilizzando il raggiungimento della soglia di riferimento, come definito nella sezione III.Un.7.b. 2.

Di questa regola finale);, (3) ogni HHA riceverebbe anche un “improvement score” per ogni misura applicabile, che è definito come un valore numerico compreso tra 0 e 9, che quantifica le prestazioni di un HHA su una determinata misura di qualità rispetto alla propria performance individuale nell'anno di riferimento (la soglia di miglioramento, come definito nella sezione III.A.7.b. 2. Di questa regola finale).

(4) ogni HHA sarebbe assegnato un “performance score” su ogni misura applicabile che è il più alto del punteggio di realizzazione o il punteggio di miglioramento, come descritto nella sezione III.A.7.b. 2 della presente regola finale;, e (5) ogni punteggio di prestazione sarebbe quindi ponderato, utilizzando il peso assegnato a ciascuna misura, e sommato per generare il TPS dell'HHA, come descritto nella sezione III.A.7.e. Di questa regola finale.

Il risultato di questo processo sarebbe un TPS per ogni HHA concorrente che può essere tradotto in una percentuale di adeguamento dei pagamenti utilizzando il LEF applicabile a ciascuna coorte, come descritto nella sezione III.A.8. Di questa regola finale. La nostra proposta per la metodologia di punteggio delle prestazioni nell'ambito del modello HHVBP ampliato segue da vicino quella del modello originale., Come discusso in modo più approfondito nelle sezioni che seguono, nell'ambito del modello HHVBP ampliato, abbiamo proposto di valutare il TPS di ciascun HHA in base a tutte le misure di qualità applicabili (definite più avanti in questa sezione) nella misura del modello esteso impostata nell'anno di prestazione applicabile.

Ogni HHA concorrente riceverebbe una valutazione intermedia sulla pagina iniziale stampata 62317 su base trimestrale, come descritto in dettaglio nella sezione III. A. 9.a.

Di questa regola finale., La metodologia di valutazione delle prestazioni verrebbe utilizzata per determinare una distribuzione annuale degli aggiustamenti dei pagamenti basati sul valore tra gli HHA in una coorte in modo che gli HHA che raggiungono i punteggi più alti ricevano il più grande aggiustamento dei pagamenti verso l'alto. La metodologia proposta include tre caratteristiche principali, ognuna delle quali è discussa in modo più dettagliato nelle sezioni che seguono:, Il TPS dell'HHA rifletterebbe tutte le affermazioni e le misure basate su OASIS per le quali l'HHA soddisfa il minimo di 20 episodi di assistenza domiciliare all'anno e tutti i singoli componenti che compongono una misura di indagine HHCAHPS per la quale l'HHA soddisfa il minimo di 40 indagini HHCAHPS ricevute nell'anno delle prestazioni, definite come "misure applicabili". Il TPS di un HHA sarebbe determinato ponderando e sommando il più alto punteggio di conseguimento o miglioramento di tale HHA per ciascuna misura applicabile, come descritto nella sezione III.

A. 7.b. Di questa regola finale., Le categorie di misura basate su reclami, OASIS assessment-based e HHCAHPS survey-based sarebbero rispettivamente ponderate del 35%, del 35% e del 30% e rappresenterebbero il 100% del TPS.

Se a un HHA manca una categoria di misura o una misura all'interno della categoria di misura basata su OASIS, le misure sarebbero ponderate, come descritto più avanti nella sezione III.A.7.e. Di questa regola finale., Come notato, abbiamo proposto che molti degli elementi chiave della metodologia di punteggio delle prestazioni del modello originale si applicassero anche al modello HHVBP ampliato, come discutiamo più dettagliatamente nelle sezioni che seguono. Nella norma proposta abbiamo affermato che le modifiche principali tra il modello originale e il modello ampliato sarebbero state le prime, poiché non stavamo proponendo di richiedere la presentazione dei dati delle nuove misure, non avremmo preso in considerazione nuove misure nel calcolo del TPS nell'ambito del modello ampliato., Le nuove misure di segnalazione rappresentano attualmente il 10 per cento del TPS nell'ambito del modello originale HHVBP.

Inoltre, abbiamo proposto piccole modifiche alle formule di punteggio di realizzazione e miglioramento per semplificarne il calcolo e l'interpretazione, senza modificare materialmente l'output. Abbiamo anche proposto di calcolare i parametri di riferimento e le soglie di realizzazione in base alle coorti nazionali basate sul volume, in contrasto con le coorti basate sullo Stato secondo il modello originale, per allinearsi con la proposta per le coorti basate sul volume come descritto nella sezione III.A.4. Di questa regola finale., Infine, abbiamo proposto di modificare l'intervallo di punteggio potenziale per le misure di mobilità TNC e TNC Self-Care da 0 a 15 punti per il raggiungimento e da 0 a 13,5 punti per il miglioramento come nel modello originale, da 0 a 10 punti per il raggiungimento e da 0 a 9 punti per il miglioramento nel modello espanso.

Abbiamo affermato che questa modifica semplifica e allinea il calcolo dei punteggi di misura compositi. La ponderazione proposta nel modello ampliato, che segue il modello originale, rappresenta l'aumento previsto del contributo relativo di queste misure composite al PTC., (2) Calcolo del benchmark e della soglia di raggiungimento Per le prestazioni degli HHAs di punteggio sulle misure nelle categorie claims-based, OASIS-based e HHCAHPS survey-based, abbiamo proposto elementi simili della metodologia di punteggio come stabilito nel Modello originale (come descritto in § 484.320), inclusa l'assegnazione di punti in base al raggiungimento o al miglioramento e il calcolo di tali punti in base a benchmark e soglie. Come definito nella sezione III.

A.5.b. 1., di questa regola finale, ad eccezione dei nuovi HHA, l'anno di riferimento sarebbe CY 2019 (1 gennaio 2019 fino al 31 dicembre 2019) per l'anno di prestazione CY 2023/anno di pagamento CY 2025 e gli anni successivi. Tutti i parametri di riferimento e le soglie di realizzazione sarebbero fissati in base ai risultati dell'HHA nell'anno di riferimento designato.

Abbiamo proposto che per determinare i punti di realizzazione per ogni misura, HHAs avrebbe ricevuto punti lungo un intervallo di realizzazione, che è una scala tra la soglia di realizzazione e un punto di riferimento., Abbiamo proposto di definire il †œachievement thresholdâ €  come la mediana (50 ° percentile) di tutti i punteggi delle prestazioni HHAS sulla misura di qualità specificata durante l'anno di riferimento, calcolato separatamente per le coorti più grandi e più piccoli volumi. Abbiamo proposto di calcolare il benchmark come la media del decile superiore di tutti i punteggi delle prestazioni degli HHAS sulla misura di qualità specificata durante l'anno di riferimento, calcolata separatamente per le coorti di volume più grande e più piccolo., A differenza del modello originale, per il modello HHVBP ampliato, abbiamo proposto di utilizzare un campione nazionale separato in coorti HHA di volume maggiore e di volume minore per calcolare sia la soglia di raggiungimento che il benchmark, piuttosto che calcolare i singoli valori per ogni Stato selezionato come nel modello originale, come descritto nella sezione III.A.4.b. Di questa regola finale.

Abbiamo anche proposto che per determinare i punti di miglioramento per ogni misura, gli HHA ricevessero punti lungo un intervallo di miglioramento, che è una scala tra le prestazioni di un HHA durante l'anno di riferimento e il benchmark., Il punteggio dell'anno di riferimento dell'HHA è definito la soglia di miglioramento.â €  Il benchmark è lo stesso benchmark utilizzato nel calcolo dei risultati. La soglia di conseguimento e i parametri di riferimento per ciascuna coorte e la soglia di miglioramento per ciascun HHA, calcolati utilizzando i punteggi di prestazione dell'anno di riferimento, sarebbero forniti agli HHA non appena possibile. Inoltre, i parametri di riferimento, le soglie di realizzazione e le soglie di miglioramento per ciascuna misura sarebbero rideterminati nella relazione intermedia sulla performance di ciascun HHA (IPR)., Abbiamo anche proposto di codificare le definizioni proposte di achievement threshold, benchmark e improvement threshold a §⠀ ‰484.345.

Abbiamo chiesto un commento pubblico su queste proposte. Decisione finale. Non abbiamo ricevuto commenti su queste proposte e stiamo finalizzando queste proposte come proposto, comprese le definizioni proposte di soglia di realizzazione, benchmark e soglia di miglioramento a § 484.345., (i) Calcolo del punteggio di realizzazione Nel modello originale, abbiamo calcolato il punteggio di realizzazione dividendo la differenza tra il punteggio delle prestazioni dell'HHA e la soglia di realizzazione per la differenza tra il benchmark e la soglia di realizzazione, moltiplicando il quoziente per 9, quindi prendendo il prodotto e aggiungendo 0,5 (80 FR 68681).

Con il modello HHVBP ampliato, abbiamo proposto un approccio simile, ma con piccole modifiche volte a migliorare e semplificare il calcolo e l'interpretazione del punteggio di realizzazione., Nell'ambito del modello ampliato, come nel modello originale, abbiamo proposto che un HHA potesse guadagnare da 0 a 10 punti di conseguimento per ogni misura applicabile in base alle sue prestazioni durante l'anno di prestazione rispetto ad altri HHA nella sua coorte negli anni di riferimento, quantificati dalla soglia di conseguimento e dal parametro di riferimento, come proposto nella sezione III.A.7.b. 2. Di questa regola finale.

Abbiamo proposto di calcolare il punteggio di realizzazione utilizzando la seguente formula:, Inizio pagina stampata 62318 Rispetto al modello originale, questa equazione proposta è semplificata, per facilità di calcolo e interpretazione, moltiplicandola per 10, anziché 9, e non aggiungendo più 0,5. Le classifiche delle prestazioni non sarebbero influenzate materialmente da questo cambiamento. Nel caso in cui i punti achievement calcolati superassero 10 nell'equazione, abbiamo proposto che i punti achievement massimi fossero limitati a 10 punti achievement.

Come nel modello originale, abbiamo proposto di arrotondare i punti di realizzazione di ogni misura verso l'alto o verso il basso fino al terzo punto decimale sotto il modello HHVBP espanso., Ad esempio, un punteggio di realizzazione di 4.5555 sarebbe arrotondato a 4.556. Questo assicura precisione nel punteggio e classifica HHA all'interno di ogni coorte. Nella determinazione di un raggiungimento di un punteggio basato sulla HHA raw di misura della qualità punteggio, si propone di applicare le seguenti regole per la realizzazione calcolo del punteggio per garantire il raggiungimento del punteggio è compreso nell'intervallo da 0 a 10 punti per l'allineamento con l'equazione semplificata.

Un HHA con una prima misura di qualità punteggio maggiore o uguale al benchmark riceve il massimo di 10 punti per il successo., Un HHA con un punteggio di misurazione della qualità grezza superiore alla soglia di raggiungimento (ma inferiore al benchmark) riceve più di 0 ma meno di 10 punti per il raggiungimento (prima dell'arrotondamento), applicando la formula del punteggio di raggiungimento. Un HHA con un punteggio di misurazione della qualità grezza inferiore o uguale alla soglia di raggiungimento riceve 0 punti per il raggiungimento., Abbiamo proposto di non calcolare più il punteggio dei risultati per le misure TNC Self-Care e TNC Mobility su 15 punti possibili, come nel modello originale, e di semplificare e allineare il calcolo con altre misure calcolando il punteggio dei risultati per le misure composite su 10 punti possibili. La ponderazione proposta, coerente con il modello originale, assegnerebbe già un contributo maggiore da queste misure composite al punteggio complessivo della categoria OASIS, come descritto nella sezione III.

Di questa regola finale., Abbiamo anche proposto di codificare queste proposte a §⠀ ‰484.360. Abbiamo chiesto un commento pubblico su queste proposte. Decisione finale.

Non abbiamo ricevuto commenti su queste proposte e stiamo ultimando le nostre proposte come proposto, incluso il nostro testo di regolamento proposto a §⠀ ‰484.360., (ii) Calcolo del punteggio di miglioramento Nel modello originale, a partire dall'anno di performance 4, abbiamo calcolato i punteggi di miglioramento dividendo la differenza tra il punteggio dell'anno di performance dell'HHA e il punteggio dell'anno di base dell'HHA per la differenza tra il benchmark e il punteggio dell'anno di base dell'HHA, moltiplicando il quoziente per 9, quindi prendendo il prodotto e sottraendo 0,5 per calcolare il punteggio di miglioramento (83 FR 56543)., Allo stesso modo, nell'ambito del modello HHVBP ampliato, abbiamo proposto di assegnare da 0 a 9 punti di miglioramento a un HHA per ciascuna misura applicabile in base a quanto il punteggio di prestazione di un HHA nell'anno di prestazione è migliorato rispetto al suo punteggio di prestazione durante l'anno di riferimento. Abbiamo affermato nella regola proposta che il modello HHVBP ampliato mira a garantire che tutti gli HHA forniscano cure di alta qualità e l'assegnazione di più punti per il raggiungimento che per il miglioramento supporta questo obiettivo., Questo continua ad allinearsi anche con il programma HVBP, dove gli ospedali possono guadagnare un massimo di 9 punti di miglioramento se il loro punteggio di misura cade tra la soglia di miglioramento e il benchmark (76 FR 26515). Abbiamo proposto di stabilire un intervallo di miglioramento unico per ogni misura e per ogni HHA che definisce la differenza tra il punteggio dell'anno di riferimento dell'HHA (denominato "soglia di miglioramento") e il benchmark per la misura applicabile, calcolato per la coorte HHA basata sul volume applicabile, che è lo stesso benchmark utilizzato nel calcolo del punteggio dei risultati., La seguente formula del punteggio di miglioramento proposto quantifica le prestazioni dell'HHA su ciascuna misura applicabile nell'anno di prestazione rispetto alle proprie prestazioni nell'anno di riferimento calcolando il punteggio di miglioramento.

Rispetto al modello originale, questa equazione proposta è semplificata, per facilità di calcolo e interpretazione, non sottraendo più 0,5. Se i punti calcolati superano 9, abbiamo proposto che i punti massimi di miglioramento siano limitati a 9 punti di miglioramento., Come i punti di realizzazione, abbiamo proposto di arrotondare i punti di miglioramento di ogni misura verso l'alto o verso il basso fino al terzo punto decimale sotto il modello HHVBP espanso. Nel calcolare il punteggio di miglioramento in base al punteggio di misurazione della qualità grezza dell'HHA, abbiamo proposto di applicare le seguenti regole al calcolo del punteggio di miglioramento per garantire che il punteggio di miglioramento rientri nell'intervallo da 0 a 9 punti per allinearsi con l'equazione semplificata:, Se il punteggio di misura della qualità grezza dell'HHA è maggiore o uguale al benchmark, l'HHA riceverebbe un punteggio di miglioramento di 9 points—un HHA con un punteggio di misura della qualità grezza maggiore o uguale al benchmark potrebbe ancora ricevere il massimo di 10 punti per il raggiungimento., Se il punteggio di misura della qualità grezza dell'HHA è superiore alla soglia di miglioramento ma inferiore al benchmark (entro l'intervallo di miglioramento), l'HHA riceverà un punteggio di miglioramento maggiore di 0 e inferiore a 9 (prima dell'arrotondamento) in base alla formula del punteggio di miglioramento e come illustrato negli esempi nella sezione successiva.

Se il punteggio della misura di qualità grezza dell'HHA è inferiore o uguale o la sua soglia di miglioramento per la misura, l'HHA riceverebbe 0 punti per il miglioramento., Abbiamo proposto di non calcolare più il punteggio di miglioramento per le misure TNC Self-Care e TNC Mobility su 13,5 punti possibili, come nel modello originale, e di semplificare e allineare il calcolo con altre misure calcolando il punteggio di miglioramento per le misure composite su 9 punti possibili, come precedentemente affermato. (Notiamo che la discussione nella norma proposta si riferiva a 10 punti anziché a 9 possibili errori.,) La ponderazione proposta, coerente con il modello originale, assegnerebbe già un contributo maggiore di queste misure composite alla categoria complessiva degli OASIS, come descritto nella sezione Pagina iniziale stampata 62319 III.A.7.e. (2).iii).

Di questa regola finale. Abbiamo anche proposto di codificare queste proposte a §⠀ ‰484.360. Abbiamo chiesto un commento pubblico su queste proposte.

Riassumiamo in questa sezione di questa regola i commenti ricevuti e forniamo le nostre risposte. Commentare:, Un commentatore ha chiesto di non segnare più miglioramenti nelle misure di qualità rispetto alla linea di base e utilizzare solo il punteggio di realizzazione per il calcolo del TPS. Il commentatore ha dichiarato che avere una scala di prestazioni continua si traduce in ogni HHA che ha un incentivo a migliorare, senza lasciare alcuna necessità di un punteggio di miglioramento, oltre a creare aspettative di beneficiari uniformi.

Risposta. Ringraziamo il commentatore per il loro feedback sul punteggio di miglioramento proposto., Mentre siamo d'accordo con il commentatore che il punteggio di successo mantiene l'incentivo a migliorare a lungo termine, crediamo che continuare a includere la metodologia del punteggio di miglioramento sia importante negli anni iniziali del modello ampliato. Ciò consentirà agli HHA con prestazioni di misura inferiori storicamente di essere ricompensati per il miglioramento di tali punteggi, anche se il miglioramento non li sposta nel livello di HHA più performante., Impostando il punteggio di miglioramento più alto possibile su 9 punti, rispetto al punteggio di realizzazione su 10 punti, poniamo una maggiore enfasi sul raggiungimento rispetto al miglioramento.

Inoltre, notiamo che ciò sarebbe coerente con i programmi di acquisto basati sul valore esistenti. Commento. Diversi commentatori hanno espresso preoccupazione per l'utilizzo della metodologia del punteggio di miglioramento per valutare gli HHA su ciascuna delle misure di qualità, affermando che potrebbe portare gli HHA ad escludere beneficiari che difficilmente miglioreranno.

Risposta:, Crediamo che questi commenti possano essere in riferimento a determinate misure di qualità, piuttosto che alla metodologia del punteggio di miglioramento, e rimandano i lettori alle nostre risposte precedenti sul motivo per cui non crediamo che il set di misure disincentiverebbe gli HHA dal servire i beneficiari che hanno meno probabilità di migliorare. La metodologia improvement score valuta il miglioramento degli HHA in ciascuna delle misure applicabili e non misura il miglioramento dei beneficiari nel tempo. Decisione finale:, Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici che abbiamo ricevuto, stiamo ultimando le nostre proposte come proposto, incluso il nostro testo di regolamento proposto a § 484.360.

(iii) Esempi di calcolo dei punteggi di conseguimento e miglioramento A fini illustrativi, i seguenti esempi dimostrano come la metodologia di punteggio delle prestazioni sarebbe applicata nel contesto delle misure nelle categorie basate su sinistri, OASIS e HHCAHPS., Come discusso in precedenza, stiamo ultimando CY 2023 come primo anno di performance e abbiamo aggiornato i seguenti esempi della regola proposta per riflettere CY 2023 come anno di performance. A parte l'aggiornamento dell'anno di rendimento ipotetico dal CY 2022 al CY 2023, tutti gli altri dettagli nei seguenti esempi della regola proposta rimangono gli stessi. Questi esempi di HHA si basano su dati illustrativi del CY 2019 (per l'anno di riferimento) e su dati ipotetici del CY 2023 (per l'anno di performance).

Il benchmark calcolato per la misura della dispnea è 97.,676 per l'HHA A (calcolato come media del decile superiore delle prestazioni dell'HHA dall'anno di riferimento CY 2019 per la coorte basata sul volume). La soglia di raggiungimento è 75.358 (calcolata come la mediana o il 50 ° percentile della performance HHA dall'anno di riferimento CY 2019 per la stessa coorte basata sul volume). Figura 4 mostra il punteggio per HHA ' A ' come esempio.

Il punteggio dell'anno di prestazione CY 2023 di HHA A per la misura di dispnea era 98.348, superando sia la soglia di raggiungimento CY 2019 che il benchmark, il che significa che HHA A ha guadagnato il massimo 10 punti in base al suo punteggio di raggiungimento., Il suo punteggio di miglioramento è irrilevante nel calcolo perché il punteggio di rendimento dell'HHA per questa misura ha superato il parametro di riferimento e il numero massimo di punti di miglioramento possibili è 9. La figura 4 mostra anche il punteggio per HHA ' B. ' La performance di HHA B sulla misura della dispnea è stata 52.168 per l'anno di riferimento CY 2019 (soglia di miglioramento di HHA B) e aumentata a 76.765 (che è al di sopra della soglia di raggiungimento di 75.358) per l'anno di performance CY 2023.

Per calcolare il punteggio achievement, HHA B guadagnerebbe 0.630 punti achievement, calcolati come segue. 10 *(76.765 â € ' 75.358) / (97.,676 â € ’ 75.358) = 0.630.[] Calcolando il punteggio di miglioramento di HHA B si ottiene il seguente risultato. In base al miglioramento da periodo a periodo di HHA B, da 52.168 nell'anno di riferimento a 76.765 nell'anno di performance, HHA B guadagnerebbe 4.864 punti di miglioramento, calcolati come segue.

9 * (76.765 â € ’ 52.168)/(97.676 â € ’ 52.168) = 4.864.[] Poiché viene utilizzato il più alto dei punteggi di realizzazione e miglioramento, HHA B riceverebbe 4.864 punti di miglioramento per questa misura. Nella figura 5, HHA ' C ' ha prodotto un calo delle prestazioni sulla misura di auto-cura TNC, scendendo da 70.266 a 58.487., Le prestazioni di HHA C durante l'anno di prestazione erano inferiori alla soglia di raggiungimento di 75,358 e, di conseguenza, HHA C avrebbe ricevuto zero punti in base al risultato. Riceverebbe anche zero punti di miglioramento perché le sue prestazioni durante l'anno di performance erano inferiori alla soglia di miglioramento.

Pagina iniziale stampata 62320 Pagina iniziale stampata 62321 c., Soglia minima Numero di casi per le misure basate su Claims, OASIS e HHCAHPS Survey-Based Per ricevere un punteggio di misura per il modello ampliato, abbiamo proposto di applicare le stesse politiche sui conteggi minimi dei casi per ogni misura implementata nell'ambito del modello originale, come descritto nella proposta §⠀ ‰484.345. Abbiamo proposto di continuare ad assegnare un HHA il più alto-di realizzazione o punti di miglioramento, come discusso in precedenza, per “applicable measures” solo., In base a questa proposta, per le misure incluse nelle categorie di misure basate su reclami e OASIS, un â € œapplicable measure” è uno per il quale l'HHA ha fornito un minimo di 20 episodi di assistenza domiciliare all'anno e, quindi, ha almeno 20 casi al denominatore. Abbiamo proposto questo minimo per allinearsi con il modello originale HHVBP e le specifiche di misura utilizzate per la qualità del paziente di stelle di cura Valutazioni.,[] Per i singoli componenti che compongono la misura HHCAHPS survey, abbiamo proposto che un â € œapplicable measureâ €  significa un componente per il quale un concorrente HHA ha presentato un minimo di 40 indagini HHCAHPS completati.

Abbiamo affermato che un minimo di 40 sondaggi HHCAHPS completati per ogni misura applicabile per il modello ampliato rappresenta un equilibrio tra fornire dati significativi per le rettifiche di pagamento e avere più HHA con un numero sufficiente di misure con punteggi di performance., Inoltre, l'utilizzo di un minimo di 40 sondaggi HHCAHPS completati per ogni misura applicabile si allineerebbe con le valutazioni delle stelle dell'indagine sui pazienti sul confronto della salute a casa.[] Abbiamo anche proposto di codificare questa definizione proposta di un â € œapplicable measure” a §⠀ ‰484.345. Abbiamo sollecitato un commento pubblico su queste proposte. Decisione finale.

Non abbiamo ricevuto commenti su queste proposte e stiamo ultimando le nostre proposte come proposto, compresa la definizione proposta di una misura â € œapplicable a §⠀ ‰484.345. d., Numero minimo di misure applicabili per un HHA Per ricevere un punteggio di prestazione totale Per il modello ampliato, abbiamo proposto di applicare le stesse politiche intorno al numero minimo di misure applicabili per ricevere un TPS, come implementato nel modello originale. Abbiamo proposto che, a partire dal CY 2022 anno di performance, che stiamo ritardando fino a CY 2023 come il primo anno di performance come descritto nella sezione III.A.,3 di questa regola finale, e per gli anni successivi, un HHA che non soddisfi la soglia minima di casi o abbia completato indagini HHCAHPS, a seconda dei casi, su cinque o più misure nell'ambito del Modello ampliato non riceverebbe un TPS o un adeguamento dei pagamenti basato su tale anno di prestazione.

Secondo il modello ampliato, ciò significa 5 delle 12 possibili misure applicabili nel set di misure, che comprende due misure basate sui sinistri, 5 misure basate su OASIS e le 5 componenti della misura dell'indagine HHCAHPS., Gli HHA senza cinque misure applicabili per un anno di prestazione sarebbero pagati per i servizi HHA in un importo equivalente all'importo che sarebbe stato pagato ai sensi della sezione 1895 della legge. Abbiamo dichiarato che riteniamo che un minimo di cinque misure applicabili consente un inizio pagina stampata 62322 base solida su cui regolare il pagamento, massimizzando anche il numero di HHA ammissibili per la regolazione di pagamento., Sebbene gli HHA che non soddisfano questo minimo non siano soggetti a rettifiche di pagamento nell'ambito del modello ampliato, abbiamo proposto che si applichino ancora altre politiche applicabili nell'ambito del modello HHVBP ampliato. Abbiamo proposto che questi HHA ricevessero DPI per tutte le misure che soddisfano la definizione di misura applicabile e che continuassero ad avere future opportunità di competere per gli adeguamenti dei pagamenti.

Sulla base dei dati più recenti disponibili al momento dello sviluppo della norma proposta, la stragrande maggioranza degli HHA riferisce su almeno cinque misure applicabili., Nel 2019, quelli con meno di cinque misure applicabili rappresentano meno del 2,4% delle richieste presentate (e del 2,0% dei pagamenti effettuati) attraverso gli HHA 9,526 che forniscono assistenza a livello nazionale. Abbiamo anche proposto di codificare questa proposta a §⠀ ‰484.360 (c). Abbiamo chiesto un commento pubblico su questa proposta.

Decisione finale. Non abbiamo ricevuto commenti su questa proposta e stiamo ultimando la nostra proposta come proposto, incluso il nostro testo di regolamento proposto a §⠀ ‰484.360 (c)., Come discusso in precedenza, stiamo ultimando CY 2023 come primo anno di performance e CY 2025 come primo anno di pagamento nell'ambito del modello ampliato. Ribadiamo che gli HHA non saranno valutati in base alle loro prestazioni sulle misure di qualità durante l'anno di pre-attuazione del CY 2022.

Come indicato più avanti in questa regola, continueremo a raccogliere e valutare i dati nell'ambito del modello HHVBP ampliato durante il CY 2022 e prevediamo di fornire report di esempio agli HHAS, dove amministrativamente fattibile e basato sui dati disponibili, solo a scopo di apprendimento., Il rapporto di esempio includerebbe le stesse informazioni di un rapporto intermedio sulla performance (IPR) e si baserebbe sulle stesse metodologie di punteggio e altre politiche finalizzate in questa regola per un anno di performance. Prevediamo inoltre di fornire supporto all'apprendimento a tutti gli HHA durante il CY 2022, inclusi, ad esempio, rapporti sulle prestazioni basati su scenari e relativi eventi di apprendimento sul contenuto dei rapporti e su come possono essere utilizzati per integrare gli sforzi di miglioramento della qualità di un HHA. e., Pesi per le misure di indagine basate su sinistri, OASIS e HHCAHPS Fatta eccezione per la rimozione della nuova categoria di misure, per il modello HHVBP ampliato, abbiamo generalmente proposto le stesse politiche per quanto riguarda la ponderazione delle misure e la ridistribuzione dei pesi quando mancano misure o categorie di misure come nel modello originale (83 FR 56536).

(1) Ponderazione e ridistribuzione dei pesi tra le categorie di misure Nella norma proposta, abbiamo proposto di raggruppare le misure proposte Modello ampliato in categorie di misure in base alla loro fonte di dati, come indicato nella tabella 27:, Claims-based, OASIS-based, e il sondaggio HHCAHPS-based. Abbiamo proposto che claims-based, OASIS-based, e le categorie HHCAHPS survey-based sarebbero ponderati 35 per cento, 35 per cento, e 30 per cento, rispettivamente, quando l'HHA ha misure applicabili in tutte e tre le categorie e altrimenti soddisfa la soglia minima per ricevere un TPS. Insieme, tutte e tre le categorie rappresenterebbero il 100% del TPS.

I pesi di misura riflettono la priorità delle due misure basate su reclami perché potrebbero avere un impatto maggiore sulla riduzione delle spese Medicare., Inoltre, abbiamo anche posto un po " più peso sulle misure OASIS-based in quanto rappresentano una più ampia varietà di misure che coprono una serie di argomenti di qualità rispetto alla misura indagine HHCAHPS. Abbiamo anche proposto che, qualora a un HHA manchino tutte le misure di una singola categoria di misure, i pesi per le restanti due categorie di misure sarebbero ridistribuiti in modo tale che il contributo proporzionale rimanga coerente con i pesi originali., Ad esempio, alcuni HHA di volume più piccolo potrebbero mancare alla misura di indagine HHCAHPS, che richiederebbe la ridistribuzione dei pesi alle categorie di misura basate sui sinistri (altrimenti ponderato 35 per cento) e OASIS (altrimenti ponderato 35 per cento), in modo tale che le categorie di misura basate sui sinistri e OASIS sarebbero ciascuna ponderate al 50 per cento del TPS totale. Se a un HHA manca la categoria basata sui reclami, le categorie di misura basate su OASIS (altrimenti ponderate per il 35%) e l'indagine HHCAHPS (altrimenti ponderate per il 30%) verrebbero ridimensionate a 53.,85 per cento per le misure OASIS-based e 46.15 per cento per la misura sondaggio HHCAHPS.[] Infine, abbiamo proposto che se mancano due categorie di misura, la categoria rimanente sarebbe ponderata al 100 per cento.

Rimandiamo i lettori alla Tabella 28 per la distribuzione dei pesi delle categorie di misura in vari scenari. (2) Pesi di misura di qualità All'interno delle categorie di misura All'interno delle categorie di misura, abbiamo proposto di ponderare alcune singole misure in modo diverso rispetto ad altre misure della stessa categoria., (i) Categoria di misura HHCAHPS Survey Per la categoria di misura HHCAHPS survey, abbiamo proposto che tutti e 5 i componenti siano ponderati in modo uguale per determinare la percentuale complessiva di misura HHCAHPS survey, che contribuirebbe al 30% al TPS complessivo. Questa categoria di misure non richiederebbe una ridistribuzione dei pesi per i singoli componenti, poiché gli HHAS soddisfano il requisito minimo per il numero di indagini completate per tutti i componenti della misura di indagine HHCAHPS o non soddisfano i requisiti minimi., (ii) Categoria di misura basata sui sinistri Per la categoria di misura basata sui sinistri, abbiamo proposto di ponderare la misura ACH al 75% e la misura di uso ED al 25% del peso totale della misura per questa categoria di misura.

Abbiamo proposto di attribuire un peso maggiore alla misura ACH perché riflette un evento di salute più grave e perché i ricoveri ospedalieri in genere comportano più spese Medicare rispetto alla visita media del dipartimento di emergenza che non porta a un ricovero ospedaliero acuto., Come le componenti della misura di indagine HHCAHPS, un HHA avrebbe un volume sufficiente affinché entrambe le misure basate sui sinistri siano misure applicabili o avrebbe dati per nessuna delle due misure poiché entrambe le misure richiedono lo stesso minimo di 20 episodi per anno di prestazione. Di conseguenza, non dovrebbe essere necessaria una ridistribuzione dei pesi per entrambe le misure all'interno della categoria delle misure basate sui sinistri. (iii) Categoria di misura basata su OASIS Per la categoria di misura basata su OASIS, abbiamo proposto di ponderare entrambe le misure di TNC Self Care e TNC Mobility al 25% ciascuna;, e la dispnea, scaricata in comunità, e le misure di farmaci orali a 16.67 per cento ciascuno del peso totale di misura per questa categoria di misura.

Sia le misure TNC Self-Care che TNC Mobility sono composte da diverse misure che sono consolidate in due misure composite. Per questo motivo, abbiamo proposto di appesantirle leggermente di più rispetto alla pagina iniziale stampata 62323 altre 3 misure, che non sono misure composite, come nel modello originale., In base a questa proposta, qualora mancassero misure della categoria, abbiamo proposto di ridistribuire i pesi tra le misure in modo da mantenere le proporzioni originali. Ad esempio, se un HHA dovesse mancare sia le misure di auto-cura che di dispnea del TNC, le restanti misure sarebbero ponderate come 42.85 per cento per la misura di mobilità del TNC, 28.57 per cento per la misura della comunità scaricata e 28.57 per cento per la misura orale dei farmaci, che riflette i rapporti relativi di 25 per cento a 16.67 per cento a 16.67 per cento, rispettivamente.,[] Si veda la Tabella 27 per un elenco completo dei pesi di misura proposti all'interno della categoria.

La tabella 28 presenta i pesi proposti per le misure proposte e le categorie di misure in vari scenari di segnalazione. Inizio Pagina stampata 62324 Abbiamo anche proposto di codificare queste proposte a §⠀ ‰484.360. Abbiamo sollecitato un commento pubblico su queste proposte.

Decisione finale. Non abbiamo ricevuto commenti su queste proposte e stiamo ultimando le nostre proposte come proposto, incluso il nostro testo di regolamento proposto a §⠀ ‰484.360. f., Esempi di calcolo del punteggio di prestazione totale Di seguito sono riportati due esempi di calcolo del punteggio di prestazione finalizzato, a partire dal risultato assegnato rispetto ai punti di miglioramento.

Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione.,” In questo primo esempio, su un massimo di 12 misure applicabili, che comprende due attestazioni misure, cinque OASI di valutazione basato su misure e cinque i componenti che costituiscono il HHCAHPS indagine misura, HHA “D” ha almeno 20 episodi di cura e ricevuto almeno 40 completato HHCAHPS indagini nei 12 mesi performance anno, il che significa che la HHA ha ricevuto punteggi di tutte le 12 misure di qualità. In base alla metodologia di punteggio definita delineata in precedenza, per HHA D, i pesi della categoria di misura sarebbero i seguenti:, 35 per cento per le misure basate sui reclami, 35 per cento per le misure basate sulla valutazione OASIS e 30 per cento per le misure basate sull'indagine HHCAHPS. Cfr.

Tabella 29 per un calcolo dettagliato del TPS. Per ogni misura nella colonna 1, HHA D riceve il punteggio più alto del suo risultato o miglioramento, che è elencato nella colonna 2. Il peso di ciascuna misura applicabile è elencato nella colonna 3.

Per determinare i punti ponderati nella colonna 4, moltiplicare il punteggio della misura nella colonna 2 per il peso della misura nella colonna 3 e quindi per 10., Il punteggio di rendimento totale è la somma di tutti i punti ponderati elencati nella colonna 4. Nel caso di HHA D, il TPS è 46.021. Inizia pagina stampata 62325 Nel secondo esempio, HHA â € œE” ha solo sette misure applicabili.

Poiché non ha ricevuto il conteggio minimo delle indagini HHCAHPS per tutti i componenti, HHA E non ha ricevuto alcun punteggio sui componenti dell'indagine HHCAHPS., Se a un HHA mancano i componenti dell'indagine HHCAHPS, la categoria di misura dell'indagine HHCAHPS dell'HHA viene nuovamente ponderata allo 0% e le restanti due categorie di misura vengono nuovamente ponderate in modo tale che il loro contributo proporzionale rimanga coerente con i pesi originali e il totale delle somme dei pesi al 100%. In base al rapporto tra i pesi originali per le categorie di misura basate su reclami (35%) e OASIS (35%), ciascuna categoria contribuisce al 50% al TPS. Cfr.

Tabella 30 per il calcolo dettagliato del TPS., Per ciascuna misura applicabile nella colonna 1, l'HHA E ha ricevuto il punteggio più alto del suo conseguimento o miglioramento, che è elencato nella colonna 2. La colonna 2 elenca N / A per ciascuna delle componenti di misura dell'indagine HHCAHPS poiché questo HHA ha avuto meno di 40 indagini HHCAHPS nell'anno di prestazione. Il peso di ciascuna misura applicabile è elencato nella colonna 3.

Per determinare i punti ponderati nella colonna 4, moltiplicare il punteggio della misura nella colonna 2 per il peso della misura applicabile nella colonna 3 e quindi per 10. Il punteggio di rendimento totale è la somma di tutti i punti ponderati elencati nella colonna 4., Nel caso di HHA E, il TPS è 27.750. Inizio Pagina stampata 62326 8.

Metodologia di regolazione del pagamento Abbiamo finalizzato l'uso della funzione di scambio lineare (LEF) per il modello originale (80 FR 68686) perché era l'opzione più semplice e diretta per fornire gli stessi incentivi marginali a tutti gli HHA, e abbiamo dichiarato nella regola proposta che riteniamo lo stesso per l'espansione del modello HHVBP. Il LEF viene utilizzato per tradurre il TPS di un HHA in una percentuale della rettifica di pagamento basata sul valore guadagnata da ciascun HHA., La misurazione delle prestazioni si basa su una funzione di scambio lineare che include solo HHA concorrenti. Nell'ambito del modello HHVBP ampliato, abbiamo proposto di codificare a §⠀ ‰484.370 una metodologia per l'applicazione di rettifiche di pagamento basate sul valore ai servizi sanitari domestici.

Abbiamo proposto che le rettifiche di pagamento sarebbero state apportate all'importo del pagamento del reclamo finale di HH PPS come calcolato in conformità con i regolamenti HH PPS a § 484.205 utilizzando un LEF, simile alla metodologia utilizzata dal programma HVBP (76 FR 26533)., Abbiamo proposto l'intercettazione della funzione allo zero percento, il che significa che quegli HHA che hanno un TPS medio in relazione ad altri HHA nella loro coorte non riceveranno alcun aggiustamento del pagamento. In base a questa proposta, le rettifiche di pagamento per ciascun HHA con un punteggio superiore allo zero percento sarebbero determinate dalla pendenza del LEF. Abbiamo proposto di impostare la pendenza del LEF per l'anno di performance dato in modo che le rettifiche di pagamento aggregate stimate in base al valore per quell'anno di performance siano pari al 5 per cento (la rettifica di pagamento massima proposta per CY 2024;, come discusso in precedenza, stiamo finalizzando CY 2025 come primo anno di pagamento del modello espanso) dell'importo di pagamento operativo di base aggregato stimato per l'anno di pagamento corrispondente, calcolato separatamente per le coorti di volume più grandi e più piccole a livello nazionale.

L'importo del pagamento operativo di base aggregato stimato è l'importo totale dei pagamenti effettuati a tutti gli HHA da Medicare a livello nazionale in ciascuna delle coorti più grandi e più piccole., Abbiamo proposto che il LEF sarebbe stato calcolato utilizzando i seguenti passaggi, dopo aver calcolato e classificato il Total Performance Score (TPS) (l'intervallo del TPS è 0-100) per ogni HHA nella coorte. Passo 1, Determinare il â€Anno precedente aggregato Pagamento HHA Amount’ che ogni HHA è stato pagato nel corso dell'anno precedente. Passo 2, Determinare il â€X-per cento (l'anno di pagamento applicabile adeguamento pagamento per cento) Importo di riduzione del pagamento ' moltiplicando l'anno precedente aggregato Importo del pagamento HHA per HHA per il â€X-percentuale di riduzione Rate’.

La somma di questi importi è il numeratore del LEF., Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione. La somma di questi importi è il denominatore del LEF. Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione.

Passo 5, Determinare il â € TPS finale aggiustato pagamento Amount’ moltiplicando il LEF per il â € TPS aggiustato Riduzione Amount’ per ogni HHA., Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione. Passo 7, Determinare il â € Ultimo adeguamento pagamento per cento ' che verrà applicato ai pagamenti HHA sottraendo il â € X-percentuale di riduzione Rate’ dal â € Qualità Adjusted Pagamento Rate’. La tabella 31 fornisce un esempio di come sarebbe calcolato il LEF e di come sarebbe applicato per calcolare l'adeguamento percentuale del pagamento al TPS di un HHA., Per questo esempio, abbiamo applicato la rettifica di pagamento massima del 5% proposta per il modello HHVBP esteso per l'anno di pagamento CY 2024 proposto.

Inizio pagina stampata 62327 Passo #1 comporta il calcolo del â € Anno precedente aggregato Pagamento HHA Amount’ (C2 nella tabella 31) che ogni HHA è stato pagato dai dati sinistri sotto il HH PPS nell'anno precedente l'anno di performance. Per l'anno di pagamento CY 2024 proposto, in base ai dati sulle richieste, tutti i pagamenti sono sommati per ogni HHA per CY 2021, l'anno precedente l'anno di prestazione proposto., Il passaggio n. 2 prevede il calcolo dell' "Importo di riduzione del pagamento del 5%" (C3 della tabella 31 per ogni HHA, che è calcolato moltiplicando l ` "Importo aggregato del pagamento HHA dell'anno precedente", dal passaggio n.1 per il " Tasso di riduzione del pagamento del 5%".

L'aggregato dell' "Importo di riduzione del pagamento del 5%" è il numeratore del LEF. Il passaggio n. 3 comporta il calcolo dell '"Importo di riduzione rettificato TPS" (C4 della tabella 31 moltiplicando l' "Importo di riduzione del pagamento del 5%" dal passaggio n.2 per il TPS (C1) diviso per 100., L'aggregato dell ` "Importo di riduzione rettificato per il TPS" è il denominatore del LEF.

Passo # 4 comporta il calcolo del LEF (C5 della tabella 31) dividendo la somma di `5 per cento importo di riduzione di pagamento' calcolato nel passo #2 per la somma di `TPS aggiustato Importo di riduzione' calcolato nel passo #3. La fase n. 5 prevede il calcolo dell ` "Importo del pagamento rettificato per il TPS finale " (C6 della tabella 31) moltiplicando l' "Importo della riduzione rettificato per il TPS" dal punto n.3 (C4) per il LEF dal punto n.

4 (C5). L' "Importo del pagamento corretto per il TPS finale" è un valore intermedio utilizzato per calcolare il "Tasso di pagamento corretto per la qualità"., Il passaggio n. 6 prevede il calcolo del "Tasso di pagamento corretto per la qualità" (C7 della tabella 31) dividendo l ` "Importo di pagamento corretto per il TPS finale "dal passaggio n.5 per l' "Importo di pagamento HHA aggregato dell'anno precedente" dal passaggio n.

1. Questo è un passaggio intermedio per determinare il tasso di adeguamento del pagamento. Passo # 7 comporta il calcolo della 'Regolazione pagamento percentuale finale `(C8 della tabella 31) sottraendo 5 per cento dal'Tasso di pagamento qualità rettificato'.

L' "Adeguamento del pagamento in percentuale finale" sarebbe applicato ai pagamenti HHA per l'anno di adeguamento dei pagamenti., Abbiamo proposto che la percentuale di adeguamento del pagamento sarebbe stata limitata a non più di più o meno 5 per cento per l'anno di esecuzione applicabile e l'adeguamento del pagamento si sarebbe verificato sull'importo finale del pagamento per l'anno di pagamento applicabile. Abbiamo anche proposto di codificare questa politica metodologia di pagamento a §⠀ ‰484.370. Abbiamo invitato commenti su questa proposta.

Riassumiamo in questa sezione di questa regola i commenti ricevuti e forniamo le nostre risposte. Commento. Un commentatore ha chiesto circa il â € œX-percentuale di regolazione Percentage” e come sarebbe un HHA conoscere questo valore.

Risposta:, Crediamo che il commentatore sta indagando circa il â € œX-per cento importo di riduzione del pagamento.Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione. Come discusso nella sezione III. A.5.a di questa regola finale, stiamo finalizzando che l'adeguamento massimo di pagamento nell'ambito del modello ampliato sarebbe 5 per cento per CY 2025, il primo anno di pagamento nell'ambito del modello ampliato, e gli anni successivi.

Commentare:, Alcuni commentatori hanno affermato che probabilmente non vi è alcuna differenza significativa tra un HHA nel 45 ° percentile e il 55 ° percentile, ma l'HHA nel 45 ° percentile riceverà una riduzione dei pagamenti e l'HHA nel 55 ° percentile riceverà un aumento dei pagamenti. Un commentatore ha chiesto a CMS di rendere più realistico ottenere il massimo bonus o penalità. Un altro commentatore ha chiesto a CMS di rivalutare l'attuale struttura di regolazione del pagamento perché è difficile segnare all'interno del decile superiore o inferiore., Il commentatore ha dichiarato che la maggior parte degli HHA cade nel mezzo della curva e l'impatto sui pagamenti relativamente neutro non li incentiva a apportare cambiamenti significativi.

Al contrario, un commentatore ha raccomandato di premiare le prestazioni positive e di non applicare un aggiustamento negativo agli HHA a basso rendimento. Inizio pagina stampata 62328 Risposta. Con il modello HHVBP originale, abbiamo utilizzato il LEF per tradurre il TPS di un HHA in una percentuale della rettifica di pagamento basata sul valore guadagnata da ciascun HHA.

Il LEF è simile alla metodologia utilizzata dal programma HVBP., Il LEF è stato identificato dal programma HVBP come l'opzione più semplice e più diretta per fornire gli stessi incentivi marginali a tutti gli ospedali, e abbiamo trovato lo stesso per essere vero per HHA sotto il modello originale HHVBP. È vero che un HHA nel 45 ° percentile e un HHA nel 55 ° percentile potrebbero avere un TPS simile e uno potrebbe avere un piccolo aggiustamento dei pagamenti positivo e uno potrebbe avere un piccolo aggiustamento dei pagamenti negativo. La possibilità di un aggiustamento dei pagamenti negativo o positivo incentiva gli HHA a migliorare la qualità., Mentre concordiamo sul fatto che la maggior parte degli HHA cade nel mezzo del pacchetto e la maggior parte non riceve l'aggiustamento massimo di pagamento positivo o negativo, non siamo d'accordo sul fatto che gli HHA non siano incentivati a apportare modifiche significative a meno che non sia più facile ricevere l'aggiustamento massimo di pagamento positivo o negativo.

Durante il modello originale HHVBP, abbiamo notato miglioramenti nella qualità, come notato da una diminuzione dei ricoveri non pianificati, visite al pronto soccorso che portano al ricovero ospedaliero e all'uso di strutture infermieristiche qualificate e un million 604.8 milioni (1.,3 per cento) riduzione della spesa Medicare come indicato nella quarta relazione annuale di valutazione HHVBP.[] Commento. Un commentatore ha espresso preoccupazione per un ciclo infinito di premiare la metà superiore degli HHA e penalizzare la metà inferiore degli HHA. Risposta.

Apprezziamo la preoccupazione del commentatore, ma sulla base del nostro esame dei dati dal modello originale HHVBP, abbiamo scoperto che molti HHA spostato tra aggiustamenti di pagamento negativi e positivi. Degli HHA che hanno ricevuto un adeguamento del pagamento secondo il Modello originale sia nel CY 2019 che nel CY 2020, 15.,il 4 per cento è passato da un aggiustamento negativo a un aggiustamento positivo, il 15,5 per cento è passato da un aggiustamento positivo a un aggiustamento negativo, il 33,6 per cento ha avuto un aggiustamento negativo in entrambi gli anni e il 35,5 per cento ha avuto un aggiustamento positivo in entrambi gli anni. Di conseguenza, poiché molti HHA sono passati da aggiustamenti negativi a aggiustamenti positivi e viceversa sotto il modello originale, non siamo d'accordo sul fatto che ci sarebbe un ciclo infinito di premiare la metà superiore e penalizzare la metà inferiore degli HHA.

Decisione finale:, Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici che abbiamo ricevuto, stiamo finalizzando la metodologia di aggiustamento dei pagamenti come proposto, incluso il nostro testo di regolamento proposto a § 484.370. 9. Report di feedback sulle prestazioni Abbiamo proposto di utilizzare due tipi di report che fornissero informazioni sulle prestazioni e sulle rettifiche di pagamento nell'ambito del modello HHVBP ampliato.

Questi rapporti rispecchierebbero quelli che abbiamo distribuito a HHA sotto il modello originale. A. Rapporto intermedio sulla performance Il primo rapporto è il rapporto intermedio sulla performance (IPR) che sarebbe distribuito a HHAs trimestralmente., Il DPI conterrebbe informazioni sui risultati della misura intermedia di qualità sulla base dei 12 mesi più recenti di dati disponibili.

I DPI fornirebbero un feedback agli HHA in merito alle prestazioni relative alle soglie e ai parametri di riferimento per la misurazione della qualità e fornirebbero agli HHA concorrenti l'opportunità di valutare e monitorare le loro prestazioni rispetto ai loro coetanei e le loro prestazioni passate. Gli HHA riceverebbero una versione preliminare e finale del DPI ogni trimestre., Abbiamo proposto che i DPI definitivi diventino disponibili, non appena possibile dal punto di vista amministrativo, dopo la distribuzione dei DPI preliminari e dopo l'elaborazione delle richieste di ricalcolo, conformemente al processo discusso nella sezione III.A.10. Di questa regola finale (Processi di appello)., Nella norma proposta, a partire dai dati raccolti durante il primo trimestre del CY 2022 (ovvero i dati per il periodo dal 1 ° gennaio 2022 al 31 marzo 2022) e per ogni trimestre del modello HHVBP ampliato successivamente, abbiamo proposto di fornire a ciascun HHA un DPI che contenga informazioni sulle sue prestazioni durante i 12 mesi più recenti di dati disponibili.

Abbiamo proposto di fornire i 12 mesi più recenti di dati perché i dati OASIS e reclami sono disponibili con diversi tempi di ritardo e le misure sono riportati in intervalli di 12 mesi su Care Compare., Utilizzando 12 mesi di dati, siamo in grado di rimuovere i problemi di stagionalità e contribuire a garantire un numero sufficiente di casi per fornire informazioni significative agli HHA. Fornendo agli HHA gli ultimi 12 mesi di dati, gli IPR forniscono il più vicino possibile alle informazioni sulle prestazioni in tempo reale. Nella norma proposta abbiamo affermato che prevediamo di rendere disponibili i primi DPI a luglio 2022 e di rendere disponibili i DPI per i trimestri successivi a ottobre, gennaio e aprile., Abbiamo dichiarato che il luglio 2022 IPR sarebbe il primo IPR rilasciato che include CY 2022 dati di performance anno per il primo trimestre di qualità misurare i punteggi di performance sulle misure proposte OASIS-based e dati di base per l'indagine HHCAHPS e le misure basate su sinistri.

Abbiamo proposto che i DPI includessero i risultati delle prestazioni specifiche del modello HHVBP di un HHA concorrente con un confronto con altri HHA concorrenti all'interno della sua coorte nazionale applicabile (volume maggiore o minore)., Abbiamo proposto che i DPI fossero messi a disposizione di ciascun HHA attraverso una piattaforma di dati CMS, come il sistema di miglioramento e valutazione della qualità di Internet (iQIES), e includessero il ranking stimato relativo di ciascun HHA tra la sua coorte insieme ai punti di misurazione e al punteggio totale delle prestazioni basato sui 12 mesi più recenti di dati disponibili., Abbiamo osservato che i DPI probabilmente differirebbero dai dati finali utilizzati per valutare i risultati durante un dato anno di risultati, poiché i periodi di tempo utilizzati per sviluppare i dati sui DPI (i 12 mesi più recenti) differirebbero dagli anni di risultati effettivi nell'ambito del modello ampliato (ad esempio, come proposto, i dati CY 2022 utilizzati per determinare le rettifiche di pagamento CY 2024). Questi risultati delle prestazioni integrerebbero le fonti di dati di qualità fornite tramite iQIES e altri sistemi di tracciamento della qualità eventualmente impiegati dagli HHA per aiutare a migliorare la qualità., I rapporti generati da iQIES fornirebbero dati di qualità prima dei rapporti sulle prestazioni specifici del modello HHVBP estesi (ovvero IPR o annuali) perché i rapporti generati da iQIES non sono limitati da un esaurimento trimestrale dei dati e da un calcolo delle classifiche tra pari concorrenti., La differenza principale tra i report generati da iQIES e i report sulle prestazioni specifici del modello HHVBP espansi è che il rapporto sulle prestazioni specifico del modello che abbiamo proposto consoliderebbe le misure di prestazioni applicabili utilizzate nel modello HHVBP espanso, fornirebbe un peer-ranking ad altri HHA concorrenti all'interno della stessa coorte basata sul volume e fornirebbe il TPS in base ai dati Inoltre, i rapporti sulle prestazioni specifici del modello fornirebbero agli HHA concorrenti una Scorecard e un riferimento alle modifiche TNC., I dati di riferimento delle modifiche TNC aiuterebbero gli HHA a valutare le loro prestazioni sui singoli elementi OASIS inclusi nelle due misure composite. Sarebbe anche dire HHAs la percentuale di episodi in cui non vi era alcun cambiamento, cambiamento positivo, o cambiamento negativo per ogni elemento OASIS.

La Scorecard aiuterebbe a iniziare la pagina stampata 62329 HHA capire meglio come ogni singola misura contribuisce al TPS. Per ulteriori informazioni sull'accessibilità e la funzionalità di iQIES, si prega di fare riferimento ai manuali iQIES.,[] Abbiamo notato che tutte le misure di qualità, ad eccezione delle misure di mobilità TNC e TNC Self-Care e della misura di indagine HHCAHPS, nella misura proposta per l'anno di prestazione CY 2022 proposto del modello HHVBP ampliato sono già disponibili nell'iQIES. Per la misura di indagine HHCAHPS, HHAs possono accedere ai loro rapporti di presentazione dei dati su https://homehealthcahps.org i nostri servizi Si consiglia inoltre HHAs contattare il loro fornitore di indagine per quanto riguarda i dati sulla misura indagine HHCAHPS.

Abbiamo invitato commento pubblico sulle nostre proposte., Riassumiamo e rispondiamo ai commenti sia sui DPI proposti che sulle relazioni annuali proposte e presentiamo le nostre politiche finali nella prossima sezione. B. Relazione annuale sul TPS e sull'adeguamento dei pagamenti Abbiamo proposto che la seconda relazione, la relazione annuale sul TPS e l'adeguamento dei pagamenti (relazione annuale), sarebbe stata messa a disposizione di ciascuna delle HHA concorrenti all'incirca nell'agosto di ogni anno precedente l'anno di adeguamento dei pagamenti proposto, previsto a partire da agosto 2023.

Abbiamo proposto di rendere disponibile il rapporto tramite una piattaforma dati CMS, come l'iQIES., La relazione annuale si concentrerà principalmente sulla percentuale di adeguamento dei pagamenti dell'HHA per il prossimo anno e includerà una spiegazione di quando l'adeguamento sarà applicato e di come tale adeguamento è stato determinato in relazione ai punteggi di rendimento dell'HHA. Ogni HHA concorrente riceverebbe il proprio rapporto annuale riservato visibile solo a tale HHA. Abbiamo proposto che la relazione annuale abbia tre versioni.

Una relazione annuale di anteprima, una relazione annuale preliminare (se applicabile) e una relazione annuale finale., Metteremmo a disposizione di ogni HHA concorrente la relazione annuale di anteprima all'incirca nell'agosto di ogni anno precedente l'anno civile per il quale sarebbe stato applicato l'adeguamento dei pagamenti. Abbiamo proposto che gli HHA abbiano 15 giorni di tempo per riesaminare e richiedere ricalcoli in conformità con il processo proposto discusso nella sezione III.A.10. Di questa regola finale (Processi di appello).

Per gli HHA che richiedono un ricalcolo, renderemmo disponibile una relazione annuale preliminare non appena amministrativamente fattibile dopo l'elaborazione della richiesta di ricalcolo., Se non riceviamo una richiesta di ricalcolo a seguito della relazione annuale di anteprima, non verrà pubblicata una relazione annuale preliminare. Abbiamo proposto che gli HHA che ricevono una relazione annuale preliminare abbiano 15 giorni di tempo per riesaminare e presentare una richiesta di riesame in conformità con il processo proposto discusso nella sezione III.A.10. Di questa regola finale (Processi di appello)., Come nel modello originale, abbiamo proposto di rendere disponibile la relazione annuale finale dopo che tutte le richieste di riesame sono state elaborate e non oltre 30 giorni di calendario prima che l'adeguamento del pagamento entri in vigore annualmente, sia per gli HHA che hanno richiesto un riesame che per tutti gli altri HHA concorrenti.

Abbiamo dichiarato che in base a questo approccio proposto, gli HHA sarebbero stati notificati in anticipo del primo punteggio annuale di rendimento totale e dell'adeguamento dei pagamenti finalizzato per CY 2024., Abbiamo proposto che il punteggio di rendimento totale e l'adeguamento dei pagamenti si basassero sull'anno di rendimento CY 2022 (1 gennaio 2022-31 dicembre 2022), con il primo aggiustamento dei pagamenti da applicare a ciascun importo del pagamento del reclamo finale HH PPS calcolato in conformità alle politiche HH PPS codificate al § 484,205 per i servizi HHA forniti dal 1 gennaio 2024 al 31 dicembre 2024., I successivi adeguamenti dei pagamenti sarebbero calcolati sulla base dell'intero anno civile applicabile dei dati relativi alle prestazioni dei DPI finali, con la notifica degli HHA concorrenti e l'adeguamento dei pagamenti, rispettivamente, ogni anno successivo. Abbiamo affermato che, come esempio sequenziale, il secondo adeguamento dei pagamenti si applicherebbe per i servizi forniti dal 1 gennaio 2025 al 31 dicembre 2025, sulla base di 12 mesi completi dell'anno di prestazione CY 2023., Abbiamo dichiarato che la notifica del secondo adeguamento del pagamento in sospeso sarebbe avvenuta all'incirca nell'agosto 2024, quando verrà emessa la relazione annuale di anteprima, seguita dalla relazione annuale preliminare (se applicabile) e finale, come descritto in precedenza. Abbiamo affermato che i dati relativi alle prestazioni sulle misure di qualità continueranno a essere forniti per l'anno di riferimento e per tutti gli anni di performance del Modello ampliato tramite una piattaforma di dati CMS, come l'iQIES (questa piattaforma presenterà e potrebbe archiviare i DPI e le relazioni annuali precedentemente descritti)., Abbiamo presentato una timeline di esempio nella Tabella 33 della regola proposta che mostra la disponibilità di ogni rapporto sulle prestazioni specifico del modello HHVBP esteso e i dati inclusi per l'anno di prestazione proposto CY 2022 e l'anno di pagamento CY 2024.

Abbiamo chiesto un commento pubblico sulle nostre proposte relative ai risultati intermedi e alle relazioni annuali. Riassumiamo in questa sezione di questa regola i commenti ricevuti e forniamo le nostre risposte. Commento.

Un commentatore ha richiesto che CMS continui a fornire rapporti trimestrali agli HHA. Risposta:, Ci impegniamo a fornire i DPI trimestrali agli HHA nel modello HHVBP ampliato, proprio come abbiamo fatto nel modello HHVBP originale. Commento.

Alcuni commentatori hanno chiesto che i rapporti di feedback sulle prestazioni siano completati in modo tempestivo. Un altro commentatore ha chiesto che i rapporti di feedback sulle prestazioni siano forniti in precedenza, in modo che gli HHA abbiano l'opportunità di regolare le operazioni il prima possibile. Un altro commentatore ha richiesto che i rapporti di feedback sulle prestazioni siano forniti entro gennaio 2022.

Risposta:, Ci impegniamo a fornire relazioni di feedback sulle prestazioni, sia i DPI trimestrali che le relazioni annuali, non appena possibile dal punto di vista amministrativo. Siamo consapevoli che sia i DPI che le relazioni annuali sono strumenti importanti che HHA utilizza per aiutare ad adeguare le operazioni per migliorare la qualità. A causa del ritardo tra la presentazione dei dati e l'elaborazione dei dati relativi ai sinistri, agli HHCAHPS e ai dati OASIS, CMS non è in grado di fornire il primo IPR che include i dati relativi all'anno di performance del CY 2023 per i punteggi delle prestazioni della misurazione della qualità del primo trimestre prima di luglio 2023, come descritto nella tabella 32.

Come descritto nella sezione III. A.,3 di questa regola, Abbiamo finalizzato le rettifiche di pagamento per il modello HHVBP ampliato per iniziare in CY 2025 invece di CY 2024. Forniremo relazioni di esempio non appena possibile dal punto di vista amministrativo e di supporto all'apprendimento durante il CY 2022 sul contenuto dei DPI e delle relazioni annuali per consentire agli HHA di apprendere come le relazioni trimestrali dell'HHVBP possano supportare i loro sforzi di miglioramento della qualità e potenzialmente apportare modifiche alle loro operazioni come meglio ritengono.

Commentare:, Un commentatore ha richiesto che CMS fornisca il rapporto di base il prima possibile, un altro commentatore ha suggerito che CMS fornisca il rapporto di base prima dell'inizio dell'anno di performance e un altro commentatore ha suggerito di pubblicare il rapporto di base con questa regola finale. Risposta. Comprendiamo che gli HHA vogliono avere il tempo di esaminare i loro dati di base il prima possibile e anticipare la messa a disposizione dei rapporti di base utilizzando i dati dell'anno di base CY 2019 prima del primo inizio delle prestazioni Stampato Pagina 62330 anno sotto il modello espanso (CY 2023)., Come notato, renderemo disponibili anche durante l'anno di pre-implementazione CY 2022 i rapporti di esempio ai singoli HHA tramite iQIES non appena possibile dal punto di vista amministrativo.

I rapporti di esempio forniranno, sulla base dei dati disponibili, soglia di realizzazione, benchmark, soglia di miglioramento e dati sulle prestazioni di qualità. Commento. Un commentatore ha chiesto a CMS di testare a fondo il sistema iQIES per assicurarsi che sia in grado e preparato a fornire i DPI e le relazioni annuali agli HHA.

Risposta:, Notiamo che iQIES fornisce già funzionalità simili nel fornire report agli HHA per altri scopi e abbiamo testato iQIES per l'accettazione del formato di file da utilizzare per i report del modello HHVBP e il test ha avuto successo. Decisione finale. Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici che abbiamo ricevuto, stiamo ultimando le nostre proposte per i DPI proposti e i rapporti annuali di TPS e di adeguamento dei pagamenti, con modifiche, per riflettere che CY 2023 sarà il primo anno di performance e CY 2025 il primo anno di pagamento secondo il modello ampliato, con CY 2022 come anno di pre-implementazione., Continueremo a raccogliere e valutare i dati nell'ambito del modello HHVBP ampliato durante il CY 2022 e prevediamo di fornire report di esempio agli HHAS, laddove possibile dal punto di vista amministrativo e sulla base dei dati disponibili, solo a scopo di apprendimento.

La relazione di esempio includerebbe le stesse informazioni di un DPI e si baserebbe sulle stesse metodologie di punteggio e altre politiche finalizzate in questa regola per un anno di performance., Prevediamo inoltre di fornire supporto all'apprendimento a tutti gli HHA durante il CY 2022, inclusi, ad esempio, rapporti sulle prestazioni basati su scenari e relativi eventi di apprendimento sul contenuto dei rapporti e su come possono essere utilizzati per integrare gli sforzi di miglioramento della qualità di un HHA. Come notato, CY 2023 sarà il primo anno di performance e CY 2025 sarà il primo anno di pagamento con il modello ampliato. Prevediamo di rendere disponibili i primi DPI a luglio 2023 e di rendere disponibili i DPI per i trimestri successivi a ottobre, gennaio e aprile., Il luglio 2023 IPR sarebbe il primo IPR rilasciato che include CY 2023 dati di performance anno per il primo trimestre di qualità misurare i punteggi di performance sulle misure OASIS-based e dati di base per l'indagine HHCAHPS e le misure claims-based.

Gli HHAS saranno informati in anticipo del primo punteggio annuale di performance totale e dell'adeguamento dei pagamenti finalizzato per CY 2025., Il punteggio di rendimento totale e l'adeguamento del pagamento saranno basati sull'anno di performance CY 2023 (1 gennaio 2023-31 dicembre 2023), con il primo adeguamento del pagamento da applicare a ciascun importo del pagamento del reclamo finale di HH PPS calcolato in conformità alle politiche di HH PPS codificate a § 484.205 per i servizi HHA forniti dal 1 gennaio 2025 al 31 dicembre 2025. I successivi adeguamenti dei pagamenti saranno calcolati in base all'anno civile completo applicabile dei dati relativi alle prestazioni dei DPI finali, con la notifica degli HHA concorrenti e l'adeguamento dei pagamenti, rispettivamente, ogni anno successivo., Come esempio sequenziale, la seconda rettifica di pagamento si applicherebbe per i servizi forniti dal 1 gennaio 2026 al 31 dicembre 2026, sulla base di un intero 12 mesi dell'anno di prestazione CY 2024. La notifica del secondo adeguamento dei pagamenti in sospeso avverrebbe all'incirca nell'agosto 2025, quando viene pubblicata la relazione annuale di anteprima, seguita dalla Relazione annuale preliminare (se applicabile) e definitiva, come descritto in precedenza., Presentiamo nella Tabella 32 una timeline di esempio che mostra la disponibilità di ogni rapporto sulle prestazioni specifico per il modello HHVBP espanso e i dati inclusi per l'anno di prestazione CY 2023 e l'anno di pagamento CY 2025.

10. Processi di appello Come codificato al §⠀ ‰484.335, il processo di appello secondo il modello originale HHVBP consente HHAs di presentare richieste di ricalcolo per i DPI e TPS annuale e rapporto di adeguamento dei pagamenti. Nell'ambito di questo processo, un HHA può anche presentare una richiesta di riesame se non è d'accordo con i risultati di una richiesta di ricalcolo per il TPS annuale e il rapporto di aggiustamento dei pagamenti., Rimandiamo il lettore al CY 2017 HH Inizio pagina stampata 62331 PPS regola finale per ulteriori discussioni del processo di appello sotto il modello originale HHVBP (81 FR 76747 attraverso 76750).

Con il modello ampliato, abbiamo proposto di utilizzare lo stesso processo di appello del modello originale. Abbiamo proposto che i concorrenti abbiano la possibilità di presentare ricorso contro talune informazioni fornite nei DPI e nella relazione annuale, come discusso più dettagliatamente nelle sezioni seguenti. A., Processo di richiesta di ricalcolo Nell'ambito del modello HHVBP ampliato, abbiamo proposto che HHAs essere fornito due opportunità separate per rivedere le informazioni punteggio e ricalcoli richiesta.

HHAs avrebbe la possibilità di richiedere un ricalcolo se una discrepanza è identificato a causa di un errore CMS nei calcoli dopo la revisione dei loro. (1) DPI preliminari dopo ogni pubblicazione trimestrale. O (2) Rapporto annuale di anteprima., In particolare, abbiamo proposto che un HHA abbia 15 giorni di calendario dalla data in cui viene fornito il DPI preliminare o la relazione annuale di anteprima per richiedere un ricalcolo dei punteggi delle misure se ritiene che vi siano prove di una discrepanza nel calcolo della misura.

Abbiamo proposto di modificare il punteggio se si è stabilito che la discrepanza nei punteggi di misura calcolati era il risultato del nostro mancato rispetto dei protocolli di calcolo della misurazione., Un HHA avrebbe anche la possibilità di chiedere un nuovo calcolo se desidera contestare l'applicazione della formula per calcolare la percentuale di adeguamento del pagamento. Ai sensi della presente proposta, sia per i DPI preliminari che per la relazione annuale di anteprima, gli HHA concorrenti sarebbero autorizzati solo a chiedere ricalcoli del punteggio o, per la Relazione annuale di anteprima, a contestare l'applicazione della formula utilizzata per calcolare la percentuale di adeguamento del pagamento e devono includere una base specifica per il ricalcolo richiesto. Non è possibile apportare modifiche ai dati di misura sottostanti., Non forniremmo agli HHA i dati di origine sottostanti utilizzati per generare punteggi di misurazione delle prestazioni.

Abbiamo proposto che gli HHA che scelgono di richiedere un ricalcolo presentino richieste di ricalcolo sia per i DPI preliminari trimestrali che per le relazioni annuali di anteprima tramite le istruzioni fornite su una pagina Web CMS. Abbiamo proposto che il modulo di richiesta venisse inserito dal punto di contatto principale, una persona che ha l'autorità di firmare per conto dell'HHA., Abbiamo proposto che le richieste di ricalcolo (trimestralmente preliminari IPR o Preview Annual Report recalculations) devono contenere tutte le seguenti informazioni. Il nome del provider, l'indirizzo associato ai servizi forniti e il numero di certificazione CMS (CCN).

La base per richiedere il ricalcolo per includere i dati specifici che l'HHA ritiene inaccurati o il calcolo che l'HHA ritiene non corretto., Informazioni di contatto per una persona presso l'HHA con cui CMS o il suo agente possono comunicare su questa richiesta, incluso nome, indirizzo email, numero di telefono e indirizzo postale (deve includere l'indirizzo fisico, non solo una casella postale). Una copia della documentazione di supporto che l'HHA desidera presentare in forma elettronica tramite la pagina Web specifica del modello., Dopo aver ricevuto una richiesta di ricalcolo, abbiamo proposto che CMS o il suo agente would— Fornire una conferma e-mail, utilizzando le informazioni di contatto fornite nella richiesta di ricalcolo, al contatto HHA notificando l'HHA che la richiesta è stata ricevuta. Rivedere la richiesta per determinare la validità, e determinare se il ricalcolo richiesto si traduce in un cambiamento punteggio alterando punteggi misura delle prestazioni o TPS dell'HHA;, Se la richiesta di ricalcolo dà luogo a una modifica del punteggio della misura delle prestazioni, effettuare una revisione dei dati e, in caso di errore, ricalcolare il TPS utilizzando i dati corretti delle prestazioni.

E fornire una risposta formale al contatto HHA, utilizzando le informazioni di contatto fornite nella richiesta di ricalcolo, notificando all'HHA l'esito del processo di revisione e ricalcolo. La relazione finale sui diritti di proprietà intellettuale e la relazione annuale preliminare rifletterebbero le eventuali modifiche rilevate dal processo di ricalcolo., Come nel modello originale, abbiamo dichiarato che prevediamo di fornire questa risposta non appena possibile dal punto di vista amministrativo dopo la presentazione della richiesta. Abbiamo anche proposto di codificare il processo di ricalcolo a §⠀ ‰484.375(a).

Abbiamo invitato commento sulle nostre proposte. Commento. Un commentatore ha richiesto che CMS consideri 30 giorni di calendario per gli HHA per rivedere e richiedere i ricalcoli.

Risposta:, Pur apprezzando il fatto che gli HHA possano richiedere più tempo per esaminare i DPI e le relazioni annuali, riteniamo che questo lasso di tempo proposto per la presentazione delle richieste di riesame sia necessario per consentire due livelli di ricorso prima dell'applicazione delle rettifiche di pagamento., Il modello originale di HHVBP utilizzava la stessa procedura di ricorso, compreso il periodo di 15 giorni di calendario per le HHA per presentare richieste di ricalcolo, per consentire che i ricalcoli dei DPI siano completati prima della pubblicazione della relazione annuale in agosto e per consentire che entrambi i livelli di ricorsi siano completati prima della generazione e della presentazione dei file di dati finali prima dell'anno di pagamento applicabile., Abbiamo proposto questo stesso lasso di tempo per la presentazione delle richieste di ricalcolo nell'ambito del modello ampliato al fine di completare l'intero processo di appello per tutti gli HHA tempestivo, sia i ricalcoli e riconsiderazione richieste, e consentire il Medicare Administrative Contractors (MAC) tempo per aggiornare ogni adeguamento pagamento di HHA prima dell'anno di adeguamento pagamento. Come discusso nella regola proposta, il processo di ricalcolo consente agli HHA di richiedere ricalcoli del punteggio o di risolvere le discrepanze nel calcolo della rettifica del pagamento, ma non è possibile apportare modifiche ai dati sottostanti., Riteniamo pertanto che 15 giorni di calendario siano una quantità di tempo sufficiente per determinare se è necessario un ricalcolo, raccogliere dati di supporto e presentare una richiesta di ricalcolo dopo la pubblicazione dei DPI preliminari e delle relazioni annuali di anteprima. Decisione finale.

Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici che abbiamo ricevuto, stiamo ultimando il processo di riconsiderazione proposto. Stiamo anche ultimando il nostro testo di regolamento proposto a §⠀ ‰484.375 (a). b., Processo di riconsiderazione Nell'ambito del modello ampliato, abbiamo proposto che se stabiliamo che il calcolo originale era corretto e neghiamo la richiesta di ricalcolo per i punteggi presentati nella Relazione annuale di anteprima, o se l'HHA non è d'accordo con i risultati di un ricalcolo CMS come riflesso nella relazione annuale preliminare, l'HHA può presentare una richiesta di riconsiderazione per la Relazione annuale preliminare.

Abbiamo proposto che un HHA possa chiedere di riconsiderare l'esito di una richiesta di ricalcolo solo per la sua relazione annuale preliminare., Abbiamo dichiarato che riteniamo che la possibilità di rivedere i DPI e presentare richieste di ricalcolo su base trimestrale fornisca agli HHA concorrenti un meccanismo per affrontare potenziali errori prima di ricevere la loro relazione annuale di anteprima. Pertanto, abbiamo dichiarato che ci aspettiamo che in molti casi, il processo di richiesta di riesame proposto si tradurrebbe in una revisione meccanica dell'applicazione delle formule per il TPS e il LEF, che potrebbe portare alla determinazione di inizio Pagina stampata 62332 che una formula non è stata applicata con precisione., Ai sensi della presente proposta, la richiesta di riesame e la documentazione giustificativa dovrebbero essere presentate tramite istruzioni fornite sulla pagina Web del CMS entro 15 giorni di calendario dalla notifica del CMS al contatto dell'HHA dell'esito della richiesta di ricalcolo per la relazione annuale di anteprima., Questo lasso di tempo proposto consentirebbe una decisione sul riesame da prendere prima della generazione dei file di dati finali contenenti la percentuale di adeguamento del pagamento per ogni HHA e la presentazione di tali file di dati ai contraenti amministrativi Medicare (MAC) per aggiornare i loro file provider con la percentuale di adeguamento del pagamento. Abbiamo dichiarato che riteniamo che ciò consentirebbe la finalizzazione dei punteggi di performance annuali, TPS e percentuali di aggiustamento dei pagamenti annuali prima dell'applicazione degli aggiustamenti dei pagamenti per l'anno di performance applicabile., Le riconsiderazioni sarebbero condotte da un funzionario designato dal CMS che non era coinvolto nella richiesta di ricalcolo originale.

Abbiamo proposto che il TPS finale e la percentuale di adeguamento dei pagamenti siano forniti agli HHA concorrenti in una relazione annuale finale entro e non oltre 30 giorni di calendario prima dell'entrata in vigore dell'adeguamento dei pagamenti per tenere conto di ritardi imprevisti che potrebbero verificarsi tra il momento in cui le relazioni annuali sono pubblicate e il processo di appello è completato. Abbiamo proposto di codificare il processo di riconsiderazione a §⠀ ‰484.375(b). Abbiamo sollecitato commenti su queste proposte., Non abbiamo ricevuto commenti sul processo di riconsiderazione proposto.

Decisione finale. Stiamo ultimando il processo di riconsiderazione come proposto. Stiamo anche ultimando il nostro testo di regolamento proposto a §⠀ ‰484.375 (b).

11. Segnalazione pubblica nell'ambito del modello HHVBP esteso a., Sfondo Coerente con le nostre discussioni sulla relazione con il pubblico sotto il Modello originale nella precedente normativa, in CY 2020 HH PPS regola finale (84 FR 60552), abbiamo fatto una politica di informazione pubblica su CMS Sito web, le seguenti due punti di dati dal finale CY 2020 Annual Report per ogni partecipante HHA nel Modello originale che si è qualificato per un pagamento di regolazione per CY 2020. (1) La HHA del TPS performance anno 5.

E (2) la HHA corrispondenti prestazioni anno 5 TPS Percentile Classifica., Abbiamo dichiarato che questi dati sarebbero stati segnalati per ciascuno di questi HHA concorrenti per nome dell'agenzia, città, Stato e dal CCN dell'agenzia (84 FR 60552 attraverso 60553). Rimandiamo i lettori alla sezione III. B.

3. Di questa regola finale, in cui discutiamo la nostra proposta di modificare la nostra politica di segnalazione pubblica per il modello originale, data la nostra proposta come discusso nella sezione III. B.

2. Di questa regola finale di non utilizzare i dati CY 2020 per effettuare adeguamenti di pagamento per CY 2022., La segnalazione pubblica dei dati sulle prestazioni nell'ambito del modello ampliato migliorerebbe gli attuali processi di segnalazione pubblica della salute domestica, in quanto informerebbe meglio i beneficiari quando scelgono un HHA, incentivando al contempo gli HHA a migliorare le prestazioni. Sarebbe anche coerente con la nostra pratica di riportare pubblicamente i dati sulle prestazioni nell'ambito di altre iniziative basate sul valore come i programmi SNF VBP e HVBP (42 CFR 413.338) (42 CFR 412.163)., CMS riporta pubblicamente sia le informazioni sulle prestazioni del programma SNF VBP specifiche per la struttura (come i punteggi dei risultati, i punteggi di miglioramento, le classifiche e i moltiplicatori di pagamento degli incentivi), sia le informazioni sulle prestazioni del programma a livello aggregato sul sito Web CMS (42 CFR 413.338).

Allo stesso modo, per il programma HVBP, CMS riporta pubblicamente le misure di qualità, gli anni di base e di prestazioni utilizzati, i punteggi di dominio, i punteggi totali delle prestazioni e gli importi di adeguamento dei pagamenti aggregati sul sito Web CMS (42 CFR 412.163)., La comunicazione pubblica dei dati sulle prestazioni per il modello HHVBP ampliato sarebbe anche coerente con gli sforzi di altre agenzie per garantire la trasparenza e comunicare pubblicamente i dati sulle prestazioni. Ad esempio, il QRP HH richiede HHAs di presentare i dati in conformità con 42 CFR 484.245(b)(1). Inoltre, la sezione 1895 (b)(3)(B)(v) (III) della legge richiede, in parte, che il Segretario stabilisca procedure per rendere disponibili al pubblico alcuni dati HH QRP.

Gli HHAS sono tenuti a raccogliere dati OASIS dal 1999 e a segnalare i dati HHCAHPS dal 2012 (64 FR 3764 e 76 FR 68577)., Questi dati sono disponibili per fornitori, consumatori, beneficiari e altre parti interessate sul sito web di Care Compare. b. Reporting pubblico per il modello ampliato Abbiamo affermato nella norma proposta che riteniamo che la segnalazione pubblica dei dati sulle prestazioni nell'ambito del modello HHVBP ampliato sarebbe un modo importante per incentivare gli HHA a migliorare le prestazioni di qualità nell'ambito del Modello.

Pertanto, abbiamo proposto di riportare pubblicamente i dati sulle prestazioni per il modello HHVBP ampliato a partire dalla proposta di adeguamento dei pagamenti per l'anno di prestazione CY 2022/CY 2024 e per gli anni successivi., Per tutti gli anni del modello HHVBP ampliato, abbiamo proposto di riportare pubblicamente le seguenti informazioni. Benchmark di misura applicabili e soglie di realizzazione per ogni coorte di piccoli e grandi volumi. Per ogni HHA che si è qualificato per un adeguamento di pagamento sulla base dei dati per la prestazione applicabile year— risultati di misura applicabili e soglie di miglioramento.

Punteggio di rendimento totale dell'HHA (TPS). Classifica percentile TPS dell'HHA. E la regolazione di pagamento dell'HHA per un dato anno.

Abbiamo proposto di segnalare questi dati per Stato, CCN e nome dell'agenzia attraverso un sito Web CMS., Abbiamo notato che i risultati delle misure di qualità per molte delle misure proposte per essere incluse nel modello HHVBP ampliato sono già attualmente riportati su Care Compare. Tuttavia, abbiamo proposto di riportare separatamente pubblicamente i risultati delle misure applicabili per tali misure nel modello HHVBP ampliato, perché i periodi di segnalazione pubblica per il Modello sarebbero diversi da quelli utilizzati per la segnalazione pubblica HH QRP su Care Compare. Abbiamo dichiarato che riteniamo che questo sarebbe chiaro e trasparente per il pubblico., Inoltre, nella misura in cui eventuali nuove misure o misure che altrimenti non sono incluse nel QRP HH e quindi non sono già state segnalate su Care Compare sono incluse nel modello HHVBP ampliato in futuro, abbiamo proposto di riferire pubblicamente anche i risultati di tali misure.

Abbiamo dichiarato che avremmo anche fornito definizioni per il TPS e la metodologia di classificazione percentile TPS, nonché descrizioni della metodologia di punteggio e di adeguamento dei pagamenti, sul sito Web del CMS per garantire che il pubblico comprenda la rilevanza di questi punti dati e il modo in cui sono stati calcolati., Notiamo che queste informazioni includerebbero una gamma più ampia di elementi di dati rispetto a quelli precedentemente finalizzati a segnalare pubblicamente per il modello HHVBP originale. Abbiamo proposto una gamma più ampia di elementi di dati per il modello HHVBP ampliato per diversi motivi. In primo luogo, queste informazioni riportate pubblicamente si allineerebbero più strettamente con i programmi SNF VBP e HVBP, entrambi i quali riportano pubblicamente una vasta gamma di informazioni, compresi i risultati delle misure e le percentuali di aggiustamento dei pagamenti., In secondo luogo, notiamo che i risultati delle misure per le misure di qualità incluse nel QRP HH sono già riportati pubblicamente sul sito web di Care Compare.

Abbiamo dichiarato Pagina iniziale stampata 62333 che riteniamo che riportare pubblicamente i parametri di riferimento corrispondenti per tutte le misure del modello ampliato (comprese quelle allineate con il QRP HH e misure che potrebbero non essere allineate), per coorte e altre informazioni sulle prestazioni di qualità per il modello HHVBP ampliato promuoverebbe ulteriormente la trasparenza e incentiverebbe il miglioramento della qualità nell'ambito del modello ampliato., Abbiamo dichiarato nella norma proposta che prevediamo che queste informazioni saranno rese disponibili al pubblico su un sito web CMS il 1 ° dicembre 2023 o dopo, la data entro la quale abbiamo dichiarato che avremmo intenzione di completare la proposta CY 2022 Processo di appello relazione annuale e l'emissione della relazione annuale finale per ogni HHA in competizione. Per ogni anno successivo, abbiamo dichiarato che prevediamo di seguire la stessa tempistica approssimativa per la comunicazione pubblica dell'aggiustamento dei pagamenti per il prossimo anno solare, nonché dei relativi dati di performance come descritto in precedenza., Poiché i dati sulle prestazioni del modello ampliato sarebbero complementari alla qualità della salute a casa della cura del paziente e alle valutazioni a stelle dell'indagine del paziente e non fanno parte di queste o di altre valutazioni a stelle, intendiamo includere anche un riferimento alle valutazioni a stelle della salute a casa disponibili sul sito Web CMS. Abbiamo anche proposto di codificare queste proposte a §⠀ ‰484.355 (c).

Abbiamo chiesto un commento pubblico su queste proposte. Commentare:, Un commentatore ha espresso preoccupazione per il fatto che i punteggi delle misure riportati pubblicamente potrebbero essere interpretati erroneamente poiché potrebbero essere generati risultati non identici tra i set di misure HHVBP e HH QRP su Care Compare a causa di diversi periodi di riferimento e metodologie di punteggio. Un altro commentatore aveva una preoccupazione simile legata alle incongruenze tra il TPS e il sistema di classificazione a stelle.

Entrambi i commentatori hanno raccomandato a CMS di fare uno sforzo extra nella presentazione dei risultati al fine di aiutare i beneficiari a capire perché i risultati potrebbero non essere identici. Risposta:, Come indicato nella norma proposta, forniremo definizioni per il TPS e la metodologia di classificazione percentile TPS sul sito Web CMS per aiutare nell'interpretazione di questi risultati. Come osserva il commentatore, il TPS e il sistema di classificazione a stelle possono avere risultati non identici.

Tuttavia, riteniamo che ciò aumenti le informazioni disponibili per il beneficiario e la sua famiglia e consenta una maggiore trasparenza., In considerazione dei commenti pubblici che abbiamo ricevuto, stiamo valutando ulteriori metodi per chiarire questi dati riportati pubblicamente per aiutare in un'accurata interpretazione pubblica e comprensione dei risultati dei dati. Decisione finale. Dopo aver preso in considerazione i commenti ricevuti, stiamo ultimando la nostra proposta con modifiche.

Come descritto in precedenza in questa regola finale, le rettifiche di pagamento nell'ambito del modello HHVBP ampliato inizieranno nell'anno civile 2025 anziché nell'anno civile 2024., Pertanto, la comunicazione pubblica dei dati sulle prestazioni per il modello HHVBP ampliato inizierà con l'adeguamento dei pagamenti per l'anno di prestazione CY 2023 / CY 2025 e per gli anni successivi. Prevediamo che queste informazioni saranno rese disponibili al pubblico su un sito Web CMS a partire dal 1 ° dicembre 2024, data entro la quale intendiamo completare il processo di appello della relazione annuale CY 2023 e l'emissione della relazione annuale finale a ciascun HHA concorrente., Per ogni anno successivo, prevediamo di seguire la stessa tempistica approssimativa per la comunicazione pubblica dell'aggiustamento dei pagamenti per il prossimo anno solare, nonché dei relativi dati di performance come descritto in precedenza. Stiamo ultimando la codificazione di questa proposta a §⠀ ‰484.355 (c).

12., Circostanze straordinarie Eccezione politica La nazione, le sue comunità, ed i suoi fornitori di assistenza sanitaria, in alcune occasioni, sono costretti ad affrontare circostanze estreme e incontrollabili al di fuori del loro controllo che hanno un impatto la loro capacità di operare nel corso ordinario di business per breve termine, o talvolta anche lunghi periodi. Gli Stati Uniti stanno attualmente rispondendo a un'epidemia di malattie respiratorie causata da un nuovo asthma, denominato asthma treatment, che crea gravi minacce per la salute pubblica che hanno avuto un forte impatto sugli Stati Uniti, sistema sanitario, che presenta sfide significative per gli stakeholder in tutto il sistema di erogazione dell'assistenza sanitaria e la supply chain. Altri eventi straordinari possono verificarsi anche in futuro che hanno un impatto dirompente.

Questi eventi possono includere altre emergenze sanitarie pubbliche, disastri naturali su larga scala (come, ma non solo, uragani, tornado e incendi) o altre circostanze estreme e incontrollabili., Tali eventi possono affaticare le risorse sanitarie e CMS comprende che gli HHA possono avere una capacità limitata di continuare le normali operazioni e soddisfare i requisiti di partecipazione del modello HHVBP ampliati. In situazioni come queste, riteniamo che CMS dovrebbe apportare modifiche ai requisiti del modello HHVBP ampliato per garantire la fornitura di assistenza sanitaria sicura ed efficiente., Pertanto, in generale, abbiamo proposto di adottare una politica ECE (extraordinary circumstances exception) per il modello HHVBP esteso che si allinea, per quanto possibile, con le eccezioni HH QRP esistenti e i requisiti di estensione a 42 CFR 484.245(c). La sezione 484.245 (c) consente agli HHA di richiedere e al CMS di concedere un'eccezione o un'estensione dagli obblighi di segnalazione in caso di circostanze straordinarie al di fuori del controllo degli HHA., In particolare, abbiamo proposto che per il modello HHVBP ampliato, CMS possa concedere un'eccezione per quanto riguarda i requisiti di segnalazione dei dati di qualità in caso di circostanze straordinarie al di fuori del controllo dell'HHA.

Abbiamo proposto che CMS possa concedere un'eccezione come segue. Â € ¢ Un HHA che desidera richiedere un'eccezione per quanto riguarda i requisiti di segnalazione dei dati di qualità deve presentare la sua richiesta a CMS entro 90 giorni dalla data in cui si sono verificate le circostanze straordinarie. Requisiti specifici per la presentazione di una richiesta di eccezione sarebbero disponibili sul sito web CMS ( cms.gov )., CMS può concedere un'eccezione a uno o più HHA che non hanno richiesto un'eccezione se.

CMS determina che un problema sistemico con i sistemi di raccolta dati CMS ha influenzato direttamente la capacità dell'HHA di inviare dati. O se CMS determina che una circostanza straordinaria ha interessato un'intera regione o locale., Abbiamo dichiarato che ci impegneremo a fornire la nostra risposta formale notificando all'HHA la nostra decisione entro 90 giorni dal ricevimento della richiesta ECE dell'HHA, tuttavia, il numero di richieste che riceviamo e la complessità delle informazioni fornite avrebbero un impatto sui tempi effettivi per effettuare le determinazioni ECE., Quando un ECE per HHA nella nazione, regione o locale è concesso, CMS avrebbe comunicato la decisione attraverso canali di routine per HHA e fornitori, tra cui, ma non limitato a, il PAC QRP listserv, Open Door Forum MLN Connects, e avvisi sulla pagina web CMS Home Health Quality Reporting Spotlight. Istruzioni specifiche per la richiesta di eccezioni o estensioni saranno fornite sul sito web CMS.

Abbiamo anche proposto di codificare la nostra politica ECE a §⠀ ‰484.355 (d). Abbiamo sollecitato un commento pubblico sulle nostre proposte. Decisione finale:, Non abbiamo ricevuto commenti su questa proposta e stiamo ultimando le nostre proposte come proposto, incluso il nostro testo di regolamento proposto a §⠀ ‰484.355 (d).

Inizio Pagina stampata 62334 B. Disposizioni del modello originale Home Health Value-Based Purchasing (HHVBP) 1. Contesto Nella norma proposta abbiamo affermato che l'ultimo anno di raccolta dei dati per il modello originale si è concluso il 31 dicembre 2020 e l'ultimo anno di adeguamento dei pagamenti del modello originale si sarebbe concluso il 31 dicembre 2022.

Le rettifiche di pagamento si basano sul TPS di ciascun HHA in un dato anno di performance, che comprende:, (1) Una serie di misure già segnalate tramite l'Outcome and Assessment Information Set (OASIS), [] completato Home Health Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HHCAHPS) sondaggi, e selezionare gli elementi di dati sinistri. E (2) tre nuove misure per le quali sono raggiunti punti per la segnalazione dei dati. Le rettifiche di pagamento per un dato anno si basano sul TPS calcolato per le prestazioni di due anni prima.

Abbiamo affermato che secondo la politica attuale per il modello originale, le rettifiche di pagamento CY 2022 sarebbero basate sulle prestazioni CY 2020 (anno di prestazione 5)., L'adeguamento pagamento massimo per CY 2022 è verso l'alto o verso il basso 8 per cento. Nel frattempo regola finale con commento di periodo, apparso nel Maggio 8, 2020 Registro Federale (Maggio 2020 asthma treatment IFC) (85 FR 27553 attraverso 27554. 85 FR 70328 attraverso 70330), in risposta alla asthma treatment di SCAMBIATORE di calore per aiutare HHAs, mentre hanno diretto le loro risorse verso la cura per i loro pazienti e garantire la salute e la sicurezza dei pazienti e del personale, abbiamo adottato una politica di allineare l'originale, Modello per la presentazione dei dati requisiti con le eventuali eccezioni o dilazioni concesse per finalità di HH QRP durante il asthma treatment SCAMBIATORE di calore a piastre., Abbiamo anche stabilito una politica per la concessione di eccezioni alle nuove misure di segnalazione dei dati durante il asthma treatment PHE, compresa la codificazione di questi cambiamenti a § 484.315(b).

Il modello originale utilizza alcuni degli stessi dati di misura di qualità che sono riportati da HHAs per il QRP HH, compresi i dati di indagine HHCAHPS. Le altre misure utilizzate nel modello originale sono calcolate utilizzando dati OASIS. Dati basati su attestazioni.

E nuovi dati di misura. In risposta al PHE asthma treatment, il 27 marzo 2020, CMS ha emesso una guida pubblica ( https://www.CMS.,gov/​files/​document/​guidance-memo-exceptions-and-extensions-quality-reporting-and-value-based-purchasing-programs.pdf) ad eccezione di HHAs dall'obbligo di segnalare i dati HH QRP per Q4 2019 e Q1-Q2 2020. In base alla nostra politica di allineare i requisiti di invio dei dati del modello originale con eventuali eccezioni o estensioni concesse ai fini del QRP HH durante il PHE asthma treatment, gli HH nei nove Stati del modello originale non erano tenuti a riportare separatamente i dati di misura per questi trimestri ai fini del modello originale., Specificatamente al modello originale, abbiamo concesso un'eccezione per la comunicazione dei dati sulle nuove misure per i periodi di presentazione delle nuove misure di aprile 2020 (periodo di raccolta dati 1 ottobre 2019-31 marzo 2020) e luglio 2020 (periodo di raccolta dati 1 aprile 2020-30 giugno 2020).

Abbiamo inoltre notato che HHAs può opzionalmente inviare parte o tutti questi dati entro i termini di presentazione applicabili., Abbiamo riconosciuto che le eccezioni ai requisiti di segnalazione HH QRP, nonché le scadenze di presentazione modificate per i dati OASIS e le nostre eccezioni per i nuovi requisiti di segnalazione delle misure, possono influire sul calcolo delle prestazioni secondo il modello originale per l'anno di performance 5 (CY 2020). Abbiamo anche notato che mentre siamo in grado di estrarre i dati basati sui reclami dai reclami Medicare FFS presentati, potremmo aver bisogno di valutare l'opportunità di utilizzare i dati dei reclami presentati per il periodo del PHE asthma treatment ai fini dei calcoli delle prestazioni secondo il modello originale., Abbiamo inoltre spiegato che si stanno valutando le possibili modifiche alle nostre metodologie di pagamento per CY 2022 in luce di questo più limitato di dati, ad esempio se si sarebbe in grado di calcolare il pagamento regolazioni per la partecipazione HHAs per CY 2022, compresi quelli che continuano a registrare i dati durante CY 2020, se i dati non è sufficiente, così come se si può considerare un peso differente metodologia dato che possiamo avere dati sufficienti per alcune misure, e non in altri., Abbiamo dichiarato che inoltre, stiamo anche valutando possibili modifiche alla nostra segnalazione pubblica dei dati dell'anno di performance CY 2020. Abbiamo dichiarato che intendiamo affrontare tali modifiche alle nostre metodologie di pagamento per CY 2022 o la comunicazione pubblica dei dati in future normative.

2. CY 2022 Rettifiche di pagamento Per le ragioni discusse in questa sezione, abbiamo proposto di non utilizzare i dati CY 2020 (performance year 5) ai fini delle rettifiche di pagamento nell'ambito del modello HHVBP e di terminare invece il modello originale in anticipo, con l'anno di pagamento CY 2021., In particolare, abbiamo proposto di non utilizzare il TPS annuale calcolato utilizzando i dati dell'anno di performance 5 per applicare le rettifiche di pagamento per il CY 2022 e di porre fine al modello originale in anticipo, in modo tale che gli HHA nei nove Stati del modello originale non avrebbero i loro pagamenti dei sinistri HH PPS regolati dall'attuale fattore di adeguamento massimo dei pagamenti verso l'alto o verso il basso 8 per cento nel CY 2022., Alla luce delle eccezioni di segnalazione dei dati nell'ambito del modello HHVBP per Q1 e Q2 2020 in risposta al PHE asthma treatment, come discusso in precedenza, abbiamo esaminato i dati di qualità disponibili da Q1 e Q2 2020 rispetto a Q1 e Q2 2019 per i nove stati del modello originale per determinare se può essere appropriato utilizzare i dati del periodo di tempo durante il quale erano in atto eccezioni di segnalazione dei dati (Q1 e Q2 2020). Il confronto ha mostrato una diminuzione del 8,9 per cento nelle valutazioni OASIS.

Non abbiamo potuto confrontare direttamente i risultati HHCAHPS da Q1 e Q2 perché i nostri dati sono calcolati su una base di rotolamento di 12 mesi., Tuttavia, abbiamo anche esaminato i dati sui sinistri durante questo stesso periodo di tempo per determinare se i modelli di volume e utilizzo sono cambiati e abbiamo osservato una diminuzione percentuale di 20.2 nei soggiorni di salute domestica basati sui sinistri in Q1 e Q2 2020 rispetto a Q1 e Q2 2019. La variazione del volume e dell'utilizzo è stata osservata nel tempo (ovvero, la modifica non è stata limitata a un certo punto di tempo durante il periodo di tempo Q1 e Q2 2020) e all'interno e tra gli Stati., Abbiamo dichiarato nella norma proposta che riteniamo che questi cambiamenti potrebbero essere il risultato degli impatti del PHE asthma treatment, compresi i pazienti che evitano cure o muoiono, riducono gli scarichi a casa e aumentano l'uso della telehealth al posto dell'assistenza sanitaria domiciliare di persona. Abbiamo anche osservato una diminuzione percentuale di 10.5 nelle nuove comunicazioni di dati sulle misure per Q1 e Q2 2020 rispetto a Q1 e Q2 2019, coerente con ciò che ci aspetteremmo date le nuove misure che segnalano le eccezioni che abbiamo emesso per questo periodo di tempo., Sulla base dei modelli che abbiamo osservato per i primi due trimestri di CY 2020, abbiamo dichiarato nella norma proposta che non riteniamo opportuno utilizzare i dati di quel periodo di tempo per calcolare un TPS per CY 2020 che sarebbe stato utilizzato per effettuare aggiustamenti di pagamento in CY 2022.

Le variazioni di volume e utilizzo potrebbero alterare le valutazioni delle prestazioni sulle misure di qualità per gli HHA, in modo tale che il TPS calcolato potrebbe non riflettere accuratamente la qualità delle cure fornite dagli HHA., Inoltre, abbiamo dichiarato che siamo preoccupati che, poiché il PHE asthma treatment non ha influenzato tutti gli HHA allo stesso modo, avviare la pagina stampata 62335 che implementa le rettifiche di pagamento in base ai dati interessati per il periodo del PHE asthma treatment potrebbe penalizzare ingiustamente alcuni HHA. Abbiamo anche considerato se utilizzare solo Q3 e Q4 CY 2020 dati di misura di qualità per calcolare CY 2020 punteggi di rendimento totale annuale per CY 2022 rettifiche di pagamento., Tuttavia, abbiamo affermato che riteniamo che l'utilizzo di soli due quarti dei dati potrebbe non essere sufficientemente rappresentativo dell'assistenza fornita dall'HHA durante un determinato anno civile ai fini del calcolo dei punteggi delle misure di qualità e della determinazione degli aggiustamenti dei pagamenti nell'ambito del Modello, e potrebbe potenzialmente svantaggiare gli HHA in un'area di uno Stato più pesantemente colpito dalla pandemia nel Q3 e Q4 di CY 2020., Inoltre, poiché gli HHA in diversi Stati hanno continuato ad essere influenzati dal asthma treatment PHE durante la seconda metà di CY 2020, abbiamo dichiarato che riteniamo che i modelli di assistenza sanitaria domiciliare possano anche aver continuato ad essere influenzati durante quel lasso di tempo, simile ai cambiamenti che abbiamo osservato per il periodo di tempo Q1 e Q2 2020., Abbiamo detto che, come più dati diventano disponibili dalla seconda metà di CY 2020, continueremo a esaminare casa di salute, modelli di cura nei nove originale Modello Membri, al fine di determinare se gli stessi schemi che abbiamo osservato in Q1 e Q2 2020 dati persistenti nella seconda metà dell'anno, e per valutare se è opportuno utilizzare tali dati per CY 2022 pagamento regolazioni., Infine, abbiamo notato che diversi commentatori sulle politiche di eccezioni che abbiamo adottato nell'IFC asthma treatment di maggio 2020 hanno richiesto di non utilizzare alcun dato sulle prestazioni da CY 2020 e di terminare o sospendere il modello originale in anticipo (85 FR 70328 attraverso 70330). Sulla base dei dati disponibili per questa regola finale, notiamo che, come rilevato in Q1 e Q2 2020, le valutazioni OASIS e i soggiorni di salute domiciliare basati su reclami sono diminuiti in Q3 e Q4 2020 rispetto a Q3 e Q4 2019.

Abbiamo osservato una diminuzione percentuale di 1.3 nelle valutazioni di OASIS e un 10.,2 per cento diminuzione dei sinistri-based home health rimane quando si confrontano Q3 e Q4 2020 a Q3 e Q4 2019. Come indicato nella norma proposta, dopo aver preso in considerazione queste questioni, abbiamo proposto di non applicare alcuna rettifica di pagamento per il CY 2022 del modello HHVBP originale sulla base dei dati riportati nel CY 2020 e di terminare invece il modello originale in anticipo, con l'anno di adeguamento dei pagamenti CY 2021., Abbiamo dichiarato che continueremo ad esaminare i dati per CY 2020 non appena saranno disponibili al fine di determinare se sarebbe opportuno utilizzare tali dati per gli adeguamenti dei pagamenti CY 2022, in conformità con le attuali politiche del modello. Sulla base dei dati disponibili per questa regola finale, abbiamo osservato che l'utilizzo di due trimestri di dati 2020 (Q3 e Q4 2020) rispetto all'utilizzo di quattro trimestri di dati 2020 (da Q1 a Q4 2020), comporterebbe l'eliminazione di due terzi degli episodi di cura.

Come notato in precedenza, anche le comunicazioni di dati in Q3 e Q4 2020 sono rimaste inferiori alle comunicazioni in Q3 e Q4 2019., Nella norma proposta abbiamo affermato che continueremo anche a fornire agli HHA i rapporti intermedi sulle prestazioni con i dati sulle prestazioni del CY 2020 e la relazione annuale con il TPS calcolato e l'importo di adeguamento dei pagamenti in base ai dati sulle prestazioni del CY 2020, in linea con le nostre politiche attuali. Abbiamo dichiarato che se finalizzassimo la nostra proposta, come discusso in precedenza, non utilizzeremmo il TPS calcolato utilizzando i dati dell'anno di performance 5 per applicare le rettifiche di pagamento per CY 2022., Abbiamo notato che se finalizziamo questa proposta per terminare anticipatamente il modello originale, la valutazione includerebbe il periodo fino a CY 2019 (anno di prestazione 4) e CY 2021 (anno di pagamento 4). Abbiamo affermato che, poiché abbiamo proposto di non utilizzare i dati CY 2020 (anno di performance 5) per calcolare le rettifiche di pagamento CY 2022 (anno di pagamento 5), questi anni non sarebbero stati valutati.

Come chiariamo in risposta ai commenti in questa sezione, CMS intende includere CY 2020 nella sua valutazione, durante la quale viene applicato l'adeguamento del pagamento percentuale 6., Abbiamo dichiarato che riteniamo che la nostra politica proposta di non utilizzare i dati dell'anno di performance CY 2020 per determinare le rettifiche di pagamento nell'ambito del modello HHVBP sarebbe coerente con il modo in cui altri programmi di reporting di qualità e VBP hanno proposto di utilizzare dati che sono stati significativamente influenzati dalle circostanze causate dal PHE asthma treatment., Nel FY 2022 Hospice proposto regola (86 FR 19755), abbiamo proposto di modificare la politica di visualizzazione pubblica HH QRP per visualizzare meno quarti di dati rispetto a quanto precedentemente finalizzato per alcune misure HH QRP per il gennaio 2022 a luglio 2024 aggiorna (86 FR 19755 attraverso 19764). Per l'aggiornamento di gennaio 2022, i dati relativi alle misure basate su OASIS e ad alcune misure basate su reclami includerebbero i dati relativi al periodo dal 3 ° trimestre 2020 al 1 ° trimestre 2021. Per HHCAHPS, i dati coprirebbero i quattro trimestri Q3 2020 attraverso Q2 2021., Abbiamo notato che i dati Q1 2020 e Q2 2020 non sarebbero stati inclusi nel programma di aggiornamento di Care Compare proposto per qualsiasi misura.

Il programma SNF VBP proposto nell'FY 2022 SNF PPS ha proposto la regola (86 FR 19954) per sopprimere l'uso della misura di riammissione SNF (SNFRM) per scopi di punteggio e adeguamento dei pagamenti per l'anno del programma FY 2022., Il HVBP programma proposto nell'ESERCIZIO 2022 IPPS/LTCH PPS regola proposta (86 FR 25469 attraverso 25496) per eliminare l'uso di una serie di misure per l'ESERCIZIO 2022 o di ESERCIZIO e i 2023 programma anni per scopi di punteggio e di pagamento regolazioni, con proposte per rivedere la previsione di periodi di talune misure volte a causa di circostanze straordinarie eccezione concessa in risposta alla asthma treatment SCAMBIATORE di calore a piastre. Abbiamo proposto di modificare a §⠀ ‰484.,305 la definizione di â € œapplicable percentâ €  rimuovendo il paragrafo (5) della definizione ((5) per CY 2022, 8 per cento) per riflettere la nostra proposta di non applicare alcuna rettifica di pagamento per FY 2022 e per terminare il modello originale in anticipo. Abbiamo invitato commento pubblico sulla nostra proposta.

Riassumiamo in questa sezione di questa regola i commenti ricevuti e forniamo le nostre risposte. Commento. Diversi commentatori si sono opposti alla fine anticipata del modello e hanno dichiarato che il CMS dovrebbe fornire i pagamenti di incentivi 2022 che altrimenti sarebbero stati effettuati agli HHA nei nove stati., I commentatori si sono opposti alla fine anticipata del modello affermando che l'ultimo anno dovrebbe essere valutato.

Un commentatore non ha supportato la fine anticipata del modello originale, affermando che se vi è preoccupazione per gli impatti sui dati dovuti al PHE, il CMS dovrebbe applicare un regolatore del rischio per renderne conto. Risposta. Come descritto in precedenza, sulla base delle nostre analisi dei dati CY 2020 per questa regola finale, i modelli di volume e utilizzo osservati nei dati Q1 e Q2 2020 sono stati osservati anche nei dati per Q3 e Q4 2020, rispetto allo stesso periodo di tempo in CY 2019., Poiché il PHE asthma treatment non ha avuto un impatto su tutti gli HHA allo stesso modo, continuiamo a credere che l'implementazione di adeguamenti dei pagamenti basati sui dati interessati potrebbe penalizzare ingiustamente alcuni HHA.

Mentre abbiamo anche considerato utilizzando solo Q3 e Q4 CY 2020 dati di misura di qualità per calcolare CY 2020 punteggi annuali di performance totali per CY 2022 aggiustamenti di pagamento, abbiamo scoperto che, rispetto all'utilizzo di quattro quarti dei dati CY 2020, 13 per cento di HHA non avrebbe più abbastanza dati a tutti per ricevere un TPS. Solo uno stato avrebbe abbastanza HHA per una piccola coorte (rispetto a quattro stati con dati anno intero);, il 15% degli HHA non avrebbe più dati sufficienti per contribuire al proprio TPS. E il 22% degli HHA non avrebbe più dati HHCAHPS sufficienti per contribuire al proprio TPS.

Sulla base delle nostre analisi, continuiamo a credere che l'utilizzo di solo due quarti dei dati non sia sufficiente Inizio Pagina stampata 62336 rappresentazione dell'assistenza fornita dall'HHA nel CY 2020 ai fini del calcolo dei punteggi delle misure di qualità e della determinazione degli aggiustamenti dei pagamenti secondo il Modello, e svantaggierebbe gli HHA in un'area di uno Stato più pesantemente colpito dalla pandemia nel Q3 e Q4 del 2020., Continuiamo inoltre a credere che le variazioni di volume e utilizzo per CY 2020, che, come notato, sono state osservate anche nei dati Q3 e Q4 2020, potrebbero alterare le valutazioni delle prestazioni sulle misure di qualità per gli HHA in modo tale che i TPS calcolati potrebbero non riflettere accuratamente la qualità delle cure fornite dagli HHA. Inoltre, non utilizzare i dati dell'anno di prestazione CY 2020 per determinare le rettifiche di pagamento nell'ambito del modello HHVBP farebbe parte di un insieme più ampio di politiche che abbiamo adottato per gestire i dati di qualità che riteniamo siano stati significativamente influenzati dalle circostanze causate dal PHE asthma treatment., Ad esempio, nel FY 2022 Hospice final rule (86 FR 42590-42598), abbiamo affrontato il modo in cui i dati HH QRP interessati dal PHE sarebbero stati visualizzati pubblicamente. Abbiamo finalizzato una politica che utilizzerà tre quarti anziché quattro quarti dei dati per l'aggiornamento di gennaio 2022 che riguarda le misure basate su OASIS.

Per alcune misure basate sui reclami, utilizzeremo tre quarti anziché quattro quarti dei dati per gli aggiornamenti tra gennaio 2022 e luglio 2024. La segnalazione pubblica con dati aggiornati inizierà a gennaio 2022. Per HHCAHPS, abbiamo finalizzato che i dati coprirebbero i quattro trimestri Q3 2020 attraverso Q2 2021., Notiamo che i dati Q1 2020 e Q2 2020 non sarebbero inclusi nel programma di aggiornamento di Care Compare proposto per qualsiasi misura.

CMS finalizzato nel FY 2022 SNF PPS final rule (86 FR 19954) per sopprimere la struttura di cura qualificati 30 giorni All-Cause riammissione Measure (SNFRM) per l'anno del programma FY 2022 SNF VBP perché le circostanze causate dal PHE per asthma treatment hanno influenzato in modo significativo la misura e la capacità di fare equi, confronti nazionali dei punteggi delle prestazioni SNFs., Nell'ambito della politica di punteggio speciale CMS finalizzata per l'esercizio 2022, CMS assegnerà un punteggio di performance pari a zero a tutti gli SNF partecipanti, per mitigare l'effetto che i risultati delle misure con impatto PHE avrebbero altrimenti sui punteggi delle prestazioni SNF e sui moltiplicatori dei pagamenti di incentivi. CMS ha inoltre concluso che avrebbe assegnato un moltiplicatore di incentivi identico, con conseguente nessun adeguamento dei pagamenti per SNFs nell'esercizio 2022. Applicheremo quindi la politica di regolazione a basso volume come precedentemente finalizzato nella regola finale FY 2019 SNF PPS (83 FR 39278 attraverso 39280)., Cioè, se un SNF ha meno di 25 soggiorni ammissibili durante il periodo di performance per un anno di programma assegneremmo a tale SNF un punteggio di performance risultante in un moltiplicatore di incentivi di pagamento neutro netto.

SNFs non sarà classificato per il programma FY 2022 SNF VBP. CMS finalizzato nel FY 2022 IPPS/LTCH PPS regola finale (86 FR 45266 attraverso 45277) che per FY 2022, sarebbe sopprimere l'uso di dati di misura per una serie di misure perché circostanze causate dal asthma treatment PHE hanno influenzato tali misure e i punteggi di qualità risultanti in modo significativo., Poiché il calcolo di Totale Punteggi di Performance (Spt) per gli ospedali basato sui restanti misure, non comporterebbe una fiera nazionale di confronto, CMS, anche finalizzati che non sarebbe calcolare il TPS per qualsiasi ospedale e, invece, un premio, per ogni ospedale incentivi moltiplicatore che si traduce in un valore di incentivazione di pagamento che è pari all'importo trattenuto per l'anno fiscale (2 per cento)., Per quanto riguarda l'osservazione secondo cui il CMS dovrebbe applicare un aggiustatore di rischio per tenere conto del PHE, notiamo che non abbiamo proposto di modificare la metodologia di aggiustamento del rischio per le misure di qualità nella serie di misure del modello originale. Per quanto riguarda il commento che l'ultimo anno del Modello dovrebbe essere valutato, chiariamo che il Modello sarà valutato attraverso l'intero periodo di prestazione.

CY 2020 sarà valutato in quanto quest'anno riflette l'adeguamento del pagamento percentuale 6 applicato, in base alle prestazioni di CY 2018. Decisione finale:, Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici, stiamo ultimando la nostra proposta di non applicare alcuna rettifica di pagamento per CY 2022 e di porre fine al modello originale in anticipo come proposto. Siamo anche finalizzando per modificare a §⠀ ‰484.305 la definizione di â € œapplicable percent” rimuovendo il paragrafo (5) della definizione ((5) Per CY 2022, 8 per cento) per riflettere questa politica finale.

3., Relazione con il pubblico Sotto il Modello Originale In CY 2020 HHS PPS regola finale (84 FR 60551 attraverso 60553), abbiamo fatto una politica di informazione pubblica su CMS sito web, le seguenti due punti di dati dal finale CY 2020 performance anno 5 Relazione Annuale per ogni partecipante HHA nel Modello che si è qualificato per un pagamento di regolazione per CY 2020. (1) La HHA del TPS performance anno 5. E (2) la HHA corrispondenti prestazioni anno 5 TPS Percentile Classifica., Abbiamo dichiarato che questi dati sarebbero stati segnalati per ciascuno di questi HHA concorrenti per nome dell'agenzia, città, Stato e per numero di certificazione CMS dell'agenzia (CCN).

Ci aspettavamo che questi dati sarebbero stati resi pubblici dopo il 1 ° dicembre 2021, data entro la quale intendevamo completare il processo di appello della relazione annuale CY 2020 e l'emissione della relazione annuale finale a ciascun HHA. Per i motivi illustrati nella sezione III. B.

2. Di questa regola finale, abbiamo proposto di non utilizzare i dati CY 2020 per le rettifiche di pagamento CY 2022 nell'ambito del modello HHVBP., Coerentemente con questa proposta, abbiamo anche proposto di modificare la nostra politica esistente e non riferire pubblicamente i dati sulle prestazioni per gli HHA inclusi nel modello originale., Abbiamo detto che noi non crediamo che sarebbe opportuno di dichiarare pubblicamente i dati delle prestazioni per un periodo di tempo per cui HHAs non essere ritenuta finanziariamente responsabile per la qualità, né crediamo che i dati di reporting per questo periodo di tempo per aiutare i beneficiari e altri soggetti pubblici interessati a fare scelte informate circa HHA di selezione, come i modelli di cura durante l'anno solare 2020 potrebbero non essere rappresentativi delle prestazioni ai sensi dell'originario Modello nel suo complesso a causa della asthma treatment SCAMBIATORE di calore a piastre. Tuttavia, come discusso nella sezione III.

A. 11., di questa regola finale, abbiamo proposto di iniziare la segnalazione pubblica per il modello HHVBP ampliato con i dati dell'anno di prestazione CY 2022 proposti, continuando per tutti gli anni di prestazione successivi, e stiamo ultimando per segnalare pubblicamente i dati sulle prestazioni nell'ambito del modello espanso a partire dai dati dell'anno di prestazione CY 2023, continuando per tutti gli anni Abbiamo proposto di modificare §⠀ ‰484.315 per riflettere la nostra proposta di non riportare pubblicamente i dati sulle prestazioni dell'anno di performance CY 2020 rimuovendo il paragrafo (d). Abbiamo sollecitato commenti su questa proposta.

Decisione finale:, Non abbiamo ricevuto commenti su questa proposta e stiamo ultimando come proposto, incluso il nostro emendamento proposto a §⠀ ‰484.315. IV.Home Health Quality Reporting Program (HH QRP) e altre disposizioni relative alla salute domestica A. Vaccinazioni per il personale sanitario dell'agenzia sanitaria domestica Il personale sanitario (HCP) è a rischio di portare l'infezione da asthma treatment ai pazienti, sperimentare malattie o morte a causa di asthma treatment stessi e trasmetterla alle loro famiglie, amici e pubblico in generale., Crediamo che le agenzie sanitarie domestiche dovrebbero educare e promuovere la vaccinazione tra i loro HCP come parte dei loro sforzi per valutare e ridurre il rischio di trasmissione di asthma treatment.

La vaccinazione HCP può potenzialmente ridurre la malattia che porta a iniziare la pagina stampata 62337 assenza di lavoro e limitare le interruzioni di cura. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. Panoramica della vaccinazione antinfluenzale tra il personale sanitario ( https://www.cdc.gov/â Per maggiori informazioni.

why.htm )., I dati della vaccinazione antinfluenzale dimostrano che l'assorbimento del vaccino da parte del fornitore è associato a tale fornitore che raccomanda la vaccinazione ai pazienti, Misurare la presentazione della riunione del comitato di applicazione del comitato di coordinamento ( http://www.qualityforum.org/â Per maggiori informazioni clicca qui Crediamo che la vaccinazione HCP asthma treatment tra il personale sanitario domestico potrebbe aumentare similmente l'assorbimento tra quella popolazione di pazienti. B., Promuovere lo scambio di informazioni sanitarie Il Dipartimento della salute e dei servizi umani (HHS) ha una serie di iniziative volte a incoraggiare e sostenere l'adozione di tecnologie informatiche sanitarie interoperabili e a promuovere lo scambio di informazioni sanitarie a livello nazionale per migliorare l'assistenza sanitaria e l'accesso dei pazienti alle loro informazioni sanitarie. Per promuovere l'interoperabilità nelle strutture di assistenza post-acuta, CMS e l'Ufficio del Coordinatore nazionale per la tecnologia dell'informazione sanitaria (ONC) partecipano al gruppo di lavoro di interoperabilità post-acuta (PACIO) ( https://pacioproject.,org / â€") per facilitare la collaborazione con gli stakeholder del settore per sviluppare standard FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources)., Questi standard potrebbero supportare lo scambio e il riutilizzo dei dati di valutazione del paziente derivati dal set di dati minimi (MDS), dallo strumento IRF-PAI (inpatient Rehabilitation facility Patient assessment instrument), dal record e dalla valutazione della continuità ospedaliera di assistenza a lungo termine (LCDS), dal set di informazioni sull'esito e la valutazione (OASIS) e da altre fonti, tra cui il risultato dell'Hospice e la valutazione della valutazione del paziente (HOPE) se implementati nel programma di reporting sulla qualità dell'Hospice attraverso future normative., Il progetto PACIO si è concentrato sulle guide all'implementazione di FHIR per lo stato funzionale, lo stato cognitivo e nuovi casi d'uso su direttive avanzate e discorso e patologia del linguaggio.

Incoraggiamo fornitore PAC e la salute IT vendor partecipazione come questi sforzi avanzano. Il CMS Data Element Library (DEL) continua ad essere aggiornato e funge da risorsa autorevole per gli elementi di dati di valutazione PAC e le loro mappature associate agli standard IT sanitari come nomi e codici identificatori di osservazione logica e nomenclatura sistematizzata della medicina., Il DEL promuove l'obiettivo del CMS di standardizzazione e interoperabilità dei dati. Questi elementi di dati interoperabili possono ridurre l'onere del fornitore consentendo l'uso e lo scambio di dati sanitari.

Supportando lo scambio di informazioni sanitarie elettroniche per il coordinamento delle cure, l'assistenza centrata sulla persona. E supportando il processo decisionale clinico in tempo reale, basato sui dati. Standard nella libreria di elementi di dati ( https://del.cms.gov/â I nostri servizi sono sempre a disposizione dei nostri clienti e dei nostri clienti.

L'ISA 2021 è disponibile all'indirizzo https://www.healthit.gov/†" isa., Il 21 ° secolo Cure Act (Cure Act) (Pub. L. 114-255, emanato il 13 dicembre 2016) richiede che HHS adotti nuove misure per consentire la condivisione elettronica delle informazioni sanitarie garantendo l'interoperabilità per i fornitori e le impostazioni in tutto il continuum di cura.

La legge Cure include un quadro di scambio di fiducia e accordo comune (TEFCA) provisionâ € ‰ [] che consentirà lo scambio a livello nazionale di informazioni sanitarie elettroniche attraverso le reti di informazione sanitaria e fornire un modo importante per consentire lo scambio di informazioni sulla salute bidirezionale in futuro., Per ulteriori informazioni sugli attuali sviluppi relativi alla TEFCA, si rimanda a https://www.healthit.gov/​argomento/​interoperabilità/​di fiducia-cambio-quadro-e-comuni-contratto e https://rce.sequoiaproject.org/​. L'ONC regola finale dal titolo “21st Secolo Cure Atto. L'Interoperabilità, le Informazioni di Blocco e l'ONC la Salute, la Certificazione Program” (85 FR 25642) pubblicato il Maggio 1, 2020, (di seguito denominata “ONC Cure Atto Finale Rule”) attuato politiche connesse con informazioni di blocco previsto al punto 4004 del 21 ° Secolo Cure Atto., Informazioni di blocco è generalmente definito come una pratica da una salute sviluppatore informatico certificata, la salute, la salute in rete delle informazioni e scambio di informazioni sulla salute, o il fornitore di assistenza sanitaria che, ad eccezione di quanto richiesto dalla legge o specificato dal Segretario di HHS come ragionevole e necessaria attività che non costituiscono informazioni di blocco, è probabile che interferiscono con, prevenire o materialmente scoraggiare l'accesso, lo scambio o l'uso di informazioni cliniche elettroniche.[] Per un operatore sanitario (come definito al punto 45 CFR 171.,102), la legge specifica che il fornitore sa che la pratica è irragionevole e che può interferire, impedire o scoraggiare materialmente l'accesso (vedi 45 CFR 171.103), lo scambio o l'uso di informazioni sanitarie elettroniche.

Per scoraggiare il blocco delle informazioni, gli sviluppatori IT sanitari di IT sanitari certificati, reti di informazione sanitaria e scambi di informazioni sanitarie che l'Ispettore generale HHS determina, a seguito di un'indagine, hanno commesso il blocco delle informazioni, sono soggetti a sanzioni pecuniarie civili fino a million 1 milione per violazione., Disincentivi appropriati per gli operatori sanitari devono essere stabiliti dal Segretario attraverso la regolamentazione. Le parti interessate possono imparare di più su informazioni di blocco al https://www.healthit.gov/​curesrule/​finale-di regola-politica/​informazioni di blocco. ONC ha inviato informazioni, risorse, compreso il fatto di fogli di https://www.healthit.gov/​curesrule/​risorse/​di fatto-fogli ), domande frequenti ( https://www.healthit.gov/​curesrule/​risorse/​informazioni-blocco-domande frequenti (faq ), e le registrazioni dei webinar ( https://www.healthit.gov/​curesrule/​risorse/​webinar )., Invitiamo i fornitori a saperne di più su questi importanti sviluppi e su come potrebbero influenzare gli HHA.

C. Home Health Quality Reporting Program (HH QRP) 1. Background e autorità statutaria L'HH QRP è autorizzato dalla sezione 1895 (b)(3)(B) (v) della legge.

Sezione 1895 (b)(3)(B) (v) (II) della legge richiede che, per il 2007 e gli anni successivi, ogni HHA presentare al Segretario in una forma e modo, e in un momento, specificato dal segretario, tali dati che il Segretario determina sono appropriati per la misurazione della qualità dell'assistenza sanitaria., Nella misura in cui un HHA non presenta dati in conformità con questa clausola, il Segretario riduce l'aumento percentuale del paniere di mercato della salute domestica applicabile all'HHA per tale anno di 2 punti percentuali., Come previsto alla sezione 1895(b)(3)(B)(vi), della Legge, a seconda del paniere di mercato aumento percentuale applicabile per un anno, la riduzione di tale aumento di 2 punti percentuali per il mancato rispetto dei requisiti di HH QRP e un'ulteriore riduzione di aumentare la produttività di regolazione (tranne nel 2018 e 2020) Inizio Pagina Stampata 62338 descritto nella sezione 1886(b)(3)(B)(xi)(II) dell'Atto può comportare la casa della salute del paniere di mercato percentuale di aumento è meno di 0.,0 per cento per un anno, e può comportare tassi di pagamento sotto la casa Salute PPS per un anno essere inferiore a tassi di pagamento per l'anno precedente. Per ulteriori informazioni sulle politiche che abbiamo adottato per l'HH QRP, rimandiamo i lettori alle seguenti regole. 2.

Considerazioni generali utilizzate per la selezione delle misure di qualità per l'HH QRP Per una discussione dettagliata delle considerazioni che storicamente utilizziamo per la selezione delle misure per la qualità dell'HH QRP, l'uso delle risorse e altre misure, rimandiamo i lettori alla regola finale dell'HH PPS CY 2016 (80 FR 68695 attraverso 68696)., Nella regola finale CY 2019 HH PPS con periodo di commento (83 FR 56548 attraverso 56550) abbiamo anche finalizzato i fattori che consideriamo per la rimozione delle misure HH QRP precedentemente adottate. 3. Misure di qualità attualmente adottate per il QRP HH CY 2022 Il QRP HH comprende attualmente 20 misure per l'anno del programma CY 2022, come indicato nella tabella 28 della regola finale CY 2020 HH SPA (84 FR 60555).[] Inizio pagina stampata 62339 4.

Modifiche per l'HH QRP a., Rimozione dell'educazione alla droga su tutti i farmaci forniti alla misura del paziente / caregiver A partire dal CY 2023 HH QRP Il CMS Meaningful Measures framework cerca di identificare le più alte priorità per la misurazione e il miglioramento della qualità e ridurre, ove possibile, l'onere per fornitori e medici.[] In linea con la nostra significativa iniziativa di misure, abbiamo proposto di rimuovere l'educazione alla droga su tutti i farmaci forniti al paziente / caregiver durante tutti gli episodi di misura di cura dall'HH QRP sotto misura removal factor 1:, Misurare le prestazioni tra HHA è così alto e costante che distinzioni significative nel miglioramento delle prestazioni non possono più essere fatte. Nella regola finale CY 2010 HH PPS (74 FR 58096), abbiamo adottato l'educazione alla droga su tutti i farmaci forniti alla misura del paziente/caregiver, una misura basata su OASIS, a partire dal CY 2010 HH QRP., Questa misura di processo riporta la percentuale di episodi di qualità della salute a casa durante i quali il paziente/caregiver è stato istruito su come monitorare l'efficacia della terapia farmacologica, come riconoscere i potenziali effetti avversi e come e quando segnalare i problemi (al momento o in qualsiasi momento dalla più recente valutazione SOC/ROC). Questa misura è calcolata utilizzando i dati raccolti sulla voce OASIS M2016.[] L'educazione alla droga su tutti i farmaci forniti alla misura del paziente / caregiver ha prestazioni di misura molto elevate in modo tale da soddisfare il nostro significativo fattore di rimozione della misura 1:, Misurare le prestazioni tra HHA è così alto e costante che distinzioni significative nel miglioramento delle prestazioni non possono più essere fatte.

I punteggi medi e medi delle prestazioni dell'agenzia per questa misura, da gennaio 1, 2019 a dicembre 31, 2019, erano 97.1 per cento e 99.2 per cento, rispettivamente. Il punteggio medio e mediano delle prestazioni dell'agenzia per questa misura nel 2010 erano rispettivamente dell ' 85,4% e del 97,0%. Ciò indica che la stragrande maggioranza dei pazienti (o dei loro operatori sanitari) in un HHA ha ricevuto un'educazione farmacologica su tutti i farmaci e ha dimostrato un miglioramento nel tempo., Inoltre, durante lo stesso periodo di tempo, il punteggio di misura del 75 ° percentile (99,9%) e il punteggio di misura del 90 ° percentile (100%) erano statisticamente indistinguibili l'uno dall'altro, il che significa che i punteggi di misura non distinguono significativamente tra HHA.[] Inoltre, il coefficiente di variazione troncato per questa misura era 0,03, suggerendo che non è utile tracciare distinzioni tra i singoli punteggi delle prestazioni dell'agenzia per questa misura.,[] Notiamo che l'HH QRP ha anche un'altra misura che riteniamo migliore affronta l'area di misura significativa della gestione dei farmaci.

Il miglioramento nella gestione dei farmaci orali (#0176) misura è una misura risultato NQF-approvato che valuta la percentuale di episodi di qualità della salute a casa durante il quale il paziente ha migliorato la capacità di prendere i loro farmaci orali correttamente. L'oggetto OASIS utilizzato per questa misura (M2020) viene attualmente raccolto all'inizio delle cure, alla ripresa delle cure e alla dimissione., La voce M2020 Management of Oral Medications assessment chiede informazioni sull'attuale capacità del paziente di preparare e assumere tutti i farmaci orali in modo affidabile e sicuro, compresa la somministrazione del dosaggio corretto ai tempi/intervalli appropriati. Questa misura si concentra sul miglioramento della gestione dei farmaci attraverso l'educazione ai farmaci fornita al paziente.

Le statistiche sulle prestazioni della misura dimostrano una buona variazione tra i fornitori e margini di miglioramento. Dal 1 gennaio 2019 al 31 dicembre 2019, i punteggi medi e medi delle prestazioni dell'agenzia per questa misura sono stati 69.4 per cento e 71.,9 per cento, rispettivamente. Il punteggio di misura 75th percentile (79.7 per cento).

Il punteggio di misura 90th percentile (87 per cento). E il coefficiente di variazione troncato per questa misura era 0.17. Pertanto, crediamo che questo risultato misuri il miglioramento nella gestione dei farmaci orali (NQF #0176) sia meglio affronta i problemi di qualità dell'educazione ai farmaci che ha proprietà di misura delle prestazioni migliori rispetto all'educazione ai farmaci su tutti i farmaci forniti alla misura del processo paziente/caregiver., Inoltre, l'educazione alla droga su tutti i farmaci forniti al paziente / caregiver durante tutti gli episodi di Care measure è stata rimossa dalle valutazioni HH Quality of Patient Care Star ad aprile 2019 (ora Care Compare) e sostituita dal Miglioramento nella gestione della misura dei farmaci orali (NQF #0176).

La rimozione dell'educazione alla droga su tutti i farmaci forniti al paziente / Caregiver misura del processo dalla qualità HH delle stelle di cura del paziente in aprile 2019 e la sostituzione con il miglioramento nella gestione dei farmaci orali ha assicurato che non c'era una lacuna in questa importante area tematica., Abbiamo proposto di rimuovere l'educazione alla droga su tutti i farmaci forniti al paziente / Caregiver misura sotto misura removal factor 1. Misurare le prestazioni tra gli HHA è così alto e costante che distinzioni significative nei miglioramenti delle prestazioni non possono più essere fatte, a cominciare dal CY 2023 HH QRP. Se finalizzato come proposto, HHAs non sarebbe più tenuto a presentare OASIS voce M2016, Paziente/Caregiver Drug Education Intervention ai fini di questa misura a partire da gennaio 1, 2023.,[] Se finalizzato come proposto, i dati per questa misura sarebbe stato pubblicamente riportato sulla cura Confrontare fino a ottobre 1, 2023, dopo di che sarebbe stato rimosso dal sito.

Abbiamo invitato il pubblico a commentare queste proposte. Commento. La maggior parte dei commentatori ha sostenuto la rimozione dell'educazione alla droga su tutti i farmaci forniti alla misura del paziente/caregiver.

Hanno sostenuto la logica a sostegno della nostra proposta che ha dimostrato che la misura era meno utile per il pubblico più ampio in quanto misura con variazioni limitate nei punteggi tra i fornitori. Risposta:, Ringraziamo i commentatori per il loro sostegno alla proposta di rimuovere l'educazione alla droga su tutti i farmaci forniti alla misura del paziente / caregiver dall'HH QRP. Continueremo a valutare il valore di ogni misura nel QRP HH per garantire che fornisca valore a pazienti, fornitori e altre parti interessate.

Commento. Alcuni commentatori hanno sostenuto la rimozione della misura ma hanno espresso preoccupazioni sul fatto che la rimozione di questa pagina iniziale stampata 62340 avrebbe avuto un impatto significativo sull'educazione alla droga che gli HHA hanno fornito e chiesto che il CMS continuasse a monitorare l'educazione alla droga., Alcuni commentatori non hanno sostenuto la rimozione della misura di educazione alla droga per il timore che la sua rimozione come una delle misure di sicurezza del paziente avrebbe influenzato negativamente i pazienti. Risposta.

Apprezziamo i commentatori che sollevano la questione della sicurezza del paziente. Continuiamo a dare priorità alla sicurezza del paziente per quanto riguarda i farmaci del paziente. Crediamo che altre misure nell'HH QRP, in particolare il miglioramento nella gestione della misura dei farmaci orali, affrontino adeguatamente questo dominio della sicurezza del paziente rispetto ai farmaci insieme ad altre misure come la misura di revisione del regime farmacologico.

Decisione finale:, Dopo un'attenta considerazione dei commenti pubblici che abbiamo ricevuto, stiamo ultimando la nostra proposta di rimuovere l'educazione alla droga su tutti i farmaci forniti al paziente / Caregiver Durante tutti gli episodi di misura di cura dall'HH QRP sotto misura removal factor 1. Misurare le prestazioni tra gli HHA è così alto e costante che distinzioni significative nei miglioramenti delle prestazioni non possono più essere fatte a partire dal 1 gennaio 2023. HHAs non sarà più tenuto a presentare OASIS voce M2016, paziente/Caregiver Drug Education Intervention inizio gennaio 1, 2023.,[] Stiamo finalizzando che i dati per questa misura saranno riportati pubblicamente sulla cura Confrontare fino al 1 ottobre 2023, dopo di che sarebbe stato rimosso dal sito.

b., Sostituzione dell'ospedalizzazione acuta durante i primi 60 giorni di Home Health (NQF #0171) Misura e pronto soccorso Uso senza ospedalizzazione Durante i primi 60 giorni di Home Health (NQF #0173) Misura con la Home Health Within Stay Misura di ospedalizzazione potenzialmente prevenibile A partire dal CY 2023 HH QRP Nella regola finale CY 2017 HH PPS, abbiamo finalizzato una politica per la sostituzione delle misure di qualità nel HH QRP., In particolare, abbiamo definito â € œreplace” per indicare l'adozione di una misura di qualità diversa al posto di una misura di qualità attualmente nel QRP HH basata su uno o più fattori di rimozione della misura del QRP HH (81 FR 76754 attraverso 76754). Abbiamo proposto di sostituire l'ospedale di cura acuta durante i primi 60 giorni di Home Health (NQF #0171) misura e l'uso del pronto soccorso senza ricovero durante i primi 60 giorni di Home Health (NQF #0173) misura sotto misura fattore di rimozione 6:, È disponibile una misura che è più fortemente associata ai risultati desiderati del paziente per il particolare argomento, con la misura di ospedalizzazione potenzialmente prevenibile a partire dal CY 2023 HH QRP., La proposta di Home Health all'interno di Stay potenzialmente prevenibile ospedalizzazione (che ci riferiremo a come il “PPH” misura) misura valuta il tasso di rischio aggiustato a livello di agenzia di ricovero ospedaliero potenzialmente prevenibile o di osservazione soggiorni per Medicare fee-for-service (FFS) beneficiari che si verificano all'interno di un home health (HH) soggiorno per tutti i soggiorni La misura proposta è basata sulle richieste di indennizzo e non richiede ulteriori oneri per la raccolta dei dati o la presentazione degli HHA., Il nostro approccio per la definizione di ricoveri ospedalieri potenzialmente prevenibili è descritto in modo più dettagliato in questa sezione di questa regola nella sezione Calcoli delle misure. Un soggiorno HH è definito come una sequenza di episodi di pagamento HH che si trovano entro 2 giorni o meno da un episodio di pagamento adiacente.

Gli episodi di pagamento separati da altri episodi di pagamento HH superiori a 2 giorni sono considerati soggiorni separati. I dettagli completi delle specifiche di PPH possono essere trovati a specifiche di misura di PPH di â € œProposed per il CY 2022 HH QRP NPRM a https://www.CMS.,gov/​Medicare/​Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/​HomeHealthQualityInits/​Home-Health-Quality-Misure. (1) I ricoveri in background tra la popolazione Medicare sono comuni, costosi e spesso prevenibili.[] La Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC) e uno studio di Jencks et al.

Stima che il 17-20 per cento dei beneficiari di Medicare dimessi dall'ospedale sono stati riammessi entro 30 giorni., Tra queste riammissioni ospedaliere, MedPAC ha stimato che la percentuale di 76 è stata considerata potenzialmente evitabile e associata a expenditures 12 miliardi di spese Medicare.[] Un'analisi dei dati provenienti da un campione rappresentativo a livello nazionale di beneficiari Medicare FFS che ricevono servizi HH nel 2004 mostrano che i pazienti HH ricevono quantità significative di servizi acuti e post-acuti dopo la dimissione dalla cura HH.,[] Concentrandosi sulle riammissioni, Madigan e colleghi hanno studiato i dati su 74.580 pazienti con HH Medicare e hanno scoperto che il tasso di reospitalizzazione di 30 giorni era del 26%, con la percentuale più elevata correlata a una diagnosi cardiaca (42%).[] Uno studio di dati su dually ammissibili Medicare e Medicaid beneficiari ricoveri da casa di cura e casa e programmi di rinuncia servizi basati sulla comunità ha rilevato che il 39 per cento dei ricoveri erano potenzialmente evitabili.,[] L'analisi della popolazione di pazienti di salute domestica ha rivelato alcuni fattori chiave associati ai ricoveri da HH tra cui disabilità funzionale, diagnosi primarie di malattie cardiache e diagnosi primaria di ferite cutanee.[] Una caratteristica beneficiario aggiuntivo che è associato con un potenziale per il ricovero in ospedale è il tempo dal più recente hospitalization  di un beneficiario [] e condizioni croniche come la malattia polmonare ostruttiva cronica e insufficienza cardiaca congestizia.,[] Come HHAS affrontare questi fattori, tra cui come HHAS affrontare le condizioni croniche presenti prima del soggiorno HH, in grado di determinare se i beneficiari possono evitare con successo Inizio pagina stampata 62341 ricoveri.[] La comprensione di questi fattori può aiutare HHA strategie di progettazione per affrontare ricoveri evitabili. Anche i soggiorni di osservazione sono in aumento a livello nazionale e possono avere costosi impatti finanziari, specialmente per i pazienti.,[] I pazienti ricoverati per un soggiorno di osservazione possono spesso essere trattati nelle stesse unità mediche e hanno esigenze mediche simili a quelle di un paziente ricoverato per cure ospedaliere, ma il servizio è fatturato come servizi ambulatoriali e non conta come soggiorno paziente referente nei calcoli delle riammissioni.[] Limitazione dei soggiorni di osservazione dovrebbe essere un obiettivo di HHAs insieme agli sforzi per limitare i ricoveri ospedalieri. Abbiamo affrontato l'uso del dipartimento di emergenza, i ricoveri e le riammissioni con una serie di misure sanitarie domiciliari., Misure tra cui l'ospedalizzazione acuta durante i primi 60 giorni di Home Health (NQF #0171).

L'uso del pronto soccorso senza ricovero durante i primi 60 giorni di Home Health (NQF #0173). E la misura di riammissione post-dimissione potenzialmente prevenibile di 30 giorni per l'HH QRP. L'HH QRP ha a lungo cercato di affrontare l'ospedalizzazione e l'uso del pronto soccorso da parte dei pazienti di salute domestica poiché diminuendo i ricoveri e l'uso del pronto soccorso sono importanti aree di qualità per promuovere i risultati di salute del paziente e ridurre i costi sanitari inutili., Prima dell'adozione dell'ospedalizzazione acuta durante i primi 60 giorni di Home Health (NQF #0171) e l'uso del pronto soccorso senza ospedalizzazione durante i primi 60 giorni di Home Health (NQF #0173), l'HH QRP utilizzava iterazioni basate su OASIS di queste misure., Nella regola finale CY 2012 HH PPS (76 FR 68526), abbiamo adottato l'uso del pronto soccorso senza ospedalizzazione Durante i primi 60 giorni di misura basata sulle indicazioni sanitarie a casa per sostituire l'uso del pronto soccorso basato su OASIS Senza misura di ospedalizzazione poiché i dati delle attestazioni offrivano una fonte di dati più solida per la misura.

L'elemento M2300 utilizzato per calcolare l'uso QM basato su ED basato su OASIS è stato ritenuto non sufficientemente affidabile nell'acquisizione delle visite al dipartimento di emergenza., Nella regola finale CY 2013 HH PPS (77 FR 67902), abbiamo adottato l'ospedalizzazione per cure acute Durante i primi 60 giorni di misura basata sulle indicazioni sanitarie a casa per sostituire la misura di ospedalizzazione per cure acute basata su OASIS poiché ha determinato che i dati delle richieste fornivano una fonte di dati più solida per misurare con precisione i ricoveri, L'ospedalizzazione acuta durante i primi 60 giorni di Home Health measure (NQF #0171) e l'uso del pronto soccorso senza ospedalizzazione Durante i primi 60 giorni di Home Health (NQF #0173) sono basati su reclami e sono stati un miglioramento nell'affrontare le questioni relative all'uso del pronto soccorso e all'ospedalizzazione acuta, ma hanno anche avuto limitazioni relative, Nel feedback precedente da un pannello di revisione tecnica NQF sull'uso del pronto soccorso senza ricovero durante i primi 60 giorni di salute domestica (NQF #1073), sono state sollevate preoccupazioni per quanto riguarda la capacità degli HHA di prevenire una visita al pronto soccorso, specialmente per le visite che non comportano un ricovero in ospedale., Mentre alcune prove suggeriscono che il coordinamento delle cure e l'impegno HHA possono avere un impatto sull'uso del pronto soccorso da parte dei pazienti, gli esperti hanno sollevato preoccupazioni sul fatto che ci fossero diversi conducenti di uso del pronto soccorso al di fuori del controllo di un HHA che potrebbe comportare una visita al pronto soccorso.[] Le preoccupazioni relative all'attribuzione sono state sollevate anche dai revisori dell'ospedalizzazione per cure acute durante i primi 60 giorni di Home Health quando la misura è stata rivista per l'approvazione NQF dal Comitato direttivo agli standard nazionali di consenso volontario per il coordinamento delle cure 2012 riunioni., I revisori hanno riconosciuto la difficoltà nel determinare l'attribuzione appropriata per l'ospedalizzazione tra diversi fornitori e impostazioni, specialmente quando si valuta l'ospedalizzazione di tutte le cause che non richiede che il motivo dell'ospedalizzazione sia correlato al motivo dell'assistenza sanitaria domiciliare.[] La misura PPH proposta affronta le limitazioni dell'uso del pronto soccorso senza ospedalizzazione durante i primi 60 giorni di Home Health (NQF #0173) e l'ospedalizzazione acuta durante i primi 60 giorni di Home Health measures (NQF #0171)., In primo luogo, la misura proposta PPH valuta i soggiorni di osservazione potenzialmente prevenibili invece dell'uso del dipartimento di emergenza. Come notato in precedenza, i soggiorni di osservazione sono eventi clinici costosi che richiedono un paziente da monitorare da un team medico. Limitare il verificarsi di soggiorni di osservazione evitabili migliorerebbe i risultati dei pazienti e ridurrebbe i costi.

La misura PPH è focalizzata sul sottoinsieme di soggiorni di osservazione che gli esperti tecnici hanno determinato potrebbero essere affrontati dall'intervento HHA., Allo stesso modo, la misura proposta PPH si concentra sul sottoinsieme di ricoveri ospedalieri che potrebbero essere evitati dall'intervento HHA. Riteniamo che la misura PPH proposta fornirà una valutazione migliore sulla qualità dell'HH concentrandosi sui soggiorni di osservazione e sui ricoveri acuti che potrebbero essere prevenuti dall'intervento di HHA. Sono stati sviluppati diversi metodi generali per valutare ricoveri e riammissioni potenzialmente evitabili o prevenibili per la popolazione Medicare., Questi includono gli indicatori di qualità di prevenzione dell'Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità (AHRQ), gli approcci [] sviluppati da MedPAC e gli approcci proprietari, come l'algoritmo 3MTM per i ricoveri potenzialmente prevenibili.[] La letteratura esistente affronta sia le riammissioni ospedaliere in modo più ampio che i ricoveri potenzialmente evitabili per impostazioni specifiche come l'assistenza a lungo termine e mette in evidenza questioni rilevanti per lo sviluppo di misure di ospedalizzazione potenzialmente prevenibili per un ambiente di assistenza post-acuta come la salute domestica., 78â € ‰79 Inizio Pagina stampata 62342 (2) Stakeholder e Technical Expert Panel (TEP) Input Un TEP convocato dal nostro appaltatore di misura ha fornito raccomandazioni sulle specifiche tecniche di questa misura proposta, incluso lo sviluppo di un approccio per definire il ricovero ospedaliero e i soggiorni di osservazione potenzialmente prevenibili per HH.

Le riunioni del TEP si sono tenute in aprile, giugno e dicembre 2018. Il TEP ha supportato la definizione di potenzialmente prevenibile sviluppata dal team di sviluppo della misura sia per i ricoveri ospedalieri che per i soggiorni di osservazione., Il TEP ha inoltre fornito ampie indicazioni per perfezionare l'elenco delle condizioni primarie che portano al ricovero ospedaliero o alla degenza in osservazione che potrebbero essere ragionevolmente ritenute prevenibili dall'intervento dell'HHA. Dettagli del TEP incontri, tra cui TEP membri del rating delle condizioni proposte come potenzialmente prevenibili, sono disponibili in TEP relazione di sintesi disponibili sul sito web CMS https://www.cms.gov/​Medicare/​Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/​MMS/​Downloads/​PPH-TEP-Summary-Report-Final-101019.pdf ., Abbiamo anche sollecitato un feedback degli stakeholder sullo sviluppo di questa misura attraverso un periodo di commenti pubblici tenutosi dal 18 novembre al 16 dicembre 2019.

Il commento principale ricevuto si è concentrato sulla considerazione delle implicazioni dell'implementazione del modello di raggruppamenti guidati dai pazienti (PDGM) sulle specifiche di questa misura. CMS ha effettuato una revisione delle implicazioni sul nuovo modello di pagamento su questo e su altri SGQ basati sui sinistri nel QRP HH e ha stabilito che le misure basate sui sinistri non sono influenzate negativamente dal nuovo modello., (3) Misura Application Partnership (MAP) Rivedere Il nostro processo di pre-regolamentazione comprende rendendo disponibile al pubblico un elenco di misure di qualità ed efficienza, chiamato le misure in esame (MUC) Lista che il Segretario sta valutando l'adozione attraverso il processo di regolamentazione federale per l'uso in programmi Medicare. Ciò consente ai gruppi multi-stakeholder di fornire raccomandazioni al Segretario sulle misure incluse nell'elenco.

La misura di qualità PPH è stata pubblicata nell'elenco MUC 2019 per l'HH QRP.,[] La misura di qualità PPH è stata presentata al gruppo di lavoro 2019 NQF-convocated Measure Application Process (MAP) Post-Acute Care/Long-Term Care (PAC-LTC) e la MAPPA ha raccomandato il supporto condizionale per la regolamentazione di una singola misura in esame per l'HH QRP, MUC2019-34 PPH. La MAPPA ha supportato condizionalmente MUC2019-34 PPH, in attesa di revisione e approvazione NQF., CMS ha chiarito che intende eventualmente sostituire le misure correlate, NQF 0171 Ospedalizzazione acuta durante i primi 60 giorni di salute a casa e NQF 0173 Uso del pronto soccorso (uso ED) Senza ospedalizzazione Durante i primi 60 giorni di salute a casa con la misura PPH in esame. La MAP ha convenuto che la misura PPH aggiunge valore alla misura del QRP HH impostata aggiungendo la misurazione di ricoveri potenzialmente prevenibili e soggiorni di osservazione che possono verificarsi in qualsiasi punto del soggiorno di salute a casa.

Nessuna misura nel programma attualmente fornisce queste informazioni., La MAPPA ha incoraggiato la considerazione di includere i pazienti Medicare Advantage nelle future iterazioni della misura. CMS è favorevole a questo suggerimento quando affidabile Medicare Advantage dati sono disponibili a livello nazionale. La MAPPA ha anche incoraggiato il comitato permanente NQF All-Cause Admissions and Riammissions a prendere in considerazione la definizione di ospedalizzazione prevenibile per garantire che gli HHA possano adottare misure adeguate per migliorare questi risultati.

La questione di ciò che potrebbe essere determinato per essere potenzialmente prevenibile da HHAs è stato discusso ampiamente in più riunioni TEP., Il TEP ha adottato un elenco di condizioni che potrebbero essere prevenute dalle cure standard che gli HHA sono tenuti a fornire. La MAPPA ha incoraggiato CMS a fornire un feedback dettagliato sulle prestazioni ai fornitori per aiutare i fornitori a differenziare le cause dei ricoveri per scopi di miglioramento della qualità. Ulteriori informazioni sulle raccomandazioni della MAPPA per questa misura sono disponibili all'indirizzo https://www.qualityforum.org/​Publications/​2020/​02/​MAP_​2020_​Considerations_​for_​Implementing_​Measures_​Final_​Report_​-_​PAC_​LTC.aspx ., Al momento della MAPPA, il modello iniziale di aggiustamento del rischio ha verificato la validità e l'affidabilità della misura, come indicato nel documento sulle specifiche della misura, come precedentemente fornito.

I risultati dei test sono stati molto forti e hanno mostrato risultati più robusti rispetto alle misure di esito precedentemente finalizzate attraverso la regolamentazione, tra cui l'ospedalizzazione per cure acute durante i primi 60 giorni di misura Home Health (NQF #0171) e l'uso del pronto soccorso senza ospedalizzazione Durante i primi 60 giorni di misura Home Health (NQF #0173)., (4) Calcolo della misura di qualità Abbiamo esaminato la ricerca scientifica stabilita, analizzato i dati sulle indicazioni sanitarie a casa e ottenuto l'input da un gruppo di esperti tecnici (TEP) per sviluppare una definizione e un elenco di condizioni per le quali i tipi di ricoveri ospedalieri sono potenzialmente prevenibili., La definizione di ospedalizzazione potenzialmente prevenibile si basa sul quadro concettuale precedentemente sviluppato che alcune diagnosi, una corretta gestione e cura della condizione da parte dell'agenzia sanitaria domestica, combinate con istruzioni e rinvii di dimissione appropriati, chiaramente spiegati e implementati, possono potenzialmente impedire l'ammissione di un paziente all'ospedale., Sulla base di questo quadro, il team ha seguito la definizione concettuale di lavoro per ricoveri potenzialmente prevenibili per la salute domestica creata durante lo sviluppo della misura HH QRP Potenzialmente prevenibile 30-Day Post-Dimissione Misura per HH Quality Reporting Program. Anche se non specifico per PAC o ricoveri, il team ha utilizzato AHRQ Prevention Quality Indicators (PQIS) e Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSCs) come punto di partenza per questo lavoro., L'elenco degli ACSC consiste in condizioni per le quali l'ospedalizzazione può essere potenzialmente prevenuta, con una buona assistenza ambulatoriale e un intervento precoce.[] Abbiamo anche eseguito analisi sui dati Medicare claims per identificare le diagnosi più frequenti associate ai ricoveri tra i beneficiari della salute domestica, e quindi applicato la definizione concettuale di ospedalizzazione potenzialmente prevenibile per valutare se queste condizioni comuni per un ricovero possano essere considerate potenzialmente prevenibili., Questo elenco di condizioni identificate dalla letteratura e dall'analisi dei reclami ha costituito la definizione preliminare di ospedalizzazione potenzialmente prevenibile. Abbiamo raggruppato queste condizioni in base alla logica clinica, ed i gruppi principali sono.

(1) Gestione inadeguata delle condizioni croniche. (2) Inizio pagina stampata 62343 Gestione inadeguata delle infezioni. (3) Gestione inadeguata di altri eventi non pianificati.

E (4) Prevenzione degli infortuni inadeguata., Ulteriori dettagli in merito alla definizione potenzialmente prevenibili ricoveri sono disponibili nel documento intitolato “Proposed PPH Misura Specifica per il CY 2022 HH QRP NPRM” disponibile https://www.cms.gov/​Medicare/​Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/​HomeHealthQualityInits/​Home-Health-Quality-Misure. Questa misura PPH proposta è focalizzata su ricoveri ospedalieri o soggiorni di osservazione che sono potenzialmente prevenibili (PP) e non pianificati. Pertanto, le ammissioni pianificate non vengono conteggiate nel numeratore., I ricoveri ospedalieri pianificati e i soggiorni di osservazione sono definiti in gran parte dalla definizione utilizzata per l'ospedale Wide Riammission [] e potenzialmente prevenibili all'interno della misura di riammissione del soggiorno per le misure di riabilitazione ospedaliera Facilities  [].

Il processo per la classificazione di un ricovero ospedaliero pianificato o di un soggiorno di osservazione è determinato in base ai seguenti parametri., Se un reclamo ospedaliero o ambulatoriale contiene un codice per una procedura che è spesso una procedura pianificata, allora quel ricovero ospedaliero o soggiorno di osservazione è designato un ricovero ospedaliero pianificato o soggiorno di osservazione e non è incluso nel numeratore. Allo stesso modo, se un reclamo ospedaliero o ambulatoriale contiene un codice per una diagnosi che è spesso associata a un'ammissione pianificata, allora quel ricovero ospedaliero o il soggiorno di osservazione è designato come un ricovero ospedaliero pianificato o un soggiorno di osservazione e anche non incluso nel numeratore., Tuttavia, l'ammissione ospedaliera pianificata o il soggiorno di osservazione sono riclassificati come non pianificati se l'affermazione contiene anche un codice che indica una o più diagnosi acute da un elenco specificato incluso nel materiale dei criteri descritto nella frase successiva. Tutti i dettagli sui criteri di ammissione pianificati utilizzati, tra cui l'algoritmo di riammissione pianificata CMS e le procedure aggiuntive considerate pianificate per le cure post-acute, possono essere trovati nel documento intitolato â € œProposed PPH Measure Specification for the CY 2022 HH QRP NPRMâ €  at https://www.CMS.,gov/​Medicare/​Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/​HomeHealthQualityInits/​Home-Health-Quality-Measures.

La modellazione di aggiustamento del rischio stima gli effetti delle caratteristiche del paziente,delle comorbidità e seleziona le variabili sanitarie sulla probabilità di ricovero ospedaliero o di degenza ospedaliera potenzialmente prevenibile. Più specificamente, il modello di aggiustamento del rischio per gli HHA comporta quanto segue. Caratteristiche demografiche (età, sesso, motivo originale per il diritto a Medicare)., â € ¢ Assistenza ricevuta durante la precedente ospedalizzazione prossimale  [] (se applicabile) (compresa la durata del ricovero e le principali diagnosi durante la precedente ospedalizzazione prossimale).

Altre cure ricevute entro un anno dalla degenza (incluso il numero di precedenti scariche acute, il numero di visite ambulatoriali al pronto soccorso, il numero di visite infermieristiche qualificate, il numero di visite in strutture di riabilitazione ospedaliere, il numero di visite ospedaliere di assistenza a lungo termine e le comorbidità derivanti da una precedente ospedalizzazione prossimale [se applicabile] o altre visite nell'ultimo anno)., La misura proposta è calcolata utilizzando un anno solare di dati Medicare FFS. Inoltre, abbiamo proposto un minimo di 20 soggiorni HH ammissibili come definito nell'introduzione alla presente proposta per la comunicazione pubblica della misura proposta. Tutti i soggiorni di HH durante la finestra temporale dell'anno, ad eccezione di quelli che soddisfano i criteri di esclusione, sarebbero inclusi nella misura.

La finestra di osservazione PPH inizia dall'inizio del soggiorno HH e si estende fino a 1 giorno dopo la dimissione. I dati di tutti i soggiorni HH a partire dal 1/1/2016-31/12/2016, sono stati utilizzati per lo sviluppo della misura PPH., Per informazioni tecniche su questa misura proposta, incluse informazioni sul calcolo della misura, l'aggiustamento del rischio e le esclusioni, rimandiamo i lettori alla nostra specifica di misura PPH proposta per il CY 2022 HH QRP NPRM at https://www.cms.gov/​Medicare/​Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/​HomeHealthQualityInits/​Home-Health-Quality-Misure ., Per soddisfare i requisiti del CMS Significativo quadro di Misure che cerca di identificare le priorità per la misura della qualità e di miglioramento e di ridurre, ove possibile, l'onere per i fornitori e i medici,[] abbiamo proposto di rimuovere la Cura Acuta Ricovero Durante i Primi 60 Giorni di Salute a Casa (NQF #0171) misura e il Dipartimento di Emergenza Utilizzare Senza Ricovero Durante i Primi 60 Giorni di Salute a Casa (NQF #0173) misura e sostituirli con il GESTORE del provvedimento., Abbiamo proposto di rimuovere queste due misure dal HH QRP a partire dal CY 2023 HH QRP sotto il nostro fattore di rimozione misura 6. Una misura che è più fortemente associato con i risultati desiderati del paziente per il particolare argomento è disponibile.

L'ospedalizzazione acuta durante i primi 60 giorni di Home Health (NQF #0171) e l'uso del pronto soccorso senza ospedalizzazione durante i primi 60 giorni di Home Health (NQF #0173) le misure sono entrambe basate su affermazioni e presentano alcune notevoli limitazioni relative all'attribuzione appropriata del ricovero acuto o della visita del pronto soccorso a un HHA., Queste misure si concentrano sull'ospedalizzazione indipendentemente dal fatto che un HHA possa fornire cure che potrebbero impedire la visita, mentre la misura PPH proposta affronta i limiti di queste misure concentrandosi sui ricoveri ospedalieri e sui soggiorni di osservazione che la ricerca stabilisce potrebbero essere prevenuti dall'assistenza HHA fornita ai pazienti che servono., Abbiamo proposto di rimuovere l'ospedalizzazione acuta durante i primi 60 giorni di misura di salute domestica (NQF #0171) e l'uso del pronto soccorso senza ospedalizzazione Durante i primi 60 giorni di misura di salute domestica (NQF #0173) e sostituirli con le misure di ricovero in ospedale potenzialmente prevenibili basate sulle richieste di ricovero a partire dal CY 2023 HH QRP. Abbiamo invitato i commenti pubblici su questa proposta. Commentare:, La maggior parte dei commentatori ha sostenuto la nostra proposta di sostituire l'ospedalizzazione acuta durante i primi 60 giorni di Home Health (NQF #1071) e l'uso del pronto soccorso senza ospedalizzazione Durante i primi 60 giorni di Home Health (NQF #0173) con la misura Home Health Within Stay Misura di ospedalizzazione potenzialmente prevenibile a partire dal CY 2023 HH QRP.

Risposta:, Ringraziamo i commentatori per il loro sostegno alla proposta di sostituire l'ospedalizzazione acuta durante i primi 60 giorni di Home Health (NQF #1071) misura e uso del pronto soccorso senza ospedalizzazione Durante i primi 60 giorni di Home Health (NQF #0173) misura con la Home Health All'interno del soggiorno Ospedalizzazione potenzialmente prevenibile Inizio Pagina stampata 62344 misura. Ci sforziamo regolarmente di migliorare i domini di qualità e questa politica cerca di migliorare il modo in cui i ricoveri sono affrontati nella salute domestica. Commentare:, Alcuni commentatori hanno sostenuto la sostituzione della misura PPH con una condizione che i provider abbiano un po ' di tempo per adeguarsi prima che venga aggiunto al programma HH QRP o HHVBP.

Risposta. Non siamo d'accordo con la raccomandazione dei commentatori di avere più tempo per adeguarsi sotto il QRP HH. Interpretiamo il commento per trasmettere che la finalizzazione di questa politica nella regola CY 2022, il feedback riservato ai fornitori in ottobre 2022 e la segnalazione che inizia non prima di ottobre 1, 2023, è troppo presto., Sosteniamo che HHAs avrebbe più di un anno dopo la finalizzazione di questa politica per rivedere i loro punteggi di misura PPH e implementare misure di miglioramento della qualità, se necessario.

Al momento, abbiamo proposto solo la misura PPH nell'ambito del QRP HH. Noteremo che, ove possibile, CMS cerca l'allineamento tra i nostri programmi di qualità post-acuta. Commentare:, Alcuni commentatori hanno sostenuto la sostituzione del PPH delle misure per l'uso dell'ACH e dell'ED, ma hanno suggerito una modifica alla specifica della misura PPH, compresa la rimozione dei soggiorni di osservazione dal numeratore, l'aggiunta dell'uso dell'ED al numeratore e un rafforzamento del modello di aggiustamento del rischio per la misura.

I commentatori si sono preoccupati del lancio di OASIS E e dell'uso di elementi associati al modello di raggruppamenti HH Patient-Driven (PDGM) implementato a gennaio 2020 e in concomitanza con lo sviluppo della misura PPH. Risposta:, Per quanto riguarda le modifiche della misura PPH, cerchiamo continuamente di migliorare le specifiche delle misure e prevediamo un solido approccio di aggiustamento del rischio coerente con altre misure di risultato basate sui sinistri attualmente nell'ambito del QRP HH. Come è nostra prassi, valuteremo l'opportunità di includere eventuali nuove voci di valutazione disponibili per migliorare l'aggiustamento del rischio man mano che tali voci sono disponibili., Abbiamo anche valutato l'importanza dell'inclusione dei soggiorni di osservazione nella misura PPH e crediamo che affrontare i soggiorni di osservazione prevenibili e i soggiorni ospedalieri siano aspetti importanti del miglioramento della qualità basato sulla ricerca clinica che mostra le tendenze dei soggiorni di osservazione in ambienti ospedalieri e un miglioramento nell'affrontare solo l'uso di ED nel numeratore.

I soggiorni di osservazione sono una forma importante di ospedalizzazione e nel processo di valutazione per i soggiorni di osservazione, viene anche catturato l'uso di ED., Come per altre misure basate su reclami nel QRP HH, CMS valuterà l'impatto dell'attuazione del PDGM sulle specifiche della misura e aggiornerà i dettagli della misura se necessario. Commento. Alcuni commentatori hanno suggerito che è importante che la misura PPH ottenga l'approvazione NQF se la misura deve essere aggiunta al QRP HH.

Risposta. Intendiamo presentare la misura PPH per l'approvazione NQF. Decisione finale:, Dopo un attento esame dei commenti che abbiamo ricevuto, stiamo completando la sostituzione dell'Ospedale Acuto di Cura Durante i Primi 60 Giorni di Salute a Casa (NQF #0171) misura e il Dipartimento di Emergenza Utilizzare Senza Ricovero Durante i Primi 60 Giorni di Salute a Casa (NQF #0173) misure nel quadro della misura di rimozione del fattore 6.

Una misura che è più fortemente associato con i desiderata degli esiti per il paziente per il particolare argomento è disponibile, con la Casa della Salute all'Interno di un Soggiorno di Ospedalizzazione Potenzialmente Prevenibile Misura che inizia con l'CY 2023 HH QRP. c., Pianificazione per pubblicare periodicamente le Misure di Qualità inizia Con il CY 2022 HH QRP Sezione 1899B(g)(1) della Legge prevede che, in parte, che il Segretario di fornire per la segnalazione pubblica di PAC fornitore di prestazioni, tra cui HHAs, sulle misure di qualità ai sensi della sezione 1899B(c)(1) dell'Atto, anche attraverso la definizione di procedure per la messa a disposizione del pubblico informazioni riguardanti le prestazioni dei singoli PAC fornitori con il rispetto di tali misure., Sezione 1899B (g) (2) della legge richiede, in parte, che CMS dare HHAs opportunità di rivedere e presentare correzioni ai dati e le informazioni da rendere pubbliche ai sensi della sezione 1899B(g) (1) della legge prima di tali dati resi pubblici. La sezione 1899B(g) (3) della legge richiede che tali procedure prevedano che i dati e le informazioni relativi a una misura e al fornitore di PAC siano resi pubblici a partire da non oltre 2 anni dopo la data di applicazione specificata applicabile applicabile a tale misura e fornitore., Nella regola finale CY 2018 HH PPS, abbiamo adottato la percentuale di residenti che hanno subito una o più cadute con una misura di infortunio maggiore a partire dal CY 2020 HH QRP ai sensi della sezione 1899B(c)(1)(D) della legge (82 FR 51727 attraverso 51730).

Ai sensi della sezione 1899B (a) (2) (E) (i) (IV) (bb) dell'atto, la data di applicazione specificata per le misure HH QRP adottate ai sensi della sezione 1899B(c) (1) (D) dell'atto è il 1 ° gennaio 2019. Due anni dopo tale data è il 1 ° gennaio 2021., Abbiamo anche adottato nella regola finale CY 2018 HH PPS l'applicazione della percentuale di pazienti ospedalieri a lungo termine con una misura di valutazione funzionale di ammissione e dimissione a partire dal CY 2020 HH QRP (82 FR 51722 attraverso 51727) ai sensi della sezione 1899B(c)(1)(A) della legge. Ai sensi della sezione 1899B (a) (2) (E) (i) (I) (cc) dell'atto, la data di applicazione specificata per le misure HH QRP adottate ai sensi della sezione 1899B(c) (1) (A) dell'atto è il 1 ° gennaio 2019.

2 anni dopo tale data è il 1 ° gennaio 2021., Abbiamo proposto di segnalare pubblicamente la percentuale di residenti che hanno subito una o più cadute importanti con la misura delle lesioni e l'applicazione della percentuale di pazienti ospedalieri di assistenza a lungo termine con una valutazione funzionale di ammissione e dimissione e un piano di assistenza che affronta la misura della funzione (NQF #2631) a partire da aprile 2022. Come richiesto dalla sezione 1899B(g)(2) della legge, fino ad oggi CMS ha reso queste due misure disponibili per la revisione da HHAs i rapporti di feedback confidenziali HH., La percentuale di residenti che hanno subito una o più cadute importanti con la misura di pregiudizio è stata aggiunta al rapporto HHA Review and Correct efficace 04/01/2019 e al rapporto HHA Outcome Measures efficace 01/01/2020. L'applicazione della misura della percentuale di pazienti ospedalieri di assistenza a lungo termine con una valutazione funzionale di ammissione e dimissione e un piano di assistenza che affronta la funzione (NQF #2631) è stata aggiunta alla revisione HHA e al rapporto corretto efficace 04/01/2019 e al rapporto HHA Process Measures efficace 01/01/2020., I punteggi delle misure HH QRP di HHAs per queste due misure sarebbero inoltre resi disponibili per la revisione sul rapporto di anteprima del fornitore di HH, che sarebbe stato pubblicato a gennaio 2022, 3 mesi prima della visualizzazione inaugurale di queste misure su Care Compare.

Abbiamo invitato i commenti pubblici sul nostro programma proposto per mostrare pubblicamente queste misure. Commento. Alcuni commentatori hanno chiesto chiarimenti su ciò che potrebbe essere considerato un grave infortunio derivante da una caduta per la percentuale di residenti che hanno subito una o più cadute importanti con la misura di infortunio.

Risposta:, Rimandiamo i lettori ai dettagli della misura delineati nella regola finale CY 2018 HH PPS (82 FR 51727 attraverso 51730) per la percentuale di residenti che hanno subito una o più cadute importanti con la misura delle lesioni. Decisione finale. Stiamo finalizzando la nostra proposta di segnalare pubblicamente la percentuale di inizio Pagina stampata 62345 dei residenti che hanno subito una o più cadute importanti con la misura delle lesioni e l'applicazione della percentuale di pazienti ospedalieri a lungo termine con una valutazione funzionale di ammissione e dimissione e un piano di assistenza che affronta la misura della funzione (NQF #2631) a partire da aprile 2022.

d., Revised Compliance Date for Certain HH QRP Reporting Requirements (1) Background Nel Registro federale dell ' 8 maggio 2020 (85 FR 27550), abbiamo pubblicato una regola finale provvisoria con periodo di commento intitolato “Medicare e programmi Medicaid, Basic Health Program e scambi. Ulteriori revisioni politiche e normative in risposta all'emergenza sanitaria pubblica asthma treatment e al ritardo di alcuni requisiti di reporting per il programma di reporting di qualità della struttura infermieristica specializzata (che ci riferiremo a come †œIFC-2”)., In IFC-2, abbiamo ritardato la data di conformità per alcuni requisiti di segnalazione ai sensi del QRP HH (85 FR 27595 attraverso 27596). In particolare, abbiamo ritardato l'obbligo per gli HHA di iniziare a segnalare il trasferimento di informazioni sanitarie (TOH) al PAC e le informazioni TOH alle misure Paziente-PAC e l'obbligo per gli HHA di iniziare a segnalare determinati elementi di dati standardizzati di valutazione del paziente al 1 ° gennaio dell'anno che è almeno un anno solare completo dopo la fine dell'emergenza sanitaria pubblica asthma treatment (PHE)., Il CMS ha anche ritardato l'adozione della versione aggiornata dello strumento di valutazione OASIS (Outcome and Assessment Information Set) (OASIS-E) per il quale gli HHAS avrebbero segnalato il trasferimento di misure sanitarie (TOH) e alcuni dati standardizzati di valutazione del paziente.

Secondo IFC-2, gli HHA devono utilizzare OASIS-E per iniziare a raccogliere dati sulle due misure di informazione TOH a partire dagli scarichi e dai trasferimenti il 1 ° gennaio dell'anno che è almeno un anno solare completo dopo la fine del asthma treatment PHE., Gli HHA devono anche iniziare a raccogliere dati su alcuni dati standardizzati di valutazione del paziente sull'OASIS-E, iniziando con l'inizio delle cure, la ripresa delle cure e le scariche (ad eccezione degli elementi standardizzati di valutazione del paziente per udito, vista, razza ed etnia, che sarebbero raccolti solo all'inizio delle cure) il 1 ° gennaio dell'anno che è almeno 1 anno solare completo dopo la fine del asthma treatment PHE. Il ritardo per iniziare a raccogliere i dati per queste misure è stato quello di fornire sollievo agli HHA dall'onere aggiuntivo di implementare uno strumento aggiornato durante il asthma treatment PHE., Volevamo fornire la massima flessibilità per gli HHA per rispondere alle minacce per la salute pubblica poste dal PHE asthma treatment e ridurre l'onere degli sforzi amministrativi associati alla partecipazione ai corsi di formazione, alla formazione del personale e al lavoro con i fornitori per incorporare gli strumenti di valutazione aggiornati nelle loro operazioni. Nel momento in cui abbiamo finalizzato la politica nell'IFC-2, abbiamo creduto che il ritardo nella raccolta delle misure di informazione TOH e degli elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati non avrebbe avuto un impatto significativo sull'HH QRP., Tuttavia, il PHE asthma treatment ha mostrato l'importante necessità di queste misure di informazione TOH e di dati di valutazione del paziente standardizzati sotto l'HH QRP.

L'impatto sproporzionato del PHE sulle popolazioni minoritarie dimostra l'importanza di analizzare questo impatto e le esigenze di queste popolazioni per migliorare la qualità delle cure all'interno degli HHA, specialmente durante un'emergenza sanitaria pubblica. (2) Valutazione attuale degli HHA Per adattarsi al PHE asthma treatment, il CMS ha fornito ulteriori orientamenti e, di conseguenza, gli HHA hanno adottato nuovi processi e modificato i processi esistenti., Ad esempio, gli HHA hanno attualmente la possibilità di completare ciò che era richiesto per essere un incontro faccia a faccia per qualificarsi per la salute a casa tramite la telehealth e il completamento degli aspetti delle valutazioni complete richieste tramite la telehealth.[] CMS ha anche supportato i fornitori di PAC, tra cui HHA, fornendo flessibilità richieste nella fornitura di cure in risposta al PHE. Inoltre, abbiamo assistito i fornitori conducendo sessioni per HHA per condividere le migliori pratiche che le agenzie hanno identificato per affrontare molte delle sfide poste dal PHE., Sulla base di altre flessibilità come gli esempi forniti e l'adozione delle migliori pratiche, e dal momento che la finalizzazione IFC-2, HHAS sono in una posizione migliore per accogliere la segnalazione delle misure TOH e alcuni elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati.

Inoltre, rapporti recenti (non disponibili al momento in cui CMS IFC-2 è stato finalizzato) suggeriscono che gli HHA hanno la capacità di iniziare a segnalare le misure TOH e alcuni elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati del determinante sociale della salute (SDOH).,[] Dal momento che IFC-2 è stato finalizzato, l'industria ha identificato una crescente domanda di servizi sanitari a casa e ha notato la loro capacità di soddisfare questa domanda.[] Inoltre, dopo aver valutato l'impatto della data di conformità ai sensi dell'IFC-2, la fattibilità della raccolta dei dati da parte degli HHA e le esigenze di supporto dei fornitori durante il PHE asthma treatment, abbiamo stabilito che gli HHA hanno ora la capacità amministrativa di frequentare corsi di formazione, formare il proprio personale e lavorare con i loro fornitori per incorporare, Ora riteniamo che, sulla base dei processi adottati dagli HHA, come precedentemente descritto, delle flessibilità offerte agli HHA dall'inizio del PHE asthma treatment e dell'importanza dei dati per il QRP HH, sarebbe opportuno modificare la data di conformità finalizzata in IFC-2. Ciò può sostenere le attività future nell'ambito dell'ordine esecutivo 13985, intitolato â € œAdvancing Equità razziale e supporto per le comunità sottoservite attraverso il governo federale, â €  rilasciato il 20 gennaio 2021 ( https://www.registro federale.,gov/​documents/​2021/​01/​25/​2021-01753/​advancing-racial-equity-and-support-for-underserved-communities-through-the-federal-governo ). 3.

Raccolta del trasferimento di informazioni sanitarie alla misura Provider-PAC, il trasferimento di informazioni sanitarie alla misura Paziente-PAC e alcuni elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati A partire dal 1 gennaio 2023 Abbiamo proposto di rivedere la data di conformità da IFC-2 a gennaio 1, 2023., Questa data rivista inizierebbe la raccolta di dati sul trasferimento di informazioni sanitarie alla misura Provider-PAC e il trasferimento di informazioni sanitarie alla misura Paziente-PAC, e alcuni elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati sulla versione aggiornata dello strumento di valutazione OASIS denominato OASIS-E., Questa data riveduta del 1 ° gennaio 2023, che è un ritardo di 2 anni da questa data di conformità originale finalizzata nella regola finale CY 2020 HH PPS (84 FR 60557 attraverso 60610), bilancia il supporto di cui HHA aveva bisogno durante gran parte del PHE asthma treatment come pagina iniziale stampata 62346 CMS ha fornito flessibilità per supportare HHA insieme alla necessità di raccogliere questi dati importanti. La necessità degli elementi standardizzati dei dati di valutazione del paziente e il trasferimento dei dati sanitari hanno dimostrato di essere ancora più pressanti con problemi di disuguaglianze che il PHE asthma treatment ha messo a nudo., Questi dati che includono l'indirizzamento SDOH forniscono informazioni che dovrebbero migliorare la qualità dell'assistenza per tutti. Di conseguenza, abbiamo proposto di rivedere la data di conformità per riflettere questo equilibrio e assicurare che questa raccolta di dati inizi a gennaio 1, 2023.

Come indicato nella regola finale CY 2020 HH PPS, CMS fornirà la formazione e l'istruzione per gli HHA da preparare per questa attuazione (84 FR 60554). Inoltre, se CMS adotta una data di conformità 1 gennaio 2023, CMS rilascerebbe una bozza della versione aggiornata dello strumento OASIS, OASIS-E, all'inizio del 2022., Sulla base della nostra valutazione, abbiamo proposto che HHAs raccogliesse il trasferimento di informazioni sanitarie alla misura di assistenza post-acuta del fornitore, il trasferimento di informazioni sanitarie alla misura paziente-PAC e alcuni elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati a partire dal 1 gennaio 2023. Abbiamo proposto che, di conseguenza, gli HHA iniziassero a raccogliere dati sulle due misure TOH a partire dagli scarichi e dai trasferimenti il 1 ° gennaio 2023 sull'OASIS-E., Abbiamo anche proposto che gli HHA iniziassero a raccogliere dati sulle sei categorie di elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati sull'OASIS-E, con l'inizio delle cure, la ripresa delle cure e gli scarichi (ad eccezione dell'udito, della vista, della razza e dell'etnia Elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati, che sarebbero stati raccolti solo all'inizio delle cure) a partire Abbiamo invitato commento pubblico su queste proposte.

Commentare:, La maggior parte dei commentatori ha sostenuto il nostro piano per stabilire l'OASIS-E a partire dal 1 ° gennaio 2023 per la corrispondente raccolta di elementi di trasferimento e dati paziente standardizzati sullo strumento di valutazione. Risposta. Ringraziamo i commentatori per il loro sostegno.

Commento. Molti commentatori che hanno sostenuto questa proposta hanno chiesto a CMS di considerare l'onere complessivo associato a OASIS-E e di considerare i modi per mitigare l'onere della segnalazione di ulteriori elementi OASIS-E. Risposta:, Apprezziamo l'importanza di evitare oneri inutili per gli HHA e continueremo a valutare e considerare qualsiasi onere associato alle modifiche all'OASIS.

Abbiamo preso in considerazione qualsiasi nuovo onere che le nostre proposte potrebbero porre su HHA delineato nella regola finale CY 2020 HH SPA (84 FR 60566 attraverso 60608). Commento. Alcuni commentatori non hanno sostenuto il lancio di OASIS-E nel gennaio 1, 2023, citando il PHE in corso e gli oneri aggiuntivi un lancio strumento di valutazione incorrerebbe.

Risposta:, Abbiamo considerato l'impatto continuo del PHE, le disposizioni implementate per supportare gli HHA, nella gestione degli impatti del PHE e nella gestione della fornitura di assistenza dall'inizio del PHE (86 FR 35955 attraverso 35955). Sulla base di una revisione degli attuali impatti del PHE sugli HHA a livello nazionale, riteniamo che gli HHA siano ben posizionati per implementare con successo OASIS-E a partire dal 1 gennaio 2023. Commentare:, La maggior parte dei commentatori ha sostenuto la raccolta del trasferimento di informazioni sanitarie al fornitore di assistenza post-acuta e il trasferimento di informazioni sanitarie alle misure di assistenza post-acuta del paziente e alcuni elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati a partire dal 1 ° gennaio 2023, evidenziando l'importanza di queste misure e elementi a sostegno degli sforzi di Risposta.

Ringraziamo i commentatori per il loro sostegno a questa proposta e il risultato di questi sforzi di raccolta dei dati per sviluppare ulteriormente la nostra capacità di valutare la qualità in HHA. Commentare:, Alcuni commentatori non hanno sostenuto la nostra proposta di rivedere la data di conformità per gli elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati mentre il PHE continuava e hanno suggerito che il CMS rinviasse la raccolta fino a dopo la conclusione del PHE. Risposta.

Abbiamo considerato l'impatto continuo del PHE, le disposizioni implementate per supportare i fornitori, tra cui HHA, nella gestione degli impatti PHE e nella gestione HHA della fornitura di assistenza sin dall'inizio del PHE., Sulla base di una revisione degli attuali impatti del PHE sugli HHA a livello nazionale, riteniamo che gli HHA siano ben posizionati per raccogliere con successo questi elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati. Decisione finale. Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici, stiamo ultimando la nostra proposta che HHAs raccoglierà il trasferimento di informazioni sanitarie al fornitore di misure di assistenza post-acuta, il trasferimento di informazioni sanitarie alla misura paziente-PAC e alcuni elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati a partire dal 1 gennaio 2023., Stiamo ultimando che HHAs inizierà a raccogliere dati sui due TOH misure inizio con gli scarichi e trasferimenti il 1 ° gennaio 2023 OASIS-E.

Ci sono anche finalizzazione che HHAs raccogliere dati su sei categorie di Paziente Standardizzato di Valutazione Elementi di Dati OASIS-E, con l'inizio della cura, la ripresa di cura, e gli scarichi (tranne che per l'udito, la vista, la razza e l'etnia Paziente Standardizzato di Valutazione Elementi di Dati, che dovranno essere raccolti all'inizio della cura solo), a partire dal 1 ° gennaio 2023. D. Modifiche alle condizioni di salute della casa di partecipazione 1., Background e autorità statutaria Da marzo 2020, CMS ha emesso una serie di deroghe normative in risposta al PHE asthma treatment sotto l'autorità statutaria concessa al Segretario dalla sezione 1135 della legge.

Tale statuto consente al Segretario di rinunciare a determinati statuti e regolamenti durante un'emergenza sanitaria pubblica dichiarata dal Presidente, al fine di espandere la capacità del sistema sanitario continuando a mantenere la sicurezza pubblica e del paziente e di tenere inoffensivi fornitori e fornitori che potrebbero non essere in grado di rispettare le normative esistenti dopo uno sforzo in buona fede., In particolare, il Segretario può temporaneamente rinunciare o modificare determinati requisiti Medicare, Medicaid e Children's Health Insurance Program (CHIP) (e le relative disposizioni del Titolo XI) per garantire che siano disponibili elementi e servizi sanitari sufficienti per soddisfare le esigenze delle persone iscritte a Medicare, Medicaid e CHIP nell'area di emergenza durante il periodo di emergenza. In tali circostanze, i fornitori possono essere rimborsati ed esentati dalle sanzioni previste da questi programmi (in assenza di qualsiasi determinazione di frode o abuso). Abbiamo emesso HHAs una varietà di deroghe normative., Le sezioni 1861 (o) e 1891 della legge autorizzano il Segretario a stabilire i requisiti che un HHA deve soddisfare per partecipare al programma Medicare e queste condizioni di partecipazione (CoPs) sono stabilite nei regolamenti di 42 CFR part 484.

Abbiamo rinunciato ai requisiti selezionati per HHA entro la parte 484 per la durata del PHE. Mentre alcune di queste deroghe ritardano semplicemente determinate scadenze amministrative, altre hanno un impatto diretto sulla fornitura di assistenza ai pazienti. Abbiamo identificato deroghe relative ai requisiti per la supervisione degli assistenti sanitari a domicilio a §⠀ ‰484.,80(h) (1) e (2) che riteniamo sarà appropriato come politica permanente.

Queste modifiche proposte e le rispettive informazioni di base sono discusse in dettaglio di seguito. Inoltre, al fine di attuare la sezione 115 della Divisione CC del CAA 2021, abbiamo proposto di modificare l'inizio pagina stampata 62347 requisiti per la visita di valutazione iniziale di salute a casa e la valutazione completa., Questa modifica statutariamente richiesta consente a un terapista occupazionale di completare le valutazioni iniziali e complete per i pazienti Medicare quando la terapia occupazionale viene ordinata con un altro servizio di terapia riabilitativa (patologia del linguaggio vocale o terapia fisica) che stabilisce l'ammissibilità del programma. Ciò sarebbe consentito solo se non sono stati ordinati servizi infermieristici qualificati.

2. Disposizioni normative Abbiamo proposto le seguenti revisioni ai poliziotti HHA. A.

Home Health Aide Supervisione Home health aides consegnare una parte significativa di assistenza sanitaria diretta a casa., Garantire che i servizi aide soddisfino le esigenze del paziente è una parte fondamentale nel mantenimento di cure sicure e di qualità. A § 484.80(h)(1) e (2), differenziiamo i requisiti di supervisione degli assistenti in base al livello di assistenza richiesto dal paziente. Gli assistenti che si prendono cura di un paziente che riceve assistenza qualificata da infermieri o terapisti devono attualmente avere una visita di supervisione in loco ogni 14 giorni, mentre gli assistenti che si prendono cura di un paziente che non riceve cure qualificate devono avere una visita di supervisione in loco ogni 60 giorni., Riteniamo che l'attuale requisito di visita di supervisione in loco di 14 giorni quando un paziente riceve servizi qualificati sia una componente importante per valutare la qualità delle cure e dei servizi forniti dall'aiutante HHA e per garantire che i servizi di aiuto soddisfino le esigenze del paziente.

Attualmente, i regolamenti richiedono che la valutazione di supervisione di 14 giorni sia condotta dall'infermiere registrato (RN) o da altro professionista qualificato appropriato che abbia familiarità con il paziente, il piano di cura del paziente e le istruzioni per la cura scritte come descritto in § 484.80(g)., Tuttavia, riteniamo che sia importante consentire agli HHA di completare questa valutazione virtualmente, nella rara circostanza che una visita in loco non può essere coordinata entro il periodo di tempo di 14 giorni. Abbiamo proposto che HHAs essere consentito di utilizzare sistemi di telecomunicazione interattivi per scopi di supervisione aide, a volte, non superare 2 valutazioni di vigilanza virtuale per HHA in un periodo di 60 giorni. Abbiamo proposto di rivedere la lingua a §⠀ ‰484.,80(h)(1)(i) esigere che se un paziente riceve un trattamento qualificato (che è, di cura specializzati, fisica, terapia occupazionale, o patologia del linguaggio di servizi), la casa aiutante di salute supervisore (RN o di altro professionista abilitato) deve completare una valutazione della vigilanza dell'aiutante di servizi forniti, sia in loco (che è, una persona in visita) o mediante l'adozione di sistemi di telecomunicazione per garantire gli aiutanti sono di arredamento di cura in un modo sicuro ed efficace, non meno frequentemente di una volta ogni 14 giorni., L'aiutante di casa salute non ha bisogno di essere presente durante questa valutazione di supervisione.

Come indicato nel regolamento di § 484.80(h)(4), l'aiutante domestico di salute di vigilanza la valutazione è necessaria per garantire che l'aiutante di arredamento di cura in un modo sicuro ed efficace, come ad esempio. Seguendo il paziente il piano di cura per il completamento dei compiti assegnati a casa aiutante di salute. Mantenere aperto il processo di comunicazione con il paziente, rappresentanti, tutori, e la famiglia, che dimostra la competenza con le attività assegnate.

Il rispetto per la prevenzione delle infezioni e le politiche di controllo e le procedure di;, segnalare i cambiamenti nelle condizioni del paziente. E onorare i diritti del paziente. Abbiamo proposto di definire i sistemi di telecomunicazione interattivi come apparecchiature di comunicazione multimediale che includono, come minimo, apparecchiature audio e video che consentono una comunicazione interattiva bidirezionale in tempo reale tra il paziente e il medico o il medico del sito distante.

L'uso di sistemi di telecomunicazione interattivi per la valutazione della vigilanza degli assistenti non poteva superare 2 valutazioni della vigilanza virtuali per HHA in un periodo di 60 giorni, indipendentemente dal numero di assistenti o pazienti associati a un determinato HHA., Se l'individuo supervisore ha notato un'area di preoccupazione durante la valutazione di supervisione di 14 giorni, l'individuo supervisore dovrebbe effettuare una visita in loco di persona al luogo in cui il paziente stava ricevendo assistenza mentre l'aiutante eseguiva la cura, al fine di osservare e valutare l'aiutante, come richiesto a § 484.80(h)(1)(ii) e (iii)., Mentre abbiamo proposto di consentire questa flessibilità, ci aspettiamo che nella maggior parte dei casi, l'HHA avrebbe intenzione di condurre la valutazione di supervisione di 14 giorni durante una visita in loco, di persona, e che l'HHA avrebbe utilizzato l'opzione sistemi di telecomunicazione interattivi solo per eventi non pianificati che altrimenti interromperebbero visite di persona programmate., Esempi di circostanze in cui una visita programmata in loco di persona potrebbe non essere in grado di essere riprogrammata tempestivamente entro la finestra di 14 giorni potrebbero includere un evento meteorologico grave, un paziente richiede di modificare la data della visita programmata o malattia o assenza imprevista del personale nel giorno previsto per la visita. Non abbiamo proposto modifiche ai requisiti per le valutazioni annuali degli aiutanti a §⠀ ‰484.80 (h) (1) (iii)., Oltre alla valutazione di supervisione di 14 giorni regolarmente programmata e alle visite di osservazione necessarie per gli assistenti che forniscono assistenza ai pazienti che ricevono servizi qualificati, gli HHA sono tenuti a effettuare una visita annuale in loco, di persona, a casa di un paziente per osservare e valutare direttamente ogni assistente sanitario domestico mentre svolge attività di cura del paziente. L'HHA è tenuto ad osservare ogni aiutante di casa ogni anno con almeno un paziente.

Abbiamo anche proposto revisioni ai requisiti di valutazione di supervisione per gli assistenti che forniscono assistenza ai pazienti che non ricevono servizi di assistenza qualificati., A § 484.80(h)(2), al momento richiediamo che se i servizi di assistenza sanitaria a domicilio sono forniti a un paziente che non riceve cure qualificate, il RN deve effettuare una visita in loco nel luogo in cui il paziente riceve cure da tale assistente. Tali visite devono avvenire almeno una volta ogni 60 giorni al fine di osservare e valutare ogni aiutante di casa salute mentre lui o lei sta fornendo assistenza. Questa visita di supervisione deve essere eseguita da un RN perché questi pazienti non ricevono altrimenti servizi HHA da altri professionisti, come i terapeuti., Continuiamo a ricevere feedback sul fatto che questo requisito è eccessivamente oneroso per il paziente e l'HHA se più assistenti sanitari domestici forniscono assistenza allo stesso paziente.

Ad esempio, se un paziente ha tre diversi aiutanti di salute a casa che forniscono assistenza, l'infermiere è attualmente tenuto a osservare e valutare ciascuno dei tre aiutanti di salute a casa mentre l'aiutante sta dando cura al paziente. Questa circostanza comporterebbe tre visite di supervisione infermieristica separate sullo stesso paziente ogni 60 giorni., Mentre crediamo che l'osservazione dell'HHA di un aiutante che fornisce assistenza diretta al paziente sia importante per garantire la qualità, richiedere a un paziente di ricevere tre visite di supervisione separate ogni 60 giorni può essere oneroso per il paziente e l'HHA. Abbiamo proposto di mantenere la prima parte di questo requisito, che l'infermiere registrato deve fare una visita di persona ogni 60 giorni, ma sarebbe rimuovere il requisito che il RN deve osservare direttamente l'aiutante di persona durante quelle visite.

Lo faremmo rimuovendo la lingua da 42 CFR 484.,80 (h) (2) che afferma, “in per osservare e valutare ogni aiutante di salute a casa mentre lui o lei sta eseguendo la cura,” e sostituendolo con “to valutare la qualità delle cure e dei servizi forniti dal aiutante di salute a casa e per garantire che i servizi soddisfano le esigenze del paziente ”. Inoltre, abbiamo proposto di rivedere ulteriormente l'obbligo di affermare che l'assistente sanitario domestico non avrebbe bisogno di essere presente durante questa visita., Riteniamo che queste proposte di revisione da un sito on-Inizio Pagina Stampata 62348 (diretta) osservazione di ogni aiutante durante l'esecuzione di cura, per un controllo indiretto visita per valutare l'adeguatezza dell'aiutante del piano di cura, il paziente percezione dei servizi erogati, e sentire eventuali preoccupazioni del paziente, può supportare meglio le esigenze dei pazienti, consentendo la comunicazione tra infermiere e paziente., Se la valutazione ha rilevato carenze nelle prestazioni dell'aiutante, l'agenzia dovrebbe condurre (e l'aiutante di casa dovrebbe completare) la riqualificazione e una valutazione delle competenze per le competenze carenti e tutte le competenze correlate. Al fine di garantire un'adeguata supervisione RN degli assistenti HHA che si prendono cura dei pazienti che non ricevono servizi qualificati, abbiamo proposto di aggiungere un nuovo requisito a 42 CFR 484.,80 (h) (2) che richiederebbe al RN di effettuare una visita semestrale in loco nel luogo in cui un paziente sta ricevendo cure al fine di osservare e valutare direttamente ogni assistente sanitario domiciliare mentre sta eseguendo le cure.

Questa valutazione semestrale di persona si verificherebbe due volte all'anno per ciascun aiutante, indipendentemente dal numero di pazienti curati da tale aiutante. Le visite di supervisione consentono ai professionisti di valutare se gli assistenti stanno fornendo cure appropriate come ordinato dal piano di cura del paziente. Quando RNs o professionisti qualificati identificano una carenza di servizi aide, §⠀ ‰484.,80 (h) (3) richiede che l'agenzia conduca, e l'assistente sanitario a domicilio completi, la riqualificazione e una valutazione delle competenze relative alle competenze carenti.

Abbiamo proposto di mantenere questo requisito a §⠀ ‰484.80 (h) (3), ma di modificarlo aggiungendo “and tutte le competenze correlate.Crediamo che quando un'area carente(s) nella cura dell'aiutante sia valutata e verificata dal RN, le competenze relative supplementari possono riflettere le aree di pratica carenti che dovrebbero essere affrontate., Ad esempio, se il paziente informa l'infermiera che sono quasi caduti quando l'aiutante li stava trasferendo dal letto a una sedia, l'infermiera dovrebbe valutare la tecnica dell'aiutante per il trasferimento di un paziente in altre circostanze oltre il trasferimento su una sedia, come il trasferimento da un letto a un comodino o a una sedia da doccia. Abbiamo richiesto un commento pubblico sulle nostre modifiche proposte per consentire valutazioni di supervisione virtuali di assistenti sanitari a domicilio per i pazienti che ricevono assistenza qualificata a §⠀ ‰484.,80 (h)(1) (i), e per le modifiche proposte alla supervisione, alla valutazione delle competenze e alla riqualificazione per gli assistenti che prestano assistenza ai pazienti che ricevono tutti i livelli di assistenza HHA. Abbiamo particolarmente accolto con favore i commenti di pazienti e operatori sanitari che hanno sperimentato valutazioni di supervisione virtuali di assistenti sanitari a casa durante il PHE.

Commento. Alcuni commentatori hanno raccomandato che CMS elimini completamente la visita di supervisione sanitaria a casa di 14 giorni. Tuttavia, questi commentatori non hanno fornito motivazioni per questa raccomandazione.

Risposta:, Non abbiamo proposto alcuna modifica alla visita di sorveglianza di 14 giorni a casa salute aide a §⠀ ‰484.80(h) (1) se non permettendo questa visita per essere condotta virtualmente, tramite sistemi di telecomunicazioni interattive, nella rara circostanza che una visita in loco non può essere coordinato entro il periodo di tempo di 14 giorni. Le visite di supervisione sono condotte quando i pazienti ricevono servizi di aiuto in combinazione con servizi sanitari a domicilio qualificati come infermieristica qualificata, terapia occupazionale, terapia fisica e servizi di patologia linguistica del linguaggio., Queste visite sono l'opportunità di verificare che l'aiutante stia seguendo il piano di cura del paziente. Comunicare efficacemente con il paziente.

Dimostrare la competenza con i compiti assegnati. Rispettare le politiche e le procedure di prevenzione e controllo delle infezioni. Segnalare i cambiamenti nelle condizioni del paziente.

E onorare i diritti del paziente. Crediamo che queste visite siano una componente importante per garantire che gli aiutanti forniscano assistenza in modo sicuro ed efficace. Commentare:, Commentatori schiacciante sostenuto la modifica proposta per consentire la visita di 14 giorni a casa salute aide supervisione da condurre virtualmente, tramite sistemi di telecomunicazione interattivi, nella rara circostanza che una visita in loco non può essere coordinato entro il periodo di tempo di 14 giorni.

Tuttavia, alcuni di questi commentatori hanno espresso preoccupazioni per quanto riguarda la frequenza che gli HHA sarebbero autorizzati a esercitare questa flessibilità. I commentatori hanno indicato che sarebbe difficile, se non impossibile, per le agenzie sanitarie domestiche tracciare queste visite a livello di agenzia per garantire la conformità., Molti commentatori hanno raccomandato che il CMS applichi la frequenza in modo che le visite virtuali siano consentite a livello di paziente piuttosto che a livello di agenzia. Alcuni commenti hanno raccomandato una frequenza specifica per ciascun paziente, ad esempio uno o due per paziente per episodio di 60 giorni.

Risposta. Nel proporre il limite di utilizzo HHA di virtual home health aide visite di supervisione a §⠀ ‰484.80(h) (1), abbiamo cercato di bilanciare la necessità di visite di persona con la flessibilità per circostanze non pianificate che possono impedire un HHA di rispettare questo requisito., Tuttavia, molti commentatori hanno indicato che il requisito, come proposto, sarebbe difficile da monitorare e monitorare rendendolo inefficace, soprattutto per le grandi agenzie. Riteniamo importante avere questa flessibilità senza creare oneri aggiuntivi per le agenzie.

Stiamo quindi rivedendo l'esigenza di attuare il cambiamento a livello di paziente. Tuttavia, riteniamo che le visite di persona siano una componente importante per garantire che gli aiutanti forniscano assistenza in modo sicuro ed efficace., Pertanto, intendiamo limitare questa visita di supervisione dell'assistente infermiere virtuale a una per paziente per episodio di 60 giorni e solo nella rara circostanza, da un evento non pianificato, che una visita in loco non può essere coordinata entro il periodo di tempo di 14 giorni. Nella nostra regola proposta, abbiamo dichiarato tali eventi possono essere da elementi come, ma non limitato a, maltempo, un paziente che richiede di modificare la data della visita programmata, o malattia personale imprevisto o assenza il giorno previsto per la visita.

Crediamo che questi esempi si applichino ancora., Tuttavia, se l'HHA ritiene necessario utilizzare questa opzione virtuale, l'HHA dovrà documentare nella registrazione dei pazienti la logica per la visita virtuale. Commento. Diversi commentatori hanno raccomandato di condurre virtualmente tutte le visite di supervisione degli aiutanti.

Un commentatore ha raccomandato di rimuovere qualsiasi limite artificiale del numero e lasciare che l'HHA decida quali visite sarebbero appropriate da condurre di persona e quali sarebbero appropriate per la supervisione virtuale. Risposta. Crediamo che i servizi sanitari a casa 14 giorni visita di supervisione per i servizi aide a §⠀ ‰484.,80 (h) (1) deve essere condotto di persona per garantire che i pazienti ricevano cure in modo sicuro ed efficace.

Sostituire questo requisito con visite di supervisione completamente virtuali ridurrebbe la supervisione degli aspetti chiave dell'assistenza fornita dagli assistenti. Commento. Un commentatore si è opposto ai cambiamenti nelle visite di supervisione dell'assistente sanitario domiciliare consentendo una visita virtuale in rare circostanze a §⠀ ‰484.80(h) (1), affermando che la modifica proposta non è coerente con la fornitura di cure di qualità e limita la capacità degli HHA di valutare gli aiutanti., Questo commentatore ha suggerito di condurre ulteriori valutazioni e studi prima di rendere permanente la modifica.

Un altro commentatore ha indicato che le visite virtuali sono soggette a numerosi problemi che possono ostacolare un'efficace supervisione degli assistenti sanitari. Questo commentatore ha indicato che ci sono spesso ostacoli tecnici ed economici alle visite virtuali. Hanno anche indicato che molti pazienti preferiscono le visite di persona e che questi forgiano una forte relazione con i pazienti., Infine, il commentatore ha indicato che la pagina iniziale stampata 62349 virtual aide supervision impedirebbe all'infermiere di valutare i cambiamenti nelle condizioni del paziente che altrimenti sarebbero rilevati con una visita di persona.

Risposta. Apprezziamo questi commenti e la preoccupazione per la sicurezza del paziente e la qualità delle cure. Tuttavia, ci viene proposta questa flessibilità per facilitare il rispetto di questo requisito nella rara circostanza che un HHA non può completare il requisito a causa di eventi non pianificati., Pertanto, ci aspettiamo che gli HHA esercitino questa disposizione raramente e non più di una volta per paziente ogni episodio di cura di 60 giorni.

Inoltre, non ci aspettiamo di vedere questa disposizione esercitata per ogni paziente durante ogni periodo di 60 giorni. Ci aspettiamo che i geometri di salute a casa indaghino su tali casi mentre conducono l'ispezione dell'agenzia di casa e cercano una narrazione di supporto nella cartella clinica del paziente che descrive il motivo per cui è stata condotta una visita virtuale in ogni caso., Nei casi in cui le barriere impediscono una visita di supervisione virtuale tramite un sistema di telecomunicazioni audiovisivo a 2 vie, come nessun servizio Internet o il paziente non è in grado di utilizzare il sistema di telecomunicazioni, l'agenzia non sarebbe conforme al requisito della visita di supervisione e avrebbe bisogno di completare una visita di persona il prima possibile. Infine, lo scopo principale della visita di supervisione aide a §⠀ ‰484.80(h) (1) è quello di valutare il piano di assistenza aide e servizi forniti dal aiutante, piuttosto che una valutazione del paziente che si verifica durante la visita specializzata., La discussione che si verifica tra l'infermiere e il paziente durante questa visita consente un dialogo aperto sui servizi dell'aiutante delineati nel piano di cura e servizi svolti dall'aiutante.

Se nella conversazione l'infermiera rileva un potenziale problema con la cura dell'aiutante, verrà attivato un controllo delle competenze. Pertanto, riteniamo che il tipo e la frequenza delle visite dei pazienti abbiano fornito la supervisione necessaria per supportare un'assistenza di qualità. Commento.

Diversi commentatori hanno raccomandato a CMS di rimuovere il requisito audio-visivo a 2 vie come parte della visita di supervisione dell'assistente virtuale proposta., Risposta. Apprezziamo le richieste di rimuovere la lingua proposta per quanto riguarda il requisito audio-visivo a 2 vie come parte della visita di supervisione di virtual aide. Mentre comprendiamo che alcuni pazienti potrebbero non avere accesso a Internet o la possibilità di utilizzare tale tecnologia.

Crediamo che sia imperativo per il clinico essere in grado di vedere il paziente durante queste comunicazioni audiovisive a 2 vie. Utilizzando solo il telefono per le comunicazioni audio non consente al medico di visualizzare il paziente e valutare aree come ferite, mobilità e circolazione., Per quanto riguarda il paziente che utilizza la tecnologia audiovisiva, essere in grado di visualizzare il clinico con cui stanno parlando aiuta a promuovere e mantenere la relazione paziente e clinico. Se il paziente non ha accesso alla tecnologia audiovisiva a 2 vie, l'agenzia non sarebbe conforme al requisito della visita di supervisione e avrebbe bisogno di completare una visita di persona., Pertanto, stiamo finalizzando l'uso di sistemi di telecomunicazione interattivi come apparecchiature di comunicazione multimediale che includono, come minimo, apparecchiature audio e video che consentono una comunicazione interattiva bidirezionale in tempo reale tra il paziente e il medico o il medico del sito distante.

L'uso di sistemi di telecomunicazione interattivi per la valutazione di supervisione dell'aiutante non deve superare 1 valutazione di supervisione virtuale per paziente in un periodo di 60 giorni, indipendentemente dal numero di aiutanti o pazienti associati a un dato HHA. Commentare:, Molti commentatori sono stati favorevoli alla disposizione proposta a §⠀ ‰484.80 (h) (2) revisione dei requisiti di valutazione di supervisione per gli aiutanti che forniscono assistenza ai pazienti che non ricevono servizi di assistenza qualificati, indicando che il cambiamento ridurrebbe significativamente l'onere per HHA. Questi commentatori hanno affermato che le visite in loco e quelle virtuali avrebbero fornito un adeguato equilibrio di supervisione per questo requisito., Tuttavia, questi stessi commentatori hanno anche raccomandato a CMS di monitorare la fattibilità per gli HHA di condurre una visita di supervisione semestrale in loco, presente, sui loro pazienti non qualificati.

Essi hanno dichiarato di avere preoccupazioni con la logistica di condurre una visita semestrale in loco, aiutante presente, per tutti gli aiutanti di salute a casa. Risposta. Apprezziamo l'opportunità di chiarire questo requisito., CMS ha già ricevuto un feedback che il requisito precedente di una visita in loco ogni 60 giorni per ogni aiutante che fornisce servizi a pazienti non qualificati era eccessivamente oneroso per il paziente e l'HHA se più assistenti sanitari a casa forniscono assistenza allo stesso paziente.

Mantenendo la frequenza di 60 giorni, ma cambiando il requisito per l'osservazione diretta di persona dell'aiutante a due anni diminuirà la quantità di volte che l'HHA deve osservare ogni aiutante di persona., Ad esempio, nel corso di 180 giorni, un HHA che fornisce servizi di aiuto a un paziente che riceve cure da tre assistenti sarebbe tenuto a coordinare e fornire un totale di nove visite di supervisore con l'infermiere e l'aiutante presenti. Secondo il nuovo requisito, l'HHA sarebbe ancora tenuto a condurre nove visite di vigilanza, ma avrebbe solo a coordinare fino a tre di persona di vigilanza sia con l'infermiere e l'aiutante presente., Sebbene ciò richieda un certo coordinamento e pianificazione da parte dell'HHA, riteniamo che ciò fornirà una pianificazione e una pianificazione più efficienti per gli HHA rispetto ai requisiti precedenti, pur mantenendo la supervisione per garantire un'adeguata supervisione dei servizi forniti. Commento.

Un commentatore si è opposto alla proposta di modifica alla supervisione dell'aiutante a §⠀ ‰484.80 (h) (2) per i pazienti che non ricevono servizi qualificati, consentendo a questa visita del supervisore di essere condotta senza l'aiutante presente., Il commentatore ha suggerito di condurre ulteriori valutazioni e studi prima di rendere permanente il cambiamento. Un altro commentatore ha dichiarato che il cambiamento proposto si traduce nella valutazione e nell'osservazione di un aiutante di casa che si verificano tre volte meno frequentemente. Il commentatore ha dichiarato che la mancanza di una frequente valutazione diretta dell'aiutante di casa da parte di un RN potrebbe compromettere la salute, la sicurezza e la capacità di un paziente di recuperare il loro più alto livello di funzione.

Risposta:, Apprezziamo questi commenti riguardanti la salute e la sicurezza dei pazienti e le preoccupazioni per garantire che gli assistenti sanitari a casa forniscano cure di qualità. Una componente importante per affrontare queste preoccupazioni è garantire che gli assistenti sanitari domestici entrino nella forza lavoro che soddisfa le qualifiche minime che includono la formazione e la valutazione delle competenze. Abbiamo ampi requisiti che specificano il contenuto e la durata di home health aide aula e la formazione pratica supervisionata a § 484.80(b), requisiti di valutazione delle competenze a § 484.80(c), requisito annuale di formazione in servizio a § 484.,80 (d), qualifiche per gli istruttori che conducono in aula e la formazione pratica supervisionata a § 484.80(e), e requisiti di ammissibilità per la formazione e le organizzazioni di valutazione delle competenze a § 484.80(g).

Questi aspetti sono componenti fondamentali per garantire che la forza lavoro aiutante sia adeguatamente addestrata e qualificata per fornire servizi di assistenza sanitaria a domicilio. Gli assistenti sono assegnati a pazienti specifici con istruzioni scritte per la cura dei servizi che forniranno. Inoltre, essi saranno forniti supervisione periodica da uno dei professionisti qualificati HHA., Pertanto, non crediamo che gli ampi requisiti di supervisione diretta per i pazienti che ricevono solo servizi non qualificati siano necessari e riteniamo che questi siano stati eccessivamente onerosi per gli HHA.

Indipendentemente da ciò, riteniamo che l'osservazione diretta della pagina 62350 dell'aiutante durante la fornitura di servizi sia una componente importante della supervisione. Tuttavia, crediamo anche che i pazienti dovrebbero anche avere l'opportunità di parlare con il professionista qualificato senza l'aiutante presente per fornire al paziente l'opportunità di parlare liberamente di eventuali preoccupazioni che possono avere., Riteniamo che questo sia anche un aspetto importante della componente di supervisione nell'ascolto direttamente dal paziente in cui alcuni pazienti potrebbero essere più riservati nella condivisione delle preoccupazioni se l'aiutante fosse presente. Tuttavia, riconosciamo le preoccupazioni dei commentatori per quanto riguarda la frequenza di supervisione che è stata proposta.

Avevamo proposto che ogni aiutante ricevesse un'osservazione diretta ogni 6 mesi per un paziente non qualificato per il quale l'aiutante fornisce servizi., Stiamo rivedendo questo requisito in modo che l'aiutante riceva un'osservazione diretta ogni 6 mesi per ogni paziente a cui l'aiutante fornisce servizi. Si tratta di una significativa diminuzione della pianificazione e del coordinamento per gli HHA rispetto al precedente requisito di una visita di supervisione diretta di osservazione per ciascun paziente ogni 60 giorni. Tuttavia, fornisce un aumento delle visite di vigilanza rispetto a quanto originariamente proposto.

Crediamo che questo colpisce un equilibrio sta riducendo l'onere, fornendo necessaria osservazione diretta nel garantire la salute e la sicurezza dei pazienti che ricevono servizi di assistenza sanitaria a casa., Commento. Diversi commentatori hanno chiesto chiarimenti sulle competenze che sarebbero considerate correlate quando una competenza carente è stata valutata durante una visita di supervisione di un assistente. Mentre altri commentatori hanno richiesto ulteriori esempi, per promuovere la coerenza per l'applicazione di questo requisito e che CMS allineare i requisiti con i requisiti hospice.

Risposta. Apprezziamo il supporto dei commentatori su questo tema e la richiesta di chiarimenti., Riteniamo che quando un'area carente nella cura dell'aiutante viene valutata e verificata dal RN, ulteriori competenze correlate possono riflettere aree di pratica carenti che dovrebbero essere affrontate. Ad esempio, se il paziente informa l'infermiera che sono quasi caduti quando l'aiutante li stava trasferendo dal letto a una sedia, l'infermiera dovrebbe valutare la tecnica dell'aiutante per il trasferimento di un paziente in altre circostanze oltre il trasferimento su una sedia, come il trasferimento da un letto a un comodino o a una sedia da doccia.

Crediamo che questo non è un one size fits all nel determinare ciò che è correlato., Ogni paziente e assistente presenta una dinamica unica. In definitiva è il giudizio clinico dell'infermiere supervisore caso per caso per determinare quali aree di competenza aggiuntive sono correlate. Decisione finale.

Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici ricevuti, stiamo ultimando la visita del supervisore aiutante di 14 giorni a § 484.80(h)(1) con modifica. Sulla base di un commento pubblico, intendiamo applicare le modifiche a livello di paziente piuttosto che a livello di agenzia. Pertanto, consentiremo una visita di supervisione virtuale per paziente per episodio di 60 giorni., Questa visita deve essere effettuata solo in rari casi per circostanze al di fuori del controllo del HHA e deve avere la documentazione nella cartella clinica in dettaglio tali circostanze.

A §⠀ ‰484.80 (h) (2) stiamo ultimando i requisiti di visita di supervisione per i pazienti non qualificati con modifica. Stiamo modificando la visita semestrale in loco per richiedere che questa visita sia condotta su †œeachâ €  paziente l'aiutante sta fornendo servizi a piuttosto che †œaâ €  paziente. Infine, dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici che abbiamo ricevuto al § 484.,80 (h) (3), stiamo ultimando la valutazione delle competenze carenti come proposto.

b. Consentire ai terapisti occupazionali di condurre la visita di valutazione iniziale e completare la valutazione completa per le agenzie sanitarie domestiche nell'ambito del programma Medicare Il 27 dicembre 2020, il CAA, 2021 è stato firmato in legge., Divisione CC, sezione 115 del CAA 2021 richiede CMS per consentire un terapista occupazionale per condurre la visita di valutazione iniziale e completare la valutazione completa nell'ambito del programma Medicare, ma solo quando la terapia occupazionale è sul piano di salute a casa di cura sia con terapia fisica o logopedia e servizi infermieristici qualificati non sono inizialmente sul piano di cura. Abbiamo proposto di conformare le modifiche del testo del regolamento a §⠀ ‰484.55(a) (2) e(b) (3), rispettivamente per attuare questa disposizione.

Attualmente, il requisito a §⠀ ‰484.,55 (a) (2) prevedere che quando il servizio di terapia riabilitativa (patologia del linguaggio vocale, terapia fisica o terapia occupazionale) è l'unico servizio ordinato dal medico o dal professionista autorizzato responsabile del piano di assistenza domiciliare e se la necessità di tale servizio stabilisce l'ammissibilità del programma, la visita di valutazione iniziale può essere effettuata dal professionista qualificato di riabilitazione appropriato., Abbiamo proposto di aggiungere un nuovo linguaggio che consenta al terapista occupazionale di completare la valutazione iniziale per i pazienti Medicare quando l'assistenza infermieristica qualificata non è inizialmente sul piano di cura, ma la terapia occupazionale è ordinata con un altro servizio di terapia riabilitativa (patologia del linguaggio vocale o terapia fisica) che stabilisce l'ammissibilità del programma. Ciò è necessario perché la necessità di una terapia occupazionale da sola non può inizialmente stabilire l'ammissibilità del programma ai sensi del Medicare home health benefit (vedere la sezione 1814 (a) (2) (c) e 1835(a) (2) (A) della legge). Allo stesso modo, a §⠀ ‰484.,55 (b) (3), abbiamo proposto di modificare il nostro linguaggio normativo per consentire a un terapista occupazionale di completare la valutazione completa per i pazienti Medicare quando ordinato con un altro servizio di terapia riabilitativa di qualificazione (patologia linguistica o terapia fisica) che stabilisce l'ammissibilità del programma e quando l'assistenza infermieristica qualificata non è inizialmente parte del piano di cura.

Va notato che i requisiti di legge per stabilire l'idoneità del programma Medicare non sono cambiati., Pertanto, solo la necessità di assistenza infermieristica qualificata, terapia fisica o servizi di patologia del linguaggio vocale può inizialmente stabilire l'ammissibilità per l'assistenza sanitaria a casa Medicare. Tuttavia, la terapia occupazionale può mantenere l'ammissibilità per Medicare home health care dopo che la necessità di assistenza infermieristica qualificata, terapia fisica e servizi di patologia linguistica del linguaggio sono cessati (vedere le sezioni 1814(a)(2)(C) e 1835(a)(2)(A) della legge). Commentare:, Molti commentatori hanno apprezzato il cambiamento che propone di consentire ai terapeuti occupazionali di condurre la visita di valutazione iniziale e la valutazione completa per i servizi sanitari a casa, ma si sono chiesti perché la terapia occupazionale da sola non stabilisca l'ammissibilità del programma.

Un commentatore ha dichiarato che i terapeuti occupazionali affrontano una vasta gamma di popolazioni di pazienti e diagnosi con particolare attenzione agli obiettivi individuali del paziente., Il commentatore ha dichiarato che la terapia occupazionale è spesso la disciplina più appropriata per valutare e valutare il paziente nel loro ambiente domestico e fornire interventi per garantire che il paziente sia in grado di svolgere in sicurezza le attività e le routine di cui ha bisogno e vuole fare mentre si trova a casa. Questo commentatore ha chiesto che il CMS sostenga qualsiasi legislazione federale per rendere la terapia occupazionale un servizio qualificante. Un altro commentatore ha messo in dubbio il motivo per cui CMS non ha modificato la legge sulla sicurezza sociale per consentire la necessità di una terapia occupazionale per stabilire l'ammissibilità ai servizi sanitari domiciliari.

Risposta:, Apprezziamo il supporto dei commentatori. I requisiti di ammissibilità per la copertura dei servizi sanitari a domicilio sono specificati nelle sezioni 1814 (a) (2) (c) e 1835(a) (2) (A) della legge. Lo statuto consente il pagamento per l'inizio Pagina stampata 62351 home health services quando un paziente è confinato in una casa e ha bisogno di cure infermieristiche qualificate (diverso esclusivamente venipuntura allo scopo di ottenere un campione di sangue) su base intermittente o terapia fisica o logopedica., Inoltre, il pagamento può essere effettuato anche quando un paziente non ha più bisogno di questi servizi, ma continua ad avere bisogno di terapia occupazionale.

Pertanto, la terapia occupazionale da sola non stabilisce l'ammissibilità iniziale del programma. CMS non ha l'autorità legale per consentire la terapia occupazionale per essere un servizio di qualificazione. Sarebbe necessario un atto del Congresso per cambiare lo statuto.

Commentare:, Molti commentatori hanno raccomandato che tutti i terapeuti di riabilitazione (terapisti occupazionali, fisioterapisti e patologi del linguaggio vocale) siano autorizzati a condurre la visita di valutazione iniziale e la valutazione completa per i servizi sanitari a domicilio, anche se ordinati in concomitanza con servizi di assistenza infermieristica qualificati. I commentatori hanno affermato che questo cambiamento faciliterebbe un accesso più tempestivo ai servizi sanitari a domicilio. Risposta:, I requisiti per condurre la visita di valutazione iniziale e la valutazione completa per i servizi sanitari a domicilio si basano sulle sezioni 1814(a)(2)(c) e 1835(a)(2)(A) della legge in materia di ammissibilità e pagamento per i servizi sanitari a domicilio.

I requisiti per queste valutazioni si basano sulle discipline professionali che saranno coinvolte e coordineranno la cura del paziente., Pertanto, quando l'assistenza infermieristica viene assegnata al caso, è probabile che il paziente abbia una maggiore necessità di servizi infermieristici rispetto ad altri servizi, quindi crediamo che gli infermieri qualificati debbano condurre la visita di valutazione iniziale e avviare la valutazione completa. Nei casi di sola terapia, sarebbe opportuno che il terapeuta conducesse la visita di valutazione iniziale e la valutazione completa. Non abbiamo proposto modifiche oltre quelle autorizzate ai sensi della Divisione CC, Sezione 115 della legge sugli stanziamenti consolidati di 2021, ma considereremo questo problema in futuro regolamentazione.

Commentare:, Un commentatore ha cercato chiarimenti sulla sequenza di servizi tra i servizi qualificanti e altri servizi coperti da Medicare, in particolare la terapia occupazionale. Il commentatore ha chiesto chiarimenti sul fatto che il sequenziamento delle discipline che forniscono servizi, come descritto nel Medicare Benefits Policy Manual (CMS Pub 100-02), Capitolo 7, Sezione 30.2.11, sarebbe irrilevante in seguito alle modifiche proposte che consentono ai terapeuti occupazionali di condurre la visita di valutazione iniziale e la valutazione completa., Il commentatore voleva sapere se i terapeuti occupazionali sarebbero stati in grado di condurre questi compiti prima di altre discipline terapeutiche. Risposta.

Apprezziamo l'opportunità di chiarire questa politica. La Divisione di attuazione del cambiamento CC, Sezione 115 della legge sugli stanziamenti consolidati del 2021 consente ai terapisti occupazionali di condurre la visita di valutazione iniziale e la valutazione completa in casi di sola terapia., Questo è quando la terapia occupazionale è sul piano di salute a casa di cura insieme con la terapia fisica e / o logopedia, ma i servizi di cura qualificati non sono inizialmente sul piano di cura. Se il piano di cura ordinato dal medico contiene ordini per un servizio qualificato diverso dai servizi infermieristici qualificati( terapia fisica e / o servizi di patologia linguistica del linguaggio), la terapia occupazionale può condurre la visita di valutazione iniziale e la valutazione completa prima delle visite da altre discipline terapeutiche;, tuttavia, il terapista occupazionale sarà tenuto a determinare l'ammissibilità per il Medicare home health benefit, incluso lo stato di homebound, come parte della valutazione iniziale e della valutazione completa.

In †œtherapy-soloâ €  casi per i pazienti Medicare, la sequenza nella consegna del tipo di terapia è irrilevante fino a quando la necessità di un servizio di qualificazione è stabilito durante la visita di valutazione iniziale e quando la valutazione completa del paziente è completata in conformità con le normative a § 484.55. Decisione finale:, Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici che abbiamo ricevuto, stiamo ultimando questa disposizione come proposto. c.

Adeguatezza del personale Aide Come affermato in precedenza, garantire che i servizi aide soddisfino le esigenze del paziente è una parte fondamentale nel mantenimento di cure sicure e di qualità. Tuttavia, in 2019 MedPAC ha riferito che tra 1998 e 2017 le visite sanitarie a domicilio sono diminuite del 88 per cento. Abbiamo cercato informazioni circa l'adeguatezza del personale aide e sollecitato commenti su quanto segue.

Se le agenzie di salute a casa impiegano o organizzare (sotto contratto) aiutanti di salute a casa per fornire servizi aide., Il numero di assistenti sanitari a casa per agenzia di salute a casa (sia direttamente impiegato e sotto contratto), e se il numero è aumentato o diminuito negli ultimi 5 a 10 anni. Il numero medio di ore aide per beneficiario con servizio aide ordinato sul piano di cura. L'effetto dell'emergenza sanitaria pubblica sulla capacità degli HHA di impiegare assistenti sanitari a domicilio o di organizzare (sotto contratto) la fornitura di servizi di assistenza sanitaria a domicilio.

Commento. Diversi commentatori hanno fornito un feedback sull'adeguatezza del personale degli assistenti., Alcuni di questi commentatori hanno dichiarato che stanno vivendo una grave carenza di infermieri. Mentre altri commentatori hanno dichiarato che stanno vivendo carenze in tutte le discipline, RN, PT, OT, ST, assistente sociale e personale aide.

Un commentatore ha notato che c'era stata una diminuzione del 50 per cento nel numero di assistenti e personale professionale che si candidavano per le posizioni. Il commentatore ha anche dichiarato che â € œthe pandemia ha causato molti professionisti a cambiare rotta per rimanere a casa con le famiglie, cercare opportunità di lavoro a distanza, e rimanere impiegati in strutture dove si sentono più sicuri a causa della controllata environment”., Commentatori ha anche dichiarato che la sicurezza sul campo è diventato più di preoccupazione a causa dei recenti disordini sociali e la pandemia lasciando alcune delle nostre aree di servizio per i pazienti più vulnerabili underâ€con personale. Un commentatore ha dichiarato che â € œagencies sono sempre più non personale per aiutanti di salute a casa (attuali circostanze asthma treatment-correlati a parte).

Invece di fornire aiutanti di salute a casa, agenzie si riferiscono i pazienti al loro non-Medicare, paga privata â € œaffiliates” per i servizi correlati, o aiutanti di salute a casa costo-spostamento per i pazienti dually iscritti a Medicare e Medicaid a Medicaid., Nel caso di Medicare Advantage, molti piani semplicemente non consentono servizi di assistenza sanitaria a casa da consegnare. Negare l'accesso agli assistenti sanitari domestici coperti da Medicare per aiutare con attività di vita quotidiana critiche come fare il bagno, toilette, toelettatura, cura della pelle, camminare, trasferire e assistenza con farmaci auto-somministrati, mette gli iscritti a rischio di essere ricoverati in ospedale o di entrare in una casa di cura perché non ottengono il supporto di cui hanno bisogno per Queste pratiche sono costose per Medicare e dannoso per la salute del iscritto e wellbeing”., Altri commentatori hanno suggerito che il CMS dovrebbe garantire che le agenzie sanitarie domestiche Medicare servano i beneficiari che richiedono servizi di assistenza sanitaria domestica coperti da Medicare soddisfino il limite definito dallo stato di 28 a 35 ore a settimana e che sia necessaria una supervisione robusta per garantire che le agenzie forniscano le cure necessarie. Risposta.

Apprezziamo i commenti robusti in risposta all'adeguatezza delle domande di personale aide. Garantire l'adeguatezza del personale della forza lavoro sanitaria domestica è una preoccupazione importante e prendiamo sul serio le carenze segnalate., Inizio Pagina stampata 62352 Continueremo a rivedere le informazioni ricevute in quanto consideriamo i modi per garantire che i servizi aide soddisfino le esigenze del paziente in quanto tali servizi sono una parte fondamentale nel mantenimento di cure sicure e di qualità. il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione.

Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione. Risposta. Non abbiamo proposto questo cambiamento nella norma proposta., Tuttavia, riteniamo che apportare questa modifica alla regola finale costituisca una modifica tecnica minore al nostro regolamento, che si conforma alla nostra regola al linguaggio statutario.

Pertanto, stiamo apportando la correzione suggerita a § 484.50(d)(5). V. Home Infusion Therapy Services.

Aggiornamenti annuali di pagamento per CY 2022 A. Home Infusion Therapy Payment Categories Section 5012 of the 21st Century Cure Act (â € œthe Cure Act”) (Pub. L.

114-255), che ha modificato le sezioni 1834(u), 1861(s) (2) e 1861 (iii) della legge, ha istituito un nuovo beneficio Medicare home infusion therapy services, efficace 1 gennaio 2021., Il Medicare home infusion therapy services benefit copre i servizi professionali, compresi i servizi infermieristici, forniti in conformità con il piano di cura, la formazione del paziente e l'istruzione non altrimenti coperti dal beneficio di attrezzature mediche durevoli, monitoraggio remoto e servizi di monitoraggio per la fornitura di terapia di infusione domiciliare fornita da un fornitore qualificato di terapia di infusione domiciliare., La sezione 50401 della legge di bilancio bipartisan (BBA) di 2018 ha modificato la sezione 1834(u) della legge aggiungendo un nuovo paragrafo (7) che stabiliva un pagamento transitorio temporaneo per i fornitori di infusione domiciliare ammissibili per determinati articoli e servizi forniti in coordinamento con l'arredamento di farmaci per infusione domiciliare di transizione a partire dal 1 gennaio 2019. Il pagamento transitorio temporaneo è iniziato il 1 ° gennaio 2019 e si è concluso il giorno prima della piena attuazione del beneficio dei servizi di terapia di infusione domiciliare il 1 ° gennaio 2021., Per la piena implementazione del beneficio dei servizi di terapia per infusione domiciliare il 1 ° gennaio 2021, abbiamo stabilito un'unità di pagamento unico per ogni giorno di calendario della somministrazione di farmaci per infusione nella casa dell'individuo. In conformità con la sezione 1834 (u)(1) (A) (ii) della legge, deve essere stabilita un'unità di pagamento unico per diversi tipi di terapia infusionale, tenendo conto della variazione nell'utilizzo dei servizi infermieristici per tipo di terapia., Inoltre, la sezione 1834 (u)(1) (B) (ii) della legge richiedeva che l'importo del pagamento unico riflettesse fattori quali l'acuità del paziente e la complessità della somministrazione del farmaco.

Nella regola finale CY 2020 HH PPS con periodo di commento (84 FR 60628), abbiamo finalizzato la nostra proposta di mantenere le tre categorie di pagamento che sono state utilizzate nell'ambito dei pagamenti transitori temporanei per i servizi di terapia di infusione domiciliare. Le tre categorie di pagamento raggruppano i farmaci per infusione a casa in base al codice J in base al tipo di terapia., L'importo del pagamento unico per ciascuna categoria di pagamento varia a seconda dell'utilizzo dei servizi infermieristici e riflette l'acuità del paziente e la complessità della somministrazione di farmaci e, pertanto, riflette in ultima analisi le variazioni nei servizi di somministrazione di farmaci per infusione. La categoria di pagamento 1 comprende alcuni farmaci per infusione endovenosa per la terapia, la profilassi o la diagnosi, compresi antifungini e antivirali.

Farmaci per l'ipertensione inotropa e polmonare. Farmaci per la gestione del dolore. E farmaci chelanti., La categoria di pagamento 2 comprende le infusioni sottocutanee per la terapia o la profilassi, comprese alcune infusioni sottocutanee di immunoterapia.

La categoria di pagamento 3 comprende le infusioni endovenose di chemioterapia e altre infusioni endovenose altamente complesse. Non abbiamo proposto di apportare modifiche alle tre categorie di pagamento in CY 2022. Le categorie e i codici J associati possono essere trovati nell'articolo di MLN Matters intitolato â € œBilling for Home Infusion Therapy Services on or After January 1, 2021” (MM11880).,[] Questo elenco verrà aggiornato come nuovi farmaci e biologici vengono aggiunti al display LCD DME e determinato ad essere â € œhome farmaci infusione.” L'elenco dei farmaci per infusione domiciliare e le rispettive categorie di pagamento non hanno bisogno di essere aggiornati attraverso la regolamentazione quando un nuovo farmaco viene aggiunto al display LCD DME per pompe di infusione esterne (L33794).[] La categoria di pagamento può essere determinata dal DME MAC per eventuali successive aggiunte di farmaci per infusione domiciliare al DME LCD per pompe di infusione esterne (L33794)   [] come identificato dai seguenti codici NOC:, J7799 (farmaci non altrimenti classificati, diversi dai farmaci per inalazione, somministrati attraverso DME) e J7999 (farmaco composto, non altrimenti classificato).

La categoria di pagamento 1 includerebbe eventuali aggiunte successive di farmaci per infusione endovenosa appropriate, la categoria di pagamento 2 includerebbe eventuali aggiunte successive di farmaci per infusione sottocutanea appropriate e la categoria di pagamento 3 includerebbe eventuali aggiunte successive di chemioterapia endovenosa appropriata o altri farmaci altamente complessi o aggiunte per infusione biologica., La sezione 1861 (iii)(3) (C) della legge definisce un farmaco per infusione domiciliare come un farmaco parenterale o biologico somministrato per via endovenosa o sottocutanea per un periodo di somministrazione di 15 minuti o più, nella casa di un individuo attraverso una pompa che è un elemento di DME. Tale termine non include quanto segue. (1) sistemi di pompa per insulina.

E (2) un farmaco auto-somministrato o biologico su un elenco di esclusione del farmaco auto-somministrato (SAD)., Divisione CC, l'articolo 117 della CAA 2021 modificato la sezione 1861(iii)(3)(C) della Legge, in modo che la prima mappa TRISTE esclusione nella definizione di casa di infusione del farmaco non si applicherebbe a un auto-somministrato farmaco biologico o in un TRISTE elenco di esclusione se tale farmaco o biologica è stato incluso come un transitorio casa di infusione del farmaco ai sensi del comma (A)(iii) della sezione 1834(u)(7), ed è stato identificato da un codice HCPCS descritto nel sottoparagrafo (C)(ii) di tale sezione., Nel CY 2021 HH PPS final rule (85 FR 70337), abbiamo dichiarato che Hizentra®, un'immunoglobulina sottocutanea, non è stato incluso nella definizione di “home infusion drugs” sotto il beneficio a partire da gennaio 1, 2021, perché è stato elencato in una triste lista di esclusione mantenuta dal Medicare Administrative Contractors (MACs). Abbiamo anche affermato che se viene rimosso da tutte le liste di esclusione TRISTE, Hizentra® potrebbe essere aggiunto alla lista dei farmaci per infusione a casa in futuro. Dopo la pubblicazione della regola finale CY 2021 HH PPS il 4 novembre 2020, CAA 2021 è stato firmato in legge il 27 dicembre 2020., La divisione CC, sezione 117 di CAA 2021 ha modificato la definizione di farmaci per infusione domiciliare nella sezione 1861(iii)(3)(C) dell'atto come precedentemente notato.

Hizentra® è stato incluso come farmaco per infusione domiciliare di transizione secondo la definizione di tale farmaco nella sezione 1834(u)(7)(A)(iii) della legge, ed è stato identificato da un codice HCPCS (J1559) descritto nella parte (C)(ii) di tale sezione della legge., Pertanto, coerentemente con la definizione statutorily modificata di â € œhome infusion drug” i servizi di terapia di infusione a casa relativi Inizio pagina stampata 62353 per l'amministrazione di Hizentra® sono coperti nella categoria di pagamento 2 sotto sia il pagamento transitorio temporaneo da 2019 a 2020, e il beneficio permanente a partire dal 1 gennaio 2021. I MAC DME mantengono e aggiornano l'elenco dei farmaci per infusione domiciliare e le rispettive categorie di pagamento ai fini del beneficio dei servizi di terapia per infusione domiciliare sotto il display LCD DME per pompe per infusione esterne (L33794)., Per questi aggiornamenti di routine, implementeremo tali modifiche attraverso il processo di richiesta di modifica subregulatory. B.

Rettifiche di pagamento per CY 2022 Home Infusion Therapy Services 1. Home Infusion Therapy Geographic Wage Index Adjustment Sezione 1834(u)(1)(B)(i) della legge richiede che l'importo del pagamento unico sia adeguato per riflettere un indice salariale geografico e altri costi che possono variare a seconda della regione., Nella regola finale CY 2020 HH PPS con periodo di commento (84 FR 60629) abbiamo finalizzato l'uso del fattore di aggiustamento geografico (GAF) per regolare i pagamenti della terapia di infusione domiciliare per le differenze nei tassi di retribuzione dell'area geografica in base alla posizione del beneficiario. Abbiamo ricordato agli stakeholder che i GAF sono un composto ponderato di ogni programma di pagamento medico (PFS) località di lavoro, spesa pratica (PE) e malpractice (MP) spesa pratica geografica indici di costo (GPCI) utilizzando i pesi nazionali delle quote di costo GPCI., La revisione periodica e l'adeguamento dei GPCI è obbligatoria dalla sezione 1848 (e) (1) (C) della legge.

Ad ogni aggiornamento, i GPCI proposti sono pubblicati nella regola proposta PFS per offrire l'opportunità di commenti pubblici e ulteriori revisioni in risposta ai commenti prima dell'attuazione. I GPCI e i GAF sono aggiornati triennalmente con una fase di 2 anni e sono stati aggiornati per l'ultima volta nella regola finale del PFS CY 2020. Il prossimo aggiornamento completo per il GPCI e il GAFs sarà nella regola proposta CY 2023 PFS., Per CY 2022, ci saranno modifiche ai valori GAF per la maggior parte delle località situate in California perché CY 2022 è l'ultimo anno di una transizione incrementale di 5 anni per la maggior parte delle località della California implementate in 2017 in conformità con il Protecting Access to Medicare Act di 2014 (Pub.

L. 113-93) (PAMA 2014). I GAF proposti per il PFS CY 2022 sono disponibili sul sito web del PFS all'indirizzo https://www.cms.gov/â Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti ., Nella regola finale CY 2020 HH SPA con periodo di commento (84 FR 60628), abbiamo affermato che l'applicazione del GAF sarebbe neutra dal punto di vista del bilancio, pertanto non vi è alcun impatto complessivo sui costi applicando un fattore di neutralità del bilancio.

Abbiamo proposto di continuare questa pratica e applicare il fattore di neutralità del budget GAF ai tassi di pagamento del servizio di terapia di infusione domiciliare ogni volta che ci sono modifiche alle GAF al fine di eliminare l'effetto aggregato delle variazioni nelle GAF., Per il CY 2022, il fattore di normalizzazione GAF corrisponderebbe al rapporto tra il totale della spesa nazionale stimata utilizzando il GAF CY 2021 e il totale della spesa nazionale stimata utilizzando il GAF CY 2022. Le stime dei totali di spesa nazionali utilizzerebbero i dati di utilizzo dei benefici della terapia di infusione domiciliare per CY 2020. Non abbiamo ricevuto commenti sulla proposta di utilizzare i GAF CY 2022 per regolare i pagamenti della terapia di infusione domiciliare né sulla proposta di continuare l'applicazione del fattore di standardizzazione GAF.

Decisione finale:, Stiamo ultimando la proposta di utilizzare i GAF CY 2022 per regolare i pagamenti della terapia di infusione domiciliare per CY 2022. Stiamo anche ultimando la nostra proposta di continuare ad applicare un fattore di neutralità del bilancio GAF ai pagamenti della terapia di infusione domiciliare ogni volta che ci sono modifiche alle GAF al fine di eliminare l'effetto aggregato delle variazioni nelle GAF. Il fattore di standardizzazione GAF CY 2022 che verrà utilizzato per aggiornare gli importi di pagamento per CY 2022 sarà 1.0001.

I valori finali di CY 2022 GAF saranno pubblicati come addendum sul sito web di PFS all'indirizzo. Https://www.CMS.,gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment / â € " PhysicianFeeSched sotto la sezione documentazione di supporto del CY 2022 Medicare medico Fee Schedule Regola finale e pubblicato sulla Home Infusion Therapy Fatturazione e tariffe pagina web.[] 2. Indice dei prezzi al consumo Le lettere A) e B) della sezione 1834(u) (3) della legge specificano gli adeguamenti annuali dell'importo del pagamento unico che devono essere effettuati a partire dal 1 ° gennaio 2022., In conformità con queste sezioni è necessario accrescere il pagamento unico importo dell'anno precedente (che è, CY 2021) la percentuale di aumento dell'Indice dei Prezzi al Consumo per tutti i Consumatori Urbani (CPI-U) per il periodo di 12 mesi che termina con il mese di giugno dell'anno precedente, ridotta produttività regolazione descritto nella sezione 1886(b)(3)(B)(xi)(II) di Agire come il 10-anno di media mobile delle variazioni annuali dell'economia, privato non agricolo di business a più fattori di produttività., La sezione 1834 (u) (3) della legge afferma inoltre che l'applicazione dell'adeguamento della produttività può comportare una percentuale inferiore a 0,0 per 1 anno e può comportare un pagamento inferiore a tali tassi di pagamento per l'anno precedente.

Il CPI-U per il periodo di 12 mesi che termina a giugno di 2021 è 5.4 per cento e il corrispondente aggiustamento della produttività è 0.3 per cento. Pertanto, l'aggiornamento finale del tasso di pagamento della terapia di infusione domestica per CY 2022 è del 5,1%. 3., Iniziale e Successiva Visita di Regolazione In CY 2020 HH PPS regola finale con commento di periodo (84 FR 60627), abbiamo fatto la nostra politica che il pagamento degli importi per ognuna delle tre di pagamento categorie per la prima casa infusione terapia visitare da un qualificato casa di infusione terapia fornitore in casa del paziente sarà aumentato la differenza media tra la PFS per importi in E/M esistente paziente le visite e le nuove visite mediche per un dato anno, risultante in una piccola riduzione del pagamento degli importi per la seconda e le successive visite, utilizzando un budget fattore di neutralità., Abbiamo ricordato alle parti interessate che a partire dal 1 gennaio 2021 sono state apportate modifiche al set di codici di visita E/M ambulatoriale (codici CPT 99201,99215) utilizzato per calcolare gli importi di pagamento della visita iniziale e successiva per la terapia di infusione domiciliare.

Queste modifiche sono state adottate dal nuovo quadro di codifica, linguaggio prefatorio e guida interpretativa che è stato rilasciato dal gruppo editoriale CPT dell'AMA (vedi https://www.ama-assn.,e ' possibile accedere a tutte le informazioni necessarie per accedere al servizio di assistenza e assistenza. L'aumento percentuale iniziale delle visite sarà comunque calcolato utilizzando la differenza media tra gli importi PFS per le visite di pazienti E / M esistenti e le visite di nuovi pazienti per un dato anno;, tuttavia, nel calcolo sono stati utilizzati solo i nuovi codici E/M del paziente da 99202 a 99205, poiché la politica finale indica che il calcolo si basa sulla differenza relativa tra la media dei codici E/M del paziente nuovo ed esistente. Per il CY 2021, l'aumento percentuale delle visite iniziali è stato calcolato utilizzando la differenza media tra gli importi PFS di CY 2021 per le visite di pazienti esistenti in ufficio/ambulatoriali E/M (da 99211 a 99215) e gli importi PFS di CY 2021 per le visite di pazienti nuovi in ufficio/ambulatoriali E/M (da 99202 a 99205)., Nella pagina iniziale stampata CY 62354 2021 HH PPS final rule (85 FR 70340), abbiamo stimato un aumento del 19% dell'importo del pagamento per la prima visita e una diminuzione dell ' 1,18% degli importi delle visite successive in base alla differenza media tra gli importi dei codici E/M PFS proposti da CY 2021 per i pazienti nuovi ed esistenti.

L'aumento percentuale è rimasto 19 per cento per l'importo del pagamento della prima visita e la diminuzione percentuale è rimasta 1.18 per cento per gli importi delle visite successive utilizzando le tariffe finali PFS E/M per i pazienti nuovi ed esistenti., Divisione N, sezione 101 di CAA 2021 aggiunto sezione 1848 (t) (1) della legge applicato un aumento del 3,75 per cento degli importi di pagamento PFS solo per CY 2021.[] Divisione CC, sezione 113 di CAA 2021 anche ritardato l'attuazione di un add-on E/M codice G2211 fino a CY 2024. Poiché le unità di valore relativo PFS (RVU) sono neutre al budget, questo ritardo nell'implementazione del codice aggiuntivo ha modificato le RVU per tutti i codici sotto il PFS, inclusi i codici E/M utilizzati per calcolare il pagamento del servizio di terapia di infusione domiciliare aumento percentuale visita iniziale., L'RVU aggiornato e il fattore di conversione dopo le modifiche implementate dal CAA 2021 sono stati utilizzati per ricalcolare gli importi di pagamento CY 2021 per i servizi di terapia di infusione domiciliare e la differenza percentuale utilizzata per calcolare l'aumento percentuale di visita iniziale. Di conseguenza, l'aumento iniziale delle visite di terapia di infusione domiciliare è stato aggiornato al 20% e la diminuzione per le visite successive è stata aggiornata al 1,33%.

Abbiamo notato che il cambiamento nell'aumento percentuale per le visite iniziali è stato guidato dal ritardo del codice G2211., Mentre gli importi di pagamento aggiornati (dopo le modifiche implementate dal CAA 2021) per i codici E/M office/ambulatoriale sono stati utilizzati per ricalcolare l'aumento iniziale della visita, la rimozione del 3,75 per cento non influisce sulla differenza media tra i codici E/M office/ambulatoriale per le visite di nuovi pazienti e paziente esistente perché l'aumento è stato applicato Pertanto, dopo aver rimosso l'adeguamento, l'aumento percentuale rimane del 20% per gli importi di pagamento visita iniziale e una diminuzione percentuale 1.33 per tutti gli importi di pagamento visita successiva., Nella regola finale CY 2021 HH PPS (85 FR 70339) abbiamo anche affermato che avremmo aumentato gli importi di pagamento per ciascuna delle tre categorie di pagamento per la prima visita di terapia di infusione domiciliare da parte del fornitore qualificato di terapia di infusione domiciliare a casa del paziente della differenza media tra gli importi PFS per le visite di pazienti E/M esistenti e le visite di nuovi pazienti per un determinato anno., La sezione 1834(u) (3) della legge richiede che i tassi dell'anno precedente siano aggiornati dall'aumento percentuale del CPI-U per il periodo di 12 mesi che termina a giugno dell'anno precedente ridotto da un aggiustamento della produttività a partire dal 2022. Pertanto, dobbiamo aggiornare i tassi di pagamento stabiliti per CY 2021 dall'aumento percentuale del CPI-U ridotto dall'aggiustamento della produttività senza ricalcolare la differenza percentuale ogni anno utilizzando i valori aggiornati per i codici E/M PFS per scopi di pagamento CY 2022., Per CY 2022, abbiamo proposto di mantenere l'aumento percentuale 20 calcolato per le visite di servizio di terapia di infusione domiciliare iniziale e la diminuzione percentuale 1.33 calcolata per le visite successive dopo l'implementazione delle modifiche richieste dal CAA 2021, che in precedenza abbiamo notato non ha avuto un impatto su queste percentuali. La tabella 34 mostra i codici di visita E/M aggiornati e gli importi di pagamento PFS non corretti finali (senza l'aumento percentuale 3.75 implementato dal CAA 2021) per CY 2021, sia per i pazienti nuovi che esistenti, utilizzati per determinare l'importo di pagamento aumentato per la prima visita., Abbiamo invitato i commenti sulla nostra proposta di mantenere le percentuali calcolate per le visite di servizio di terapia di infusione domiciliare iniziali e successive calcolate dopo aver implementato le modifiche richieste dal CAA 2021.

Non abbiamo ricevuto commenti sulla nostra proposta di mantenere le percentuali per le visite iniziali e successive. Inizio Pagina stampata 62355 Decisione finale. Stiamo ultimando la proposta di mantenere l'aumento percentuale 20 calcolato per le visite di servizio di terapia di infusione domiciliare iniziale e 1.,33 per cento diminuzione calcolata per le visite successive dopo l'attuazione delle modifiche mandate dal CAA 2021, che abbiamo notato in precedenza non ha avuto un impatto queste percentuali.

C. CY 2022 Importi di pagamento per i servizi di terapia di infusione a casa Come notato in precedenza, la divisione N, sezione 101 di CAA 2021 ha modificato la sezione 1848(t)(1) della legge, che ha applicato e modificato i tassi PFS CY 2021 fornendo un aumento percentuale 3.75 degli importi di pagamento PFS solo per CY 2021.[] Per CY 2022, rimuoveremo il 3.,aumento percentuale 75 dagli importi PFS utilizzati per stabilire i tassi di pagamento della terapia di infusione domestica CY 2021 e utilizzare i tassi di pagamento non corretti CY 2021 per gli importi di pagamento dei servizi di terapia di infusione domestica CY 2022. La tabella E2 mostra i tassi di pagamento non corretti CY 2021 dopo aver rimosso l'aumento percentuale 3.75.

I tassi CY 2021 non aggiustati saranno aggiornati per CY 2022 in conformità con la sezione 1834(u) (3) della legge utilizzando l'aumento percentuale 5.4 del CPI-U per il periodo di 12 mesi che termina a giugno di 2021 ridotto dall'adeguamento della produttività di 0.3 per cento, che si traduce in un aumento percentuale 5.1., I tassi di terapia per infusione domiciliare nazionale CY 2021 non aggiustati sono riportati nella Tabella 35. Gli importi di pagamento finali di CY 2022 national home infusion therapy services 5-hour si trovano nella Tabella 36. Inizio pagina stampata 62356 I tassi di pagamento dei servizi di terapia di infusione domiciliare regolati geograficamente saranno pubblicati in una prossima richiesta di modifica CR e pubblicati sulla pagina Web di fatturazione e tariffe dei servizi di terapia di infusione domiciliare.,[] Per informazioni più approfondite riguardanti le politiche finalizzate associate all'ambito del beneficio dei servizi di terapia di infusione domiciliare e le condizioni di pagamento, rimandiamo i lettori alla regola finale CY 2020 HH PPS con periodo di commento (84 FR 60544).

Anche se non abbiamo incluso gli importi di pagamento per l'anno 2022 nella norma proposta, non abbiamo ricevuto commenti sull'approccio utilizzato per calcolare tali tassi. Decisione finale. I tassi CY 2021 non aggiustati saranno aggiornati per CY 2022 in conformità con la sezione 1834 (u) (3) della legge utilizzando il 5.,4 aumento percentuale del CPI-U per il periodo di 12 mesi che termina a giugno di 2021 ridotto dell'aggiustamento della produttività di 0.3 punti percentuali, che si traduce in un aumento percentuale 5.1.

VI. Modifiche all'iscrizione del fornitore e del fornitore di Medicare A. Background—Processo di iscrizione del fornitore e del fornitore 1.

Discussione generale Sezione 1866 (j) (1) (A) della legge richiede al segretario di stabilire un processo per l'iscrizione di fornitori e fornitori nel programma Medicare., Lo scopo generale del processo di iscrizione è quello di aiutare CMS confermare che i fornitori e fornitori che cercano di fatturare Medicare per i servizi e gli elementi forniti ai beneficiari Medicare soddisfare i requisiti federali e statali per farlo. Il processo è, in una certa misura, un â € œgatekeeper” che aiuta a prevenire individui non qualificati e potenzialmente fraudolenti ed entità di essere in grado di entrare e impropriamente fattura Medicare. Dal 2006, abbiamo preso varie misure attraverso la regolamentazione per delineare le nostre procedure di iscrizione., Questi regolamenti sono generalmente incorporati in 42 CFR parte 424, capitolo P (attualmente §§⠀ ‰424.500 attraverso 424.570 e di seguito occasionalmente indicato come capitolo P).

Affrontano, tra le altre cose, i requisiti che i fornitori e i fornitori devono soddisfare per ottenere e mantenere i privilegi di fatturazione Medicare. Uno di questi requisiti (delineato in §⠀ ‰424.,510) è che il fornitore o il fornitore deve completare, firmare e presentare al suo appaltatore amministrativo Medicare assegnato (MAC) (di seguito occasionalmente indicato come “Medicare contractor” o semplicemente “contractor”) l'applicazione di iscrizione appropriata, in genere il modulo CMS-855 (OMB Control No. 0938-0685).

Il modulo CMS-855, che può essere inviato via carta o elettronicamente attraverso il processo di iscrizione, catena e sistema di proprietà (PECOS) del provider basato su Internet (SORN:, 09-70-0532, Registrazione del fornitore, catena e sistema di proprietà) raccoglie informazioni importanti sul fornitore o fornitore. Tali dati includono, ma non sono limitati a, informazioni di identificazione generali (ad esempio, nome commerciale legale), dati di licenza e/o certificazione e sedi di pratica. Dopo aver ricevuto la domanda di iscrizione iniziale del fornitore o del fornitore, CMS o il MAC esamineranno e confermeranno le informazioni relative e determineranno se il fornitore o il fornitore soddisfa tutti i requisiti Medicare applicabili., Crediamo che questo processo di screening ha notevolmente aiutato CMS nell'esecuzione della sua responsabilità per prevenire le frodi Medicare, rifiuti, e l'abuso.

I regolamenti precedentemente citati che abbiamo emanato dal 2006 hanno chiarito e rafforzato alcune componenti del processo di iscrizione. Inoltre, ci hanno permesso di intraprendere ulteriori azioni contro fornitori e fornitori. (1) Impegnarsi (o potenzialmente impegnarsi) in comportamenti fraudolenti o abusivi.

(2) presentare un rischio di danno ai beneficiari di Medicare o ai Fondi fiduciari Medicare. O (3) che non sono altrimenti qualificati per fornire servizi o articoli Medicare., Coerentemente con ciò, e come ulteriormente discusso nella sezione VI. B.

Di questa regola finale, abbiamo proposto diverse modifiche ai nostri regolamenti di iscrizione dei fornitori esistenti nella regola proposta. 2. Autorità legali C'erano due principali fonti di autorità legale per le nostre disposizioni di iscrizione provider proposto.

La sezione 1866 (j) della legge fornisce un'autorità specifica per quanto riguarda il processo di iscrizione per fornitori e fornitori. Sezioni 1102 e 1871 della legge forniscono autorità generale per il segretario di prescrivere regolamenti per l'amministrazione efficiente del programma Medicare. B., Disposizioni 1.

Date effettive Abbiamo proposto di codificare nel regolamento alcune pratiche di data effettiva discusse nella pubblicazione CMS 100-08, Program Integrity Manual (PIM) (o in altre linee guida subregulatory). Abbiamo creduto che incorporando questi argomenti in 42 CFR parte 424 fornirebbe chiarimenti necessari e consentire l'inizio pagina stampata 62357 comunità fornitore di fornire commenti pubblici su di esso. a.

Data effettiva dei privilegi di fatturazione La sezione 424.520 delinea la data effettiva dei privilegi di fatturazione per i tipi di provider e fornitori idonei a iscriversi a Medicare., Il paragrafo (d) dello stesso stabilisce la data di entrata in vigore applicabile per medici, professionisti non medici (NPP), organizzazioni di medici, organizzazioni di NPP, fornitori di ambulanze, programmi di trattamento oppioidi e fornitori di terapia di infusione domiciliare. Questa data effettiva è la successiva di. (1) La data di deposito di una domanda di iscrizione Medicare che un appaltatore Medicare successivamente approvato.

O (2) la data in cui il fornitore o il fornitore ha iniziato a fornire servizi in una nuova sede pratica. In una vena simile, §⠀ ‰424.,521(a) afferma che il sette di cui sopra provider e fornitore tipi di retrospettivamente fattura per i servizi quando hanno soddisfatto tutti i requisiti del programma (compreso requisiti di licensure), e i servizi sono stati forniti gli iscritti pratica per to— Trenta giorni prima della loro data di efficacia se le circostanze preclusa l'iscrizione in anticipo di fornitura di servizi per i beneficiari di Medicare. O Novanta giorni prima della loro data di efficacia se un Presidentially-ha dichiarato il disastro sotto il Robert T.

Stafford operazioni di Soccorso e di Assistenza di Emergenza Act (Pub. L., 100-707, emanato il 23 novembre 1988), 42 U. S.

C. 5121-5206 (Stafford Act), precluso l'iscrizione in anticipo di fornire servizi ai beneficiari di Medicare. In base alla guida PIM applicabile, CMS aveva applicato le politiche di data effettiva in §§ 424.520(d) e 424.521(a) ai seguenti tipi di fornitori aggiuntivi.

(1) reparti ospedalieri parte B. (2) Laboratori di modifica del miglioramento del laboratorio clinico. (3) strutture di riabilitazione cardiaca intensiva.

(4) centri di mammografia. (5) immunizzatori di massa/farmacie. (6) centri di radioterapia.

(7) ;, e (9) patologi del linguaggio vocale. Abbiamo proposto di aggiungere questi nove tipi di fornitori all'ambito di §§⠀ ‰424.520 (d) e 424.521(a). Le nostre specifiche modifiche normative sono state le seguenti.

In primo luogo, abbiamo proposto nel titolo e nel paragrafo di apertura di § 424.520(d) per sostituire l'attuale enumerazione di tutti e sette i tipi di provider e fornitori con un riferimento più semplice e più generico ai tipi di provider e fornitori identificati nel paragrafo (d)(2). Questa classificazione proposta includerebbe i suddetti sette tipi di fornitore e fornitore, nonché i nove che abbiamo proposto di aggiungere a §⠀ ‰424.,520, lettera d). Coerentemente con questa modifica, abbiamo inoltre proposto di.

Ridisegnare gli attuali § 424.520(d) (1) e(2) come, rispettivamente, nuovi § 424.520(d) (1) (i) e (ii). Elenca i 16 tipi di provider e fornitori precedentemente referenziati come nuovi § 424.520(d)(2)(i) attraverso (xvi). In secondo luogo, e simile alla nostra modifica a § 424.520(d), abbiamo proposto di rivedere il titolo e la lingua di apertura di § 424.,521 incapsulare ampiamente i 16 tipi di provider e fornitori interessati (ad esempio, il titolo li elencherebbe come “certain provider e supplier types”) piuttosto che elencare individualmente tutti i 16 di loro nel titolo e nel paragrafo di apertura.

Come parte di questo, abbiamo anche proposto to— Riprogettare esistente § 424.521(a)(1) e (2) come, rispettivamente, nuovo § 424.521(a)(1)(i) e (ii). Ed Elencare i 16 tipi di fornitore e fornitore precedentemente discussi come nuovo § 424.521(a)(2)(i) attraverso (xvi). b., Date effettive di riassegnazioni e modulo CMS-855O Iscrizioni (1) Riassegnazioni Una domanda di modulo CMS-855R (OMB Control No.

0938-0685) deve essere compilata per qualsiasi singolo fornitore (riassegnatore) che desideri riassegnare i propri benefici della parte B a un'entità o individuo idoneo (riassegnato) ai sensi di § 424.80. Secondo la guida PIM applicabile, CMS ha applicato i principi di base di §§ 424.520(d) e 424.521(a) per formare riassegnazioni CMS-855R al momento di stabilire la data effettiva di quest'ultimo. Per codificare questo nel regolamento, abbiamo proposto di aggiungere un nuovo § 424.,522, il cui titolo sarebbe stato.

 € œAdditional date effettive.â €  Paragrafo (a) di § 424.522 specificherebbe che una riassegnazione delle prestazioni sotto § 424.80 è efficace a partire 30 giorni prima della presentazione del modulo CMS-855R se tutti i requisiti applicabili durante quel periodo sono stati altrimenti soddisfatti. (2) Praticante che si iscrive esclusivamente per ordinare o certificare tramite modulo CMS-855O Sotto § 424.507, un medico o altro professionista idoneo (come tale termine è definito in § 424.506(a)) che ordina o certifica covered—(1) servizi di imaging. (2) servizi di laboratorio clinico;, (3) attrezzature mediche durevoli, protesi, plantari e forniture.

E/o (4) i servizi sanitari a domicilio devono essere iscritti o validamente esclusi da Medicare affinché la richiesta risultante sia idonea al pagamento. Ci sono situazioni in cui un medico o altro professionista idoneo desidera iscriversi per ordinare e/o certificare questi servizi e/o articoli, ma non sta cercando i privilegi di fatturazione Medicare. In questo scenario, lui o lei completerà il modulo CMS-855O (â € œMedicare Iscrizione Applicazione.

Iscrizione per l'ordinazione ammissibili, certificare e prescrivere medici e professionisti idonei;, Controllo OMB#. 0935-1135). L'approvazione CMS o MAC di questa applicazione non concede privilegi di fatturazione ma consente solo all'individuo di ordinare/certificare i suddetti servizi e/o articoli.

Il PIM afferma che un modulo CMS-855O data effettiva di iscrizione è la data in cui il contraente Medicare ha ricevuto la domanda (al contrario, per esempio, la data in cui il contraente approva la domanda). Ciò ha permesso all'individuo di ordinare/certificare questi servizi e articoli per un periodo limitato prima dell'iscrizione. Per incorporare questo nel regolamento, abbiamo proposto di dichiarare in nuovo § 424.,522 (b) che la data di entrata in vigore di un modulo di iscrizione CMS-855O è la data in cui l'appaltatore Medicare ha ricevuto l'applicazione Modulo CMS-855O se tutti gli altri requisiti sono soddisfatti.

C. Commenti sulle proposte relative alla data di entrata in vigore Non abbiamo ricevuto commenti specifici sulle proposte relative alla data di entrata in vigore di cui sopra e le stiamo pertanto ultimando come proposto e senza modifiche. 2.

Rifiuti e resi a. Background e distinzione Per §⠀ ‰424.525(a), CMS può rifiutare la domanda di iscrizione di un fornitore o del fornitore per uno dei seguenti motivi:, Il potenziale fornitore o fornitore non riesce a fornire informazioni complete sulla domanda di iscrizione fornitore / fornitore entro 30 giorni di calendario dalla data della richiesta del contraente Medicare per le informazioni mancanti. Il potenziale fornitore o fornitore non riesce a fornire tutta la documentazione di supporto necessaria entro 30 giorni di calendario dalla presentazione della domanda di iscrizione.

Il potenziale fornitore istituzionale (come definito in §⠀ ‰424.502) non presenta la quota di iscrizione (in conformità con § 424.,514) nella quantità designata o una richiesta di rinuncia disagio con la domanda di iscrizione Medicare al momento del deposito. Il PIM delinea ulteriori situazioni di fatto in cui una domanda avrebbe potuto essere respinta. Anche il ritorno delle applicazioni di iscrizione del provider è discusso nel PIM.

In generale, un'applicazione è stata restituita quando uno dei motivi di inizio ritorno stampato Pagina 62358 delineato nel PIM applicato. Questi motivi riguardano in genere situazioni in cui la presentazione del fornitore o del fornitore costituisce, in sostanza, una non domanda., Ciò è diverso da una domanda respinta in quanto quest'ultima. (1) Non comporta automaticamente una presentazione non valida ma la domanda, ad esempio, non include determinate informazioni o documentazione o contiene dati errati.

E (2) può essere risolta prima di qualsiasi rifiuto tramite la presentazione da parte del fornitore o del fornitore di una domanda corretta, rivista, integrata o completa. Poiché c'è stata incertezza all'interno della comunità dei fornitori per quanto riguarda la differenza tra i rifiuti delle applicazioni e i ritorni, nonché i motivi di entrambe le azioni, abbiamo proposto di rivedere § 424.,525 e per aggiungere un nuovo § 424.526. B.

Politiche di rifiuto e di ritorno(1) Respingimenti I tre motivi precedentemente discussi in § 424.525 (a) per rifiutare una domanda sono attualmente designati come, rispettivamente, paragrafi(a) (1), (2) e (3). Abbiamo proposto di includere i seguenti dieci scenari di rifiuto(quasi tutti identificati come motivi di rifiuto nel PIM) all'interno della più ampia categoria § 424.525(a) (1)., Ciò significa che il rifiuto in queste dieci situazioni si verificherebbe solo se il fornitore o il fornitore non rispettasse i requisiti di cui al paragrafo (a)(1) (ad esempio, fornendo dati corretti e completi) entro il termine di 30 giorni ivi indicato. Gli scenari in questione sarebbero designati come § 424.525(a)(1)(i) attraverso (x) e sono i seguenti.

L'applicazione è dati mancanti richiesti da CMS o l'appaltatore Medicare per elaborare l'applicazione (come, ma non limitato a, nomi, numero di previdenza sociale, informazioni di contatto, e le informazioni sulla posizione pratica)., L'applicazione non è firmata o non datata. L'applicazione contiene una firma copiata o timbrata. La domanda è firmata più di 120 giorni prima della data in cui l'appaltatore Medicare ha ricevuto la domanda.

L'applicazione è firmata da una persona non autorizzata a farlo sotto 42 CFR parte 424, capitolo P. Per le applicazioni cartacee, manca la dichiarazione di certificazione richiesta. L'applicazione della carta è completata a matita.

La domanda viene presentata via fax o e-mail quando il fornitore o il fornitore non è stato altrimenti autorizzato a farlo., Il provider o il fornitore non ha inviato tutti i moduli necessari per elaborare un pacchetto di riassegnazione del modulo CMS-855 entro 30 giorni dal ricevimento. (Ad esempio, un medico appena iscritto che riassegnerà i suoi benefici a una pratica di gruppo invia una domanda di modulo CMS-855R ma non riesce a presentare una domanda di modulo CMS-855I di accompagnamento.) Il fornitore o il fornitore ha inviato il modulo errato CMS-855 applicazione. (Ad esempio, il provider ha inviato un modulo CMS-855B quando era richiesta una domanda di modulo CMS-855A (Medicare Enrollment Application.

Institutional Providers. OMB # 0938-0685).,) Esistente § 424.525(b), (c), e (d) affrontare vari aspetti operativi della nostra politica di rifiuto. Non abbiamo proposto di rivederli.

Tuttavia, al fine di chiarire l'ambito di § 424.525, abbiamo proposto nel nuovo § 424.525(e) che § 424.525 si applica a tutti i CMS fornitore di iscrizione invio applicazioni, tra cui. (1) il Modulo CMS-855 domande iniziali, e lo scambio di informazioni, richieste di cambi di proprietà (Chow), revalidations, e riattivazioni. (2) il Modulo CMS-588 (Trasferimento Elettronico di Fondi (EFT) Accordo di Autorizzazione.

OMB # 0938-0626) contributi. (3) Modulo CMS-20134 contributi;, e (4) qualsiasi versione elettronica o successiva dei moduli identificati in § 424.525(e) (1) attraverso (3). In concomitanza con questo cambiamento, abbiamo proposto di rimuovere la parola †œprospective” da §⠀ ‰424.525(a)(1), (2), e (3) e (b).

Ciò chiarirebbe che questi tre motivi di rifiuto si applicano ai fornitori e ai fornitori iscritti e non semplicemente ai potenziali iscritti. (2) Resi Abbiamo proposto nel nuovo § 424.526 (a) che le seguenti situazioni costituiscono motivi per la restituzione da parte di CMS o del contraente dell'applicazione del fornitore o del fornitore al fornitore o al fornitore., Questi motivi, che sono stati discussi nel PIM, sarebbero designati come §⠀ ‰424.526 (a) (1) attraverso (13) — Il fornitore o il fornitore ha inviato il suo modulo cartaceo CMS-855, Modulo CMS-588, o modulo CMS-20134 applicazione al contraente Medicare errato per l'elaborazione. (Ad esempio, la domanda è stata inviata al Contraente X anziché al Contraente Y.) Il contraente Medicare ha ricevuto la domanda più di 60 giorni prima della data di entrata in vigore indicata sulla domanda.

(Questo non si applica a. (1) Fornitori e fornitori che presentano una domanda di modulo CMS-855A. (2) centri chirurgici ambulatoriali;, o (3) fornitori portatili dei raggi X.) Il venditore o l'acquirente in un cambio di proprietà ha presentato il suo modulo CMS - 855A o modulo CMS-855B applicazione più di 90 giorni prima della data prevista della vendita.

L'appaltatore di Medicare ha ricevuto una domanda iniziale più di 180 giorni prima della data di entrata in vigore indicata sulla domanda da. (1) Un fornitore o un fornitore che presenta una domanda di modulo CMS-855A. (2) un centro chirurgico ambulatoriale.

O (3) un fornitore di raggi X portatile., L'appaltatore Medicare conferma che il fornitore o il fornitore ha presentato una domanda di iscrizione iniziale prima della scadenza del periodo di tempo in cui ha il diritto di impugnare la negazione della sua domanda precedentemente presentata. Il fornitore o il fornitore ha presentato una domanda di iscrizione iniziale prima della scadenza della barra di riiscrizione esistente in §⠀ ‰424.535 o barra di riapplicazione in § 424.530 (f). L'applicazione non è necessaria per (o non è applicabile a) la transazione in questione., Il fornitore o il fornitore ha presentato una domanda di rinnovo più di 7 mesi prima della data di scadenza del rinnovo del fornitore o del fornitore.

Un fornitore Medicare Diabetes Prevention Program (MDPP) ha presentato una domanda con una data di inizio allenatore più di 30 giorni in futuro. (Cioè, l'applicazione elenca un allenatore MDPP che inizierà i suoi servizi a partire almeno 31 giorni dopo la data in cui l'appaltatore Medicare riceve l'applicazione.) Il fornitore o il fornitore richiede che la loro domanda venga ritirata prima o durante l'elaborazione del contraente Medicare., Il provider o il fornitore invia un'applicazione che è un duplicato esatto di un'applicazione che. (1) è già stata elaborata o (2) è attualmente in fase di elaborazione o è in attesa di elaborazione.

Il fornitore o fornitore invia un modulo cartaceo CMS-855 o modulo CMS-20134 applicazione che è obsoleto e / o è stato sostituito da una versione riveduta. Il fornitore o fornitore invia un modulo CMS-855A o Modulo CMS-855B domanda di iscrizione iniziale seguita da un modulo CMS-855A o Modulo CMS-855B CHOW applicazione. Se l'appaltatore Medicare ha fatto una delle seguenti operazioni:, ++â € ‰Non ancora fatto una raccomandazione per l'approvazione per quanto riguarda la domanda iniziale, entrambe le applicazioni possono essere restituiti in questo scenario.

++â € ‰Fatto una raccomandazione per l'approvazione per quanto riguarda l'inizio iniziale Pagina stampata 62359 applicazione, l'appaltatore Medicare può restituire l'applicazione CHOW., Se, per richiesta scritta del contraente Medicare, il fornitore o il fornitore non riesce a presentare un nuovo modulo iniziale CMS-855A o Modulo CMS-855B applicazione contenente le informazioni del nuovo proprietario entro 30 giorni dalla data della lettera, il contraente Medicare può restituire il modulo iniziale originariamente presentato CMS-855A o modulo CMS-855B applicazione. Abbiamo anche proposto in §⠀ ‰424.526 per spiegare alcuni componenti operativi della nostra politica di ritorno. In primo luogo, abbiamo proposto in §⠀ ‰424.526 (b) che un fornitore o fornitore non può fare appello un ritorno della loro domanda di iscrizione.

(Sezione 424.,525 (d) contiene una disposizione analoga per i respingimenti.) In secondo luogo, abbiamo proposto di duplicare efficacemente proposto § 424.525(e) nella nuova proposta § 424.526(c) al fine di chiarire i tipi di applicazioni di iscrizione e le transazioni a cui si applicherebbe § 424.526. (3) Osservazioni sulle proposte di rigetto e di rimpatrio Non abbiamo ricevuto osservazioni specifiche sulle precedenti proposte di rigetto e di rimpatrio e le stiamo quindi ultimando come proposto e senza modifiche. 3., Disattivazione (a) Le politiche normative di base relative al concetto di disattivazione dell'iscrizione del provider sono affrontate in § 424.540.

Disattivazione significa che i privilegi di fatturazione del fornitore o del fornitore vengono interrotti ma possono essere ripristinati (o “reactivated”) dopo l'invio delle informazioni richieste ai sensi del § 424.540. Come indicato in §⠀ ‰424.540(c), la disattivazione ha lo scopo di proteggere il fornitore o il fornitore dall'uso improprio del suo numero di fatturazione e per proteggere i fondi fiduciari Medicare da inutili pagamenti in eccesso., Un fornitore o fornitore disattivato non viene revocato da Medicare e rimane iscritto al programma. Inoltre, ai sensi del § 424.540 (c), la disattivazione non influisce sul contratto esistente tra fornitore o fornitore del fornitore o del fornitore.

Tuttavia, la capacità del fornitore o del fornitore di fatturare Medicare è fermato in attesa della sua conformità con §⠀ ‰424.540 requisiti per la riattivazione. Ci sono attualmente tre motivi per la disattivazione sotto § 424.540(a), elencati come, rispettivamente, paragrafi (a)(1), (2) e (3):, Il fornitore o il fornitore non presenta alcuna richiesta di Medicare per 12 mesi di calendario consecutivi. Il provider o il fornitore non segnala una modifica nelle informazioni di registrazione entro 90 giorni di calendario dalla modifica.

(I cambiamenti di proprietà o controllo devono essere segnalati entro 30 giorni di calendario.) Il fornitore o il fornitore non fornisce informazioni complete e accurate e tutta la documentazione di supporto entro 90 giorni di calendario dal ricevimento della notifica da parte di CMS per presentare una domanda di rinnovo in conformità con § 424.515. Per ulteriori informazioni, clicca qui,550 (b) consente la disattivazione se il potenziale nuovo proprietario in un CHOW non presenta una nuova domanda di iscrizione contenente informazioni relative al nuovo proprietario entro 30 giorni dal CHOW. CMS può anche disattivarsi in una situazione di CHOW se.

(1) Viene presentata una domanda di CHOW incompleta contenente omissioni materiali. O (2) CMS ha informazioni che mettono in dubbio se l'accordo con il fornitore sarà trasferito al nuovo proprietario.) Per riattivare i propri privilegi di fatturazione, §⠀ ‰424.540 (b) afferma che il fornitore o il fornitore deve:, (1) Ricertificare che le loro informazioni di iscrizione attualmente in archivio con Medicare è corretto e fornire tutte le informazioni mancanti, a seconda dei casi. O (2) inviare un modulo completo CMS-855 applicazione, se richiesto da CMS.

Esaminiamo costantemente l'efficacia dei nostri processi di disattivazione sia dal punto di vista dell'integrità del programma che da quello dell'impatto del provider. Sulla base di questo monitoraggio, abbiamo proposto diverse modifiche al § 424.540 che ritenevamo fossero necessarie. (b) Motivi di disattivazione, date effettive di disattivazione e riattivazioni in primo luogo, esistenti § 424.,540 (a) contiene una clausola di apertura seguita dai tre motivi di disattivazione esistenti, codificati come paragrafi (a) (1), (2) e (3).

Abbiamo proposto di aggiungere diversi nuovi motivi di disattivazione come paragrafi da (a) (4) a (8). Rispettivamente, sarebbero i seguenti. Il fornitore o il fornitore non è conforme a tutti i requisiti di iscrizione nel titolo 42.

La posizione pratica del fornitore o del fornitore non è operativa o altrimenti non valida. Il fornitore o il fornitore è deceduto. Il fornitore o il fornitore si ritira volontariamente da Medicare., Il fornitore è il venditore in un cambio di proprietà HHA sotto §⠀ ‰424.550 (b) (1).

In secondo luogo, abbiamo proposto di rivedere § 424.540(b)(1) per affermare che per un fornitore disattivato o fornitore di riattivare i suoi privilegi di fatturazione Medicare, il fornitore o il fornitore deve ricertificare che le sue informazioni di iscrizione attualmente in archivio con Medicare è corretto, fornire tutte le informazioni mancanti come appropriato, ed essere in conformità con tutti i requisiti, In terzo luogo, e coerentemente con la politica esistente, abbiamo proposto nel nuovo paragrafo (d)(1)(i) di specificare che, ad eccezione di quanto previsto in § 424.540(d)(1)(ii), la data effettiva di una disattivazione è la data in cui la disattivazione è imposta. Nel paragrafo(d) (1) (ii), abbiamo proposto che CMS possa applicare una data effettiva di disattivazione retroattiva in base alla data in cui l'azione o la non conformità del fornitore o del fornitore si è verificata o iniziata (a seconda dei casi)nei seguenti casi (che includerebbero i nostri nuovi motivi di disattivazione proposti, discussi in precedenza). ++ Per motivi di disattivazione â§â€‰424.,540 (a) (2), (3) e (4), la data di entrata in vigore sarebbe la data in cui il fornitore o il fornitore è diventato non conforme (ad esempio, la scadenza del periodo in cui il fornitore era tenuto a segnalare una modifica delle informazioni di iscrizione).

++â € ‰Per motivi di disattivazione §⠀ ‰424.540 (a) (5), la data in cui la sede pratica del fornitore o del fornitore è diventata non operativa o altrimenti non valida. ++â € ‰Per motivi di disattivazione §⠀ ‰424.540(a) (6), la data di morte del fornitore o del fornitore. ++â € ‰Per motivi di disattivazione §⠀ ‰424.,540 (a) (7), la data in cui il fornitore o fornitore volontariamente ritirato da Medicare.

++â € ‰Per motivi di disattivazione §⠀ ‰424.540(a) (8), data della vendita. (c) Divieto di pagamento Abbiamo anche proposto nel nuovo § 424.540(e) che un fornitore o fornitore non può ricevere il pagamento per i servizi o oggetti forniti mentre disattivato sotto § 424.540 (a). Riconosciamo che il PIM ha consentito il pagamento retroattivo (una volta riattivato il fornitore o il fornitore) per i servizi forniti durante il periodo di disattivazione;, l'attuale guida subregulatory consente al fornitore o al fornitore di fatturare servizi o articoli forniti fino a 30 giorni prima della data effettiva della riattivazione.

Dopo un'attenta riflessione, tuttavia, abbiamo creduto che l'approccio più ragionevole dal punto di vista dell'integrità del programma fosse vietare del tutto tali pagamenti., A nostro avviso, un fornitore o un fornitore non dovrebbe essere ricompensato in modo efficace per la sua non conformità ai requisiti di iscrizione (ad esempio, non rispondendo a una richiesta di rinnovo o non segnalando tempestivamente le modifiche alle informazioni di iscrizione) ricevendo il pagamento per i servizi o iniziando a stampare gli articoli di pagina 62360 forniti mentre non sono conformi. Abbiamo dichiarato che proposto § 424.540(e) non solo sarebbe un importante pagamento salvaguardia in questo senso, ma anche sarebbe. (1) Chiarire questo importante problema (che ha creato una certa confusione all'interno della comunità provider);, e (2) consentire al pubblico di fornire feedback sull'argomento.

(d) Ulteriori revisioni Abbiamo anche proposto tre ulteriori chiarimenti alle disposizioni di disattivazione in § 424.540. In primo luogo, la frase di apertura di § 424.540(c) afferma che la disattivazione è considerata un'azione per proteggere il fornitore o il fornitore da un uso improprio del suo numero di fatturazione e per proteggere i fondi fiduciari Medicare da inutili pagamenti in eccesso. Abbiamo ritenuto che questa frase fosse troppo restrittiva in quanto non affrontava altri motivi per la nostra politica di disattivazione.

Pertanto, abbiamo proposto di eliminarlo., (La seconda frase esistente di §⠀ ‰424.540(c) doveva rimanere intatta e comprendere l'intero paragrafo rivisto (c).) Secondo, e come accennato in precedenza, la frase conclusiva dell'esistente §⠀ ‰424.540 (a) (2) afferma che i cambiamenti di proprietà o controllo devono essere segnalati entro 30 giorni di calendario come specificato in §§ 424.520(b) e 424.550(b). Abbiamo proposto di chiarire che la nostra autorità di disattivazione esistente ai sensi del § 424.540 (a) (2) si applica sia alle modifiche che devono essere segnalate entro 90 giorni che a quelle entro 30 giorni., Pertanto, abbiamo proposto di eliminare la versione esistente di questo paragrafo e abbiamo dichiarato che la disattivazione è consentita se il fornitore o il fornitore non segnala una modifica alle informazioni fornite sulla domanda di iscrizione entro il periodo di tempo applicabile richiesto dal titolo 42. In terzo luogo, sotto la guida PIM applicabile, la data effettiva di una riattivazione è generalmente la data in cui il contraente Medicare ha ricevuto la domanda che è stata elaborata al completamento.

Per chiarire questa politica nel regolamento, abbiamo proposto di aggiungerlo come nuovo § 424.,540 (d) (2) con una modifica, in quanto la parola “completion” sarebbe stato sostituito con “approval.Questo renderebbe chiaro che il contraente avrebbe dovuto approvare in realtà l'applicazione (piuttosto che semplicemente completare l'elaborazione della stessa) in modo che la riattivazione per diventare efficace. (e) Commenti sulle proposte di disattivazione Non abbiamo ricevuto commenti specifici sulle precedenti proposte di disattivazione e le stiamo quindi ultimando come proposto e senza modifiche. 4.

Per maggiori informazioni, consulta la nostra informativa sui cookie.,510(d)(9), un HHA di entrare in Medicare program—tra cui un nuovo HHA derivanti da un cambio di proprietà, e se i risultati di quest'ultimi in un nuovo fornitore, numero di issued—devono disporre di fondi sufficienti (noto come fondo iniziale di esercizio fondi disponibili. (1) Al momento di presentazione della domanda. E (2) in qualsiasi momento durante il processo di registrazione, per operare la HHA per il periodo di 3 mesi dopo il Medicare appaltatore trasmette fatturazione privilegi esclusivi di effettive o previste crediti da Medicare)., Ciò significa che l'HHA deve anche avere a disposizione sufficienti fondi operativi di riserva iniziale durante il periodo di 3 mesi successivo alla trasmissione dei privilegi di fatturazione Medicare.

Per consentire al CMS o al MAC di verificare la conformità ai requisiti di §§⠀ ‰489.28(a) e 424.510(d) (9), l'HHA deve presentare una prova adeguata della disponibilità di fondi operativi di riserva iniziali. Sezione 489.,28 (d) stabilisce che tale prova deve includere, come minimo, una copia della dichiarazione o delle dichiarazioni dei risparmi, degli assegni o di altri conti dell'HHA che contengono i fondi, accompagnata da un attestato da parte di un funzionario della banca o di un altro istituto finanziario che i fondi si trovano nei conti e che i fondi sono immediatamente disponibili per l'HHA. Per quanto riguarda i fondi presi a prestito, §⠀ ‰489.,28(e) afferma che se tali fondi non sono nello stesso conto(s) come i fondi non presi in prestito del HHA, il HHA deve fornire la prova che i fondi presi in prestito sono disponibili per l'uso nella gestione del HHA, fornendo, come minimo, una dichiarazione simile alla banca/financial institution officer attestazione di cui al § 489.28(d).

CMS ha recentemente appreso che diverse catene bancarie nazionali non forniscono più queste dichiarazioni di attestazione, ostacolando così la capacità degli HHA di conformarsi a § 489.28(d) o (e)., Per rimediare a questo, abbiamo proposto di inserire la frase “(se l'istituto finanziario offre tali attestazioni)” dopo il termine “financial institution” come usato § 489.28(d) e (e). Non abbiamo ricevuto osservazioni specifiche su questa proposta e la stiamo quindi ultimando come proposta e senza modifiche. 5.

HHA Cambiamenti di proprietà Sezione 424.,550(b) afferma che se c'è un cambio di maggioranza nella proprietà di un HHA dalla vendita entro 36 mesi dopo la data effettiva della HHA iniziale di iscrizione a Medicare, o entro 36 mesi dopo la HHA più recente cambio di proprietà a maggioranza, la HHA del contratto stipulato con il fornitore e Medicare fatturazione privilegi non trasmettere al nuovo proprietario (di seguito occasionalmente riferimento come “36-mese rule”). Invece, il potenziale fornitore / proprietario dell'HHA deve. (1) Iscriversi a Medicare come nuovo HHA (iniziale).

E (2) ottenere un sondaggio o un accreditamento statale. Sezione §⠀ ‰424.,550 (b) contiene diverse eccezioni al requisito precedentemente menzionato di iscriversi come nuovo HHA. Un'eccezione (identificata in §⠀ ‰424.550 (b) (2) (i)) è che l'HHA ha presentato 2 anni consecutivi di rapporti sui costi completi.

C'è stata incertezza all'interno della comunità del fornitore sul fatto che questa particolare eccezione si applichi solo al periodo di rapporto sui costi di 2 anni dopo l'iscrizione iniziale o anche ai periodi di rapporto sui costi di 2 anni dopo il precedente cambio di proprietà di maggioranza dell'HHA. Per chiarire questo, abbiamo proposto di rivedere la prima frase di §⠀ ‰424.,550 (b) (2) (i) specificare che l'HHA ha presentato 2 anni consecutivi di rapporti completi sui costi dall'iscrizione iniziale o dall'ultima modifica della proprietà di maggioranza, se successiva. (La seconda frase di § 424.550(b) (2) (i), che chiarisce che i rapporti sui costi di utilizzo bassi o senza utilizzo non si qualificano come rapporti sui costi completi ai fini di § 424.550(b) (2) (i), rimarrebbero intatti.) Non abbiamo ricevuto osservazioni specifiche su questa proposta e la stiamo quindi ultimando come proposta e senza modifiche.

C., Commenti vari Abbiamo ricevuto i seguenti tre commenti da parte delle parti interessate in merito alle nostre disposizioni di iscrizione proposte nel suo complesso. Commento. Alcuni commentatori hanno espresso sostegno per la codificazione nella regolamentazione degli orientamenti sub-normativi precedentemente discussi.

Tuttavia, uno di questi commentatori ha chiesto a CMS. (1) Aggiornare i moduli di iscrizione cartacea per rispecchiare il sistema PECOS. E (2) spiegare quando sono richiesti moduli cartacei invece di essere inviati tramite PECOS basato su Internet.

Risposta. Apprezziamo il sostegno dei commentatori per le nostre codifiche proposte., Tuttavia, riteniamo che le due richieste del commentatore non rientrino nell'ambito di questa regola. Commento.

Un commentatore ha chiesto che gli ospedali CMS permesso di aggiornare il loro modulo CMS-855A iscrizione per fornire terapia di infusione a casa (HIT) e di fornire attrezzature mediche durevoli (DME) per sostenere HIT. Il commentatore non credeva che gli ospedali dovessero iscriversi separatamente come fornitore HIT o DME Start Pagina stampata 62361 fornitore per fornire questi servizi e articoli. Risposta.

Apprezziamo questo commento, ma crediamo che sia al di fuori dello scopo di questa regola. VII., Survey and Enforcement Requirements for Hospice Programs A. Background Hospice care, come indicato nei nostri regolamenti a § 418.3, significa un insieme completo di servizi descritti nella sezione 1861(dd)(1) della legge.

Questi servizi sono identificati e coordinati da un gruppo interdisciplinare per fornire i bisogni fisici, psicosociali, spirituali ed emotivi di un paziente malato terminale e/o familiari, come delineati in uno specifico piano di cura del paziente che è individualizzato e centrato sulla persona., Hospice care è un approccio globale e olistico al trattamento che riconosce la morte imminente di un individuo malato terminale e garantisce un cambiamento nel focus dalle cure curative alle cure palliative per il sollievo del dolore e la gestione dei sintomi. Il nostro sito utilizza cookie tecnici e cookie di profilazione, di terze parti, di terze parti e di terze parti., Le cure palliative in tutto il continuum della malattia comporta affrontare i bisogni fisici, emotivi, sociali e spirituali e facilitare l'autonomia del paziente, l'accesso alle informazioni e la scelta. Cure palliative che è centrato sul paziente e individualizzato è al centro della filosofia hospice e pratiche di cura, ed è una componente critica del Medicare hospice benefit.

L'obiettivo di hospice care è quello di aiutare gli individui malati terminali continuare la vita con il minimo disturbo alle normali attività pur rimanendo principalmente nell'ambiente domestico., Un programma hospice utilizza un approccio interdisciplinare per fornire servizi medici, infermieristici, sociali, psicologici, emotivi e spirituali attraverso una collaborazione di professionisti e altri operatori sanitari, per rendere il beneficiario il più confortevole possibile fisicamente ed emotivamente. Come indicato nel regolamento del programma hospice a §⠀ ‰418.,22 (b) (1), per essere eleggibile per i servizi del programma Medicare hospice, il medico curante del paziente(se presente) e il direttore medico del programma hospice devono certificare che l'individuo è “terminally malato,” come definito nella sezione 1861(dd)(3) (A) della legge e dei nostri regolamenti a § 418.3. Sotto questa definizione, un individuo ha una prognosi medica che la sua aspettativa di vita è di 6 mesi o meno se la malattia corre il suo corso normale., Nell'ambito del programma Medicare hospice benefit, l'elezione del programma hospice care è una scelta del paziente e una volta che un paziente malato terminale sceglie di ricevere cure hospice, un gruppo interdisciplinare hospice (IDG) è essenziale nella fornitura senza soluzione di continuità di servizi principalmente a domicilio.

Come indicato in §⠀ ‰489.,10, lettera b), per essere certificata in programma Medicare, ospizio programmi devono rispettare le leggi sui diritti civili, [], inclusa la sezione 504 del Rehabilitation Act del 1973 e l'Americans with Disabilities Act, sotto il quale coperti enti devono prendere misure appropriate per garantire un'efficace comunicazione con i pazienti e la cura del paziente rappresentanti con disabilità, incluse le disposizioni di aiuti e servizi ausiliari., Inoltre, devono adottare misure ragionevoli per garantire un accesso significativo per le persone con una conoscenza limitata della lingua inglese, in linea con il Titolo VI del Civil Rights Act del 1964. Ulteriori informazioni su questi requisiti sono disponibili al seguente indirizzo. Http://www.hhs.gov/â per maggiori informazioni 1.

Medicare Partecipazione e attività di indagine Sezioni 1812(d), 1813(a)(4), 1814(a)(7), 1814 (i), e 1861 (dd) della legge, e le norme di attuazione in 42 CFR parte 418, stabilire i requisiti di ammissibilità, gli standard di pagamento, e le procedure. Definire i servizi coperti;, e delineare le condizioni che un programma hospice deve soddisfare per essere approvato per la partecipazione come fornitore nel programma Medicare. La parte 418, capitolo G, prevede un pagamento per diem basato su una delle quattro categorie di tasso prospetticamente determinate di assistenza ospedaliera (assistenza domiciliare di routine, assistenza domiciliare continua, assistenza ospedaliera di tregua e assistenza ospedaliera generale), in base a ogni giorno in cui un beneficiario qualificato di Medicare è sotto assistenza ospedaliera (una volta che l'individuo ha eletto)., Questo pagamento per diem è destinato a coprire tutti i servizi hospice e gli elementi necessari per gestire le cure del beneficiario, come richiesto dalla sezione 1861(dd)(1) della legge.

La sezione 1864 (a) della legge autorizza le agenzie di sondaggi statali (SAS) o altre agenzie locali appropriate, in base a un accordo con CMS, a eseguire indagini su fornitori e fornitori di assistenza sanitaria per valutare la loro conformità con le condizioni Medicare applicabili., Esistono diversi tipi di indagini condotte, tra cui indagini iniziali (per ricevere la certificazione iniziale), indagini di ricertificazione (per mantenere la certificazione), indagini sui reclami (per indagare sui reclami) e indagini per la convalida dei risultati delle indagini dell'organizzazione di accreditamento (AO)., Solo la SA o noi possiamo rilevare determinati tipi di provider perché non esiste un'opzione AO approvata da CMS per il loro tipo, mentre altri non possono essere rilevati da SAs in conformità con lo statuto, ma possono essere accreditati solo da un AO approvato da CMS (come i fornitori della componente tecnica dell'imaging diagnostico avanzato). Sulla base delle raccomandazioni SA dai risultati del sondaggio, determiniamo se il fornitore o il fornitore si qualifica, o continua a qualificarsi, per la partecipazione al programma Medicare. 2., Requisiti CMS per AOs approvato per ritenere Programmi Hospice Sezione 1865 (a) della legge consente la maggior parte delle strutture sanitarie per dimostrare la loro conformità con le condizioni Medicare attraverso l'accreditamento da un programma CMS-approvato di un AO, invece di essere intervistati da SAs per la certificazione.

Attualmente, i programmi di accreditamento approvati da CMS per le strutture ai sensi della sezione 1865 (a) della legge includono centri chirurgici ambulatoriali( ASCs). Ospedali. Ospedali di accesso critico( CAHS).

Agenzie sanitarie domestiche( HHAs). Ospizi. Strutture di terapia fisica ambulatoriale (OPT) ;, malattia renale allo stadio terminale (ESRD).

E cliniche sanitarie rurali (RHCS). Questo è indicato come “deeming” accreditamento. Questo perché CMS-approvato AOs sono riconosciuti dal Segretario come avere programmi con standard di accreditamento che soddisfano o superano quelli di Medicare.

Pertanto, qualsiasi fornitore o fornitore accreditato da un AO nell'ambito di un programma di accreditamento approvato da CMS è ritenuto da CMS conforme anche alle condizioni o ai requisiti Medicare applicabili., L'accreditamento da parte di un AO è generalmente volontario da parte dei fornitori e dei fornitori, in quanto hanno la scelta di chiedere l'accreditamento da un AO approvato o richiedere la certificazione Medicare attraverso la SA. CMS è responsabile for†"(1) fornendo la supervisione continua dei programmi di accreditamento AOs ' per garantire che i fornitori o fornitori accreditati dal AOs soddisfare le condizioni o requisiti Medicare richiesti;, (2) garantire che le AOs abbiano formalizzato le procedure per determinare se le strutture sanitarie considerate nell'ambito dei loro programmi di accreditamento soddisfino gli standard di accreditamento dell'AO (che devono soddisfare o superare i requisiti applicabili del programma Medicare). E (3) garantire che gli standard e le pratiche di accreditamento dell'AO per i fornitori di rilevamento inizino a pagina stampata 62362 e che i fornitori La normativa vigente in §⠀ ‰488.4 stabilisce le disposizioni generali per i programmi di accreditamento approvati da CMS per fornitori e fornitori., I requisiti a §⠀ ‰488.5 di cui le procedure di applicazione e ri-applicazione per AOs nazionali che cercano di ottenere l'approvazione CMS dei loro programmi di accreditamento, spesso chiamato â € œdeeming autorità.â €  Questi regolamenti compito CMS con le responsabilità di approvazione e supervisione dei programmi di accreditamento AOs'.

A partire da marzo 2021, ci sono tre AOs con programmi di accreditamento hospice approvati da CMS. Accreditation Commission for Health Care, Inc. (ACHC), Community Health Accreditation Partner (CHAP), e la Commissione mista (TJC)., Questi tre AOS sondaggio circa la metà degli oltre 5.000 programmi hospice Medicare-certified, mentre l'indagine SAs la restante metà.

B. Disposizioni normative 1. Panoramica Divisione CC, sezione 407 del CAA 2021, modificato parte A del titolo XVIII della legge per aggiungere una nuova sezione 1822 alla legge, e modificato sezioni 1864 (a) e 1865 (b) della legge, che stabilisce nuovi requisiti di indagine e di applicazione del programma hospice.

Ci sono nove nuove disposizioni di indagine e di applicazione., La legge richiede la segnalazione pubblica delle indagini del programma hospice condotte da SAs e AOs, nonché le azioni di esecuzione intraprese a seguito di tali indagini, sul sito Web CMS in modo prominente, facilmente accessibile, ricercabile e presentato in un formato facilmente comprensibile. Rimuove anche il divieto alla sezione 1865 (b) dell'atto di divulgazione pubblica delle indagini hospice eseguite da AOs, richiedendo che AOs utilizzare gli stessi rapporti di carenza di indagine come SAs (Modulo CMS-2567, “Statement di Deficiencies” o un modulo successore) per segnalare i risultati del sondaggio., La legge richiede programmi per misurare e ridurre l'incoerenza nell'applicazione dei risultati del sondaggio tra tutti i geometri. La legge richiede al segretario di fornire una formazione completa e test di SA e AO surveyors programma hospice, compresa la formazione per quanto riguarda la revisione dei piani scritti di cura., La legge vieta SA geometri dall'indagine ospizio programmi per i quali hanno lavorato negli ultimi 2 anni, o che hanno un interesse finanziario, richiede hospice program SAs e delle aziende ospedaliere per l'utilizzo di un team multidisciplinare di persone per le indagini, condotte con più di un geometra (di includere almeno una infermiera registrata (RN)), e prevede che ogni SA deve istituire un apposito servizio gratuito di raccogliere, mantenere e aggiornare le informazioni sul ospizio programmi e a ricevere le denunce., Infine, la legge indirizza il Segretario a creare un programma di messa a fuoco speciale (SFP) per i programmi di ospizio con prestazioni scadenti, stabilisce l'autorità per imporre rimedi di applicazione per i programmi di hospice non conformi e richiede lo sviluppo e l'implementazione di una serie di rimedi e procedure per le determinazioni accattivanti riguardanti questi rimedi.

Questi rimedi di applicazione possono essere imposti invece di, o in aggiunta a, cessazione della partecipazione del programma hospice al programma Medicare., Questi rimedi includono sanzioni in denaro civile (CMP), sospensione di tutti o parte dei pagamenti e nomina di una gestione temporanea per supervisionare le operazioni. La disposizione che richiede una nuova hotline del programma hospice è efficace 1 anno dopo l'emanazione del CAA 2021 (ovvero il 27 dicembre 2021)., La maggior parte delle altre disposizioni sono efficaci il 1 ° ottobre 2021, tra cui il following—l'obbligo di utilizzare squadre di indagine multidisciplinari, il divieto di conflitti di interesse, espandendo la formazione surveyor CMS-based per AOs, e l'obbligo di AOs con CMS-approvato programmi di accreditamento hospice per iniziare l'uso del modulo CMS-2567 (o un modulo successore). La divulgazione al pubblico delle informazioni sulle indagini e l'obbligo di sviluppare e attuare una serie di misure correttive è efficace entro il 1 ° ottobre 2022., Le altre disposizioni della legislazione erano efficaci al momento dell'emanazione del CAA 2021.

Nella norma proposta, abbiamo proposto una strategia completa per migliorare il processo di indagine del programma hospice, aumentare la responsabilità per i programmi hospice e fornire maggiore trasparenza al pubblico. I nostri obiettivi includono. (1) Mantenere la fiducia del pubblico affrontando i conflitti di interesse e migliorando la trasparenza del sondaggio.

(2) affrontare l'incoerenza all'interno del processo di indagine attraverso la formazione e la composizione del team di indagine e l'uso di meccanismi comuni di segnalazione delle carenze del programma hospice;, e (3) garantire che i programmi hospice siano ritenuti responsabili per affrontare i problemi di salute e sicurezza identificati. I requisiti statutari delineati nel CAA 2021 affronteranno gli obiettivi del CMS e sono nel migliore interesse dei pazienti che ricevono assistenza nei programmi hospice che partecipano a Medicare. Abbiamo proposto di aggiungere nuovi sottoparti M e N a 42 CFR parte 488 per implementare i requisiti CAA 2021., Il capitolo M fornirebbe processi di indagine e certificazione mentre il capitolo N fornirebbe i rimedi di applicazione per i programmi hospice con carenze che non sono conformi ai requisiti di partecipazione Medicare.

I rimedi di applicazione proposti per i programmi hospice con carenze sono simili alle sanzioni di applicazione alternative disponibili per HHA con carenze. Abbiamo proposto di modificare §§⠀ ‰488.2 e 488.28, se del caso, per includere il riferimento a un programma hospice., Inoltre, abbiamo proposto di modificare i requisiti di risoluzione e di ricorso in 42 CFR parti 489 e 498 sulla base dei rimedi di esecuzione proposti. Abbiamo ricevuto 35 pezzi tempestivi di corrispondenza da associazioni del settore hospice, organizzazioni di difesa dei pazienti, AOs con programmi hospice, e gli individui.

Commento. Più commentatori hanno espresso sostegno per i passi Congresso e CMS stanno prendendo per garantire la cura hospice di alta qualità e coerente processo di indagine programma hospice in tutta la nazione. Risposta:, Apprezziamo il sostegno del pubblico e concordiamo sul fatto che garantire un'assistenza sicura e di alta qualità per tutti i pazienti nei programmi hospice certificati Medicare è fondamentale e che un sondaggio coerente e un processo di applicazione contribuiranno a garantire la qualità.

2. Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione e per migliorare la tua esperienza di navigazione. Abbiamo proposto di modificare il requisito a §§⠀ ‰488.2 e a 498.1 per includere questo riferimento statutario ai servizi del programma hospice., Non abbiamo ricevuto commenti pubblici su queste disposizioni e stiamo ultimando i regolamenti a §⠀ ‰488.2 e a § 498.1 come proposto.

B. Procedure di domanda e ri-domanda per le organizzazioni nazionali di accreditamento (§⠀ ‰488.5) Abbiamo proposto a § 488.,5(a)(4)(x) per richiedere l'AOs, come parte di un programma di un ospizio AO applicazione e la riapposizione del processo, a presentare una dichiarazione che ne attesti che l'AO includerà una dichiarazione di carenze (che è, il Modulo CMS-2567 o un successore forma) di documentare i risultati dell'ospizio programma Medicare Poliziotti sotto sezione 1822(a)(2)(A)(ii) dell'Atto e presentare in modo specificato dal CMS. Inizia pagina stampata 62363 Attualmente, i regolamenti sotto §⠀ ‰488.5 non richiedono AOs di utilizzare le stesse forme come geometri SA per documentare i risultati del sondaggio di non conformità.

In particolare, §⠀ ‰488.,5 (a) (4) (ii) in parte afferma che gli AOS con programmi approvati da CMS devono presentare documentazione che dimostri la comparabilità del processo di indagine dell'organizzazione e della guida del geometra a quelli richiesti per le agenzie di sondaggi statali che conducono sondaggi federali Medicare per lo stesso fornitore o tipo di fornitore. Pertanto, gli AOS non sono tenuti e non utilizzano il Modulo CMS-2567 per segnalare i risultati dell'indagine, né utilizzano lo stesso sistema software utilizzato da SAs per acquisire le informazioni., Ciascuno dei tre AOs con CMS approvato hospice program deeming authority ha un sistema software unico che è proprietario per l'organizzazione e sviluppa un rapporto di indagine unico per le loro organizzazioni hospice ritenuti. Questi sistemi sono piattaforme per la comunicazione AO / client e l'archiviazione di documenti e sono unici per gli standard e i processi AOs, che possono soddisfare o superare quelli di CMS.

I rapporti di indagine dell'AO, forniti ai clienti del programma hospice, stabiliscono le carenze relative ai requisiti CMS, nonché eventuali standard AO aggiuntivi combinati in un unico rapporto., Il Modulo CMS-2567 Dichiarazione di carenze e piano di Correctionâ € ‰ [] è il legale, base documentale per come SAS e CMS surveyors federali nota i risultati di conformità o non conformità (carenze) derivanti da un'ispezione di fornitori e fornitori Medicare-partecipanti. I nostri regolamenti a §⠀ ‰488.18 richiedono che SAs documentare tutti i risultati di carenza su una dichiarazione di carenze, che è il modulo CMS-2567. Inoltre, §§⠀ ‰488.26 e 488.28 delineano ulteriormente come i risultati devono essere registrati e che i moduli prescritti da CMS devono essere utilizzati., Il modulo CMS-2567 viene utilizzato per indicare in modo conciso e in un formato standard, se sono state identificate o meno carenze durante un sondaggio, comprese le prove a sostegno di ogni scoperta.

A seguito del sondaggio, il fornitore/fornitore utilizzerà il modulo per documentare il proprio piano per correggere le carenze identificate. Il modulo completato CMS-2567 esiste in formato PDF ed è anche compilato dal software di indagine CMS Automated Survey Processing Environment (ASPEN), che è l'attuale database nazionale, progettato per aiutare SAs a raccogliere e gestire i dati del fornitore di assistenza sanitaria., CMS è in procinto di passare il sistema software ASPEN a un nuovo sistema di miglioramento e valutazione della qualità Internet (iQIES) basato sul Web.[] A metà del 2021, CMS ha iniziato la transizione al nuovo sistema software su un programma specifico di implementazione, a partire da HHAs. Potrebbero essere necessari diversi anni per passare completamente tutti i programmi alla nuova piattaforma tecnologica e CMS continuerà a valutare le esigenze di documentazione, apportare le necessarie modifiche al sistema con ogni programma che transita e formare i geometri sull'uso del sistema., Attualmente, gli AOS sono in grado di accedere alla versione PDF online del modulo CMS-2567 ma non hanno accesso al sistema CMS ASPEN, poiché questo software è stato progettato e distribuito solo per l'uso da parte dei dipendenti SAS e CMS.

CMS e AOs devono quindi determinare il processo di sistemi per l'inclusione e la successiva raccolta del Modulo CMS-2567 come parte di tutte le indagini del programma hospice ritenute completate da AOs. CMS richiede già tutti i rapporti di indagine AO per identificare i poliziotti Medicare comparabili per ogni accertamento di non conformità con gli standard di accreditamento (§ 488.5(a)(4)(iv))., Pertanto, al fine di soddisfare il nuovo requisito legale per il programma hospice AOs di utilizzare anche il modulo CMS-2567 (o un modulo successivo), ciascuno dei tre programmi hospice approvati da CMS AOS deve ora sviluppare un modo per incorporare questo modulo nei propri sistemi di dati. Come richiesto da §⠀ ‰488.5 (a) (11) (ii), AOs invia i risultati del sondaggio a CMS.

Il database, Accreditando il sistema organizzativo per la memorizzazione delle esperienze registrate dagli utenti (ASSURE), è attualmente utilizzato da AOs per fornire a CMS i dati delle indagini dalle sue strutture ritenute., Il sistema ASSURE richiede che l'AO corrisponda ai risultati specifici dell'indagine e agli standard AO comparabili alle condizioni o ai requisiti di Medicare caricando un file di testo del foglio di calcolo, progettato in base ai campi di dati nel sistema o inserendo manualmente le informazioni. In questo momento, il sistema ASSURE non sviluppa e non può sviluppare una dichiarazione di carenze Modulo CMS-2567, come ASPEN fa per geometri SA perché ASSURE è stato progettato per catturare i dettagli del sondaggio e risultati basati sui requisiti per AOs a § 488.5., CMS sta continuando a valutare le revisioni dei sistemi necessarie per ciascuna delle tre opzioni di database (ASPEN, ASSURE e iQIES) per determinare se uno dei sistemi potrebbe essere un futuro veicolo per il programma hospice AOs per documentare i risultati dell'indagine nello stesso modo di SAs e successivamente avere quelle forme facilmente catturate da CMS a scopo di reporting. Poiché ASPEN e ASSURE si stanno avvicinando alla fine del loro ciclo di vita, mentre CMS passa a iQIES, potrebbe non essere prudente per CMS investire risorse e ridistribuire i finanziamenti destinati ad aggiornare il sistema futuro per aggiornare i sistemi legacy., In questo momento, è molto importante per AOs sviluppare un modo di incorporare il modulo CMS-2567 nei loro sistemi di documentazione.

Poiché i loro sistemi sono proprietari, CMS non è in grado di dire all'AOs esattamente come incorporare il modulo CMS-2567, ma lavoreremo con l'AOs per determinare come la loro versione può essere inviata a CMS tramite scambio elettronico di dati. Separatamente dai problemi di sistema, il formato esistente del modulo CMS-2567 deve essere modificato, in quanto attualmente non ha un posto per il nome dell'AO che sta eseguendo il sondaggio poiché questo modulo è stato storicamente utilizzato solo da SAs., Di conseguenza, le indicazioni del modulo non si riferiscono a AOs. Poiché si tratta di un documento pubblico che viene spesso utilizzato da consumatori, gruppi di difesa e pubblico come fonte di informazioni sulla qualità delle cure e sulla conformità delle strutture, CMS deve aggiornare il modulo per includere le informazioni AO in modo che sia chiaro chi ha eseguito il sondaggio.

CMS ha richiesto l'approvazione dell'Ufficio di gestione e bilancio (OMB) di questo modulo rivisto per la raccolta di informazioni, in conformità con le disposizioni della legge sulla riduzione dei documenti (PRA)., Per ulteriori discussioni sulle implicazioni del PRA e sulla tempistica, vedere la raccolta dei requisiti di informazione nella sezione XI di questa regola finale. Abbiamo cercato un commento pubblico su come AOs può personalizzare i propri sistemi proprietari per incorporare una versione del modulo CMS-2567 e quindi inviarlo a CMS tramite scambio elettronico di dati. Commento.

Diversi commentatori hanno sostenuto l'obbligo per gli AOs di utilizzare le stesse forme degli ispettori SA quando documentano i risultati dell'indagine di non conformità e hanno notato che promuoverà la coerenza e la standardizzazione. Risposta:, Ringraziamo il pubblico per il loro sostegno e crediamo che questo sia un passo per garantire coerenza e trasparenza per il processo di indagine. Commento.

Diversi commentatori hanno chiesto che CMS coinvolga le parti interessate durante la revisione del modulo CMS-2567. È stato anche suggerito che CMS crei e offra una versione elettronica del modulo a tutti gli stati e AOS. Risposta.

Data la timeline richiesta dal CAA 2021 e la tempistica di questa regola finale, CMS aveva bisogno di rivedere rapidamente il modulo esistente CMS-Start stampato Pagina 62364 2567 in modo che AOs per integrarlo nei loro sistemi di documentazione per l'uso., Come richiesto dalla legge sulla riduzione del lavoro di ufficio dei requisiti del 1995 (PRA), CMS ha pubblicato un avviso pubblico delle modifiche al modulo proposte per un periodo di commento di 30 giorni a partire dal 13 luglio 2021. 86 FR 36751. Abbiamo ricevuto un commento sul modulo CMS-2567 che non rientrava nell'ambito della richiesta di raccolta delle informazioni.

Abbiamo apportato gli aggiornamenti minimi necessari al modulo, che erano necessari per l'uso di AO, che abbiamo descritto nella regola proposta, 86 FR 35969, 35988, e nell'avviso pubblico delle modifiche al modulo proposte, 86 FR 35874., Se CMS decide di apportare ulteriori revisioni al modulo, passerà nuovamente attraverso il processo di avviso pubblico come richiesto dal PRA. Inoltre, come notato nella discussione sulle regole proposte, CMS ha iniziato la transizione al nuovo sistema software su un programma di implementazione specifico del programma, a partire da HHAs. Anche se potrebbero essere necessari diversi anni per passare completamente tutti i programmi alla nuova piattaforma tecnologica, SAs e AOs avranno accesso a questo sistema., Il modulo CMS-2567 è attualmente generato elettronicamente attraverso il sistema software CMS e continuerà ad essere come noi sistemi di transizione e fornire ulteriore accesso all'utente.

Come nota la regola, il requisito è l'inclusione di una dichiarazione di carenze, il che significa il Modulo CMS-2567 o un modulo successivo. CMS comunicherà con le parti interessate se ci allontaniamo dal modulo CMS-2567 in un formato diverso. Commento.

Alcuni commentatori hanno notato che gli standard AO contengono requisiti che superano quelli di CMS., I commentatori ritengono che CMS dovrebbe richiedere solo Medicare COP requisiti sul modulo CMS-2567 perché eventuali requisiti AO aggiuntivi che superano Medicare CoPs sono standard proprietari. Inoltre, commentatori credevano che potrebbe essere fonte di confusione per il pubblico se i requisiti diversi sono stati elencati per ogni AO e segnalati per hospices. Simile al commento riguardante gli standard AO che superano i requisiti CMS, un commentatore ha anche messo in dubbio se il modulo CMS-2567 includesse anche i requisiti di licenza statale.

Risposta:, Abbiamo spiegato nella regola proposta che le modifiche al modulo CMS-2567 richiederebbero l'approvazione OMB tramite avviso e commento, e tale processo sarebbe separato dal regolamento per questa regola. 86 FR 35988. Come notato sopra, CMS ha recentemente aggiornato il Modulo CMS-2567 in conformità con il processo richiesto dal PRA, inclusa la pubblicazione delle modifiche proposte per un commento pubblico.

Abbiamo apportato modifiche minime al modulo e non abbiamo intenzione di aggiornare nuovamente il modulo per includere requisiti AO o specifici dello stato., Notiamo che l'inclusione del modulo CMS-2567 nei rapporti AO dei risultati dell'indagine è richiesta dallo statuto ed è un passo verso la fornitura di pazienti hospice e famiglie informazioni necessarie per prendere decisioni su dove desiderano ricevere assistenza, e vogliamo che le informazioni siano il più chiare e utili possibile., Dal momento che la partecipazione Medicare è parzialmente basata sui risultati delle indagini di conformità, che vengono utilizzati per determinare se un programma hospice soddisfa i poliziotti Medicare, abbiamo notato nella proposta di regolamento, che AOs deve includere una dichiarazione di carenze (cioè, il modulo CMS-2567 o un modulo successore) per documentare i risultati del sondaggio per i poliziotti hospice Medicare. Sebbene gli AO siano tenuti a includere il Modulo CMS-2567 nelle loro relazioni al CMS, il presente regolamento non impone agli ispettori AO di utilizzare il modulo., Ad esempio, mentre un AO può richiedere ai suoi geometri di utilizzare il Modulo CMS-2567 per registrare i risultati dell'indagine, un altro AO può continuare a consentire ai suoi geometri di utilizzare i suoi moduli di indagine proprietari e quindi tradurre i risultati dell'indagine a Medicare CoPs sul modulo CMS-2567. La sezione 1865 (a) (1) della legge richiede che per la maggior parte delle entità fornitrici, inclusi gli hospice, se il Segretario rileva che i requisiti per l'accreditamento da parte di un AO dimostrano che un'entità fornitrice soddisfa o supera tutte le condizioni applicabili, il Segretario deve ritenere che tali requisiti siano soddisfatti., Il linguaggio statutario di â € œmeets o exceedsâ €  attualmente consente AOs di sviluppare standard aggiuntivi che differiscono da quelli di Medicare.

Quando un AO si applica per â € œdeeming autorità, â €  determiniamo se i suoi standard soddisfano o superano i nostri. Con l'inclusione richiesta del modulo CMS-2567, non stiamo limitando AOs dall'utilizzo di standard di accreditamento che superano i poliziotti Medicare., Tuttavia, compresi i risultati AO del Medicare hospice CoPs sul modulo CMS-2567 consente a CMS di pubblicare rapporti di indagine del programma hospice da SAs e AOs in modo standardizzato su entrambi i tipi di entità di rilevamento. Riteniamo che includere solo i requisiti CMS, e non i requisiti specifici di licenza o AO specifici dello stato che variano tra stati e AOs, preveda coerenza ed eviti confusione.

AOs può ancora utilizzare standard aggiuntivi che superano i poliziotti Medicare, ma la documentazione di se i programmi hospice soddisfano tali standard aggiuntivi non sarebbe sul modulo CMS-2567., Commento. Un commentatore ha espresso preoccupazione per il fatto che l'incorporazione del modulo CMS-2567 nei sistemi di dati AO potrebbe comportare la duplicazione dei dati. Risposta.

I sistemi di dati AO sono proprietari e quindi CMS non è in grado di affrontare le specifiche di come AOs implementerà il Modulo CMS-2567 nei loro sistemi. Tuttavia, come parte dei regolamenti esistenti a §⠀ ‰488.5 (a) (4) (iv), i rapporti di indagine AO devono identificare per ogni accertamento di non conformità con gli standard di accreditamento, il COP Medicare comparabile, condizioni per la copertura, condizioni per la certificazione, o requisiti., Pertanto, questi dati esistono già in qualche forma con ogni rapporto di indagine AO. L'aggiunta del requisito di includere il modulo CMS-2567 (o un modulo successivo) modifica solo il formato e non i dati inclusi.

Inoltre, non stiamo limitando l'AO dalla segnalazione dei risultati del sondaggio nel loro formato AO esistente alle loro strutture accreditate. AOs avrebbe solo bisogno di estrarre i dati relativi ai poliziotti Medicare nel modulo CMS-2567 (o un modulo successore) per i nostri scopi. In definitiva, le informazioni si allineeranno e saranno specchiate, ma non duplicative.

Commentare:, Un commentatore ha chiesto se ci sarebbe un'opportunità per i programmi hospice di visualizzare in anteprima i moduli prima che vengano inviati a CMS per verificare l'accuratezza delle informazioni riportate e da utilizzare internamente per agire per correggere i problemi. Inoltre, il commentatore ha chiesto cosa accadrebbe se una carenza viene corretta durante il processo di indagine. Risposta:, Ringraziamo il commentatore per le loro domande chiarificatrici e notiamo che questa regola non modifica il processo di indagine esistente delineato nel Manuale delle operazioni di Stato al capitolo 2 e all'appendice M relativi al completamento della dichiarazione delle carenze e alla sua presentazione alla struttura per la revisione e la risposta.

Commento. Alcuni commentatori hanno chiesto al CMS di chiarire se agli AOS fosse richiesto di disporre anche di strutture che utilizzino il modulo per presentare il loro piano di correzione (POC) per la non conformità identificata., Hanno dichiarato che la formattazione del modulo CMS-2567 è antiquata e che gli AOs hanno formati POC elettronici o del portale clienti che guidano l'hospice a creare un POC forte, comprensivo di tutte le azioni specifiche da intraprendere, correzione della data da completare e individuo responsabile del processo di correzione per prevenire la ricorrenza con il monitoraggio delle azioni correttive per garantire Commentatori incoraggiati CMS per consentire AOS di continuare l'uso dei loro POC elettronici e non richiedono POC Inizio stampato pagina 62365 documentazione sul modulo CMS-2567 stesso. Risposta:, Il modulo CMS-2567 ha una sezione per elencare le carenze e un'altra sezione per i provider per documentare il loro POC.

In 2017, CMS ha indicato che i provider possono documentare i POC in un documento separato anziché sul modulo stesso. Le parti interessate possono fare riferimento al memorandum CMS S&C:17-34 - ALL che può essere trovato all'indirizzo https://www.cms.gov/​Medicare/​Provider-Enrollment-and-Certification/​SurveyCertificationGenInfo/​Downloads/​Survey-and-Cert-Letter-17-34.pdf. I programmi Hospice hanno la flessibilità di documentare i loro POC nel loro formato preferito, incluso il formato attualmente utilizzato da un AO., È importante notare che tutti gli elementi di un POC accettabile, come descritto nel Manuale delle operazioni di stato, Capitolo 2, Sezione 2728B, sono ancora necessari indipendentemente dal formato o dal documento utilizzato.

Commento. La maggior parte dei commentatori ha espresso serie preoccupazioni per il 1 ° ottobre 2021, termine di legge e ha esortato CMS a fornire abbastanza tempo per AOs per adattare i loro sistemi tecnologici per includere l'uso del modulo CMS-2567., In particolare, AOs con programmi hospice ha dichiarato che la regola proposta non ha fornito informazioni critiche sul processo e sui tempi per l'invio del modulo CMS-2567 e quindi non hanno le informazioni necessarie per costruire i loro sistemi di dati a scopo di reporting. AOs ha segnalato la necessità di analizzare le specifiche, progettare soluzioni, creare nuovi processi e quindi eseguire test sui propri sistemi., Diversi commentatori hanno anche notato la necessità di fornire una formazione per familiarizzare geometri e altro personale con eventuali nuovi processi e procedure che consentono il completamento e la presentazione del modulo CMS-2567 a CMS.

L'AOs e diversi commentatori hanno dichiarato che il CMS dovrebbe chiedere al Congresso una proroga del 1 ° ottobre 2021, termine legale o ritardare almeno 3 a 6 mesi per l'inclusione e l'uso del modulo. Risposta. Apprezziamo la preoccupazione e comprendiamo che ci vuole tempo per AOs per adattare i loro sistemi per includere il modulo richiesto e quindi inviarlo in un modo specificato da CMS., Ringraziamo i commentatori per il loro feedback dettagliato e notiamo che CMS svilupperà una guida associata per affrontare molte delle preoccupazioni sollevate dai commentatori riguardo a ottobre 1, 2021, scadenza, invio e formattazione/reporting.

In conformità con §⠀ ‰488.8(b), CMS specifica in un avviso scritto eventuali modifiche che riguardano le organizzazioni accreditanti e fornisce un lasso di tempo per presentare le sue modifiche equivalenti proposte. Decisione finale. Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici che abbiamo ricevuto, stiamo ultimando il regolamento a § 488.5(a)(4)(x) come proposto.

c., Rilascio e utilizzo di sondaggi di accreditamento (§⠀ ‰488.7) Abbiamo proposto di aggiungere un nuovo § 488.7(c), che richiederebbe la pubblicazione del Modulo CMS-2567 in modo prominente, facilmente accessibile, facilmente comprensibile e ricercabile per il pubblico in generale e consente aggiornamenti tempestivi. Prima della CAA 2021, CMS non aveva l'autorità di pubblicare sondaggi AO per i programmi hospice ritenuti, tranne nella misura in cui l'indagine AO e le sue informazioni sull'indagine sono correlate a un'azione di contrasto intrapresa da CMS contro il fornitore., Tuttavia, CMS può inviare reclami agenzia di Stato o risultati del sondaggio di convalida dei fornitori di hospice ritenuti. CMS utilizza la qualità, supervisione, e rapporti di certificazione (QCOR)â € ‰ [] sito web pubblico per questo scopo.

Come indicato nella sezione VII. B. 1.b di questa regola finale, CMS riconosce che ci sono sfide relative alle implicazioni del sistema per l'uso del modulo CMS-2567 da parte dell'AOs.

Tuttavia, il Congresso ha rimosso il divieto che in precedenza consentiva ai rapporti di indagine del programma AO hospice di essere considerati riservati e proprietari., Abbiamo proposto di richiedere che AOS rilasci rapporti di carenza per le indagini del programma hospice condotte sotto la loro rispettiva autorità per aumentare la trasparenza tra la comunità beneficiaria dell'hospice. CMS dovrà affrontare varie integrazioni di sistema e aggiornamenti per integrare i risultati del sondaggio AO sul modulo CMS-2567 come menzionato nella sezione VII. B.

2.b di questa regola finale. Inoltre, CMS riconosce che ci sono limitazioni e ulteriori modifiche al sistema di dati da considerare per i risultati del sondaggio dal modulo CMS-2567 da visualizzare in un formato significativo e utile., Abbiamo cercato commenti pubblici su come gli elementi di dati dal modulo CMS-2567 possono essere utilizzati e visualizzati, e altre raccomandazioni delle informazioni pertinenti del fornitore, per aiutare il pubblico ad ottenere una comprensione più completa delle prestazioni complessive di un programma hospice. Il CAA 2021 richiede che il CMS pubblichi le informazioni di indagine dal modulo CMS-2567 in un modo che sia facilmente comprensibile e utilizzabile dal pubblico in modo significativo., Prevediamo la necessità per noi di sviluppare un certo tipo di quadro standard che identifichi i risultati salienti dell'indagine oltre ad altri dati rilevanti sulle prestazioni degli ospizi.

Riconosciamo che le implicazioni del rilascio dei dati dell'indagine nazionale richiederebbero la collaborazione con le parti interessate del settore per assicurare che lo sviluppo sia equo ed equo in tutti i programmi hospice. Commento. Molti commentatori hanno raccomandato che CMS istituisca un gruppo di esperti tecnici (TEP) che si concentri sulla visualizzazione dei risultati dell'indagine, che dovrebbe includere una vasta gamma di parti interessate., Inoltre, ritengono che questo TEP dovrebbe essere responsabile dell'identificazione di un algoritmo completo per includere i risultati salienti del modulo CMS-2567 relativi alla portata e alla gravità delle carenze e alle metriche aggiuntive che forniranno una panoramica più completa del fornitore di hospice.

Risposta. Il CAA 2021 mandati che i risultati del sondaggio essere “prominent, facilmente accessibile, facilmente comprensibile, e ricercabile per il grande pubblico e consente aggiornamenti tempestivi.,Il CMS riconosce che una metrica o un algoritmo contribuirebbe a realizzare questo obiettivo, che potrebbe integrare i risultati salienti dal modulo CMS-2567 che può essere utilizzato dal pubblico in generale per confrontare adeguatamente i servizi dei fornitori di hospice. CMS considera la pubblicazione del Modulo CMS-2567 come un primo passo per soddisfare l'intento di questa disposizione.

CMS rimane impegnata a continuare la collaborazione con le parti interessate hospice dopo questa regola è finalizzato;, apprezziamo e stiamo considerando il suggerimento dei commentatori di convocare un TEP o un altro veicolo per raccogliere l'input delle parti interessate sui modi per definire una metrica o un algoritmo più completo per la visualizzazione pubblica in guidance. Decisione finale. Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici che abbiamo ricevuto, stiamo ultimando la nostra proposta a § 488.7(c) con una modifica tecnica.

Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione. d., Fornitori o fornitori, diversi da SNFs, NFs, HHAs e programmi Hospice con carenze (§⠀ ‰488.28) Attualmente, il regolamento a § 488.28 afferma che se un fornitore o fornitore è carente in uno o più degli standard stabiliti in CoPs di tale fornitore o fornitore, deve presentare un piano di correzione accettabile (POC) per raggiungere la conformità. Un POC accettabile deve essere ricevuto entro un tempo ragionevole accettabile per CMS per continuare la partecipazione a Medicare., Se è determinato durante Inizio pagina stampata 62366 un sondaggio che un fornitore o fornitore non è in conformità con uno o più degli standard in CoPs, è concesso un “reasonable time” per raggiungere la conformità.

La quantità di tempo dipende dalla natura della carenza e dal giudizio dell'agenzia di indagine sul fatto che la struttura possa fornire cure adeguate e sicure. Normalmente, un fornitore o un fornitore dovrebbe adottare le misure necessarie per raggiungere la conformità entro 60 giorni dalla notifica delle carenze., Tuttavia, l'Autorità di vigilanza può raccomandare che venga concesso un tempo supplementare in base a situazioni individuali se non è ragionevole aspettarsi la conformità entro 60 giorni. Il regolamento esenta SNFs, NFs e HHAs da questo requisito.

Invece, disposizioni simili sono stabilite separatamente nei regolamenti relativi a quei tipi specifici di provider. La sezione 1822 (c) della legge autorizza il segretario a intraprendere azioni per garantire la rimozione e la correzione delle carenze a livello di condizione in un programma di hospice attraverso un rimedio esecutivo o una risoluzione o entrambi., I requisiti di applicazione dei rimedi per i programmi hospice sono delineati nel nuovo capitolo N proposto. Indipendentemente dal rimedio applicato, un programma hospice non conforme deve comunque presentare un POC per l'approvazione da parte della SA o del CMS.

Il POC è un piano sviluppato dal programma hospice e approvato dalla SA o CMS. Tuttavia, solo CMS può imporre un rimedio esecutivo o la risoluzione o entrambi. È la risposta scritta del programma hospice ai risultati del sondaggio che dettagliano le azioni correttive alle carenze citate e il programma hospice specifica la data entro la quale tali carenze saranno corrette., Abbiamo proposto di rivedere il titolo per §⠀ ‰488.28 per indicare che i programmi hospice sarebbero anche esenti dai requisiti stabiliti in tale sezione perché abbiamo proposto disposizioni POC per i programmi hospice con carenze nel nuovo capitolo N, come discusso nella sezione VII.B.4 di questa regola finale.

Decisione finale. Non abbiamo ricevuto commenti su questa proposta e quindi stiamo ultimando questa disposizione senza modifiche. 3.

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Non abbiamo ricevuto commenti pubblici su questa disposizione e la stiamo ultimando come proposto. B. Definizioni (§⠀ ‰488.1105) Abbiamo proposto di aggiungere definizioni a § 488.1105 per i termini di indagine e di applicazione per i programmi hospice.

Le definizioni proposte per i programmi hospice includono quanto segue:, â € ¢ Abbreviato sondaggio standard significherebbe un sondaggio focalizzato diverso da un sondaggio standard che raccoglie informazioni sulla conformità del programma hospice con standard specifici o poliziotti. Un'indagine standard abbreviata può essere basata su reclami ricevuti o altri indicatori di preoccupazione specifica. Esempi di altri indicatori includono i rapporti dei media o i risultati delle attività di supervisione del governo, come le indagini OIG.

â € ¢ Indagine denuncia significherebbe un sondaggio che viene condotto per indagare le accuse sostanziali di non conformità come definito in §⠀ ‰488.1., â € ¢ Carenza a livello di condizione significherebbe non conformità come descritto in §⠀ ‰488.24. â € ¢ Carenza significherebbe una violazione della legge e dei regolamenti contenuti in 42 CFR parte 418, sottoparti C e D, è determinato come parte di un sondaggio, e può essere standard o livello di condizione. â € ¢ Non conformità significherebbe qualsiasi carenza trovata a livello di condizione o livello standard.

â € ¢ Carenza di livello standard significherebbe non conformità con uno o più degli standard che compongono ogni condizione di partecipazione per i programmi hospice., â € ¢ Sondaggio standard significherebbe un sondaggio condotto in cui il geometra rivede la conformità del programma hospice con un numero selezionato di standard e/o poliziotti per determinare la qualità delle cure e dei servizi forniti da un programma hospice. â € ¢ La conformità sostanziale significherebbe la conformità a tutti i requisiti a livello di condizione, come determinato dal CMS o dallo Stato. Commento.

Un commentatore AO ha dichiarato che non conducono ciò che CMS fa riferimento a un sondaggio di livello standard, ma tutte le revisioni iniziali e di rinnovo sono sondaggi completi. Risposta:, Siamo consapevoli che la terminologia di †œstandard surveyâ €  può variare con AOs e che gli AOs sono ancora necessari ai sensi della Sezione 1865 della legge per soddisfare o superare i requisiti Medicare e le procedure di indagine. Notiamo inoltre che il nuovo requisito di § 488.1110(a) richiede un sondaggio standard hospice (iniziale, ricertificazione o rinnovo) da condurre entro e non oltre 36 mesi dalla data del precedente sondaggio standard.

Mentre il regolamento a §⠀ ‰488.,5 (a) (4) (i) fornisce un lasso di tempo per AOs di non più tardi di 36 mesi dopo la data di validità dell'accreditamento precedente, o più breve se c'è un intervallo di indagine statutariamente mandato di meno di 36 mesi, ci aspettiamo che AOS hospice a seguire il nuovo requisito per le indagini hospice a § 488.1110 (a) per essere Pertanto, il nuovo requisito hospice a §⠀ ‰488.1110 (a) sostituirebbe il requisito AO a § 488.5(a) (4) (i) per le indagini hospice. Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici che abbiamo ricevuto, stiamo ultimando questa sezione come proposto. C., Sondaggi del programma Hospice e hotline del programma Hospice (§⠀ ‰488.1110) Alla proposta § 488.1110(a), un sondaggio standard dovrebbe essere condotto entro e non oltre 36 mesi dalla data del precedente sondaggio standard, come specificato nella sezione 1822(a) (1) della legge.

Un sondaggio potrebbe essere condotto più frequentemente di 36 mesi per assicurare che la fornitura di servizi hospice di qualità sia conforme ai poliziotti e confermare che il programma hospice ha corretto le carenze precedentemente citate. A proposto §⠀ ‰488.,1110 (b) (1), un sondaggio standard o abbreviato dovrebbe essere condotto quando le accuse di reclamo contro il programma hospice sono state segnalate a CMS, allo Stato o all'agenzia locale. Inoltre, riconosciamo che per gli AOs con programmi di valutazione hospice, le indagini proposte di 36 mesi rispecchierebbero i requisiti per gli AOs per descrivere la frequenza delle indagini come parte del processo di applicazione AO all'esistente 488.5(a)(4)(i)., Tale disposizione richiede che gli AOS accettino di esaminare e riesaminare ogni fornitore o fornitore accreditato, attraverso indagini senza preavviso, entro e non oltre 36 mesi dalla data di entrata in vigore dell'accreditamento precedente, o più breve se esiste un intervallo di indagine imposto statutariamente inferiore a 36 mesi.

Prima delle modifiche apportate da CAA 2021, la sezione 1864 (a) della legge richiedeva che gli accordi tra il Segretario e lo Stato, in base ai quali SAs svolgono il processo di certificazione Medicare, prevedessero l'agenzia statale o locale appropriata per stabilire e mantenere una hotline gratuita per HHA., Il CAA 2021 ha modificato questo requisito per includere programmi hospice. La disposizione richiede ora che una hotline deve essere mantenuta. (1) Per raccogliere, mantenere e aggiornare continuamente le informazioni sui programmi HHA e hospice situati nello Stato o località che sono certificati per partecipare al programma stabilito sotto questo inizio pagina stampata 62367 titolo.

E (2) per ricevere reclami (e rispondere alle domande) in relazione ai programmi HHA e hospice nello Stato o località., Sezione 1864(a), della Legge prevede, inoltre, che tali accordi devono prevedere la Statale o locale agenzia per mantenere una unità per l'analisi di tali denunce che possiede l'autorità di esecuzione e dispone di accesso per l'ispezione e la certificazione dei rapporti, le informazioni raccolte private agenzia di accreditamento utilizzato dal Segretario sotto la sezione 1865, della Legge, e dei consumatori medical record (ma solo con il consenso del consumatore, o il suo rappresentante legale)., Abbiamo proposto di costruire su questi stessi requisiti per i programmi hospice coerenti con le modifiche apportate alla sezione 1864(a) della legge da CAA 2021. Pertanto, a §⠀ ‰488.1110 (b) (2) abbiamo proposto che l'agenzia statale o locale sia responsabile della creazione e del mantenimento di una hotline gratuita per ricevere reclami (e rispondere alle domande) in relazione ai programmi hospice nello Stato o nella località e per il mantenimento di un'unità per indagare su tali reclami., Il requisito per la hotline sarebbe descritto nel documento annuale CMS Quality, Safety and Oversight Group's Mission and Priority Document (MPD) che funge da ambito di lavoro a cui le agenzie statali sono vincolate contrattualmente tramite la sezione 1864 della legge (42 U. S.

C. 1395aa). Mentre pianifichiamo l'implementazione della hotline gratuita hospice per semplificare e migliorare il processo di reclamo per i beneficiari del programma hospice, abbiamo cercato un commento pubblico sulle esperienze attuali con la hotline gratuita HHA come richiesto dalla sezione 1864(a) della legge., Abbiamo cercato queste informazioni per informare CMS di potenziali miglioramenti futuri alla hotline gratuita.

In particolare, quali elementi di dati e processi dovrebbero essere inclusi per garantire la riservatezza e la comunicazione immediata con le SAS pertinenti al fine di consentire loro di rispondere tempestivamente. Commento. Diversi commentatori erano a sostegno del CAA 2021, il che rende permanente il requisito che i programmi hospice ricevano indagini di ricertificazione non meno frequentemente di una volta ogni 36 mesi.

Un commentatore ha raccomandato che CMS chiarire le date di attuazione relative alle indagini hospice. Risposta:, Il miglioramento Medicare Post-Acute Care Transformation Act del 2014 (IMPACT Act) (Pub. L.

114-185) sezione inizialmente modificata 1861(dd) (4) della legge per prevedere che i programmi hospice saranno soggetti a un sondaggio standard ogni 36 mesi a partire da sei mesi dalla promulgazione fino a settembre 2025. Il CAA 2021 modifica il titolo XVIII della legge per continuare in modo permanente questa disposizione. CMS sta codificando questo mandato in regolamento.

I programmi Hospice continueranno ad essere esaminati entro e non oltre 36 mesi dalla data del sondaggio precedente. Commentare:, Un commentatore ha dichiarato che CMS dovrebbe stabilire un periodo di tempo di 6 mesi in cui i geometri devono condurre indagini sui reclami una volta segnalata un'accusa. Risposta.

Attualmente manteniamo un sistema nazionale di tracciamento e prioritizzazione dei reclami che dà priorità ai reclami in base al livello di rischio per i pazienti di un programma hospice. I reclami che indicano la possibilità di una situazione di pericolo immediata ricevono la massima priorità e investigati dallo Stato il prima possibile., Il Manuale delle operazioni di Stato, capitolo 5, specifica i tempi e le procedure con cui tutti i tipi di reclami dovrebbero essere esaminati. Commento.

Un commentatore ha dichiarato serie preoccupazioni sulla capacità di SAs e AOs di aumentare il personale per supportare sondaggi più frequenti. Il commentatore afferma che il Dipartimento della Salute e dei servizi umani e l'Ufficio dell'ispettore generale (OIG) hanno documentato un notevole arretrato di indagini standard, con circa il 71% delle case di cura che sono passate almeno 16 mesi senza un sondaggio standard a partire da maggio 31, 2021. Risposta:, L'obbligo di esaminare i programmi hospice ogni tre anni è stato inizialmente stabilito nel Improving Medicare Post-Acute Care Transformation Act del 2014 (IMPACT Act) e il CAA 2021 stabilisce la permanenza della continuazione di questo requisito.

Stiamo codificando questo mandato in un regolamento. Gli AOs sono attualmente richiesti nei regolamenti per esaminare i programmi hospice ogni tre anni, che è lo stesso del requisito legislativo. I programmi hospice continueranno ad essere esaminati entro e non oltre 36 mesi dalla data del precedente sondaggio da parte della SA o dell'AO., Il commento per quanto riguarda l'arretrato sostanziale delle indagini casa di cura a cui si fa riferimento è al di fuori della portata di questa regola.

Commento. Diversi commentatori sostengono codificare e rendere uniforme in tutti gli Stati Uniti un numero verde dedicato hotline hospice, ciascuno gestito dallo Stato appropriato o agenzia locale. I commentatori hanno sostenuto l'uso proposto di hotline per raccogliere, mantenere e aggiornare continuamente le informazioni, nonché per ricevere reclami, sui programmi hospice situati nello Stato o località che sono certificati per partecipare al programma Medicare., I commentatori hanno notato che l'agenzia statale o locale deve anche mantenere un'unità per indagare su tali reclami e che molte agenzie statali o locali hanno hotline esistenti per le agenzie sanitarie domestiche.

Risposta. Apprezziamo il supporto. Le agenzie statali o locali che dispongono di hotline gratuite esistenti per i reclami delle agenzie sanitarie domestiche possono utilizzare questa hotline per raccogliere e mantenere informazioni sui programmi hospice.

Tuttavia, l'agenzia statale o locale può decidere di stabilire una hotline gratuita separata specifica per i programmi hospice. Commentare:, Un commentatore raccomanda che lo Stato o il personale dell'agenzia locale la hotline hospice con gli individui che sono adeguatamente addestrati sulla cura hospice e la filosofia hospice. Risposta.

Crediamo che la decisione del personale della hotline hospice dovrebbe essere lasciata allo Stato o all'agenzia locale. L'agenzia statale o locale segue l'MPD che discute le funzioni di indagine e certificazione, nonché il processo di allocazione dei finanziamenti Medicare per gli stati, che influisce direttamente sulla priorità e sulla pianificazione del lavoro per il carico di lavoro richiesto nell'anno fiscale in cui viene emesso l'MPD. Decisione finale:, Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici che abbiamo ricevuto, stiamo ultimando questa sezione come proposto.

d. Qualifiche per geometra e divieto di conflitti di interesse(§ 488.1115) La sezione 1822(a) (4) (C) della legge richiede al Segretario di fornire formazione per geometri statali e federali e qualsiasi geometra impiegato da un AO, incluso un programma di formazione e test approvato dal Segretario, entro e non oltre il 1 ° ottobre 2021. Inoltre, nessun geometra può condurre indagini sul programma hospice fino a quando non completa la formazione e il test.

Attualmente, AOs sono richiesti da §⠀ ‰488.,5 (a) (8) per fornire formazione ai loro geometri. Poiché i requisiti AO delineati in §⠀ ‰488.5 consentono anche standard e processi che superano quelli di CMS, la formazione dell'AO può differire da ciò che CMS fornisce agli ispettori SA, creando così una potenziale disparità nelle prestazioni complessive dell'indagine. A §⠀ ‰488.1115, abbiamo proposto che tutti i geometri del programma SA e AO hospice sarebbero tenuti a seguire la formazione di base del geometra fornita da CMS attualmente disponibile e una formazione aggiuntiva come specificato da CMS.

Come parte del processo di applicazione e riapplicazione AO ai sensi §⠀ ‰488.,5 (a) (8), l'AO è tenuto a presentare una descrizione del contenuto e della frequenza della formazione in servizio dell'organizzazione che fornisce al personale di indagine. Sotto proposto §⠀ ‰488.1115, AO geometri Inizio pagina stampata 62368 sarebbe necessario per completare la linea CMS hospice programma di formazione di base. CMS ha proposto che fino a quando la regola è finalizzata, che accetta l'attuale formazione AO, che è stato precedentemente esaminato e approvato da CMS durante il processo di applicazione AO.

I geometri delle agenzie statali dovrebbero già essere conformi a questo requisito., Gli AOS hanno già accesso volontario al nostro portale Qualità, sicurezza e istruzione (QSEP), che contiene la formazione CMS. Attualmente, i corsi di formazione sono disponibili gratuitamente attraverso il sito web QSEP all'indirizzo https://qsep.cms.gov , ai fornitori e a tutte le entità che conducono sondaggi, inclusi gli AOS, e al pubblico in generale. La formazione QSEP è accessibile su base individuale e autonoma., I corsi online di formazione di base forniscono ai geometri le conoscenze e le competenze chiave necessarie per esaminare il rispettivo fornitore o il tipo di fornitore per la conformità con le condizioni Medicare e assicurare una forza lavoro di geometra adeguatamente addestrata ed efficace.

I corsi online aiutano anche a sviluppare e perfezionare le abilità di rilevamento, promuovere le capacità di pensiero critico e migliorare la capacità complessiva dei geometri di condurre e documentare indagini. Gli utenti possono accedere ai corsi online in qualsiasi momento. Ciò consente ai geometri di aggiornare le conoscenze relative alle condizioni e ai processi Medicare quando necessario., Il numero di studenti formati in corsi online è costantemente aumentato dall'inizio dei corsi.

Stiamo aggiornando la formazione di base del programma hospice e includendo una guida avanzata per i geometri. La formazione aggiornata enfatizzerà la valutazione della qualità delle cure. In particolare, vorremmo sottolineare quattro poliziotti del programma hospice “core†nelle revisioni del CMS State Operations Manual (SOM) (Pub.

100-07). I quattro core CoPs (identificati nel preambolo della regola finale, Programmi Medicare e Medicaid. Condizioni di partecipazione Hospice (73 FR 32088, 5 giugno 2008)) sono § 418.,52 Condizione di partecipazione.

Diritti del paziente. §⠀ ‰418.54 Condizione di partecipazione. Valutazione iniziale e completa del paziente.

§ 418.56 Condizione di partecipazione. Gruppo interdisciplinare, pianificazione delle cure e coordinamento delle cure. E, §⠀ ‰418.58 Condizione di partecipazione.

Valutazione della qualità e miglioramento delle prestazioni., La formazione riveduta, che ci aspettiamo di essere implementata presto, sottolinea i requisiti per stabilire piani scritti individualizzati di cura, che sono parte integrante della fornitura di cure di alta qualità, e aggiornando regolarmente questi piani con il pieno coinvolgimento del team interdisciplinare, dei pazienti e delle loro famiglie. Nonostante l'enfasi posta su questi core CoPs, i programmi hospice devono essere conformi a tutti i CoPs per ottenere una certificazione di successo., Invitiamo i commentatori a rivedere i corsi di formazione iscrivendosi per un account gratuito sulla homepage del sito web CMS, o scegliendo il pulsante “Public Accessâ €  nell'angolo in alto a destra della homepage del sito web. Abbiamo cercato commenti sul requisito per la formazione continua SA e AO surveyor come CMS rilascia ulteriori aggiornamenti corso di base.

Oltre ai requisiti di formazione per i geometri, abbiamo proposto di stabilire le circostanze che squalificheranno un geometra dal rilevamento di un particolare ospizio in conformità con la sezione 1822(a)(4)(B) della legge., Mentre lo statuto si rivolge specificamente geometri SA, CMS prende vietando le violazioni della fiducia pubblica per coloro che rappresentano il programma Medicare molto seriamente e quindi abbiamo proposto di includere hospice AO geometri sotto questo requisito pure. Nel 2012, come parte di uno sforzo per mitigare i conflitti di interesse nel processo di indagine HHA, CMS ha stabilito requisiti a § 488.735(b) per delineare le circostanze che squalificano un geometra dall'esecuzione di indagini HHA., Ad esempio, se il geometra attualmente serve, o negli anni precedenti 2 ha prestato servizio, nello staff o come consulente dell'HHA sottoposto all'indagine, sarebbe squalificato per un conflitto di interessi. Capitolo 4, Sezione 4008 degli stati SOM, â € œconflicts di interesse possono sorgere all'interno del programma di certificazione Medicare/Medicaid quando i dipendenti pubblici utilizzano la loro posizione per guadagno privato o per garantire vantaggi sleali per soci esterni.

Il guadagno coinvolto può o non può essere monetario., Sono inclusi abusi di informazioni privilegiate, abusi di influenza e altri abusi di fiducia, indipendentemente dal fatto che si ottenga o si cerchi un vantaggio monetario.”⠀ ‰ [] I professionisti sanitari individuali, come medici o infermieri, hanno comunemente rapporti di lavoro simultanei con più di un ambiente sanitario. Molti operatori sanitari, come medici, assistenti medici e infermieri hanno pratiche multi-setting o sono impiegati in più di una struttura sanitaria., Ad esempio, un RN può lavorare sul personale di un ospedale ma anche lavorare in altri ospedali attraverso un'agenzia di personale medico. Inoltre, come dipendenti di una struttura sanitaria, questi operatori sanitari potrebbero ottenere un interesse finanziario nella struttura sanitaria attraverso mezzi come essere un contributore ai costi di costruzione di una nuova ala della struttura o l'acquisto di azioni nella struttura o la sua società madre.

I dipendenti della direzione potrebbero ricevere stock o stock option per la struttura o la sua società madre come parte del loro pacchetto di compensi e benefici., SAs e AOs spesso assumono geometri che sono anche impiegati in una o più strutture sanitarie esterne perché le associazioni professionali, le competenze, le conoscenze e le competenze detenute da questi operatori sanitari li rendono una risorsa come geometra. La politica CMS di lunga data indicata nella sezione 4008 della SOM descrive esempi di scenari che potrebbero essere conflitti di interesse per i geometri delle SA di qualsiasi tipo di fornitore o fornitore, compresi i geometri che hanno un rapporto esterno con una struttura che è oggetto di indagine da parte della SA. Tuttavia, il SOM si applica generalmente solo ai geometri SA, non ai geometri AO., Pertanto, abbiamo proposto di codificare queste politiche di lunga data sia per i geometri SA che AO per garantire che non vi sia alcun conflitto di interessi tra l'organizzazione e il geometra.

Abbiamo proposto che un geometra sarebbe stato vietato di rilevamento di un programma hospice se il geometra attualmente serve, o entro il precedente 2 anni ha servito, sul personale di o come consulente per il programma hospice in fase di indagine., In particolare, il geometra non avrebbe potuto essere un dipendente diretto, il personale dell'agenzia di collocamento presso il programma hospice, o un ufficiale, consulente o agente per il programma hospice intervistato per quanto riguarda la conformità con i poliziotti. Un geometra sarebbe vietato di rilevamento di un programma hospice se lui o lei ha un interesse finanziario o un interesse di proprietà in tale ospizio., Il geometra sarebbe anche squalificato se lui o lei ha un parente stretto che ha un interesse finanziario o un interesse di proprietà con il programma hospice da intervistare o ha un parente stretto che è un paziente del programma hospice da intervistare. Per quanto riguarda la definizione di â € œimmediate family memberâ €  nella dichiarazione precedente, vorremmo utilizzare la definizione di â € œimmediate family memberâ €  situato a §⠀ ‰411.351, che è stato utilizzato anche per lo sviluppo di regolamenti HHA simili (vedi 77 FR 67140).

Questa definizione include marito o moglie;, nascita o genitore adottivo, figlio o fratello. Genitore, figliastro, fratellastro o sorellastra. Suocero, suocera, genero, nuora, cognato, cognato o cognato.

Nonno o nipote. Inizio Pagina stampata 62369 e coniuge di un nonno o nipote. (1) Commento delle qualifiche del geometra:, Mentre i commentatori hanno convenuto in particolare che richiedere a tutti i geometri (AOs, Stato e geometri di posizione CMS) di seguire la formazione offerta da CMS fornisce una maggiore coerenza, diversi hanno espresso preoccupazione che la timeline avrebbe l'effetto di dover tirare i geometri senza formazione dal campo entro ottobre 1, 2021, contribuendo a ulteriori arretrati nelle indagini, già grandi a causa Hanno chiesto che il CMS conceda un periodo oltre il 1 ° ottobre 2021, data attuale per l'attuazione di questa disposizione.

Risposta:, Prevediamo che la formazione di base dell'Hospice riveduta sarà disponibile al momento dell'attuazione di questa regola. Geometri dovrebbero prendere la formazione che è disponibile quando il loro bisogno individuale di formazione si pone (cioè, al momento dell'assunzione, o se cominciando a esaminare un fornitore che non sono stati precedentemente addestrati al sondaggio). CMS pubblicherà un aggiornamento di formazione delle modifiche nella nuova versione per geometri che hanno utilizzato la versione precedente della formazione CMS in modo che non dovranno prendere la nuova formazione nella sua interezza.

Commento. I commentatori hanno fatto diversi suggerimenti relativi alla formazione geometra., Ulteriori aree di contenuti di formazione sono stati suggeriti come affrontare psicosociale, emotivo, e componenti spirituali della cura hospice, che i geometri essere addestrati a citare sulla base di prove di tendenze, piuttosto che una singola violazione, e che richiedono un numero minimo di indagini, nonché l'ammissibilità in corso attraverso la valutazione delle competenze e formazione continua. Risposta.

Questi commenti sono al di fuori dello scopo di questa regola, che si concentra sull'universalità della formazione CMS. Notiamo che i suggerimenti di formazione sono già inclusi nella formazione hospice di CMS (ad esempio., citando carenze in base alla gravità e alla frequenza, e non solo una singola occorrenza, a meno che non sia grave) e tra i requisiti esperienziali per i geometri (numero minimo di indagini monitorate/supportate prima del rilevamento in modo indipendente). Per quanto riguarda la formazione continua e la competenza, ci affidiamo alla supervisione manageriale delle agenzie statali, con l'assistenza di coordinatori della formazione statale per monitorare le abilità dei geometri e l'accesso diretto alle numerose opportunità di formazione aggiuntive disponibili attraverso il portale CMS Quality, Safety &.

Education ( QSEP-https://qsep.cms.gov/​ ). Commentare:, Alcuni commentatori hanno suggerito che geometri dovrebbero avere â € œreal-mondo experience” o hanno lavorato in hospice cura di qualificarsi per essere geometri hospice. Risposta.

Siamo fiduciosi che, dato il background professionale appropriato come medico autorizzato, RN, assistente sociale o cappellano, la formazione professionale dei geometri, insieme alla formazione CMS, che i geometri sono pienamente preparati a condurre accurate valutazioni sul campo della conformità con le Condizioni di partecipazione Medicare (CoPs)., Inoltre, le indagini sono rivisti a più levels†" attraverso indagini di convalida e oversightâ € manageriale€per corroborare l'interpretazione dei risultati e citando delle carenze. Commento. Un commentatore ha dichiarato che dovremmo includere la preparazione alle emergenze (EP) nella formazione hospice e affrontare la sicurezza del paziente nella valutazione completa.

Risposta. Anche se non espressamente affrontato nella valutazione globale, la sicurezza è affrontato in tutta la CoPs. EP è affrontato nella formazione hospice e fa riferimento al manuale delle operazioni di stato dedicato appendice e la formazione relativa alla EP., Decisione finale.

Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici che abbiamo ricevuto, stiamo ultimando le disposizioni sulla qualifica del geometra come proposto. (2) Divieto di conflitti di interesse Commento. Alcuni commentatori hanno espresso apprezzamento per le proposte di CMS di attuare disposizioni sul conflitto di interessi in quanto ritengono che sia un elemento importante per garantire l'equità nel processo di indagine.

Risposta. Apprezziamo il sostegno alle nostre proposte di proibizione dei conflitti di interesse. Commentare:, Un commentatore ha suggerito che CMS sviluppare un codice etico per geometri invece di cercare di elencare ogni potenziale conflitto di interessi.

Inoltre, è stato suggerito che il codice etico fosse legato alla formazione online in cui i geometri avrebbero preso la formazione e poi firmato il codice etico. Risposta. Apprezziamo il suggerimento.

Affrontare i conflitti di interesse può essere difficile perché non è possibile elencare tutte le situazioni che potrebbero essere interpretate come potenziali conflitti., CMS prende molto sul serio la responsabilità della fiducia pubblica e come tale ha una politica di lunga data nel Manuale delle operazioni statali, Capitolo 4, che delinea il processo per abusi di influenza, informazioni privilegiate o fiducia derivanti da conflitti di interesse. Riteniamo che queste disposizioni affrontino gli scenari più comuni in cui sorgono conflitti a livello nazionale. Mentre crediamo che un codice etico per geometri è prezioso, prenderemo in considerazione questo suggerimento per i futuri cambiamenti di politica che interesserebbero tutti i geometri e tutti i programmi in quanto questo è fuori portata per l'attuale regola del programma hospice., Apprezziamo anche l'idea di aggiungerlo a un corso di formazione CMS e lo considereremo in futuro.

Commento. Un commentatore ha suggerito che il CMS consideri la necessità di richiedere agli ispettori di attestare professionalmente che sono consapevoli e rispetteranno il divieto sui conflitti di interesse. Inoltre, hanno espresso sostegno a una disposizione che richiede agli ispettori di attestare che intendono giudicare obiettivamente i fornitori, entro i limiti dei poliziotti, e astenersi dal fare affidamento su qualsiasi convinzione personale su ciò che dovrebbe essere o dovrebbe comportare l'assistenza alla fine della vita.

Risposta:, Simile al suggerimento per CMS di considerare lo sviluppo di un codice etico per i geometri, apprezziamo l'idea di attestazione e considereremo questo nei futuri cambiamenti politici per i geometri di tutti i programmi. Commento. Alcuni commentatori hanno affermato che il CMS dovrebbe sviluppare materiali per aiutare a guidare i geometri e le entità di indagine in merito a potenziali conflitti di interesse.

Risposta. Siamo d'accordo che i geometri beneficiano di materiali di formazione relativi ai conflitti di interesse., Attualmente, CMS ha una formazione nel portale di sicurezza e istruzione di qualità (QSEP) relativo al rilevamento per l'assistenza non a lungo termine (non-LTC) che aiuta gli studenti a sviluppare abilità e competenza del geometra stabilendo una comprensione fondamentale del processo di indagine non-LTC. Questa formazione affronta i ruoli e le responsabilità dei geometri, compresi i conflitti di interesse.

CMS esaminerà la formazione esistente e farà gli aggiornamenti, se necessario. Commento. Più commentatori hanno suggerito ulteriori conflitti di interesse a titolo oneroso, tra cui:, Che vieta a chiunque abbia un membro della famiglia utilizzando i servizi hospice.

Geometri con precedenti storia di lavoro, tra cui la cessazione da, un ospizio in fase di indagine. O la storia di lavoro con il concorrente di un ospizio. In particolare, i commentatori hanno espresso preoccupazione per i conflitti di interesse derivanti da una storia lavorativa che include un accordo di lavoro con il concorrente di un ospizio e un suggerimento è stato fatto che CMS consideri un divieto di 2 anni per il personale dagli ospizi concorrenti che si misurano a vicenda., Tuttavia, alcuni commentatori hanno riconosciuto che affrontare un tale conflitto attraverso la regolamentazione potrebbe essere impegnativo in quanto sarebbe difficile determinare fino a che punto tale divieto potrebbe estendersi.

Diversi commentatori hanno anche notato che l'aggiunta di ulteriori conflitti Inizia la pagina stampata 62370 potrebbe creare sfide nelle piccole comunità rurali, ma ha incoraggiato CMS a fornire agli ispettori l'opportunità di ricusarsi se necessario. Risposta. Apprezziamo le ulteriori considerazioni e preoccupazioni che i commentatori hanno sollevato., Siamo particolarmente interessati alle osservazioni sollevate in merito alla concorrenza tra hospice e al potenziale conflitto di interessi se i geometri lavorano per un ospizio e partecipano all'attività di indagine di concorrenti noti.

CMS ha considerato questo potenziale conflitto di interessi e concorda con i commentatori che sarebbe difficile affrontare attraverso la regolamentazione in quanto si potrebbe dire che tutti gli ospizi in determinate località geografiche sono considerati concorrenti. Concordiamo anche con le preoccupazioni sollevate per quanto riguarda le piccole comunità rurali e la limitazione della disponibilità di geometri., CMS, SAS e AOs sono tutti responsabili della valutazione della necessità di misure preventive per proteggere l'integrità del processo di indagine. Tutte le circostanze pertinenti che possono esistere al di là dei parametri di riferimento indicati nei regolamenti dovrebbero essere prese in considerazione per garantire che l'integrità del processo di indagine sia preservata.

Come indicato nell'attuale politica CMS State Operations Manual, gli amministratori SA dovrebbero richiedere ai dipendenti di fare una dichiarazione di tali interessi esterni e aggiornare periodicamente questa dichiarazione. Pertanto, riteniamo che i geometri siano responsabili della divulgazione e della ricusazione se necessario., Decisione finale. Dopo aver preso in considerazione questi commenti, stiamo rivedendo § 488.1115 per aggiungere un requisito che i geometri devono rivelare conflitti di interesse reali o percepiti prima di partecipare a un sondaggio del programma hospice e ricevere l'opportunità di ricusarsi se necessario.

e. Team di indagine (§ 488.1120) Il CAA 2021, aggiungendo la sezione 1822(a)(4)(A) della legge, richiede l'uso di team di indagine multidisciplinari quando il team di indagine comprende più di un geometra, con almeno una persona che è un RN., Attualmente, il SOM, Appendice Mâ € " Guida per geometri richiede che ogni squadra hospice programma di indagine includono almeno un RN, e, se la squadra è più di un geometra, i geometri aggiuntivi dovrebbero includere altre discipline con l'esperienza per valutare la conformità del programma hospice con le condizioni di partecipazione. Abbiamo proposto a §⠀ ‰488.1120 sotto un nuovo capitolo M per richiedere che tutte le entità di indagine”SA o AOS " includano diversi background professionali tra i loro geometri per riflettere le discipline professionali responsabili della fornitura di assistenza alle persone che hanno eletto la cura hospice., Tali squadre multidisciplinari dovrebbero includere professioni incluse nei servizi di base hospice a 42 CFR 418.64 —medici, infermieri, operatori sociali medici, pastorali o altri counsors—lutto, nutrizionale, e spirituale.

Per soddisfare i requisiti CAA 2021, SAs e AOs potrebbero aver bisogno di tempo per ricostruire la propria forza lavoro per soddisfare i nuovi requisiti per le indagini del programma hospice per utilizzare team multidisciplinari. Riconosciamo che SAs e AOs possono sostenere costi aggiuntivi, dati i tassi di retribuzione media variabili e potenzialmente più elevati per alcune discipline., Le entità topografiche possono richiedere fino a 1 anno per assumere e formare geometri dalle discipline necessarie, a seconda dei tempi di logoramento del personale attuale e della disponibilità di forza lavoro dei professionisti opportunamente esperti. Inoltre, cerchiamo di comprendere meglio l'attuale composizione professionale della forza lavoro delle entità di indagine.

Al fine di monitorare la conformità con questa disposizione, abbiamo proposto di stabilire una conoscenza di base chiedendo agli enti di indagine di dirci. (1) La misura in cui le loro indagini sono condotte da un professionista, che per regolamento deve essere un RN;, (2) la composizione professionale della loro attuale forza lavoro. E (3) stimare un lasso di tempo in cui potrebbero effettuare squadre multidisciplinari se non già in atto.

Vorremmo fornire ulteriori indicazioni con istruzioni per le entità di indagine per quanto riguarda la presentazione di queste informazioni a CMS. Le nostre regole in §⠀ ‰418.56 richiedono che i programmi hospice utilizzino team o gruppi interdisciplinari per determinare un piano olistico di assistenza per il paziente e la famiglia del programma hospice., Il gruppo interdisciplinare o IDG, deve includere, ma non essere limitato a un medico, un RN, un assistente sociale medico, e pastorale o altro consulente. Pertanto, abbiamo proposto che quando il gruppo di indagine comprende più di un geometra, gli slot aggiuntivi sarebbero stati riempiti da professionisti tra queste discipline, e abbiamo cercato commenti su questo approccio.

Allo stesso modo, la sezione 1819(g)(2)(E) della legge e 42 CFR 488.314 richiedono che le indagini sulle strutture di assistenza a lungo termine (LTC) siano condotte da un team multidisciplinare di professionisti, almeno uno dei quali deve essere un RN., La nostra guida alla certificazione nel capitolo 2 del SOM fornisce dettagli su come l'agenzia di indagine potrebbe selezionare le discipline appropriate per un team di indagine. SOM, Capitolo 2 afferma che varie discipline professionali dovrebbero rappresentare le competenze necessarie per determinare la conformità con i CoPs, gli standard o i requisiti per quel gruppo di fornitori/fornitori., Nell'istituire team multidisciplinari ai sensi della nuova sezione 1822 (a) (4) (A) della legge, considereremmo, come modello, la nostra attuale guida CMS per le strutture LTC, che utilizza geometri specializzati con competenze non tipicamente incluse in un team di indagine (ad esempio, un farmacista, un medico o un dietista registrato), che potrebbero non essere necessari per l'intera indagine, ma devono essere sul posto in qualche momento durante l'indagine. Commento.

Diversi commentatori hanno fornito un feedback sulla composizione delle squadre di indagine, in risposta alla disposizione proposta che le squadre di indagine dovrebbero essere multidisciplinari., I commentatori hanno suggerito che un'infermiera pratica autorizzata dovrebbe essere inclusa nel team di indagine. Risposta. Abbiamo proposto che i team di indagine siano multidisciplinari e che almeno un membro del team di indagine debba essere un RN.

Questi sono requisiti di legge, e sono coerenti con la guida corrente nel SOM, Appendice M. Perché un RN sarà su ogni squadra di indagine, per garantire che il team di indagine è multidisciplinare, se c'è più di un geometra, quindi i membri del team aggiuntivi devono essere selezionati da altre discipline incluse nel gruppo interdisciplinare. Commentare:, Diversi commentatori hanno suggerito che i membri del team di indagine essere tenuti ad avere una precedente esperienza nel campo hospice.

Risposta. Non richiediamo che i geometri abbiano un'esperienza di hospice reale, né miriamo a particolari tipi di esperienza di hospice (cioè ex amministratori di hospice). È a discrezione delle agenzie di indagine statali che assumono identificare le persone il cui background è adatto.

Tutti i geometri devono completare con successo la formazione basata su CMS per garantire che siano in grado di condurre indagini accurate e complete., La formazione di CMS include dettagli sostanziali nei contenuti e nell'apprendimento interattivo nella filosofia di cura dell'hospice e in tutti i requisiti normativi dell'hospice, nonché una guida nella tecnica di indagine e nelle procedure specifiche per i CoPs. Con il background professionale appropriato (cioè, credenziali in una delle discipline incluse nell'IDG) e la formazione specifica di CMS hospice, crediamo che i geometri avranno le competenze necessarie per condurre indagini per la conformità con i requisiti ben prescritti di Medicare. Decisione finale:, Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici che abbiamo ricevuto, la politica proposta viene finalizzata senza modifiche.

Inizio pagina stampata 62371 f. Coerenza dei risultati del sondaggio (§ 488.1125) Nuova sezione 1822(a)(3) della legge richiede che ogni Stato e il Segretario attuare programmi per misurare e ridurre incoerenza nell'applicazione dei risultati del sondaggio programma hospice tra geometri. Oltre a garantire la coerenza dei risultati delle indagini hospice tra SAS, riteniamo che ciò valga anche per ridurre le discrepanze tra le indagini SA e AO dei fornitori di hospice., Survey coerenza è stata una preoccupazione di lunga data per CMS a più levelsâ € " interstatale e intrastate, così come federale a Stato.

Mentre ci sono diversi strategie attualmente in vigore, come descritto in questa sezione, per affrontare direttamente le questioni presentate in CAA 2021, abbiamo proposto di § 488.1125 per migliorare i requisiti di Stato per gli Standard di Prestazioni di Sistema (SPSS) per indirizzare gli Stati ad attuare processi di misurare il grado o misura a cui geometri' i risultati e le determinazioni sono allineati con il governo di conformità alle normative e con un SA supervisore determinazioni., Data la variazione tra le agenzie statali per quanto riguarda il numero di geometri dispiegati per una particolare indagine, o la distribuzione di sfondi professionali geometra, nella norma proposta abbiamo notato che ci aspettavamo di promulgare misure oggettive di accuratezza del sondaggio, e cercato l " opinione pubblica su quali misure sarebbero fattibili per gli Stati. Abbiamo desiderato misure che siano sia specifiche che utilizzano i dati attualmente raccolti, se possibile. L'accuratezza potrebbe includere se un rilevamento dell'indagine si allinea con la carenza normativa selezionata, oltre a non citare tali risultati., Se applicate ai risultati delle indagini, le misure dovrebbero consentire al CMS di determinare la necessità di azioni correttive o di formazione per singoli geometri o per un gruppo di geometri.

Se si riscontrassero problemi sistemici, il CMS sarebbe pronto a migliorare la sua formazione per affrontare i problemi sistemici riscontrati a seguito di analisi interstatali., CMS monitora la coerenza delle indagini SA attraverso una revisione della forma di una SA CMS-2567s (la dichiarazione di carenze e piano di correzione), che è condotta dalla sua posizione CMS Survey Operations Group (SOG) assegnato, e la coerenza tra AOs attraverso indagini convalide condotte da SAs. Le SAS eseguono indagini di convalida su un campione di fornitori e fornitori (come ospedali, CAHS, ASCs, programmi hospice e HHA) accreditati dall'AOs., Le indagini di convalida riportano risultati disparati come la percentuale di indagini di convalida che hanno condizioni identificate dall'SA ma mancate dal team di indagine AO. Questa percentuale è indicato come il †œdisparity rateâ €  e viene monitorato da CMS come indicazione della qualità delle indagini svolte dal AO.

Questo è riportato ogni anno in un rapporto al Congresso (QSO-19-17-AO / CLIA). Il rapporto più recente può essere trovato a https://www.CMS.,gov/​Medicare/​Provider-Enrollment-and-Certification/​SurveyCertificationGenInfo/​Administrative-Information-Memos-to-the-States-and-Regions-Items/​AdminInfo-20-02-TUTTI. Utilizzando l'approccio del tasso di disparità utilizzato con AOs, in cui le indagini vengono riviste per carenze a livello di condizione che l'AO non riesce a identificare, abbiamo proposto di analizzare le tendenze del tasso di disparità tra gli Stati, così come tra AOS.

I risultati delle indagini statali sarebbero stati rivisti per identificare i risultati che erano potenzialmente degni di citazione a livello di condizione ma non sono stati citati., Riteniamo che le disparate citazioni di carenza tra geometri AO e geometri SA possano, in parte, essere attribuite a differenze nella formazione e nell'istruzione dei geometri. Questa variazione può essere dovuta a incongruenze nella formazione AO con il CMS-fornito SA basic surveyor training. Riteniamo che la formazione uniforme dei geometri aumenterebbe la coerenza tra i risultati delle indagini svolte da SAs e AOs e avrebbe un impatto positivo sugli elevati tassi di disparità.

Vogliamo anche allineare i nostri processi più strettamente a quelli che CMS ha trovato efficaci per altri tipi di provider., Per esempio, quello che abbiamo proposto per i programmi hospice è simile a quello che viene fatto con case di cura, dove indagini di convalida sono descritti alla sezione 1819 (g) (3) (A) della legge come “. . .

In un numero sufficiente per consentire inferenze circa l'adeguatezza delle indagini di ogni Stato. . .(B).

. .ogni anno per quanto riguarda almeno il 5 per cento del numero di strutture di cura qualificati. .

.,” Anche se AOs non sono attualmente inclusi nel CMS SPSS, ci aspettiamo che una metodologia simile sarebbe applicata a tutte le entità di rilevamento hospice, tra cui AOs con un programma hospice approvato. Proprio come il CMS monitora i risultati disparati tra gli Stati nella loro adesione ai processi federali per determinare le carenze, indagare e segnalare i reclami, richiede agli Stati di monitorare la qualità dell'attività e delle azioni di indagine dei suoi geometri. Le misure di performance vengono applicate a tutte le entità di rilievo per valutare la coerenza., Se CMS rileva che le entità di rilevamento SAS e AOS non soddisfano gli standard di prestazione, devono sviluppare e attuare un piano d'azione correttivo.

L'SPSS, istituito annualmente, prevede la supervisione delle prestazioni delle SA durante lo svolgimento di indagini per garantire che i fornitori e i fornitori certificati Medicare e Medicaid siano conformi ai poliziotti federali, per migliorare e proteggere la salute e la sicurezza degli americani. Questa svista consente al CMS di determinare che i geometri sono accurati, accurati e coerenti quando determinano se un fornitore di programmi hospice è conforme ai poliziotti Medicare., I risultati di indagine rispetto a un programma di un ospizio possono includere. (1) Standard livello deficiency—dove l'ospizio del programma è che non soddisfano pienamente con i Poliziotti, che hanno bisogno di un'azione correttiva.

(2) la condizione del livello deficiencies—che necessitano di bonifica e potrebbe portare alla chiusura dell'ospizio del programma. O, (3) immediato pericolo (IJ) level—in cui i beneficiari sono presenti in situazioni in cui un danno significativo potrebbe verificarsi e che devono essere affrontate senza indugio., I supervisori delle SA sono responsabili di garantire che i risultati dei geometri (da osservazioni, interviste e revisioni dei documenti) siano coerenti con la loro determinazione di IJ e la carenza a livello standard o di condizioni in cui un programma hospice non è conforme a una condizione di partecipazione., Per ridurre le incongruenze nei risultati dell'indagine tra i surveyor, abbiamo proposto di richiedere alle agenzie che esaminano i risultati dell'indagine di altre entità per citazioni mancate di carenza a livello di condizione (disparità) (SAS per AOS e posizioni SOG CMS per SAS) di notificare ogni entità dell'indagine del proprio tasso di disparità annualmente e di richiedere un piano correttivo formale come parte, Un tasso di disparità superiore al 10% in 2 cicli consecutivi innescherebbe attività correttive come l'implementazione di azioni correttive attraverso l'istruzione, il mentoring o altri processi per allineare le azioni degli ispettori e le determinazioni delle carenze con i requisiti normativi. Commento.

I commentatori hanno sostenuto i nostri piani per creare maggiori opportunità di coerenza tra entità di indagine e tra geometri all'interno della stessa entità di rilevamento. Hanno notato il piano di CMS per richiedere l'uso universale della formazione CMS hospice come elemento chiave di questo sforzo., Un commentatore ha suggerito che in questo sforzo, CMS dovrebbe fornire ai geometri AO l'accesso a QSEP allo stesso livello dei geometri statali, in modo che tutti i contenuti e non solo la formazione di base siano disponibili per i geometri AO come mezzo per una maggiore coerenza tra le agenzie. Inizio pagina stampata 62372 Risposta.

Modificheremo l'accesso a QSEP per i geometri AO sulla stessa base per i geometri statali, in modo che tutti i contenuti appropriati siano disponibili, anche se solo Hospice Basic sarà richiesto dai geometri AO. Decisione finale:, Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici che abbiamo ricevuto, la politica proposta viene finalizzata senza modifiche. g.

Special Focus Program (SFP) (§ 488.1130) Sezione 1822 (b) della legge richiede il segretario di condurre un programma di messa a fuoco speciale per i programmi hospice che il segretario ha identificato come avendo sostanzialmente non è riuscito a soddisfare i requisiti applicabili della legge. Abbiamo proposto a §⠀ ‰488.1130 per sviluppare un hospice Special Focus Program (SFP) per affrontare le questioni che mettono beneficiari hospice a rischio per la scarsa qualità delle cure attraverso una maggiore supervisione, e/o assistenza tecnica., Abbiamo proposto che criteri specifici sarebbero stati utilizzati per determinare se un programma hospice partecipa alla SFP. I criteri proposti sono i seguenti.

Una storia di carenze a livello di condizione in due indagini standard consecutive, due indagini consecutive di denuncia motivate o due o più carenze a livello di condizione in una singola indagine di convalida (l'indagine di convalida con carenze a livello di condizione sarebbe in aggiunta a una precedente ricertificazione o indagine di denuncia con carenze a livello di condizione)., Un sottoinsieme di programmi hospice che soddisfano i criteri proposti sarebbe selezionato per essere nel SFP, e quei programmi hospice sarebbe esaminato ogni 6 mesi, che può comportare ulteriori rimedi di applicazione e / o cessazione. CMS utilizza un programma simile con strutture LTC e delineato il seguente protocollo per un hospice SFP nella regola proposta. La posizione SA e CMS SOG riceverebbe un elenco da CMS di tutti i programmi hospice che soddisfano i criteri stabiliti alla proposta § 488.1130 (b) per il posizionamento nella SFP (Candidate List)., L'SA avrebbe lavorato con la posizione SOG CMS per selezionare i programmi hospice dalla lista fornita da CMS che sarebbero stati selezionati per l'SFP in base alle priorità dello Stato.

Nel caso in cui nessun programma hospice in uno Stato soddisfi i criteri stabiliti, allora lo Stato SA non avrebbe un programma hospice nella SFP in quel momento., Mentre un programma hospice è nel SFP, la SA esaminerebbe la struttura almeno una volta ogni 6 mesi, come richiesto dal CAA 2021, e può includere azioni di applicazione progressivamente più forti in caso di continuo fallimento di un programma hospice per soddisfare i requisiti per la partecipazione con i programmi Medicare e Medicaid. Una volta che un programma SFP hospice ha completato 2 consecutivi 6 mesi indagini SFP senza carenze a livello di condizione citati, la struttura sarebbe laureato dalla SFP. Se il programma hospice non ha soddisfatto i requisiti per laurearsi, sarebbe collocato su una pista di terminazione., Abbiamo cercato commento pubblico per quanto riguarda la SFP, in particolare i seguenti problemi.

Dovrebbe CMS utilizzare un criterio simile, processo, o quadro per la SFP, come delineato nel programma corrente Special Focus Facility utilizzato per le strutture LTC?. Che cosa succede se eventuali differenze dovrebbero CMS prendere in considerazione per migliorare l'impatto complessivo del SFP hospice?. Ci sono ulteriori criteri di selezione che il CMS dovrebbe prendere in considerazione per l'identificazione e la partecipazione al PSF?.

Ciò può includere l'uso di elementi di dati attuali o futuri che potrebbero essere incorporati in un algoritmo più completo., Dovremmo utilizzare un Technical Expert Panel (TEP) per migliorare l'SFP in termini di selezione, applicazione e criteri di assistenza tecnica mentre un hospice è nel programma?. Un TEP può aiutare CMS identificando i dati contestuali e le informazioni pertinenti che aiuterebbero il pubblico ad ottenere una comprensione più completa dei dati del sondaggio CMS-2567 e delle prestazioni complessive di un fornitore di hospice, oltre a quali dati includere, come rendere queste informazioni utili e significative su un sito Web CMS. Commentare:, Molti commentatori ritengono che il CMS non dovrebbe implementare questa disposizione fino a quando non sarà possibile stabilire un quadro completo che si concentri su un approccio mirato nell'identificazione e nell'iscrizione dei programmi hospice all'SFP.

Alcuni commentatori hanno affermato che i criteri delineati nella norma proposta sono soggettivi e possono portare a incongruenze tra le agenzie statali nell'identificazione degli ospizi e nell'iscrizione alla SFP, senza affrontare gli ospizi più non conformi per non fornire cure di qualità e mettere i pazienti a rischio., Date le complessità associate a questa proposta, i commentatori hanno convenuto che CMS dovrebbe utilizzare un TEP che include una vasta gamma di parti interessate per assistere CMS nello sviluppo di un algoritmo completo che includa risultati rilevanti dal modulo CMS-2567 e altre metriche relative alle prestazioni dell'hospice. I commentatori hanno anche pensato che il CMS dovrebbe includere strumenti e istruzione pertinenti per aiutare i fornitori di hospice che partecipano al SFP a migliorare la qualità e la conformità prima della risoluzione. Risposta:, Il CAA 2021 mandati che un SFP essere stabilito per identificare i programmi di ospizio scarso rendimento e migliorare la qualità delle cure.

CMS riconosce che per realizzare l'intento di questa disposizione elementi, oltre al modulo CMS-2567, possono essere necessari per sviluppare una struttura completa e la metodologia per un approccio mirato per identificare, selezionare e rimuovere un programma hospice per l'inclusione nel SFP., Dato l'intento di questa disposizione per identificare i programmi hospice più poveri e la necessità di definire una struttura completa e la metodologia per la selezione nel SFP, CMS intende rivedere i commenti pubblici ricevuti e collaborare con le parti interessate hospice per sviluppare ulteriormente il SFP che è stato inizialmente proposto. Tenendo conto dei commenti che abbiamo ricevuto su questa proposta, non stiamo ultimando i requisiti SFP proposti alla proposta § 488.1130., Intendiamo lavorare su una proposta riveduta e cercheremo un'ulteriore collaborazione con le parti interessate per sviluppare ulteriormente la struttura e la metodologia per l'attuazione della SFP, che speriamo di includere in una proposta per la regolamentazione dell'esercizio 2024. 4.

Base statutaria (§ 488.1200) Abbiamo proposto di stabilire la base statutaria per il nuovo capitolo proposto a § 488.1200, che è nuove sezioni 1822(c)(1) attraverso 1822(c)(5) della legge. , I requisiti di questo nuovo capitolo amplierebbero le opzioni del Segretario per imporre ulteriori rimedi di applicazione per i programmi hospice che non soddisfano i requisiti federali. Questi ulteriori rimedi di applicazione possono essere utilizzati per incoraggiare i programmi hospice con prestazioni scadenti a soddisfare in modo sostanziale i requisiti CMS prima che CMS sia costretto a rescindere il contratto di fornitura del programma hospice.

Questo processo è attualmente offerto a HHA a §⠀ ‰488.745., Prima dell'emanazione della sezione 1822(c)(5)(A) della legge, l'unica azione esecutiva disponibile per CMS per affrontare i programmi hospice che sono determinati a non essere conformi ai requisiti federali era la risoluzione del loro contratto di fornitore di Medicare. In conformità con la sezione 1866 (b) (2) della legge e § 489.,53 (a) (3), CMS può risolvere un contratto di fornitore di programmi hospice se tale programma hospice non è in sostanziale Inizio Pagina stampata 62373 conformità con i requisiti Medicare (cioè, il mancato rispetto di uno o più poliziotti è considerata una mancanza di conformità sostanziale). Non abbiamo ricevuto commenti su questa proposta e quindi stiamo mettendo a punto questa disposizione senza modifiche.

B. Definizioni (§⠀ ‰488.1205) Abbiamo proposto di aggiungere §⠀ ‰488.,il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione e per migliorare la tua esperienza di navigazione.”, anche se la sezione 1891, della Legge utilizza il termine “intermediate sanzioni,” rispetto a HHA esecuzione, e altre regole di utilizzo “alternative sanzioni,” abbiamo proposto di utilizzare “remedies” o “enforcement rimedi,” che secondo noi hanno lo stesso significato e sono più vicini al linguaggio nella sezione 1822 dell'Atto., Non abbiamo ricevuto commenti su questa proposta e quindi stiamo mettendo a punto questa disposizione senza modifiche. C.

Disposizioni generali (§⠀ ‰488.1210) Abbiamo proposto a § 488.1210 regole generali relative alle azioni di esecuzione contro un programma hospice che non è in sostanziale conformità con i poliziotti., Nella sezione 1822(c)(1) della Legge, se il CMS determina che un programma di un ospizio non è in conformità con il Medicare ospizio programmi Poliziotti e le carenze coinvolti possono immediatamente mettere a repentaglio la salute e la sicurezza dell'individuo(s) di cui all'ospizio programma fornisce prodotti e servizi, quindi possiamo terminare l'ospizio del programma contratto stipulato con il fornitore, può imporre l'uno o più l'esecuzione rimedi descritto nella sezione 1822(c)(5)(B), della Legge, o entrambi., Abbiamo proposto che la nostra decisione di imporre uno o più rimedi, compresa la cessazione, sarebbe basata sul grado di non conformità con i requisiti federali del programma hospice. Con le disposizioni proposte, il SMC sarebbe in grado di imporre uno o più rimedi per ogni carenza discreta a livello di condizione che costituisce la non conformità. Come indicato nella norma proposta, è anche importante notare che i programmi hospice possono acquisire la certificazione iniziale per la partecipazione a Medicare tramite un sondaggio SA o tramite accreditamento da un AO approvato da CMS., L'accreditamento da parte di un CMS approvato AO è volontario e non necessario per partecipare al programma Medicare.

Se un AO rileva carenze durante un'indagine di accreditamento, comunica eventuali risultati a livello di condizione alla posizione SOG CMS applicabile. Sulla base dei risultati del sondaggio, CMS fa qualsiasi determinazione per quanto riguarda l'imposizione di rimedi federali di applicazione. Un AO non può raccomandare o attuare misure correttive., In conformità con il Capitolo SOM 2, sezione 2005B, CMS può rimuovere temporaneamente lo stato ritenuto di un programma hospice accreditato a causa di risultati a livello di condizione trovati dalla SA o dal team di indagine federale durante un reclamo o un sondaggio di convalida.

Se le carenze rimangono non corrette, la supervisione di tale programma hospice viene trasferita a CMS, attraverso la SA, fino a quando il programma hospice non dimostra una sostanziale conformità o CMS termina la sua partecipazione a Medicare., In tal caso in cui â € œdeemed status” viene rimosso, CMS seguirà le consuete procedure per la supervisione, come indicato nelle sezioni 3254 e 5100 del SOM. Una volta che un rimedio di applicazione è imposto a un programma hospice precedentemente accreditato e lo stato ritenuto viene rimosso, la supervisione e l'applicazione di tale programma hospice saranno eseguite dalla SA fino a quando il programma hospice raggiunge la conformità e le condizioni che causano la non conformità vengono rimosse o fino a quando il programma hospice non viene terminato dal programma Medicare. A proposto §⠀ ‰488.,1210(e), abbiamo proposto che un programma hospice sarebbe tenuto a presentare un POC accettabile per la SA o CMS entro 10 giorni di calendario dal ricevimento della dichiarazione di carenze.

Questo piano è la risposta scritta del programma hospice ai risultati del sondaggio che descrivono in dettaglio le azioni correttive alle carenze citate e la data entro la quale tali carenze sarebbero state corrette. CMS determinerebbe se il POC era accettabile in base alle informazioni presentate. A proposto §⠀ ‰488.1210(e), abbiamo proposto i requisiti di notifica per i rimedi di applicazione per i programmi hospice che saranno emessi da CMS., CMS dovrebbe fornire una comunicazione di intenti per l'ospizio programma che include l'intenzione di imporre un rimedio, la base legale per il rimedio, la natura della non conformità, l'intenzione di imporre una sospensione dei pagamenti e che i pagamenti sarebbero sospese (se applicabile), l'intento di proposta di un CMP e la quantità imposto (se applicabile), la prevista data di efficacia della sanzione, e i diritti di ricorso., Abbiamo proposto che per tutti i rimedi imposti, ad eccezione di CMPs, quando c'è IJ il periodo di preavviso è di almeno 2 giorni di calendario prima della data effettiva dell'azione di esecuzione e quando non c'è IJ, che il periodo di preavviso è di almeno 15 giorni di calendario prima della data effettiva dell'azione di esecuzione.

Come discusso più avanti in questa sezione, abbiamo proposto di codificare queste proposte a §§ 488.1225(b) e 488.1230(b), rispettivamente., Rispetto al CMPs, abbiamo proposto che una volta amministrativo determinazione di imporre il CMP è definitiva, CMS, inviare un avviso finale per l'hospice di programma con l'importo della sanzione valutato, il numero totale di giorni di non conformità (per CMPs imposto al giorno), l'importo totale, la data di scadenza della pena, e il tasso di interesse a carico, i saldi non pagati. Abbiamo proposto di codificare queste proposte a §⠀ ‰488.1245(e)., Abbiamo proposto che il programma hospice potesse impugnare la determinazione della non conformità che porta all'imposizione di un rimedio ai sensi delle disposizioni di 42 CFR parte 498. Un'udienza in sospeso non ritarderebbe la data di efficacia del rimedio contro il programma hospice e i rimedi saranno in vigore indipendentemente da qualsiasi procedimento di appello in sospeso.

Le sanzioni in denaro civile maturerebbero durante la pendenza di un ricorso, ma non sarebbero raccolte fino a quando la determinazione amministrativa non sarà definitiva, come si nota nella proposta § 488.1245(f). Commentare:, Diversi commentatori hanno raccomandato l'incorporazione del processo di risoluzione informale delle controversie (IDR) per allinearsi anche con il processo disponibile per gli HHA. Risposta.

Ringraziamo i commentatori per il loro suggerimento sull'inclusione di un processo di risoluzione delle controversie informale (IDR), ma poiché il processo IDR non è stato proposto in questa regola, non lo stiamo includendo in questo momento. Prenderemo in considerazione i suggerimenti del commentatore per la futura regolamentazione. Decisione finale:, Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici ricevuti, stiamo ultimando questa disposizione con una modifica basata sulle modifiche alla proposta § 488.1240, che sono discusse nella sezione VII.B.4.i di questa regola finale.

Poiché le sospensioni dei pagamenti si applicheranno solo ai nuovi ricoveri di pazienti, non vi sarà alcuna ambiguità su quali pagamenti vengono sospesi. Di conseguenza, stiamo rimuovendo il requisito a §⠀ ‰488.1210(e) che l'avviso ai fornitori di hospice identifichi quali pagamenti vengono sospesi. d.

Fattori da considerare nella scelta dei rimedi (§⠀ ‰488.,1215) La sezione 1822 (c) della legge prevede che se un programma hospice è risultato non conforme ai requisiti specificati nella sezione 1861(dd) della legge, CMS può imporre uno o più rimedi di esecuzione specificati. Nella norma proposta, abbiamo proposto di stabilire i requisiti per i rimedi di applicazione che possono essere Inizio pagina stampata 62374 imposto quando i programmi hospice non sono conformi ai requisiti federali., A discrezione di CMS, questi rimedi di applicazione possono essere imposti invece di, o in aggiunta a, cessazione della partecipazione del programma hospice al programma Medicare, per un periodo non superiore a 6 mesi. La scelta di qualsiasi rimedio di esecuzione o risoluzione rifletterebbe l'impatto sulla cura del paziente e la gravità dei modelli di non conformità del programma hospice e sarebbe basata sui fattori proposti in § 488.1215., CMS può imporre la cessazione del contratto stipulato con il fornitore (che è, iniziare la terminazione di un procedimento che sarebbe diventato efficace a una data futura, ma non oltre 6 mesi dalla determinazione di non conformità), e di imporre uno o più rimedi per l'hospice di programmi con le più gravi carenze, su un programma di un ospizio che era disposto o in grado di raggiungere la conformità entro il termine massimo di 6 mesi, o se non le violazioni costituito un immediato pericolo (IJ) situazione.

Abbiamo proposto a §⠀ ‰488.,1215, coerentemente con la sezione 1822(5)(B)(i) della legge, stabilire procedure per la selezione del rimedio di esecuzione appropriato, compreso l'importo di qualsiasi CMP e la gravità di ciascun rimedio, che sono stati progettati per ridurre al minimo il tempo tra l'individuazione delle carenze e l'imposizione finale dei rimedi, come richiesto dalla sezione 1822(c)(5)(A)(ii) della legge. Per determinare quale rimedio o rimedi applicare, abbiamo proposto di considerare i seguenti fattori che sono coerenti con i fattori per le sanzioni alternative HHA:, La misura in cui le carenze pongono IJ per la salute e la sicurezza del paziente. La natura, l'incidenza, il modo, il grado e la durata delle carenze o della non conformità.

La presenza di carenze ripetute (definite come livello di condizione), la storia di conformità del programma hospice in generale, e in particolare per quanto riguarda le carenze citate, e qualsiasi storia di carenze ripetute in una qualsiasi delle posizioni aggiuntive del programma hospice. La misura in cui le carenze sono direttamente correlate a una mancata fornitura di assistenza al paziente di qualità., La misura in cui il programma hospice fa parte di un'organizzazione più ampia con problemi di prestazioni documentati. Se le carenze indicano un fallimento a livello di sistema di fornire cure di qualità.

Commento. Diversi commentatori hanno chiesto che CMS fornisca al personale delle sedi CMS (precedentemente uffici regionali CMS) una formazione sui fattori da utilizzare per determinare quando applicare i rimedi e sviluppare processi per garantire che questi rimedi siano applicati in modo coerente. Un commentatore ha dichiarato che questa guida e formazione dovrebbero essere messi a disposizione anche per i fornitori di hospice.

Risposta:, Svilupperemo una guida associata e forniremo formazione al personale CMS location e SA, a seconda dei casi, che affronterà le preoccupazioni sollevate dai commentatori per quanto riguarda le procedure che saranno seguite per applicare e attuare i rimedi di esecuzione, consentendo anche il giudizio del geometra. L'orientamento e la formazione sviluppati saranno resi pubblici. Commentare:, Alcuni commentatori hanno raccomandato un approccio graduale ai rimedi di applicazione per i programmi hospice che considerano la gravità e la prevalenza della carenza a partire da rimedi educativi più mirati (ad esempio, piano diretto di correzione e formazione diretta in servizio) a rimedi più rigorosi per carenze più gravi.

Risposta. Abbiamo esposto i fattori su cui baseremo la nostra scelta di rimedio o rimedi., Tali fattori includono la misura in cui le carenze sono direttamente correlate a una mancata fornitura di cure di qualità e rappresentano una minaccia immediata per la salute e la sicurezza del paziente, nonché la natura, l'incidenza, il modo, il grado e la durata delle carenze o della non conformità. Decisione finale.

Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici che abbiamo ricevuto, stiamo ultimando questa sezione come proposto. e. Rimedi disponibili (§⠀ ‰488.,1220) Sezione 1822(c) (5) (A) (ii) della legge prevede che noi “shall sviluppare e attuare procedure specifiche per le condizioni in cui ciascuno dei rimedi sviluppati ai sensi della clausola (i) deve essere applicato, compresa la quantità di eventuali multe e la gravità di ciascuno di questi rimedi.” Sezione 1822(c)(5)(B) della legge prevede esplicitamente i seguenti rimedi di applicazione da includere nella gamma di rimedi.

(1) CMPs in un importo non superiore a $10.000 per ogni giorno di non conformità da un programma hospice con i requisiti specificati nella sezione 1861(dd) della legge;, (2) la sospensione di tutti o parte dei pagamenti , o dopo la data in cui il Segretario determina i mezzi di impugnazione, deve essere imposto. E (3) nomina di temporary management per sorvegliare il funzionamento dell'ospizio programma e per tutelare e garantire la salute e la sicurezza delle persone, sotto la cura del programma, mentre i miglioramenti sono fatti per portare il programma in conformità a tutti i requisiti. Oltre a quelli specificati nello statuto, abbiamo proposto di aggiungere un POC diretto e una formazione diretta in servizio come ulteriori rimedi di applicazione a §⠀ ‰488.1220., Non abbiamo ricevuto commenti su questa proposta e quindi stiamo mettendo a punto questa disposizione senza modifiche.

F. Azione Quando le Mancanze di Posa di Immediato Pericolo (§ 488.1225) e Terminazione (§ 489.53) Per situazioni di IJ, se vogliamo determinare sulla base di una indagine standard o altrimenti che un ospizio programma carenze coinvolgere IJ per la salute e la sicurezza degli individui ai quali il programma fornisce prodotti e servizi, adotta misure immediate per garantire la rimozione di IJ e per correggere le carenze o terminare la certificazione del programma., Abbiamo proposto a § 488.1225(a) di attuare il requisito legale di 1822(c)(1) della legge specificando che se la situazione IJ non viene affrontata e risolta entro 23 giorni dall'ultimo giorno del sondaggio perché il programma hospice non è in grado o non vuole correggere le carenze, termineremo il contratto di fornitura del programma hospice. Inoltre, potremmo imporre uno o più rimedi esecutivi tra cui una CMP, una gestione temporanea e/o la sospensione dei pagamenti Medicare prima della data effettiva di risoluzione.

Abbiamo proposto §⠀ ‰488.,1225(b), che per una carenza o carenze che pongono IJ, vorremmo fornire il programma hospice con almeno 2 giorni di preavviso di eventuali rimedi proposti, tranne CMPs (discusso a proposto § 488.1245). I requisiti per un avviso di intenti sono esposti alla proposta §⠀ ‰488.1210(e). Nell'ambito del nostro processo di indagine esistente, i fornitori sono informati di eventuali risultati IJ al momento della scoperta della situazione IJ durante il sondaggio o come parte della conferenza di uscita alla fine del sondaggio., Ciò darebbe un tempo di programma hospice per rimuovere l'IJ e correggere le carenze che hanno dato origine alla scoperta IJ.

Per assicurare che un programma hospice raggiunga una pronta conformità, ci aspettiamo che daremo ai programmi hospice un avviso scritto di un'imminente azione esecutiva nei loro confronti il più rapidamente possibile dopo il completamento di un sondaggio di qualsiasi tipo. Per le terminazioni, abbiamo proposto che avremmo dare comunicazione della terminazione entro 2 giorni prima della data di efficacia della terminazione, ai programmi hospice coerenti con il requisito per HHAs. Abbiamo anche proposto di modificare §⠀ ‰489.,53 (a) (17) per indicare che avremmo rescisso un contratto di fornitore di un programma hospice (così come di un HHA) se Start stampato Pagina 62375 il programma hospice non è riuscito a correggere una carenza o carenze entro il lasso di tempo richiesto.

Infine, a proposto §⠀ ‰488.,1225(c), abbiamo proposto di richiedere un programma hospice il cui contratto di fornitura è terminato per trasferire in modo appropriato e sicuro i propri pazienti a un altro programma hospice locale entro 30 giorni dalla cessazione, a meno che un paziente o un caregiver scelga di rimanere con il programma hospice come auto-pagamento o con un'altra forma di assicurazione (ad Inoltre, il programma hospice sarebbe responsabile di fornire informazioni, assistenza e qualsiasi disposizione necessaria per il trasferimento sicuro e ordinato dei suoi pazienti. Commentare:, Diversi commentatori hanno raccomandato che CMS chiarire il periodo di preavviso in giorni di calendario per l'azione imposta quando carenze pongono pericolo immediato o sono a livello di condizione, ma non pongono pericolo immediato. Risposta.

Apprezziamo i commenti e in questa regola finale aggiunto †œcalendar” giorni per il periodo di preavviso nei titoli a §§⠀ ‰488.1225 (b) e 488.1230(b). Inoltre, stiamo facendo una correzione tecnica in §⠀ ‰488.1225 (b) per riflettere i requisiti di avviso sono delineati in § 488.1210(e), non § 488.1225(e). Commentare:, Diversi commentatori hanno raccomandato a CMS di considerare il metodo che verrà utilizzato per consegnare gli avvisi e se 2 giorni è ragionevole.

I commentatori hanno dichiarato situazioni in cui la dichiarazione di carenze ha superato il requisito di consegna di 10 giorni lavorativi al fornitore e sono preoccupati che si verifichino ritardi quando vengono applicati i rimedi di applicazione., Commentatori raccomandato che, per ritardi nella comunicazione delle carenze che l'ospizio provider dovrebbe essere concessa una proroga per il piano di correzione presentazione equivalente al numero di delinquenti giorni, e commentatori ritenuto, inoltre, che in situazioni in cui l'esecuzione dei rimedi applicati, alla data di attuazione del rimedio deve essere ritardata per lo stesso numero di giorni in cui la comunicazione è delinquente. Un commentatore ha raccomandato che CMS indagare le ragioni di questi ritardi e implementare processi per porre rimedio alla situazione. Risposta:, L'avviso di calendario di 2 giorni è quello di informare il programma hospice della situazione di pericolo immediato e che il programma hospice sarà terminato in 23 giorni a meno che il pericolo immediato non venga corretto e per tutti i rimedi imposti, ad eccezione di CMPS.

Questa politica è coerente con gli attuali requisiti HHA ed è stata utilizzata in situazioni di pericolo immediato per altri fornitori. La comunicazione scritta sarà consegnata in formato cartaceo per posta o in formato elettronico, come e-mail., L'avviso di chiusura del calendario di 2 giorni con un riscontro immediato di pericolo è prudente considerando il breve lasso di tempo di 23 giorni per raggiungere la conformità e anche dato il grave rischio per la salute e la sicurezza del paziente. Per i rimedi imposti in caso di pericolo immediato, l'avviso sarà dato almeno 2 giorni di calendario prima della data effettiva dell'azione esecutiva.

L'avviso includerà i requisiti finalizzati in §⠀ ‰488.1210(e) che include la data di efficacia proposta del rimedio., La raccomandazione per noi di indagare sui ritardi nelle comunicazioni e implementare processi per porre rimedio alla situazione va oltre l'ambito di questa regola. Decisione finale. Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici che abbiamo ricevuto, stiamo aggiungendo la parola “calendar” al preavviso di 2 giorni a § 488.1225(b) e correggendo un errore tecnico in quello stesso paragrafo, nel riferimento ai requisiti di avviso, per riflettere accuratamente § 488.1210(e).

g. Azione quando le carenze sono a livello di condizione ma non rappresentano un pericolo immediato (§ 488.,1230) Nella sezione 1822(c)(2), della Legge, se il Segretario determina sulla base di un sondaggio o di altro tipo che un programma di un ospizio non è più in conformità con i requisiti specificati nella sezione 1861(dd), della Legge e stabilisce che le carenze non sono immediatamente mettere a repentaglio la salute e la sicurezza degli individui ai quali il programma fornisce prodotti e servizi, il Segretario può, per un periodo non superiore a 6 mesi) imporre misure correttive sviluppato sotto la sezione 1822(c)(5)(A), della Legge, in sostituzione di terminare l'ospizio del programma di partecipazione al programma Medicare., Se, dopo tale periodo di rimedi, il programma non è ancora conforme a tutti i requisiti, il Segretario deve interrompere la partecipazione del programma hospice al programma Medicare. Nella norma proposta, abbiamo specificato che i rimedi esecutivi, come quelli proposti in §⠀ ‰488.1220, sarebbero stati imposti prima che la risoluzione diventasse effettiva, ma non possono continuare per un periodo che ha superato i 6 mesi., Inoltre, per proteggere la salute e la sicurezza delle persone che ricevono servizi dal programma hospice, i rimedi di applicazione continuerebbero in vigore fino a quando il programma hospice non raggiunge la conformità o ha terminato la sua partecipazione a Medicare, a seconda di quale si verifica prima.

Ad esempio, la sospensione del rimedio di pagamento terminerebbe quando il programma hospice corregge tutte le carenze a livello di condizione o viene terminato dal programma Medicare. Abbiamo proposto a §⠀ ‰488.,1230, che per una carenza o carenze che non pongono IJ, vorremmo fornire il programma hospice almeno 15 giorni di preavviso di eventuali rimedi proposti, ad eccezione di CMPs (discusso a proposto § 488.1245). Tali rimedi rimarrebbero in vigore fino alla data effettiva di una cessazione imminente (a 6 mesi) o fino a quando il programma hospice raggiunge la conformità con i POLIZIOTTI, a seconda di quale sia precedente.

Questo periodo di 15 giorni è coerente con la regola generale per fornitori e fornitori in § 489.53(d)(1). Commentare:, Diversi commentatori hanno raccomandato che per i rimedi di applicazione a livello di condizione che non pongono pericolo immediato, CMS chiarire che il periodo di preavviso è in giorni di calendario. Risposta.

Apprezziamo i commenti e in questa regola finale abbiamo incluso â € œcalendar” nel titolo a §⠀ ‰488.1230 (b). Decisione finale. Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici che abbiamo ricevuto, stiamo aggiungendo la parola “calendar” al preavviso di 15 giorni a § 488.1230(b).

gestione temporanea (§⠀ ‰488.,1235) La sezione 1822 (c)(5) (B) (iii) della legge specifica l'uso della nomina della gestione temporanea come rimedio esecutivo per supervisionare il funzionamento del programma hospice e per proteggere e assicurare la salute e la sicurezza degli individui sotto la cura del programma mentre vengono apportati miglioramenti al fine di rendere il programma conforme a tutti tali requisiti. Come abbiamo proposto a §⠀ ‰488.,1205, “temporary management” significa temporanea appuntamento da noi o da un agente autorizzato, di un sostituto manager o amministratore, che sarebbe sotto la direzione dell'ospizio del programma, ente di chi avrebbe l'autorità di assumere, sospendere o riassegnare il personale, obbligano ospizio fondi del programma, modificare ospizio procedure del programma e gestire l'ospizio programma per correggere le carenze individuate in hospice funzionamento del programma. Il sostituto direttore o amministratore sarebbe nominato sulla base delle qualifiche descritte in §§⠀ ‰418.100 e 418.,114 e sarebbe sotto la direzione del corpo direttivo del programma hospice.

Abbiamo proposto a §⠀ ‰488.1235 per impostare le circostanze in cui avremmo utilizzare la nostra autorità ai sensi della sezione 1822 (c) (5) (C) (iii) della legge per mettere un programma hospice sotto gestione temporanea. Abbiamo proposto di specificare la durata e l'effetto di questo inizio stampato Pagina 62376 rimedio di applicazione, e le procedure di pagamento per gli stipendi dei manager temporanei e altri costi aggiuntivi., Vorremmo fornire il programma hospice con comunicazione scritta della nostra intenzione di imporre un rimedio di gestione temporanea in conformità con la proposta §⠀ ‰488.1210(e). A §⠀ ‰488.1235 (a), abbiamo proposto che la gestione temporanea sarebbe stata imposta quando un programma hospice è determinato ad avere carenze a livello di condizione e che le carenze o le limitazioni di gestione del programma hospice sono suscettibili di compromettere la capacità del programma hospice di correggere le carenze e restituire il programma hospice alla conformità con tutti i poliziotti entro i tempi richiesti.

Abbiamo proposto a §⠀ ‰488.,1235 (c) imporre una gestione temporanea per rendere un programma hospice conforme ai requisiti del programma entro 6 mesi dalla data dell'indagine che identifica la non conformità. Abbiamo proposto a §⠀ ‰488.1235 (b) se il programma hospice si rifiuta di cedere l'autorità e il controllo al direttore temporaneo, avremmo rescisso il contratto di fornitura del programma hospice. Se è stato nominato un manager temporaneo, ma il programma hospice non è riuscito a correggere le carenze a livello di condizione entro 6 mesi dall'ultimo giorno del sondaggio, la partecipazione Medicare del programma hospice sarebbe terminata., Inoltre, se il programma hospice riprende il controllo di gestione senza l'approvazione di CMS, imporremo la risoluzione e potremmo imporre ulteriori rimedi di applicazione.

La nomina di un manager temporaneo non solleverebbe il programma hospice dalla sua responsabilità di raggiungere e mantenere il rispetto dei requisiti di partecipazione. Abbiamo proposto a §⠀ ‰488.1235 che la gestione temporanea sarebbe finita quando— Stabiliamo che il programma hospice ha raggiunto la conformità sostanziale e ha la capacità di gestione di rimanere in conformità. Il contratto di fornitore del programma hospice è terminato;, oppure Il programma hospice riprende il controllo di gestione senza l'approvazione CMS.

La gestione temporanea non supererebbe un periodo di 6 mesi dalla data dell'indagine che identifica la non conformità. A §⠀ ‰488.1235, abbiamo proposto che la gestione temporanea sarebbe richiesto di essere fornito a spese del programma hospice. Prima che il direttore temporaneo fosse installato, il programma hospice avrebbe dovuto accettare di pagare direttamente il suo stipendio per la durata dell'appuntamento., Crediamo che la responsabilità del programma hospice di pagare le spese del direttore temporaneo sia una responsabilità di gestione intrinseca dell'agenzia hospice per la quale Medicare rimborsa regolarmente il programma hospice e attraverso tale gestione esterna temporanea potrebbe essere necessaria in alcuni casi per riportare il programma hospice in conformità con i poliziotti., Abbiamo proposto che lo stipendio per il manager temporaneo non sarebbe inferiore all'importo equivalente allo stipendio prevalente pagato dai fornitori nell'area geografica per posizioni di questo tipo, sulla base del Bureau of Labor Statistics, National Occupational Employment e delle stime salariali.

Inoltre, il programma hospice avrebbe dovuto pagare per eventuali costi aggiuntivi che il programma hospice potrebbe aver sostenuto se tale persona era stato in un rapporto di lavoro, e tutti gli altri costi sostenuti da tale persona in servizi di arredamento in base a tale accordo o come altrimenti stabilito dallo Stato., Considereremmo il fallimento di un programma hospice di pagare lo stipendio del direttore temporaneo per essere un fallimento di cedere autorità e controllo alla gestione temporanea. Commento. Diversi commentatori hanno dichiarato che quando viene imposto il rimedio temporaneo per l'applicazione della gestione, l'individuo che agisce come direttore temporaneo dovrebbe completare la formazione di base CMS hospice surveyor prima di iniziare il suo incarico.

Risposta. Anche se non è un requisito esplicito, incoraggiamo il temporary manager a completare la formazione di base CMS hospice surveyor., La formazione è disponibile gratuitamente sul sito web QSEP all'indirizzo https://qsep.cms.gov, a fornitori e tutte le entità che conducono indagini, e il pubblico in generale. La formazione QSEP è accessibile su base individuale e autonoma.

I corsi di formazione di base forniscono ai geometri le conoscenze e le competenze chiave necessarie per esaminare il rispettivo fornitore o il tipo di fornitore per la conformità con i poliziotti Medicare e assicurare una forza lavoro surveyor adeguatamente addestrata ed efficace. Commentare:, Diversi commentatori hanno raccomandato di chiarire se un manager temporaneo deve essere esterno all'organizzazione dell'hospice. Risposta.

Il temporary manager deve avere l'esperienza e l'educazione che qualifica l'individuo a supervisionare il programma hospice. Il temporary manager può essere interno o esterno al programma hospice, e sarà nominato dal CMS o dalla SA in base alle qualifiche descritte in §§ 418.100 e 418.114. Inoltre, il direttore temporaneo sarebbe sotto la direzione del corpo direttivo del programma hospice.

Decisione finale:, Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici che abbiamo ricevuto, stiamo ultimando questa sezione come proposto. i. Sospensione del pagamento per tutti i nuovi ricoveri di pazienti (§⠀ ‰488.1240) Abbiamo proposto in § 488.1240 disposizioni che descrivono quando e come applicheremo una sospensione del pagamento per tutti i nuovi ricoveri di pazienti a partire dalla data in cui il Segretario stabilisce che i rimedi dovrebbero essere imposti ai sensi § 488.1225 o § 488.1230., Abbiamo proposto che se un programma hospice presenta una carenza o carenze a livello di condizione (indipendentemente dal fatto che esista o meno un IJ), possiamo sospendere i pagamenti per tutti o parte dei pagamenti a cui un programma hospice avrebbe altrimenti diritto per articoli e servizi forniti da un programma hospice a partire dalla data effettiva del rimedio di esecuzione.

Abbiamo proposto di stabilire se imporre una sospensione totale o parziale dei pagamenti a partire dalla data di efficacia del rimedio di esecuzione., Abbiamo proposto di determinare se imporre una sospensione del pagamento in base ai fattori delineati nella proposta § 488.1215 che vengono considerati quando si selezionano i rimedi. La sospensione del pagamento è stato proposto a §⠀ ‰488.1240 per essere per un periodo non superiore a 6 mesi e terminerebbe quando il programma hospice sia raggiunto sostanziale conformità o è stato terminato. Abbiamo proposto di fornire al programma hospice un avviso scritto della nostra intenzione di imporre un rimedio di sospensione del pagamento almeno 2 giorni di calendario prima della data di efficacia del rimedio in situazioni IJ, per proposto § 488.,1225(b), o 15 giorni di calendario prima della data di efficacia del rimedio in situazioni non IJ, per proposto § 488.1230(b).

La proposta di avviso di intenti per tutti i rimedi, descritto al §⠀ ‰488.1210(e), sarebbe utilizzato per notificare un programma hospice di una sospensione di tutti o parte dei pagamenti a cui il programma hospice sarebbe altrimenti diritto., Inoltre, la sezione 1822 (c) (5) (C) (ii) della legge prevede che una sospensione del rimedio di pagamento terminerà quando scopriamo che il programma hospice è in sostanziale conformità con i requisiti specificati o sviluppati in conformità con la sezione 1861 (dd) della legge. Cioè, la sospensione del rimedio di pagamento terminerebbe quando il programma hospice è determinato ad aver corretto tutte le carenze a livello di condizione, o al termine, a seconda di quale sia precedente. Abbiamo proposto di codificare tale durata del rimedio a §⠀ ‰488.1240(c).

Inizio Pagina stampata 62377 Commento:, Diversi commentatori hanno espresso preoccupazioni e ha chiesto che CMS considerare limitare la sospensione di tutti o parte dei pagamenti ai nuovi ricoveri hospice solo. I commentatori hanno affermato che una sospensione del pagamento non limitata ai nuovi ricoveri in hospice comporterebbe un onere finanziario sproporzionato per i fornitori di hospice e pregiudicherebbe l'accesso alle cure. I commentatori hanno anche affermato che limitare la sospensione di tutti o parte dei pagamenti solo ai nuovi ricoveri hospice sarebbe coerente con le sanzioni di applicazione HHA esistenti, l'intento del Congresso e le raccomandazioni OIG., Un commentatore ha raccomandato consideriamo la sospensione di tutti o parte dei pagamenti ai nuovi ricoveri hospice solo nel caso di una situazione di pericolo immediato.

Risposta. Abbiamo considerato i suggerimenti dei commentatori e concordiamo sul fatto che limitare la sospensione del pagamento a tutti i nuovi ricoveri di pazienti aiuterebbe a evitare oneri finanziari sproporzionati sui programmi hospice. Inoltre, per i programmi hospice con prestazioni scadenti, CMS continua ad avere la possibilità di terminare.

Decisione finale:, Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici che abbiamo ricevuto, stiamo ultimando questa disposizione con modifiche per limitare la sospensione dei pagamenti a tutti i nuovi ricoveri di pazienti. Come notato altrove, abbiamo apportato modifiche conformi a §§ 488.1210(e), 488.1220(b) e 488.1260(a)(1)(i). il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione.

Sezione 1822 (c) (5) (C) della legge delinea i requisiti per le procedure CMP., Inoltre, la sezione 1822 (c) (5) (C) (i) (I) della legge richiede che le disposizioni CMP di cui alla sezione 1128A (diverse dalle sottosezioni (a) e (b)) della legge siano applicate alle CMP hospice, che devono essere prese in considerazione anche al momento di stabilire l'importo. Abbiamo proposto di imporre un CMP contro un programma hospice che è determinato ad essere fuori dal rispetto di uno o più poliziotti, indipendentemente dal fatto che le carenze del programma hospice pongono IJ per la salute e la sicurezza del paziente. Potremmo anche imporre un CMP per il numero di giorni di IJ., Ai sensi della sezione 1822 (c)(5) (B) (i) della legge, l'importo CMP non può superare $10.000 per ogni giorno di non conformità.

Le nostre proposte si allineano con l'imposizione di CMP autorizzato dalla sezione 1891(f) della legge come stabilito per HHA a § 488.845, che possiamo imporre contro un HHA che è determinato ad essere fuori dal rispetto di uno o più poliziotti, indipendentemente dal fatto che le carenze del HHA pongono IJ per la salute e la sicurezza del paziente. In questa sezione, abbiamo proposto sia †œper day” che †œper instanceâ €  CMPs a §⠀ ‰488.1245(a). Il CMPS al giorno sarebbe stato imposto per ogni giorno di non conformità con i poliziotti., Inoltre, nel caso in cui un sondaggio identifichi una particolare istanza o istanze di non conformità durante un sondaggio, abbiamo proposto di imporre una CMP per quell'istanza o quelle singole istanze di non conformità.

Abbiamo proposto di definire â € œper instance” in §⠀ ‰488.1205 come un singolo evento di non conformità identificato e corretto durante un sondaggio, per il quale lo statuto autorizza che imponiamo un rimedio. Mentre ci può essere un singolo evento che porta alla non conformità, ci può anche essere più di un caso di non conformità identificato e più di un CMP imposto durante un sondaggio., Per le sanzioni imposte per istanza di non conformità, abbiamo proposto sanzioni da $1.000 a $10.000 per istanza. Tali sanzioni sarebbero valutate per uno o più eventi singolari di non conformità a livello di condizione che sono stati identificati durante l'indagine e in cui la non conformità è stata corretta durante l'indagine in loco.

Poiché la gamma di possibili carenze è grande e dipende dalle circostanze specifiche in un determinato momento, sarebbe impossibile assegnare un importo monetario specifico per ogni tipo di non conformità che potrebbe essere trovata., Pertanto, riteniamo che ogni carenza si inserisca in un intervallo di quantità di CMP. Abbiamo proposto che, oltre a quei fattori che considereremmo quando sceglieremmo un tipo di rimedio proposto in §⠀ ‰488.1215, considereremmo i seguenti fattori quando determineremmo un importo CMP. La dimensione del programma hospice e le sue risorse., La prova che il programma hospice ha un sistema integrato di valutazione della qualità e miglioramento delle prestazioni autoregolanti per fornire cure adeguate, prevenire risultati scadenti, controllare le lesioni del paziente, migliorare la qualità, promuovere la sicurezza ed evitare rischi per i pazienti su base sostenibile che indica la capacità di incontrare i poliziotti e garantire la salute e la sicurezza del paziente.

Quando diversi casi di non conformità sarebbero stati identificati in un sondaggio, più di un CMP al giorno o per istanza potrebbe essere imposto fintanto che il CMP totale non superasse $10.000 al giorno., Inoltre, una CMP al giorno e una CMP per istanza non sarebbero imposte simultaneamente per la stessa carenza in concomitanza con un'indagine. Al proposto § 488.1245, avremmo la discrezione di aumentare o ridurre la quantità di CMP durante il periodo di non conformità, a seconda che il livello di non conformità fosse cambiato al momento di un sondaggio di rivisitazione. Tuttavia, sezione 1822 (c)(5) (B) (i) della legge specifica che i rimedi devono includere un CMP in un importo non superiore a $10.000 per ogni giorno di non conformità.

Pertanto, abbiamo proposto a §⠀ ‰488.,1245 (b) (2) (iii) che nessuna valutazione CMP potrebbe superare $10.000 al giorno di non conformità. Per conformarsi alle sezioni 1822 (c)(5) (B)(i) e 1822(c)(5) (C) (i) della legge, abbiamo proposto di istituire un sistema a tre livelli con sottocategorie che stabiliscano l'importo di un CMP. In proposto § 488.1245(b)(3), (4), e (5), abbiamo proposto gamme di importi CMP sulla base di tre livelli di seriousness—superiore, medio, e inferiore.

Superiore range—Per una carenza che pone IJ per la salute e la sicurezza del paziente, vorremmo valutare una penalità all'interno della gamma di 8 8.500 a $10.000 al giorno di, Middle range—Per la ripetizione e / o una carenza a livello di condizione che non pone IJ, ma è direttamente correlata alla scarsa qualità dei risultati di cura del paziente, vorremmo valutare una sanzione entro la gamma di $1.500 fino a 8 8.500 al giorno di non conformità con i poliziotti. Lower range†" Per ripetute e / o carenze a livello di condizione che non costituivano IJ ed erano carenze in strutture o processi che non si riferiscono direttamente alla cura del paziente di scarsa qualità, vorremmo valutare una sanzione entro la gamma di $500 a $4.000 al giorno di non conformità., Gli importi proposti CMP sarebbero soggetti ad adeguamenti annuali per l'inflazione in conformità con la Federal Civil Monetary Penalty Inflation Adjustment Act del 1990 (Pub. L.

101-140), come modificato dalla Federal sanzioni civili Inflation Adjustment Act Improvements Act del 2015 (sezione 701 di Pub. L. 114-74).

Gli importi corretti annualmente sono pubblicati al 45 CFR parte 102., Secondo le disposizioni proposte, se abbiamo imposto un CMP, avremmo inviato al programma hospice notifica scritta dell'intenzione di imporlo, incluso l'importo del CMP imposto e la data effettiva proposta della sanzione, sotto proposto §§ 488.1210(e) e 488.1245(c). Una volta che la determinazione amministrativa è definitiva, abbiamo proposto di inviare un avviso finale al programma hospice con l'importo della sanzione che è stata valutata. Il numero totale di giorni di non conformità (per CMPS al giorno).

L'importo totale dovuto. La data di scadenza della sanzione;, e il tasso di inizio Pagina stampata 62378 di interesse da addebitare sui saldi non pagati. Se per esempio o al giorno CMPs sono imposti, una volta che l'ospizio programma ha ricevuto l'avviso di intento di imporre il CMP, sarebbe di 60 giorni di calendario dal ricevimento della comunicazione scritta dell'intenzione di richiedere un'udienza amministrativa in conformità con § 498.40 o notificare CMS la sua intenzione di rinunciare al suo diritto a un'udienza amministrativa, secondo le procedure specificate nella proposta § 488.1245(c)(2), per ricevere un 35 per cento di riduzione del CMP quantità., Il CMP sarebbe dovuto entro 15 giorni di calendario dalla richiesta scritta di rinuncia dei programmi hospice.

Se il programma hospice non ha risposto alla notifica di intenzione di imporre un CMP entro 60 giorni di calendario dal ricevimento, rinuncerebbe al suo diritto all'udienza. In tali casi, il CMP non sarebbe ridotto del 35 per cento perché un programma hospice deve seguire le procedure specificate alla proposta § 488.1245 (c) (2) per ricevere la riduzione., Un CMP al giorno inizierebbe a maturare già all'inizio dell'ultimo giorno del sondaggio che determina che il programma hospice non era conforme e terminerebbe alla data di correzione di tutte le carenze o alla data di risoluzione. Abbiamo proposto a §⠀ ‰488.1245 (d) che nei casi IJ, se l'IJ non viene rimosso, il CMP continuerebbe a maturare fino a quando non abbiamo risolto il contratto di fornitura (entro 23 giorni di calendario dopo l'ultimo giorno del sondaggio che per primo ha identificato l'IJ).

In base alla proposta §⠀ ‰488.,1245(d) (4), se IJ non esistesse, il CMP continuerebbe a maturare fino a quando il programma hospice non avesse raggiunto una sostanziale conformità o fino alla risoluzione del contratto di fornitura. Come notato altrove, in nessun caso un periodo di non conformità potrebbe estendersi oltre i 6 mesi dall'ultimo giorno dell'indagine che ha inizialmente determinato la non conformità. Se il programma hospice non ha raggiunto la conformità con i poliziotti entro quei 6 mesi, avremmo terminare il programma hospice., L'accumulo di CMP al giorno si fermerebbe il giorno in cui l'accordo del fornitore del programma hospice è stato risolto o il programma hospice ha raggiunto una conformità sostanziale, a seconda di quale fosse precedente.

Gli importi totali CMP sarebbero calcolati e raccolti dopo una determinazione amministrativa è definitiva e un avviso finale inviato al programma hospice come descritto in §⠀ ‰488.1245(e)., Abbiamo anche proposto che per un programma hospice di essere involontariamente terminato e per il quale era stata imposta una sanzione civile in denaro ed era ancora dovuto, includeremmo l'avviso finale, noto anche come avviso dovuto e da pagare, come parte dell'avviso di risoluzione. In altre parole, le informazioni contenute in un avviso finale, come descritto in § 488.1245(e), sarebbero incluse nell'avviso di risoluzione. A proposto §⠀ ‰488.1245 (f), un CMP sarebbe diventato dovuto e pagabile 15 giorni di calendario from†" Il tempo di appello era scaduto senza che il programma hospice appello la sua determinazione iniziale;, Abbiamo ricevuto una richiesta dal programma hospice rinunciando al suo diritto di impugnare la determinazione iniziale.

Una decisione finale di un giudice di diritto amministrativo o della commissione d'appello della Commissione di ricorso dipartimentale ha confermato le determinazioni di CMS. O Il programma hospice è stato terminato dal programma e non è stata ricevuta alcuna richiesta di appello. Una richiesta di audizione non ritarderebbe l'imposizione del CMP, ma influirebbe solo sulla riscossione di eventuali importi finali a noi dovuti.

Commentare:, Commentatori raccomandati CMS sviluppare le specifiche per le sanzioni raccolte a livello nazionale e / o statale per i miglioramenti del programma hospice. Risposta. Le determinazioni sull'opportunità di imporre un rimedio esecutivo e il rimedio specifico da imporre non saranno lasciate alla sola discrezione del geometra dell'hospice.

Tutte le decisioni finali relative all'imposizione o meno di un rimedio e al tipo di rimedio da imporre saranno prese dalla Sede CMS applicabile., Tutti i fondi raccolti a seguito di CMPS imposto su un hospice sono distribuiti alla State Medicaid Agency e al Tesoro degli Stati Uniti ai sensi della sezione 1128A(f) della legge. Inoltre, il CAA 2021 includeva una disposizione alla sezione 1822 (c) (5) (C) che consente al segretario di utilizzare una parte dei CMP raccolti per supportare attività a beneficio delle persone che ricevono cure ospedaliere, inclusi programmi di istruzione e formazione per garantire la conformità del programma hospice., Considereremo l'utilizzo di questa autorità per sostenere le attività di miglioramento negli hospice in futuro e considereremo lo sviluppo di orientamenti interpretativi per chiarimenti, se necessario. Commento.

Molti commentatori hanno raccomandato che CMS consideri un piano di miglioramento avviato dal fornitore di hospice per ottenere risultati positivi e conformità sostenuta in un periodo di “look back” nel determinare se imporre il rimedio CMP per la precedente non conformità. Risposta:, Non siamo d'accordo sul fatto che un piano di miglioramento avviato dal fornitore di hospice dovrebbe essere una determinazione sull'opportunità di imporre il rimedio CMP per la precedente non conformità. Il programma hospice dovrebbe essere in continua conformità con i poliziotti di salute e sicurezza.

Quando determiniamo l'importo della penalità CMP, un fattore che viene considerato è la prova che il programma hospice ha una valutazione della qualità interna e un sistema di miglioramento delle prestazioni per garantire la salute e la sicurezza del paziente e la conformità con i poliziotti. Stiamo ultimando come proposto il requisito a §⠀ ‰488.,1245 (b) (1) (iii) che il CMS tenga conto del fatto che il programma hospice ha la prova di un piano di valutazione e miglioramento della qualità autoregolante al momento di determinare l'importo della sanzione. Possiamo anche ridurre l'importo della penalità CMP dalla gamma superiore alla gamma media o inferiore se esiste una carenza a livello di condizione e il programma hospice mostra uno sforzo serio per correggere le cause sistemiche delle carenze e sostenere il miglioramento.

Stiamo ultimando come proposto il requisito a §⠀ ‰488.,1245 (b) (7) per consentire al CMS di spostare la quantità di CMP imposta al giorno dall'intervallo superiore all'intervallo medio o inferiore. Commento. Commentatori raccomandato che CMS utilizzare un approccio in scala per CMPS in base alla portata di carenza e la gravità e un commentatore ha osservato che CMS propone criteri che includono anche fattori che rappresentano la dimensione del programma hospice e le sue risorse al fine di fornire qualche sollievo per i piccoli programmi hospice.

Risposta. Considereremo le dimensioni del programma hospice e le sue risorse quando considereremo l'importo del CMP come proposto in § 488.1245(b)(1)(ii)., I CMP possono essere aggiustati in base ai risultati dell'indagine rivisitata e dopo una revisione del tentativo di correzione delle carenze da parte del fornitore come proposto in § 488.1245(b)(2). Inoltre, il CMS può imporre un importo più severo di sanzioni per la ripetuta non conformità con la stessa carenza a livello di condizione o carenze non corrette da un'indagine precedente come proposto in §⠀ ‰488.1245 (b) (8) (iii).

Commento. I commentatori hanno incoraggiato CMS a fornire un processo standardizzato e trasparente per quanto riguarda il calcolo dei CMP. Risposta.

La proposta di regolamento CMP a §⠀ ‰488.,1245 fornire un processo trasparente per quanto riguarda l'applicazione CMP, gli importi di penalità e gli adeguamenti e le procedure di ricorso coerenti con i requisiti standardizzati per HHA. CMS prenderà in considerazione anche lo sviluppo di orientamenti interpretativi per chiarimenti, se necessario. Decisione finale.

Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici che abbiamo ricevuto, stiamo ultimando questa sezione come proposto. Inizio Pagina stampata 62379 k. Piano di correzione diretto (§⠀ ‰488.1250) Abbiamo proposto a § 488.1250 di includere un piano di correzione diretto come rimedio disponibile., Questo rimedio fa parte delle attuali procedure di sanzione alternative HHA e casa di cura ed è stato uno strumento efficace per incoraggiare la correzione di pratiche carenti.

Nello specifico, abbiamo proposto di imporre un POC diretto su un programma di hospice che non è conforme alla polizia. Un rimedio POC diretto richiederebbe al programma hospice di intraprendere azioni specifiche per riportare il programma hospice in conformità e correggere le pratiche carenti. Come indicato in §⠀ ‰488.,1250(b) (2) il POC diretto di un programma hospice sarebbe sviluppato da noi o dal temporary manager, con l'approvazione del CMS.

Il POC diretto stabilirebbe i risultati da raggiungere, l'azione correttiva necessaria per raggiungere questi risultati e la data specifica in cui il programma hospice dovrebbe raggiungere tali risultati. Il programma hospice sarebbe responsabile del raggiungimento della conformità., Se il programma hospice non è riuscito a raggiungere la conformità entro i tempi specificati nel POC diretto, potremmo imporre uno o più rimedi aggiuntivi fino a quando il programma hospice non ha raggiunto la conformità o è stato interrotto dal programma Medicare. Prima di imporre questo rimedio, forniremmo un avviso appropriato al programma hospice ai sensi del § 488.1210(e).

Commento. I commentatori erano a sostegno del POC diretto proposto e dei rimedi diretti per l'applicazione della formazione in servizio che si allineano con le sanzioni alternative disponibili per la salute domestica., Un commentatore ha raccomandato che il POC diretto sia sviluppato da CMS o dal temporary manager, con approvazione CMS. Il commentatore ha anche raccomandato che il POC diretto includa report di follow-up a CMS o SA e/o a resurvey per garantire continui progressi e conformità con il POC diretto.

Inoltre, il commentatore ha raccomandato che i POC diretti alla fine siano segnalati pubblicamente e delineino tra e tra le carenze, in particolare per quanto riguarda la portata e la gravità di tali carenze. Risposta:, Apprezziamo il supporto per il POC diretto proposto e i rimedi diretti per l'applicazione della formazione in servizio che si allineano con le sanzioni alternative disponibili per la salute domestica. Analogamente agli HHA, un POC diretto può essere guidato da CMS, SA o un manager temporaneo (con approvazione CMS/SA) per garantire che la causa sottostante della carenza o delle carenze citate non si ripeta.

I rapporti di follow-up al POC diretto e / o a resurvey per garantire la conformità al POC diretto saranno a discrezione di CMS o della SA., La segnalazione pubblica dei POC diretti e la delineazione delle carenze esulano dallo scopo di questa regola. Decisione finale. Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici che abbiamo ricevuto, stiamo ultimando questa sezione come proposto.

l. Formazione diretta in servizio (§⠀ ‰488.1255) Abbiamo proposto a § 488.1255, per delineare i requisiti per lo svolgimento di formazione diretta in servizio per i programmi hospice con carenze a livello di condizione. A proposto §⠀ ‰488.,1255 (a), sarebbe necessaria una formazione diretta in servizio laddove le prestazioni del personale risultassero non conformi ed è stato stabilito che un programma di formazione diretto in servizio avrebbe corretto questa pratica carente attraverso la riqualificazione del personale nell'uso di metodi clinicamente e professionalmente validi per produrre risultati di qualità.

A §⠀ ‰488.1255(a) (3), abbiamo proposto che i programmi hospice utilizzano programmi in servizio condotti da istruttori con una conoscenza approfondita dell'area (s) che richiederebbe una formazione specifica in modo che i cambiamenti positivi sarebbero stati raggiunti e mantenuti., I programmi Hospice sarebbero tenuti a partecipare a programmi sviluppati da servizi di istruzione e formazione consolidati. Questi programmi includerebbero, ma non essere limitati a, scuole di medicina o infermieristica, centri di educazione sanitaria zona e centri per l'invecchiamento. Raccomandiamo solo possibili percorsi di formazione a un programma hospice e non richiediamo che il programma hospice utilizzi una scuola/centro/fornitore specifico.

Nei casi in cui l'ospizio è soggetto al PSF, potrebbero essere messe a disposizione ulteriori risorse e/o assistenza tecnica., Il programma hospice sarebbe responsabile del pagamento per la formazione diretta in servizio per il suo personale. A proposto §⠀ ‰488.1255 (b), se il programma hospice non ha raggiunto la conformità sostanziale dopo tale formazione, potremmo imporre uno o più rimedi aggiuntivi. Prima di imporre questo rimedio, forniremmo un avviso appropriato al programma hospice nell'ambito della proposta § 488.1210(e).

Commento. I commentatori erano a sostegno del piano diretto proposto di correzione e dei rimedi diretti per l'applicazione della formazione in servizio che si allineano con le sanzioni alternative disponibili per la salute domestica. Risposta:, Apprezziamo il sostegno per il piano diretto proposto di correzione e diretto in servizio di formazione rimedi di applicazione che si allineano con le sanzioni alternative di salute a casa disponibili.

Decisione finale. Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici che abbiamo ricevuto, stiamo ultimando questa sezione come proposto. m.

Continuazione dei pagamenti ad un programma Hospice con carenze (§⠀ ‰488.1260) Abbiamo proposto a § 488.,1260, la continuazione dei pagamenti Medicare ai programmi hospice non conformi ai requisiti specificati nella sezione 1861(dd) della legge per un periodo non superiore a 6 mesi in conformità con la sezione 1822(c) (4) della legge. La continuazione dei pagamenti Medicare continuerebbe per 6 mesi if— Un rimedio di applicazione o rimedi (con l'eccezione della sospensione di tutti i pagamenti) sono stati imposti sul programma hospice e la cessazione non è stato imposto. Il programma hospice ha presentato un POC che è stato approvato da CMS;, e il programma hospice si impegna a rimborsare il governo federale i pagamenti ricevuti nell'ambito di questo accordo se il programma hospice non riesce a prendere l'azione correttiva come delineato nel suo POC approvato in conformità con il piano approvato e il calendario per l'azione correttiva.

Abbiamo proposto questi tre criteri a §⠀ ‰488.1260(a). Se uno qualsiasi di questi tre requisiti delineati nella legge non sono stati soddisfatti, un programma hospice non avrebbe ricevuto alcun pagamento federale dal momento che le carenze sono stati inizialmente identificati., Inoltre, concluderemmo l'accordo prima della fine del periodo di correzione di 6 mesi, che inizia l'ultimo giorno del sondaggio, in conformità con § 488.1265 se i requisiti di § 488.1260(a)(1) non fossero soddisfatti. Se sono stati imposti anche eventuali rimedi, avrebbero smesso di maturare o terminare quando il programma hospice raggiunto la conformità con tutti i requisiti, o quando l'accordo fornitore del programma hospice è stato risolto, a seconda di quale era precedente., Infine, se un programma hospice ha fornito un POC accettabile ma non ha potuto raggiungere la conformità con i poliziotti su resurvey entro 6 mesi dall'ultimo giorno del sondaggio, abbiamo proposto a § 488.1230(d) che avremmo rescisso il contratto di fornitura.

Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione e per migliorare la tua esperienza di navigazione. Risposta:, Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione. La lingua per i pagamenti continuati è coerente con la lingua nel regolamento HHA a § 488.860.

Pertanto, la lingua a §⠀ ‰488.1260 (a) per i pagamenti continuati leggerà “CMS possono continuare i pagamenti a un programma hospice con carenze a livello di condizione che non costituiscono pericolo immediato per un massimo di 6 mesi dall'ultimo giorno del sondaggio se i criteri di cui al paragrafo (a) (1) di questa sezione sono soddisfatti.â €  Decisione finale:, Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici che abbiamo ricevuto, stiamo ultimando questa sezione con una modifica. Poiché stiamo finalizzando §⠀ ‰488.1240 da applicare solo ai pagamenti per tutti i nuovi ricoveri di pazienti, stiamo rimuovendo la parentesi nella proposta §⠀ ‰488.1260 (a) (1) (i) che ha escluso la sospensione di tutti i pagamenti. n.

Risoluzione del contratto di fornitura (§⠀ ‰488.1265) A § 488.1265(a), abbiamo proposto di affrontare la risoluzione del contratto di fornitore Medicare di un programma hospice, così come l'effetto di tale risoluzione., La risoluzione del contratto di fornitura porrebbe fine a tutti i pagamenti al programma hospice, compresi i pagamenti che sono stati continuati alla proposta § 488.1260. La risoluzione porrebbe fine anche ai rimedi di applicazione imposti contro il programma hospice, indipendentemente dai tempi proposti per i rimedi originariamente specificati. A proposto §⠀ ‰488.1265(b), avremmo rescindere il contratto fornitore if†" (1) il programma hospice non è riuscito a correggere le carenze a livello di condizione entro 6 mesi a meno che le carenze costituiscono IJ.

(2) il programma hospice non è riuscito a presentare un POC accettabile;, (3) il programma hospice non è riuscito a rinunciare al controllo del gestore temporaneo (se tale rimedio è imposto). O (4) il programma hospice non è riuscito a soddisfare i criteri di ammissibilità per la continuazione dei pagamenti. A §⠀ ‰488.1265(d) abbiamo proposto di utilizzare le procedure per terminare un programma hospice a § 489.53 e fornire diritti di ricorso in conformità con 42 CFR parte 489.

Inoltre, abbiamo proposto di utilizzare le procedure per i pagamenti 30 giorni dopo la terminazione per i programmi hospice a §⠀ ‰489.55., Il pagamento è disponibile per un massimo di 30 giorni dopo la data effettiva di cessazione per hospice cura arredato secondo un piano stabilito prima della data effettiva di cessazione (§ 489.55(a)(2)). Non abbiamo ricevuto commenti su questa proposta e quindi stiamo mettendo a punto questa disposizione senza modifiche. VIII.

Richieste di informazioni A., Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) a sostegno della misurazione della qualità digitale nei programmi di reporting sulla qualità delle cure post-acute Richiesta di informazioni Nella norma proposta, abbiamo cercato input sui seguenti passaggi che consentirebbero alla trasformazione della nostra impresa di misurazione della qualità di essere completamente digitale (86 FR 19765). 1. Quali sistemi EHR/IT usi e partecipi a uno scambio di informazioni sanitarie (HIE)?.

2. Come si fa attualmente condividere le informazioni con altri fornitori e ci sono specifiche best practice del settore per l'integrazione di screening SDOH in EHR?. 3., Quali modi potremmo incentivare o premiare gli usi innovativi della tecnologia dell'informazione sanitaria (IT) che potrebbero ridurre l'onere per le impostazioni di assistenza post-acuta, incluso ma non limitato agli HHA?.

4. Quali risorse o strumenti aggiuntivi potrebbero essere utili per supportare i test, l'implementazione, la raccolta e la segnalazione di tutte le misure utilizzando gli standard FHIR tramite API sicure per rafforzare la condivisione delle informazioni sulla salute del paziente tra le impostazioni di assistenza?. 5., I fornitori, compresi quelli che assistono le impostazioni di assistenza post-acuta, inclusi ma non limitati agli HHA, sarebbero interessati o disposti a partecipare a piloti o modelli di approcci alternativi alla misurazione della qualità che allineerebbero gli standard per la raccolta dei dati di misurazione della qualità tra le impostazioni di cura per migliorare il coordinamento delle cure, come la condivisione dei dati dei pazienti tramite API FHIR sicura come base per il calcolo e la segnalazione delle misure digitali?.

6. Quale potrebbe essere il potenziale utilizzo dei DQM FHIR che potrebbero essere adottati in tutti i QRP?. , La maggior parte dei commentatori ha sostenuto l'uso e l'adozione di API (Application Programming Interface) Fast Healthcare Interoperative Resources (FHIR).

Molti commentatori hanno sottolineato la necessità di ulteriori lavori per standardizzare i dati che fanno parte dei documenti clinici per scambiare informazioni basate su un uso ad alto valore. Un altro requisito suggerito dai commentatori è quello di specificare l'insieme definito di FHIR-API e messaggi HL7 che ogni fornitore IT sanitario deve supportare per soddisfare gli standard di interoperabilità di pratica o entrambi., Molti commentatori hanno condiviso che dobbiamo considerare di fornire incentivi per lavorare con i fornitori di EHR che promuovono pratiche che supportano l'interoperabilità. I commentatori hanno sostenuto il quadro di utilizzo significativo e il modo in cui si riferisce alla promozione del DQM.

Notano che HHAs e altri fornitori di PAC non sono stati inclusi nella legge HITECH e quindi non hanno avuto gli incentivi come altre comunità di provider che sono necessari per supportare fornitori e fornitori. Un commentatore ha suggerito che gli incentivi non devono essere finanziari e che potrebbero essere sotto forma di punti tramite un programma di acquisto basato sul valore., Altri incentivi suggeriti includono la formazione e l'assistenza tecnica per i fornitori che adottano meno infrastrutture tecnologiche. I commentatori hanno chiesto che ci fosse un periodo di prova robusto prima di qualsiasi adozione di dQM a livello nazionale.

Idealmente, i commentatori preferirebbero 6 mesi a 1 anno da ogni volta che vengono fatte le specifiche finali sui DQM prima dell'implementazione. Un commentatore ha osservato che la famiglia o gli operatori sanitari svolgono un ruolo importante nella cura dei pazienti anziani e devono essere inclusi e supportati in qualsiasi transizione verso più record digitali in quanto supportano i pazienti., Alcuni commentatori hanno anche fornito risposte a domande sui loro sistemi e capacità EHR. Apprezziamo il contributo dei commentatori su questo lavoro molto importante.

Mentre non stiamo rispondendo ai commenti in risposta a questa richiesta di informazioni, intendiamo utilizzare questo input per informare la politica futura relativa alle risorse di interoperabilità sanitaria veloce (FHIR) a sostegno della misurazione della qualità digitale nei programmi di qualità. B. Chiudendo il gap equità sanitaria in qualità di assistenza post-acuta Reporting Programsâ € " Richiesta di informazioni Nella norma proposta, abbiamo cercato commento pubblico su quanto segue:, • Come finalizzato nella regola finale HH PPS (84 FR 60597 attraverso 60608), HHAs sarà tenuto a riferire standardizzati elementi di dati di valutazione del paziente su alcuni SDOH, tra cuirazza, etnia, lingua preferita, servizi di interprete, alfabetizzazione sanitaria, trasporto e isolamento sociale.[] Abbiamo cercato una guida su eventuali ulteriori elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati che potrebbero essere utilizzati per valutare l'equità sanitaria nella cura dei pazienti HHA, per l'uso nel QRP HH.

â € ¢ Raccomandazioni su come possiamo promuovere l'equità della salute nei risultati tra i pazienti HHA.,tra HHA a livello di qualità di misurare i risultati stratificati di rischio sociale Inizio Pagina Stampata 62381 e fattori determinanti sociali di salute (per esempio, il doppio di ammissibilità per Medicare e Medicaid, gara) confidenziale rapporti di feedback potrebbe consentire HHAs per identificare le lacune nella qualità di cura che forniscono (per esempio, i metodi di simile o analogo per il CMS Disparità Metodi  [] che forniscono ospedale riservate a livello di risultati stratificati con il dual ammissibilità per la condizione specifica di riammissione misure attualmente inclusi nell'Ospedale di Riammissione Programma di Riduzione (84 FR 42496 attraverso 42500)., Metodi che i commentatori o le loro organizzazioni utilizzano per utilizzare i dati per ridurre le disparità e migliorare i risultati dei pazienti, inclusa la fonte(s) dei dati utilizzati, a seconda dei casi. Data l'importanza dei dati strutturati e degli standard IT sanitari per la cattura, l'uso e lo scambio di dati sanitari pertinenti per migliorare l'equità sanitaria, le sfide esistenti che HHAs incontra per un'efficace acquisizione, utilizzo e scambio di informazioni sanitarie includono dati sull'etnia e altri determinanti sociali della salute per supportare l'erogazione delle cure e il processo decisionale., I commentatori hanno costantemente sostenuto la nostra attenzione sulla chiusura delle lacune di equità sanitaria nell'assistenza post-acuta, anche sotto il QRP HH. Molti commentatori hanno condiviso che la raccolta di dati pertinenti e la stratificazione appropriata sono molto importanti per affrontare eventuali lacune di equità sanitaria.

La stratificazione dei risultati sanitari sarebbe molto utile per le organizzazioni e alcuni commentatori supportati fornendo agenzie sanitarie a casa con rapporti riservati che riportano misure di qualità stratificate da fattori di rischio sociale., Molti commentatori hanno condiviso le loro strategie per affrontare le disparità sanitarie, notando che questo è stato un impegno importante per molte organizzazioni sanitarie. Alcuni commentatori che hanno lavorato per HHAs notano che raccolgono elementi SDOH per sviluppare piani di assistenza completi e individualizzati. I commentatori hanno anche condiviso che gli HHA attualmente utilizzano i dati OASIS sulle informazioni del pagatore, razza/etnia, codice postale ed età.

I commentatori avevano raccomandazioni per ulteriori elementi SDOH che potrebbero rafforzare gli sforzi di raccolta dei dati., Molti commentatori suggeriscono di catturare informazioni relative all'insicurezza alimentare, al reddito, all'istruzione, ai trasporti e all'alloggio. Altri commentatori hanno suggerito la raccolta di dati e la misurazione delle caratteristiche demografiche come l'orientamento sessuale e l'identità di genere (SOGI), la preferenza linguistica, l'appartenenza tribale e lo stato di disabilità. Numerosi commentatori hanno suggerito che per eventuali elementi di dati introdotti, dobbiamo garantire che il formato si allinei con altre best practice dell'agenzia federale, come gli indicatori utilizzati dall'Ufficio del censimento degli Stati Uniti., I commentatori hanno anche suggerito che dobbiamo considerare l'adozione dell'uso dei codici Z per SDOH sulle indicazioni sulla salute domestica.

Alcuni commentatori hanno sottolineato il bilanciamento della necessità di disporre di nuovi elementi di dati mirati che acquisiscano le informazioni necessarie sulle caratteristiche del paziente non clinico senza introdurre un onere eccessivo con troppi elementi nuovi e non testati. Alcuni commentatori hanno proposto di lavorare con gli sforzi esistenti nel settore pubblico e privato che promuovono l'equità sanitaria affrontando i determinanti sociali della salute., Un commentatore ci ha messo in guardia dall'inclusione di fattori di rischio sociali senza accurate considerazioni metodologiche nei modelli di aggiustamento del rischio. Notano che l'inclusione di alcuni fattori di rischio sociale potrebbe perpetuare basse aspettative di prestazioni.

I commentatori hanno notato che il PHE asthma treatment ha promosso l'uso di più strumenti di salute digitale e che questa espansione deve essere resa permanente per contribuire a sostenere la riduzione del divario di equità. Alcuni hanno anche evidenziato come il PHE sottolinei la necessità di una migliore raccolta e analisi dei dati demografici per aiutare ad affrontare le disparità nei risultati e nelle cure., Alcuni commentatori sono contrari ai metodi di stima indiretta e suggeriscono che dobbiamo lavorare su una linea temporale per introdurre eventuali elementi di dati SDOH necessari e concentrarci sulla stima diretta. Un commentatore ha condiviso che è importante considerare le esigenze degli indiani d'America/nativi dell'Alaska in qualsiasi strategia di raccolta dei dati.

Sebbene non stiamo rispondendo a commenti specifici presentati in risposta a questa richiesta di informazioni sull'equità sanitaria (RFI) in questa regola finale, apprezziamo tutti i commenti e l'interesse per questo argomento., Continueremo a prendere in considerazione tutte le preoccupazioni, i commenti e i suggerimenti mentre continuiamo a lavorare per affrontare e sviluppare politiche su questo importante argomento. E "la nostra speranza di fornire ulteriori informazioni stratificate per HHA relativi alla razza e l" etnia, se fattibile. La fornitura di risultati di misura stratificati consentirà agli HHA di capire come si stanno comportando rispetto a determinati gruppi di rischio per i pazienti, di supportare questi fornitori nei loro sforzi per garantire l'equità per tutti i loro pazienti e di identificare opportunità di miglioramento dei risultati sanitari.

IX., Data di conformità riveduta per alcuni requisiti di segnalazione adottati per il programma QRP (Inpatient Rehabilitation Facility) (IRF) e per il Long-Term Care Hospital (LTCH) QRP A. Data di conformità riveduta per alcuni requisiti di segnalazione QRP (Inpatient Rehabilitation Facility) 1. Background In IFC-2 (85 FR 27550), abbiamo ritardato la data di conformità per alcuni requisiti di segnalazione nell'ambito del QRP IRF (85 FR 27595 attraverso 27596)., In particolare, abbiamo ritardato l'obbligo per gli IRF di iniziare a segnalare il trasferimento delle informazioni sanitarie (TOH) al Provider-PAC e le informazioni TOH alle misure Paziente-PAC e l'obbligo per gli IRF di iniziare a segnalare determinati elementi di dati standardizzati di valutazione del paziente dal 1 ° ottobre 2020 al 1 ° ottobre dell'anno che è almeno 1 anno fiscale completo dopo la fine del PHE asthma treatment.

Abbiamo anche ritardato l'adozione della versione aggiornata del IRF Patient Assessment Instrument (PAI) V4.,0 con cui IRFs avrebbe usato per segnalare le misure TOH e alcuni elementi di dati standardizzati di valutazione del paziente. Secondo IFC-2, gli IRF devono utilizzare l'IRF-PAI V4.0 per iniziare a raccogliere dati sulle due misure di informazione TOH a partire dagli scarichi il 1 ° ottobre dell'anno che è almeno 1 anno fiscale completo dopo la fine del PHE asthma treatment. Gli IRF devono anche iniziare a raccogliere dati su determinati elementi standardizzati di valutazione del paziente su IRF-PAI V4.,0, a partire da ricoveri e scariche (ad eccezione dell'udito, della vista, della razza e dell'etnia Elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati, che sarebbero raccolti solo al momento del ricovero) il 1 ° ottobre dell'anno che è almeno 1 anno fiscale completo dopo la fine del asthma treatment PHE.

Il ritardo per iniziare a raccogliere i dati per queste misure era inteso a fornire sollievo agli IRF dall'onere aggiuntivo di implementare uno strumento aggiornato durante il PHE asthma treatment., Volevamo fornire agli IRF la massima flessibilità per rispondere alle minacce per la salute pubblica poste dal PHE asthma treatment e ridurre l'onere degli sforzi amministrativi associati alla partecipazione ai corsi di formazione, alla formazione del personale e al lavoro con i fornitori per incorporare gli strumenti di valutazione aggiornati nelle loro operazioni. Nel momento in cui abbiamo finalizzato la politica nell'IFC-2, abbiamo creduto che il ritardo nella raccolta delle misure di informazione TOH e gli elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati non avrebbero iniziato la pagina stampata 62382 avere un impatto significativo sul QRP IRF., Tuttavia, il asthma treatment PHE ha mostrato l'importante necessità di queste misure di informazione TOH e di elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati sotto l'HH QRP. L'impatto sproporzionato del PHE dimostra l'importanza di analizzare questo impatto e le esigenze di queste popolazioni al fine di migliorare la qualità delle cure all'interno degli IRF, specialmente durante un'emergenza sanitaria pubblica.

2., Valutazione attuale degli IRF Per adattarsi al PHE asthma treatment, abbiamo fornito ulteriori linee guida e flessibilità e, di conseguenza, gli IRF hanno avuto l'opportunità di adottare nuovi processi e modificare i processi esistenti per adattarsi alla significativa crisi sanitaria presentata dal PHE asthma treatment. Per esempio, abbiamo tenuto regolari chiamate in conferenza “Office Hours” per fornire IRFs aggiornamenti regolari sulla disponibilità di forniture, così come rispondere alle domande circa la consegna delle cure, reporting e fatturazione., Abbiamo anche supportato i fornitori di PAC, inclusi gli IRF, fornendo flessibilità nell'erogazione delle cure in risposta al PHE, come la modifica delle visite faccia a faccia richieste in IRF da completare tramite telehealth (42 CFR 412.622(a)(3)(iv) e 412.29(e)) durante il PHE per asthma treatment e la rinuncia al requisito di valutazione del medico post-ammissione a § 412.622(a)(4)(ii). Nella regola finale FY 2021 IRF PPS (85 FR 48445 attraverso 48447),[] abbiamo rimosso il requisito di valutazione del medico post-ammissione in modo permanente a partire dal 1 ° ottobre 2021.

Inoltre, a partire dal 9 giugno 2021, 63.,l ' 8% della popolazione adulta ha ricevuto almeno una vaccinazione e i casi e le morti di asthma treatment sono costantemente diminuiti negli ultimi 30 giorni.[] Crediamo anche che molto di più è noto su asthma treatment di quanto abbiamo fatto al momento IFC-2 è stato finalizzato.,[] Sulla base di altre flessibilità come gli esempi precedenti, l'aumento della conoscenza fornitori IRF hanno circa il trattamento di pazienti con asthma treatment [] dalla finalizzazione IFC-2, e i dati di tendenza su asthma treatment, IRF sono in una posizione migliore per accogliere segnalazione delle misure TOH e alcuni (determinazione sociale della salute) standardizzato Elementi di dati di valutazione del paziente., Inoltre, rapporti recenti (che non erano disponibili al momento della finalizzazione dell'IFC-2) suggeriscono che gli IRF hanno la capacità di iniziare a riportare le misure TOH e alcuni elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati del determinante sociale della salute (SDOH).,[] Dopo aver valutato l'impatto della data di conformità riveduta sotto IFC-2, la fattibilità della raccolta dei dati da parte degli IRF e le esigenze di supporto dei fornitori durante il PHE asthma treatment, abbiamo stabilito che gli IRF hanno ora la capacità amministrativa di frequentare la formazione, formare il proprio personale e lavorare con i loro fornitori per incorporare gli strumenti di valutazione aggiornati, , Ora crediamo che in base all'avanzamento delle informazioni disponibili sulla vaccinazione e sui trattamenti asthma treatment descritti in precedenza e all'importanza dei dati nel QRP IRF, sarebbe opportuno modificare la data di conformità finalizzata in IFC-2. Ciò può sostenere le attività future nell'ambito dell'ordine esecutivo 13985, intitolato â € œAdvancing Equità razziale e supporto per le comunità sottoservite in tutto il governo federale, â €  rilasciato il 20 gennaio 2021 ( https://www.registro federale.,gov/​documents/​2021/​01/​25/​2021-01753/​advancing-racial-equity-and-support-for-underserved-communities-through-the-federal-governo ). 3.

Raccolta del trasferimento di informazioni sanitarie alla misura Provider-PAC, il trasferimento di informazioni sanitarie alla misura Paziente-PAC e alcuni elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati A partire dal 1 ° ottobre 2022 Abbiamo proposto di rivedere la data di conformità da IFC-2 a ottobre 1, 2022., Questa data riveduta inizierebbe la raccolta di dati sul trasferimento di informazioni sanitarie alla misura del fornitore-PAC e il trasferimento di informazioni sanitarie alla misura del paziente-PAC, e alcuni dati standardizzati di valutazione del paziente sulla versione aggiornata dello strumento di valutazione IRF-PAI denominato IRF-PAI V4.0., Questa data riveduta del 1 ° ottobre 2022, che è un ritardo di 2 anni dalla data di conformità originale finalizzata nella regola finale IRF PPS FY 2020 (84 FR 39054 attraverso 39173), bilancia il supporto di cui gli IRF avevano bisogno durante gran parte del PHE asthma treatment poiché abbiamo fornito flessibilità per supportare gli IRF insieme alla necessità di raccogliere questi importanti dati. È stato dimostrato che la necessità di elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati e misure di informazione TOH sono ancora più pressanti con problemi di disuguaglianze che il PHE asthma treatment ha messo a nudo., Questi dati che includono l'indirizzamento SDOH forniscono informazioni che dovrebbero migliorare la qualità dell'assistenza per tutti. Di conseguenza, abbiamo proposto di rivedere la data di conformità per riflettere questo equilibrio e assicurare che la raccolta dei dati inizi il 1 ° ottobre 2022.

Come indicato nella regola finale FY 2020 IRF PPS, forniremo la formazione e l'istruzione per gli IRF da preparare per questa implementazione(84 FR 39119 attraverso 39147). Inoltre, se adottiamo una data di conformità del 1 ° ottobre 2022, pubblicheremo una bozza della versione aggiornata di IRF-PAI, IRF-PAI V4.0, all'inizio del 2022., Sulla base della nostra valutazione, abbiamo proposto che gli IRF raccolgano il trasferimento delle informazioni sanitarie alla misura Provider-PAC, le informazioni TOH alla misura Paziente-PAC e alcuni elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati a partire dal 1 ° ottobre 2022. Di conseguenza, abbiamo proposto che gli IRF inizino a raccogliere dati sulle due misure TOH a partire dagli scarichi il 1 ° ottobre 2022.

Abbiamo anche proposto che gli IRF inizino a raccogliere dati sulle sei categorie di dati standardizzati di valutazione del paziente su IRF-PAI V4.,0, iniziando con ammissioni e scariche (ad eccezione dell'udito, della vista, della razza e dell'etnia Elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati, che sarebbero stati raccolti solo al momento del ricovero) il 1 ° ottobre 2022. Abbiamo invitato commento pubblico su queste proposte. Commento.

Molti commentatori hanno sollevato preoccupazioni per la revisione della data di conformità dal 1 ° ottobre dell'anno che è almeno 1 anno fiscale completo dopo la fine del PHE al 1 ° ottobre 2022, dato l'attuale aumento del numero di casi di asthma treatment in tutta la nazione., Diversi commentatori hanno anche dichiarato che CMS era troppo ottimista sui dati asthma treatment e sulla disponibilità dell'IRFs a formare il personale sulla pagina iniziale stampata 62383 dell'IRF-PAI V4.0. Indicano il Daily Tracker del CDC che mostra una media di 7 giorni di nuovi casi di asthma treatment aumentati di >100.000 da quando la regola proposta da CY 2022 HH PPS (86 FR 35874) è stata pubblicata il 7 luglio 2021. Risposta.

Come indicato nella sezione IX. A., 2 della regola proposta dal CY 2022 HH PPS (86 FR da 35983 a 35984), il CMS ha fornito agli IRF una serie di flessibilità per adattarsi al PHE asthma treatment, tra cui il ritardo nell'adozione della versione aggiornata del PAI (IRF Patient Assessment Instrument) V4.0 con cui gli IRF avrebbero utilizzato per segnalare le misure TOH e gli elementi di dati standardizzati di valutazione dei pazienti (85 FR da 27595 a 27596)., Abbiamo anche rinunciato ai requisiti di segnalazione IRF QRP per Q1 (1 gennaio 2020 fino al 31 marzo 2020) e Q2 (1 aprile 2020 fino al 30 giugno 2020) e modificato le visite faccia a faccia richieste in IRF in modo tale che potessero essere completate da telehealth (42 CFR 412.622(a) (3) (iv) e 412.29(e)) durante il PHE per asthma treatment. Inoltre, abbiamo anche fatto la rinuncia al requisito di valutazione del medico post-ammissione permanente a partire da ottobre 1, 2021, nella regola finale FY 2021 IRF PPS (85 FR 48445 attraverso 48447)., Riteniamo di aver fornito una serie di flessibilità per fornire sollievo agli IRF in tutto il PHE.

In precedenza abbiamo anche fornito agli IRF gli strumenti necessari per implementare il nuovo IRF PAI 4.0, incluso il rilascio dell'elemento impostato nel 2019 e la bozza delle specifiche dei dati all'inizio del 2020. Se questa proposta sarà finalizzata, continueremo a fornire agli IRF gli strumenti di cui hanno bisogno con largo anticipo rispetto all'implementazione dell'IRF PAI V4.0., Nonostante il asthma treatment PHE, dobbiamo mantenere il suo impegno per la qualità delle cure per tutti i pazienti, e continuiamo a credere che la raccolta degli elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati e le misure di informazione TOH contribuirà a questo sforzo. Ciò include rimanere impegnati a raggiungere l'equità sanitaria migliorando la raccolta dei dati per misurare e analizzare meglio le disparità tra programmi e politicheâ € ‰ [] e migliorare la qualità delle cure in IRF attraverso una riduzione degli eventi avversi prevenibili., Le informazioni sanitarie, come le informazioni sui farmaci, che sono incomplete o mancanti aumentano la probabilità di un rischio per la sicurezza del paziente o del residente e sono spesso pericolose per la vita.[] Scarsa comunicazione e coordinamento tra le impostazioni di assistenza sanitaria contribuisce a complicazioni del paziente, riammissioni ospedaliere, visite al pronto soccorso e gli errori di farmaci.[] Mentre comprendiamo che ci sono preoccupazioni relative alla linea temporale proposta, non crediamo che ritardare ulteriormente la raccolta dei dati sia una soluzione attuabile a queste preoccupazioni.

Commentare:, Un commentatore ha dichiarato che il rinvio originale di CMS da IFC-2 avrebbe probabilmente richiesto l'adozione completa entro ottobre 1, 2023 e ritengono che questa sia ancora una data di adozione appropriata. Risposta. Interpretiamo il riferimento del commentatore a â € œfull adoption” per fare riferimento all'adozione del IRF-PAI V4.0, che include gli elementi per la misura TOH-paziente, la misura TOH-Provider, e gli elementi di dati standardizzati di valutazione del paziente., Crediamo che mentre la comunità sanitaria continua a conoscere l'enorme impatto che i determinanti sociali della salute (SDOH) e i fattori di rischio sociale (SRFS) hanno sulla salute dei pazienti e sui risultati sanitari,[] diventa più fondamentale raccogliere questo per comprendere meglio l'impatto del PHE sul nostro sistema sanitario, nonché come migliorare le disuguaglianze che il PHE ha reso così visibile., Crediamo che aiuterà IRF, medici e altri professionisti che si prendono cura dei pazienti in IRF a prepararsi meglio per le complesse esigenze di terapia intensiva delle risorse dei pazienti con asthma treatment, che sarà particolarmente importante durante i continui picchi di questo ventolin o ventolin nuovi ed emergenti.

Se finalizzato, questa proposta concederebbe effettivamente un ritardo di 2 anni al rilascio originariamente previsto di IRF-PAI V4.0, un ritardo che abbiamo concesso a causa del PHE. Crediamo che ci sia stato un lasso di tempo sufficiente per iniziare la pagina stampata 62384 IRF per adattarsi al cambiamento nei modelli di cura associati con il PHE., Commento. Un commentatore ha dichiarato che la variante Delta, e il potenziale per altre varianti, ha minato le conoscenze e l'esperienza acquisite da IRF in precedenza nella pandemia.

I commentatori hanno affermato che un ritardo prolungato fornirebbe agli IRF la capacità necessaria per accogliere ulteriori picchi. Risposta. Comprendiamo le condizioni in cui gli IRF stanno lavorando per affrontare il numero di nuovi casi di asthma treatment derivanti dalla variante Delta., Non siamo d'accordo con il commentatore, tuttavia, che la conoscenza e l'esperienza che gli IRF hanno acquisito dall'inizio della pandemia sono state minate dalla variante Delta.

La variante Delta è una mutazione del ceppo originale asthma, piuttosto che un nuovo ventolin come asthma treatment era quando è emerso nel gennaio del 2020. Mentre il CDC ha descritto la variante Delta come più trasmissibile del ventolin Alfa asthma treatment, [] molti dei sintomi sono simili.[] Anche i metodi per ridurre la trasmissione della variante Delta sono simili, cioè mascheramento interno, allontanamento sociale e vaccinazione.,[] Attualmente, ci sono più treatmentsâ € ‰ [] per asthma treatment€ 19 e vaccini che sono o autorizzati sotto una Food and Drug Administration (FDA) Uso di emergenza Authorization [] o hanno l'approvazione da parte della FDA.[] Commento. Un commentatore ha dichiarato che se il PHE era un motivo valido per ritardare l'attuazione delle misure TOH e alcuni elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati un anno fa, il recente aumento è un motivo valido per mantenere il ritardo.

Risposta. Non siamo d'accordo con il commentatore. Come descritto nella sezione XI.

A.,1 del CY 2022 HH PPS proposto regola (86 FR 35983 attraverso 35984), al momento abbiamo finalizzato la politica in IFC-2 (85 FR 27550), eravamo nei primi mesi del asthma treatment PHE e molto poco si sapeva circa il ventolin asthma treatment. Abbiamo ritenuto che il ritardo nella raccolta delle misure di informazione TOH e degli elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati fosse necessario per consentire agli IRF di concentrarsi sulla cura del paziente e sulla sicurezza del personale durante un periodo in cui si sapeva molto poco della asthma treatment., Tuttavia, il asthma treatment PHE ha illustrato l'importante necessità di queste misure di informazione TOH e standardizzati elementi di dati di valutazione del paziente sotto l'IRF QRP. L'impatto sproporzionato del PHE tra i neri, latino, e indiani d'America e nativi dell'Alaska (AI/AN) persons [] dimostra l'importanza di analizzare questo impatto al fine di migliorare la qualità delle cure all'interno IRF soprattutto durante una crisi.

Come indicato nella sezione VII.,F dell'ESERCIZIO 2022 IRF PPS regola proposta (86 FR 19110 attraverso 19112), una strategia importante per affrontare queste importanti disuguaglianze è quello di migliorare la raccolta di dati, per consentire una migliore misurazione e di reporting del capitale netto tutta post-acuta programmi di cura e politiche, e i dati raccolti potranno sostenere le attività future in Ordine Esecutivo 13985, dal titolo “Advancing Razziale, di Equità e di Supporto per le Comunità Svantaggiate in Tutto il Governo Federale,” emesso il 20 gennaio 2021 ( https://www.registro federale.,gov/​documents/​2021/​01/​25/​2021-01753/​advancing-racial-equity-and-support-for-underserved-communities-through-the-federal-governo ). Attualmente, ci sono più treatmentsâ € ‰ [] per asthma treatment€ 19, e vaccini che sono o autorizzati sotto l'uso di emergenza della FDA Authorizationâ € ‰ [] o hanno l'approvazione da parte della FDA.[] A partire dal 13 agosto 2021, l ' 82,2% della popolazione di 65 anni o più e il 64,4% della popolazione di 18 anni o più sono stati completamente vaccinati.[] Commento. Diversi commentatori hanno dichiarato di implementare l'IRF-PAI V4.,0 devierebbe le risorse critiche per la cura del paziente in un momento in cui gli IRF stanno lottando per tenere il passo con i requisiti di documentazione attuali.

Hanno sollevato preoccupazioni sul fatto che dover formare il personale infermieristico per raccogliere e riferire questi dati distoglierebbe la loro attenzione dalla cura diretta del paziente. Un commentatore ha dichiarato che gli ospedali richiedono ancora un allontanamento sociale e limitano le grandi riunioni di gruppo, quindi la logistica della formazione sarebbe impegnativa., Un commentatore ha dichiarato che l'implementazione del nuovo strumento di valutazione in questo momento può aumentare il rischio di errori di cura del paziente, mentre un altro commentatore ha dichiarato che non avrebbero mezzi per dedicare il personale al compito di formazione che vanificherebbe lo scopo di raccogliere le informazioni. Risposta.

Di questa regola finale, abbiamo concesso ai fornitori di IRF diverse deroghe relative alla documentazione al fine di alleggerire l'onere durante il PHE, e molte di queste sono ancora in vigore. Siamo molto consapevoli degli oneri che possono derivare dalla raccolta e dalla segnalazione dei dati., Sia la misura TOH-Paziente che la misura TOH-Provider sono composte da un unico elemento, e inoltre, le attività associate alla misura si allineano con i requisiti esistenti relativi al trasferimento di informazioni al momento della dimissione per salvaguardare i pazienti (84 FR 51882 e § 482.43). Inoltre, il feedback TEP e il test pilota degli articoli iniziano la pagina stampata 62385 non hanno trovato l'onere della segnalazione significativo.[] I nuovi elementi standardizzati dei dati di valutazione del paziente nell'IRF-PAI 4.,0 riflettono anche le caratteristiche del paziente che i fornitori stanno probabilmente già raccogliendo per soddisfare le condizioni di partecipazione ospedaliere, come la lingua preferita del paziente, la razza, l'etnia, l'udito, la vista, l'alfabetizzazione sanitaria, il dolore, le classi di farmaci ad alto rischio e la funzione cognitiva.

Comprendiamo anche le preoccupazioni del fornitore con lo sviluppo di materiali di formazione per la misura TOH-paziente e gli elementi di misura TOH-Provider e gli elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati., Prevediamo di fornire molteplici risorse di formazione e opportunità per gli IRF da sfruttare, riducendo l'onere per gli IRF nella creazione delle proprie risorse di formazione. Queste risorse di formazione possono includere moduli di apprendimento online, fogli di suggerimenti, documenti di domande e risposte e/o webinar e video registrati, e sarebbero disponibili per i fornitori all'inizio del 2022, consentendo agli IRF diversi mesi per garantire che il loro personale approfitti delle opportunità di apprendimento. Avere i materiali online e on-demand eliminerebbe anche la necessità di grandi riunioni di gruppo, una preoccupazione sollevata da alcuni commentatori., L'Helpdesk IRF QRP sarebbe anche disponibile per i fornitori di inviare le loro domande di follow-up via e-mail, migliorando ulteriormente le risorse educative.

Commento. Abbiamo ricevuto un commento che afferma che l'implementazione dell'IRF-PAI 4.0 richiederebbe personale aggiuntivo, in particolare personale infermieristico, in un momento in cui c'è una carenza di personale infermieristico indotta da pandemia, che in alcune aree è così critica che i posti letto IRF sono stati ridotti. Un commentatore ha osservato che, sebbene ci siano più posizioni aperte al loro IRF, non hanno avuto candidati., Questo stesso commentatore ha riferito di aver dovuto reinserire i rapporti asthma treatment emergency staffing registered nurse (RN)-to-patient, e senza una fine prevedibile nell'aumento dei casi, la leadership del personale non può trasformare le proprie risorse e attenzione al compito della formazione.

Hanno suggerito che non finalizzare la proposta minimizzerebbe gli obblighi amministrativi e di reporting e fornirebbe l'opportunità di riprendersi dagli effetti della pandemia sulla forza lavoro. Risposta. Interpretiamo la preoccupazione del commentatore di associare la carenza infermieristica alla pandemia di asthma treatment., Secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) asthma treatment Data Tracker Weekly review il 1 ° ottobre 2021, [] l'attuale media mobile di 7 giorni di casi giornalieri è diminuita del 13,3% rispetto alla precedente media mobile di 7 giorni.

Inoltre, i casi di asthma treatment sono in costante calo da gennaio 2021. Nonostante un aumento dei casi segnalati settimanalmente a settembre, l'altezza dei nuovi casi in quel momento era ancora inferiore del 36% rispetto ai numeri riportati a gennaio 2021.[] Secondo la modellazione previsione del CDC, nuovi casi sono stimati a continuare a diminuire un altro 30% nelle prossime quattro settimane., Gli impatti del PHE asthma treatment sul sistema sanitario, comprese le carenze di personale, rendono particolarmente importante ora monitorare la qualità delle cure.[] Ancora, siamo consapevoli di onere che può verificarsi dalla raccolta e la segnalazione delle nostre misure. Sottolineiamo, tuttavia, che le misure TOH Information Provider-PAC e TOH Information Patient-PAC consistono in un elemento ciascuno e, inoltre, le attività associate alle misure si allineano con i requisiti esistenti relativi al trasferimento di informazioni al momento della dimissione per salvaguardare i pazienti., Inoltre, come indicato nella regola finale FY 2020 IRF PPS (84 FR 39054 attraverso 39173), abbiamo convocato un gruppo di esperti tecnici (TEP)  [] e condotto un test pilota.[] Sia il feedback TEP che i partecipanti pilota hanno riscontrato che l'onere della segnalazione non è significativo.

Ci siamo sforzati di bilanciare la portata e il livello di dettaglio degli elementi di dati con il potenziale onere gravante sugli IRF. Abbiamo in programma di fornire molteplici risorse di formazione e opportunità per IRF di sfruttare, che ridurrà l'onere per IRF. Prevediamo di mettere queste risorse di formazione a disposizione degli IRF all'inizio del 2022., Commento.

Diversi commentatori hanno sottolineato la mancanza di personale dei sistemi informativi (IT) come una barriera per essere in grado di implementare l'IRF-PAI V4.0 il 1 ° ottobre 2022. Affermano che l'implementazione di IRF-PAI V4.0 richiederebbe nuovi fogli di flusso, interfacce e rapporti per informare la nuova versione dello strumento di valutazione e sono limitate nelle loro risorse. Affermano che i sistemi IT e il personale hanno dovuto ruotare rapidamente verso lo sviluppo di piattaforme virtuali per la cura durante il PHE e / o sviluppare piattaforme e report per implementare requisiti di tracciamento obbligatori e time-sensitive asthma treatment., Un commentatore ha notato che ci sono anche 2020 â € œmaintenance releases” che sono stati ritardati a causa della carenza di personale e PHE.

Di conseguenza, questi commentatori non credono di avere le risorse operative da dedicare all'investimento di riattrezzare la loro cartella clinica elettronica per l'IRF-PAI V4.0. Risposta. Pur riconoscendo che ci saranno alcuni aggiornamenti richiesti ai fornitori e ai sistemi IT, riteniamo che una parte significativa del lavoro sia già stata completata., Ad esempio, abbiamo pubblicato una tabella delle modifiche a novembre 2019 che illustra i cambiamenti che si sarebbero verificati all'IRF-PAI con il passaggio da IRF-PAI 3.0 a 4.0.

Nel mese di marzo 2020, abbiamo pubblicato il progetto IRF-PAI Specifiche di presentazione dei dati tecnici. L'IRF-PAI 4.0 non è stato rinviato a causa del PHE fino al 17 giugno 2020, meno di 4 mesi prima che fosse implementato il 1 ° ottobre 2020. Pertanto, riteniamo che la maggior parte degli IRF avrebbe già apportato i necessari miglioramenti alle proprie cartelle cliniche elettroniche e ai fogli di flusso in preparazione della transizione., Abbiamo in programma di fornire le specifiche del progetto finale e rilasciarlo a fornitori e fornitori alla fine del 2021 o quando tecnicamente fattibile, il che darebbe ai fornitori poco meno di 1 anno per costruire i loro programmi IT necessari.

Commentare:, Diversi commentatori dichiarato che, se il CMS finalizzata il 1 ottobre 2022, data per la raccolta delle TOH Informazioni per il Paziente-PAC misura, l'TOH Informazioni per il Paziente-Fornitore di misura, e il Paziente Standardizzato di Valutazione Elementi di Dati, si dovrebbe sottrarre risorse destinate a compiti connessi con la cura del paziente e, invece di mettere le risorse nella formazione del personale infermieristico per completare la valutazione. Un commentatore ha dichiarato di ritenere che il vantaggio per il CMS di avere queste informazioni da studiare sia significativamente superato dall'onere imposto agli IRF., Inizio pagina stampata 62386 Risposta. Vorremmo chiarire che CMS ha proposto di iniziare a raccogliere le informazioni TOH per la misura paziente-PAC, le informazioni TOH per la misura paziente-Provider e gli elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati per supportare la nostra responsabilità di monitorare e garantire la qualità delle cure per i pazienti.

Inoltre, queste informazioni forniranno dati utilizzabili su cui IRF può migliorare i risultati di assistenza sanitaria. Non siamo d'accordo sul fatto che il vantaggio di avere queste informazioni sia superato dall'onere., Come affermato in precedenza, prevediamo di fornire molteplici risorse di formazione e opportunità per gli IRF da sfruttare, il che ridurrà l'onere per gli IRF. Prevediamo di mettere queste risorse di formazione a disposizione degli IRF all'inizio del 2022, consentendo agli IRF diversi mesi per garantire che il loro personale approfitti delle opportunità di apprendimento e per consentire agli IRF di distribuire il costo della formazione su più trimestri.

Commento. Un commentatore ha dichiarato che propone l'implementazione dell'IRF-PAI V4.,0 così subito dopo la richiesta di informazioni (RFI) del CMS sulla creazione di nuovi elementi di raccolta dati standardizzati nel continuum delle cure (non solo le cure post-acute) nella norma proposta dall'IRF PPS (86 FR 19110 fino al 19112) ha creato confusione per i fornitori. Ritengono che l'aggiunta di elementi di dati all'IRF-PAI V4, in quanto disponibili, creerebbe confusione e oneri amministrativi inutili per il CMS, solo per sostituirli con elementi più affidabili in base al feedback ricevuto all'IRF RFI per l'anno 2022.

Risposta:, Per chiarire, gli elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati che sarebbero stati raccolti nell'IRF-PAI V4.0 sono stati finalizzati nella regola finale IRF PPS FY 2020 (84 FR 4 FR 39109 attraverso 39161). La richiesta di informazioni pubblicate nella sezione VII.F. Dell'ESERCIZIO 2022 IRF PPS regola proposta (86 FR 19110 attraverso 19112) richiesta di commento pubblico sulle raccomandazioni per le misure di qualità o di misurazione domini indirizzo equità in salute nonché di ulteriori elementi che possono essere utilizzati per valutare l'equità nella salute a cura di IRF pazienti, che può o non può includere Paziente Standardizzato di Valutazione Elementi di Dati., Pertanto, non prevediamo oneri amministrativi inutili a seguito del feedback ricevuto al FY 2022 IRF RFI.

Commento. Un commentatore ha osservato che non era chiaro se la proposta di CMS intendesse implementare l'intero campo di applicazione della versione 4.0 di IRF-PAI, o solo gli elementi standardizzati dei dati di valutazione del paziente e le due nuove misure TOH discusse nella proposta. Fanno riferimento alla tabella di modifica originale CMS fornita nel 2019.

Ad esempio, gli elementi di dati per IRF-PAI V. 4.0 nella sezione O che inizia a pagina 26 della tabella delle modifiche non sono trattati dall'ambito di adozione proposto da CMS., Il commentatore ha chiesto a CMS di chiarire quali elementi di dati sarebbero stati adottati a sostegno della loro proposta. Risposta.

Crediamo che il commentatore stia facendo riferimento al documento intitolato, â € œChange Table for Final IRF-PAI Version 4.0 â € " Data di entrata in vigore. 1 ottobre 2020”, che è stato pubblicato sul sito Web CMS QRP il 21 novembre 2019.[] Questa tabella di modifica riflette gli obblighi di segnalazione ai sensi del QRP IRF che sono stati finalizzati nella regola finale IRF PPS per l'esercizio 2020. La nostra proposta è coerente con i requisiti di reporting finalizzati nella regola FY 2020 IRF PPS;, in particolare, IRFS avrebbe iniziato a utilizzare il IRF Patient Assessment Instrument (PAI) V4.0 per segnalare le informazioni TOH a Provider-PAC e le informazioni TOH a Patient—PAC misure e alcuni standardizzati elementi di dati di valutazione del paziente.

Se finalizzato, pubblicheremo una bozza aggiornata del manuale IRF-PAI V. 4.0 e di accompagnamento IRF-PAI V. 4.0 all'inizio del 2022.

Commentare:, Un commentatore ha riconosciuto che il CMS ha l'autorità di emettere proposte attraverso una varietà di strade, ma ha richiesto che il CMS includa proposte che incidono sul pagamento IRF o sul Quality Reporting Program (QRP) nella regolamentazione annuale del sistema di pagamento prospettico IRF (PPS) al fine di evitare confusione per le parti interessate. Risposta. Ringraziamo il commentatore per il suggerimento e lo prenderemo in considerazione.

Notiamo, tuttavia, che un annuncio è stato inviato alla pagina web IRF QRP Spotlights and Announcementsâ € ‰ [] il 28 giugno 2021, un annuncio è stato inviato dalla lista pacserv. Decisione finale:, Dopo un attento esame delle osservazioni ricevute, stiamo ultimando la nostra proposta che Irf iniziare a raccogliere le TOH Informazioni al Provider-PAC misura, l'TOH Informazioni per il Paziente-PAC misura, e su sei categorie di Paziente Standardizzato di Valutazione Elementi di Dati sull'IRF-PAI V4.0, inizio con ricoveri e gli scarichi (tranne che per l'udito, la vista, la razza e l'etnia Paziente Standardizzato di Valutazione Elementi di Dati, che dovranno essere raccolti al momento del ricovero, solo 1 ottobre 2022. B., Data di conformità riveduta proposta per alcuni requisiti di segnalazione QRP dell'ospedale di assistenza a lungo termine (LTCH) 1.

Background In IFC-2 (85 FR 27550), abbiamo ritardato la data di conformità per alcuni requisiti di reporting nell'ambito del LTCH QRP (85 FR 27595 attraverso 27596)., In particolare, abbiamo ritardato l'obbligo per le LTCH di iniziare a segnalare le informazioni TOH alla misura Provider-PAC e le informazioni TOH alla misura Patient-PAC e l'obbligo per le LTCH di iniziare a segnalare determinati elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati dal 1 ° ottobre 2020 al 1 ° ottobre dell'anno che è almeno 1 anno fiscale completo dopo la fine del PHE asthma treatment. Abbiamo anche ritardato l'adozione della versione aggiornata del set di dati LTCH Continuity Assessment and Record of Evaluation (CARE) (LCDS) V5.,0 con cui LTCHs avrebbe usato per segnalare le misure TOH e alcuni elementi di dati standardizzati di valutazione del paziente. Sotto IFC-2, LTCH devono utilizzare LCDS V5.0 per iniziare a raccogliere dati sulle due misure di informazione TOH a partire dagli scarichi il 1 ° ottobre dell'anno che è almeno 1 anno fiscale completo dopo la fine del PHE asthma treatment.

Le LTCH devono anche iniziare a raccogliere dati su determinati elementi di valutazione del paziente standardizzati sugli LCD V5.,0, a partire da ricoveri e scariche (ad eccezione dell'udito, della vista, della razza e dell'etnia Elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati, che sarebbero raccolti solo al momento del ricovero) il 1 ° ottobre dell'anno che è almeno 1 anno fiscale completo dopo la fine del asthma treatment PHE. Il ritardo per iniziare a raccogliere i dati per queste misure era inteso a fornire sollievo alle LTCH dall'onere associato all'attuazione di uno strumento aggiornato durante il PHE asthma treatment., Volevamo fornire agli LTCH la massima flessibilità per rispondere alle minacce per la salute pubblica poste dal PHE asthma treatment e ridurre l'onere degli sforzi amministrativi associati alla partecipazione ai corsi di formazione, alla formazione del personale e al lavoro con i fornitori per incorporare gli strumenti di valutazione aggiornati nelle loro operazioni. Nel momento in cui abbiamo finalizzato la politica nell'IFC-2, abbiamo creduto che il ritardo nella raccolta delle misure di informazione TOH e gli elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati non avrebbero iniziato la pagina stampata 62387 avere un impatto significativo sul QRP LTCH., Tuttavia, il asthma treatment PHE ha mostrato l'importante necessità di queste misure di informazione TOH e di elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati sotto il LTCH QRP.

L'impatto sproporzionato del PHE sulle popolazioni minoritarie dimostra l'importanza di analizzare questo impatto e le esigenze di queste popolazioni al fine di migliorare la qualità dell'assistenza all'interno delle LTCH, specialmente durante un'emergenza sanitaria pubblica. 2., Valutazione corrente di LTCHs Per accomodare il asthma treatment PHE, abbiamo fornito l'orientamento e le flessibilità supplementari e come risultato LTCHs hanno avuto l'opportunità di adottare i nuovi processi e di modificare i processi attuali per accomodare la crisi di salute significativa presentata dal asthma treatment PHE. Per esempio, abbiamo tenuto regolari chiamate in conferenza “Office Hours” per fornire LTCHs aggiornamenti regolari sulla disponibilità di forniture, così come rispondere alle domande circa la consegna delle cure, reporting e fatturazione., Abbiamo anche supportato i fornitori di PAC, compresi gli LTCH, fornendo flessibilità nella fornitura di assistenza in risposta al PHE, come la rinuncia ai requisiti di 42 CFR 482.43(a)(8), 482.61(e) e 485.642(a)(8) per fornire informazioni dettagliate sulla pianificazione della dimissione.

Per affrontare le preoccupazioni della forza lavoro relative alla asthma treatment, abbiamo rinunciato ai requisiti di cui al 42 CFR 482.22(a)(1) attraverso (4) per consentire ai medici i cui privilegi sarebbero scaduti di continuare a praticare presso l'ospedale e ai nuovi medici di essere in grado di praticare prima della revisione e dell'approvazione completa del personale medico/, Inoltre, a partire dal 9 giugno 2021, il 63,8% di tutta la popolazione adulta ha ricevuto almeno una vaccinazione e i casi e le morti di asthma treatment sono costantemente diminuiti negli ultimi 60 giorni.[] Crediamo anche che molto di più è noto su asthma treatment rispetto al momento abbiamo finalizzato IFC-2.,[] Sulla base di altre flessibilità, come gli esempi precedenti, l'aumento della conoscenza fornitori LTCH hanno circa il trattamento di pazienti con asthma treatment [] dalla finalizzazione IFC-2, ed i dati di tendenza su asthma treatment, LTCH sono ora in una posizione migliore per accogliere segnalazione delle misure TOH e alcuni elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati.,[] Dopo aver valutato l'impatto della data di conformità riveduta sotto IFC-2, la fattibilità della raccolta dei dati in LTCH e le esigenze di supporto dei fornitori durante il PHE asthma treatment, abbiamo stabilito che gli LTCH hanno ora la capacità amministrativa di frequentare corsi di formazione, formare il proprio personale e lavorare con i loro fornitori per incorporare lo strumento di valutazione aggiornato, , Ora crediamo che in base all'avanzamento delle informazioni disponibili sulla vaccinazione e sui trattamenti asthma treatment descritti in precedenza e all'importanza dei dati per il QRP LTCH sarebbe opportuno modificare la data di conformità finalizzata in IFC-2. Ciò può sostenere le attività future nell'ambito dell'ordine esecutivo 13985, intitolato â € œAdvancing Equità razziale e supporto per le comunità sottoservite attraverso il governo federale, â €  rilasciato il 20 gennaio 2021 ( https://www.registro federale.,gov/​documents/​2021/​01/​25/​2021-01753/​advancing-racial-equity-and-support-for-underserved-communities-through-the-federal-governo ). 3.

Raccolta del trasferimento di informazioni sanitarie alla misura Provider-PAC, il trasferimento di informazioni sanitarie alla misura Paziente-PAC e alcuni elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati A partire dal 1 ° ottobre 2022 Abbiamo proposto di rivedere la data di conformità da IFC-2 a ottobre 1, 2022., Questa data rivista inizierebbe la raccolta di dati sul trasferimento di informazioni sanitarie alla misura Provider-PAC, il trasferimento di informazioni sanitarie alla misura Paziente-PAC e alcuni elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati sulla versione aggiornata del LCD V5. 0., Questa data rivista di ottobre 1, 2022, che è un ritardo di 2 anni da questa data di conformità originale finalizzata nella regola finale IPPS/LTCH PPS FY 2020 (84 FR 42044 attraverso 42701), equilibra il supporto necessario per le LTCH durante gran parte del PHE asthma treatment poiché abbiamo fornito flessibilità per supportare le LTCH insieme alla necessità di raccogliere questi dati importanti. È stato dimostrato che la necessità di elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati e misure di informazione TOH sono ancora più pressanti con problemi di disuguaglianze che il PHE asthma treatment ha messo a nudo., Questi dati che includono l'indirizzamento SDOH forniscono informazioni che dovrebbero migliorare la qualità dell'assistenza per tutti.

Di conseguenza, abbiamo proposto di rivedere la data di conformità per riflettere questo equilibrio e assicurare che la segnalazione dei dati inizi a ottobre 1, 2022. Come indicato nella regola finale IPPS/LTCH PPS FY 2020, forniremo la formazione e l'istruzione per le LTCH da preparare per questa implementazione (84 FR 42540 attraverso 42560). Inoltre, se adottiamo una data di conformità del 1 ° ottobre 2022, abbiamo dichiarato che avremmo rilasciato una bozza della versione aggiornata degli LCD, LCDS V5.0, all'inizio del 2022., Sulla base della nostra valutazione, abbiamo proposto che le LTCH raccogliessero il trasferimento di informazioni sanitarie alla misura Provider-PAC, il trasferimento di informazioni sanitarie alla misura Paziente-PAC e alcuni elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati, a partire dal 1 ° ottobre 2022.

Abbiamo proposto che, di conseguenza, le LTCH inizino a raccogliere dati sulle due misure TOH a partire dagli scarichi di ottobre 1, 2022. Abbiamo anche proposto che le LTCH inizino a raccogliere dati sulle sei categorie di elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati sugli LCD V5.,0, iniziando con ammissioni e scariche (ad eccezione dell'udito, della vista, della razza e dell'etnia Elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati, che sarebbero stati raccolti solo al momento del ricovero) il 1 ° ottobre 2022. Abbiamo invitato commento pubblico su queste proposte.

Commento. Diversi commentatori hanno sollevato preoccupazioni per la revisione della data di conformità da ottobre 1st dell'anno che è almeno 1 anno intero dopo la fine del PHE a ottobre 1, 2022, dato l'attuale aumento del numero di casi di asthma treatment in tutta la nazione., I commentatori hanno anche dichiarato che CMS era troppo ottimista riguardo ai dati asthma treatment e alla disponibilità di LTCH a formare il personale sugli LCD V5.0. Indicano il Daily Tracker del CDC che mostra una media di 7 giorni di nuovi casi di asthma treatment aumentati di >100.000 da quando la regola proposta da CY 2022 HH PPS (86 FR 35874) è stata pubblicata il 7 luglio 2021.

Inizio pagina stampata 62388 Risposta. Come indicato nella sezione IX. B.

2 del CY 2022 HH PPS proposto regola (86 FR 35984 attraverso 35985), abbiamo fornito LTCHS una serie di flessibilità per accogliere il asthma treatment PHE., Oltre a ritardare l'adozione della versione aggiornata del LCDSV5.0 con cui LTCHs avrebbe utilizzato per segnalare l'TOH misure e determinato Paziente Standardizzato di Valutazione gli Elementi di Dati (85 FR 27595 attraverso 27596), abbiamo anche rinunciato al LTCH QRP obblighi di segnalazione per la Q1 (1 ° gennaio 2020 al 31 Marzo 2020) e Q2 (1 aprile 2020, fino al 30 giugno 2020). Inoltre, abbiamo rinunciato al requisito di 42 CFR 482.43(a)(8), 482.61(e) e 485.642(a)(8) per fornire informazioni dettagliate sulla pianificazione dello scarico e abbiamo rinunciato ai requisiti di cui a 42 CFR 482.,22 (a) (1) attraverso (4) per consentire ai medici i cui privilegi sarebbero scaduti di continuare a praticare presso l'ospedale e per i nuovi medici di essere in grado di praticare prima della revisione e dell'approvazione completa del personale medico/organo di governo. Entrambe queste deroghe, così come altre, rimangono in vigore oggi.

Crediamo di aver fornito una serie di flessibilità per fornire sollievo alle LTCH in tutto il PHE. In precedenza abbiamo anche fornito agli LTCH gli strumenti necessari per implementare il nuovo LTCH V5.0, incluso il rilascio del set di elementi nel 2019 e la bozza delle specifiche dei dati all'inizio del 2020., Se questa proposta è finalizzata, continueremo a fornire agli LTCH gli strumenti di cui hanno bisogno con largo anticipo rispetto all'implementazione di LTCH V5.0. Nonostante il PHE asthma treatment in corso, dobbiamo mantenere l'impegno per la qualità dell'assistenza per tutti i pazienti e continuiamo a credere che la raccolta degli elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati e le misure di informazione TOH contribuiranno a questo sforzo., Ciò include rimanere impegnati a raggiungere l'equità sanitaria migliorando la raccolta dei dati per misurare e analizzare meglio le disparità tra programmi e politiche [] e migliorare la qualità delle cure nelle LTCH attraverso una riduzione degli eventi avversi prevenibili.

Le informazioni sanitarie, come le informazioni sui farmaci, che sono incomplete o mancanti aumentano la probabilità di un rischio per la sicurezza del paziente o del residente e sono spesso pericolose per la vita.,[] Scarsa comunicazione e coordinamento tra le impostazioni di assistenza sanitaria contribuisce a complicazioni del paziente, riammissioni ospedaliere, visite al pronto soccorso e gli errori di farmaci.[] Mentre comprendiamo che ci sono preoccupazioni relative alla linea temporale proposta, non crediamo che ritardare ulteriormente la raccolta dei dati sia una risposta appropriata a queste preoccupazioni., Mentre la comunità sanitaria continua a conoscere l'enorme impatto che i determinanti sociali della salute (SDOH) e i fattori di rischio sociale (SRFs) hanno sulla salute dei pazienti e sui risultati sanitari,[] diventa più critico per Medicare raccogliere queste informazioni., Le informazioni sono estremamente importanti per comprendere l'impatto del PHE sul nostro sistema sanitario e come migliorare le disuguaglianze che il PHE ha reso così visibile, e crediamo che aiuterà le LTCH a prepararsi meglio per le complesse esigenze di terapia intensiva delle risorse dei pazienti con asthma treatment, che sarà particolarmente importante durante i continui picchi di questo ventolin o ventolin nuovi ed emergenti. Se finalizzato, questa proposta concederebbe effettivamente un ritardo di 2 anni al rilascio originariamente previsto degli LCD V5.0, un ritardo che abbiamo concesso a causa del PHE., Crediamo che ci sia stato un lasso di tempo sufficiente per LTCHS per adattarsi al cambiamento nei modelli di cura associati con il PHE. Commento.

Un altro commentatore ha dichiarato che se il PHE era un motivo valido per ritardare l'attuazione delle misure TOH e alcuni elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati un anno fa, il recente aumento è un motivo valido per mantenere il ritardo. Risposta. Non siamo d'accordo con il commentatore.

Come descritto nella sezione XI. A.,1 del CY 2022 HH PPS proposto regola (86 FR 35983 attraverso 35984), al momento abbiamo finalizzato la politica in IFC-2 (85 FR 27550), eravamo nei primi mesi del asthma treatment PHE e molto poco si sapeva circa il ventolin asthma treatment. Abbiamo ritenuto che il ritardo nella pagina iniziale stampata 62389 raccolta delle misure di informazione TOH e degli elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati fosse necessario per consentire alle LTCH di concentrarsi sulla cura del paziente e sulla sicurezza del personale durante un periodo in cui si sapeva molto poco sulla asthma treatment., Tuttavia, il asthma treatment PHE ha illustrato l'importante necessità di queste misure di informazione TOH e standardizzati elementi di dati di valutazione del paziente sotto il LTCH QRP.

L'impatto sproporzionato del PHE tra i neri, latino, e indiani d'America e nativi dell'Alaska (AI/AN) persons  [] dimostra l'importanza di analizzare questo impatto al fine di migliorare la qualità delle cure all'interno LTCH soprattutto durante una crisi. Come indicato nella sezione IX. E.,7 di ESERCIZIO 2022 IPPS/LTCH PPS regola proposta (86 FR 25616 attraverso 25618) una strategia importante per affrontare queste importanti disuguaglianze è quello di migliorare la raccolta di dati, per consentire una migliore misurazione e di reporting del capitale netto tutta post-acuta programmi di cura e politiche, e i dati raccolti potranno sostenere le attività future in Ordine Esecutivo 13985, dal titolo “Advancing Razziale, di Equità e di Supporto per le Comunità Svantaggiate in Tutto il Governo Federale,” emesso il 20 gennaio 2021 ( https://www.registro federale.,gov/​documents/​2021/​01/​25/​2021-01753/​advancing-racial-equity-and-support-for-underserved-communities-through-the-federal-governo ).

Attualmente, ci sono più trattamenti [] per asthma treatment, e vaccini che sono o autorizzati attraverso l'uso di emergenza della FDA Authorization  [] o hanno l'approvazione da parte della FDA.[] A partire dal 13 agosto 2021, l ' 82,2% della popolazione di 65 anni o più e il 64,4% della popolazione di 18 anni o più sono stati completamente vaccinati.[] Commento:, Un commentatore ha dichiarato che la variante Delta di asthma treatment, e il potenziale per altre varianti, ha minato le conoscenze e l'esperienza acquisite da LTCH in precedenza nella pandemia. I commentatori hanno affermato che un ritardo continuo fornirebbe agli LTCH la capacità necessaria per accogliere ulteriori picchi. Risposta.

Comprendiamo le condizioni in cui le LTCH stanno lavorando per affrontare il numero di nuovi casi di asthma treatment derivanti dalla variante Delta asthma treatment., Non siamo d'accordo con il commentatore, tuttavia, che le conoscenze e l'esperienza acquisite da LTCH sin dall'inizio del PHE sono state minate dalla variante Delta. La variante Delta è una mutazione del ceppo originale asthma, piuttosto che un nuovo ventolin come asthma treatment era quando è emerso nel gennaio del 2020. Mentre il CDC ha descritto Delta come più trasmissibile rispetto al ventolin Alfa asthma treatment, [] molti dei sintomi sono simili.[] Anche i metodi per ridurre la trasmissione della variante Delta sono simili, cioè mascheramento interno, allontanamento sociale e vaccinazione.,[] Attualmente, ci sono più trattamenti [] per asthma treatment, e vaccini che sono o autorizzati attraverso l'uso di emergenza della FDA Authorization  [] o hanno l'approvazione da parte della FDA.[] Commento.

Diversi commentatori hanno dichiarato che l'implementazione degli LCD V5.0 devierebbe le risorse critiche per la cura del paziente in un momento in cui gli LTCH stanno lottando per tenere il passo con i requisiti di documentazione attuali. Hanno sollevato preoccupazioni sul fatto che dover formare il personale infermieristico per raccogliere e riferire questi dati distoglierebbe la loro attenzione dalla cura diretta del paziente. Risposta.

Come descritto nella sezione IX. B. 2., di questa regola finale, abbiamo concesso ai fornitori di LTCH diverse deroghe relative alla documentazione al fine di alleggerire l'onere durante il PHE, e molte di queste sono ancora in vigore.

Siamo molto consapevoli degli oneri che possono derivare dalla raccolta e dalla segnalazione dei dati. Sia le informazioni TOH al Patient—PAC misura e TOH Informazioni al Provider—PAC misura sono costituiti da un unico elemento, e inoltre, le attività associate alla misura allineano con i requisiti esistenti relativi al trasferimento di informazioni al momento della dimissione per salvaguardare i pazienti (84 FR 51882 e § 482.43)., Inoltre, il feedback TEP e il test pilota degli articoli non hanno trovato l'onere della segnalazione significativo.[] I nuovi elementi standardizzati dei dati di valutazione del paziente negli LCD V5.0 riflettono anche le caratteristiche del paziente che i fornitori stanno probabilmente già raccogliendo per soddisfare le condizioni ospedaliere di partecipazione, come la lingua preferita del paziente, la razza, l'etnia, l'udito, la vista, l'alfabetizzazione sanitaria, il dolore, le classi di farmaci ad alto rischio e la funzione cognitiva., Comprendiamo anche le preoccupazioni del fornitore con lo sviluppo di materiali di formazione per le informazioni TOH al Patientâ € "PAC misura e TOH Informazioni al Providerâ €" PAC misura elementi e gli elementi di dati standardizzati di valutazione del paziente. Abbiamo in programma di fornire molteplici risorse di formazione e le opportunità per LTCHS Inizio pagina stampata 62390 di sfruttare, riducendo l'onere per LTCHS nella creazione di proprie risorse di formazione., Queste risorse di formazione possono includere moduli di apprendimento online, fogli di suggerimenti, documenti di domande e risposte e/o webinar e video registrati, e sarebbero disponibili per gli LTCH all'inizio del 2022, consentendo agli LTCH di diversi mesi per garantire che il loro personale approfitti delle opportunità di apprendimento.

Avere i materiali online e on-demand eliminerebbe anche la necessità di grandi riunioni di gruppo, una preoccupazione sollevata da alcuni commentatori. L'Helpdesk LTCH QRP sarebbe anche disponibile per i fornitori di inviare le loro domande di follow-up via e-mail, migliorando ulteriormente le risorse educative. Commentare:, Abbiamo ricevuto un commento affermando che l'implementazione degli LCD V5.0 richiederebbe personale aggiuntivo, in particolare personale infermieristico, in un momento in cui c'è una carenza di personale infermieristico indotta da pandemia, che in alcune aree è così critica che i letti LTCH sono stati ridotti.

Risposta. Interpretiamo la preoccupazione del commentatore per quanto riguarda la carenza infermieristica con la pandemia di asthma treatment. Secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) asthma treatment Data Tracker Weekly review il 1 ° ottobre 2021, [] l'attuale media mobile di 7 giorni di casi giornalieri è diminuita 13.,3% rispetto alla precedente media mobile a 7 giorni.

Inoltre, i casi di asthma treatment sono in costante calo da gennaio 2021. Nonostante un aumento dei casi segnalati settimanalmente a settembre, l'altezza dei nuovi casi in quel momento era ancora inferiore del 36% rispetto ai numeri riportati a gennaio 2021.[] Secondo la modellazione previsione del CDC, nuovi casi sono stimati a continuare a diminuire un altro 30% nelle prossime quattro settimane. Gli impatti del PHE asthma treatment sul sistema sanitario, comprese le carenze di personale, rendono particolarmente importante ora monitorare la qualità delle cure.,[] Ancora, siamo consapevoli di onere che può verificarsi dalla raccolta e la segnalazione delle nostre misure.

Sottolineiamo, tuttavia, che che TOH Information Provider—PAC e TOH Information Patient—PAC misure consistono di un elemento ciascuno, e inoltre, le attività associate con le misure allineano con i requisiti esistenti relativi al trasferimento di informazioni al momento della dimissione per salvaguardare i pazienti. Inoltre, come indicato nel FY 2020 IPPS / LTCH PPS Final Rule (84 FR 42535 attraverso 42588), abbiamo convocato un gruppo di esperti tecnici (TEP)  [] e condotto un test pilota.,[] Sia il feedback TEP che i partecipanti pilota hanno riscontrato che l'onere della segnalazione non è significativo. Ci siamo sforzati di bilanciare la portata e il livello di dettaglio degli elementi di dati rispetto al potenziale onere gravante sulle LTCH.

Abbiamo in programma di fornire molteplici risorse di formazione e opportunità per LTCHS di sfruttare, che ridurrà l'onere per LTCHs. Prevediamo di mettere queste risorse di formazione a disposizione degli LTCH nei primi mesi del 2022. Commento.

Diversi commentatori hanno sottolineato la mancanza di personale dei sistemi informativi (IT) come un ostacolo alla possibilità di implementare LCDS V5.,0 il 1 ° ottobre 2022. Affermano che l'implementazione di LCDS V5.0 richiederebbe nuovi fogli di flusso, interfacce e report per informare la nuova versione dello strumento di valutazione e sono limitati nelle loro risorse. Affermano che i sistemi IT e il personale hanno dovuto ruotare rapidamente verso lo sviluppo di piattaforme virtuali per la cura durante il PHE e / o sviluppare piattaforme e report per implementare requisiti di tracciamento obbligatori e time-sensitive asthma treatment.

Un commentatore ha notato che ci sono anche 2020 â € œmaintenance releases” che sono stati ritardati a causa della carenza di personale e PHE., Di conseguenza, questi commentatori non credono di avere le risorse operative da dedicare all'investimento di riattrezzare la loro cartella clinica elettronica per gli LCD V5. 0. Risposta.

Pur riconoscendo che ci saranno alcuni aggiornamenti richiesti ai fornitori e ai sistemi IT, riteniamo che una parte significativa del lavoro sia già stata completata. Ad esempio, abbiamo pubblicato una tabella delle modifiche a novembre 2019 che illustra le modifiche che si sarebbero verificate agli LCD con il passaggio dagli LCD V4.0 a V5.0.[] Nel marzo 2020, abbiamo pubblicato le specifiche di presentazione dei dati tecnici del progetto LCDS V5.0.,[] L'LCD V5.0 non è stato rinviato a causa del PHE fino al 17 giugno 2020, meno di 4 mesi prima che fosse implementato il 1 ° ottobre 2020. Pertanto, riteniamo che la maggior parte degli LTCH avrebbe già apportato i necessari miglioramenti alle proprie cartelle cliniche elettroniche e ai fogli di flusso in preparazione della transizione.

Abbiamo in programma di fornire le specifiche del progetto finale e rilasciarlo a fornitori e fornitori alla fine del 2021 o quando tecnicamente fattibile, il che darebbe ai fornitori poco meno di 1 anno per costruire i loro programmi IT necessari. Commentare:, Un commentatore ha dichiarato di ritenere che il vantaggio per CMS di avere queste informazioni da studiare sia significativamente superato dall'onere imposto alle LTCH. Risposta.

Vorremmo chiarire che CMS ha proposto di iniziare a raccogliere le informazioni TOH al Patient—PAC misura, le informazioni TOH al paziente-Provider misura, e gli elementi di dati di valutazione del paziente standardizzati per sostenere la nostra responsabilità di monitorare e garantire la qualità delle cure per i pazienti. Inoltre, queste informazioni forniranno dati attuabili su cui le LTCH possono migliorare i risultati dell'assistenza sanitaria. Decisione finale:, Dopo un attento esame delle osservazioni ricevute, stiamo ultimando la nostra proposta che LTCHs iniziare a raccogliere le TOH Informazioni al Provider-PAC misura, l'TOH Informazioni per il Paziente-PAC misura, e su sei categorie di Paziente Standardizzato di Valutazione Elementi di Dati sul LCD V5.0, inizio con ricoveri e gli scarichi (tranne che per l'udito, la vista, la razza e l'etnia Paziente Standardizzato di Valutazione Elementi di Dati, che dovranno essere raccolti al momento del ricovero, solo 1 ottobre 2022.

X. Obblighi di segnalazione asthma treatment per le strutture di assistenza a lungo termine A., Contesto Gli Stati Uniti stanno rispondendo all'emergenza sanitaria pubblica asthma treatment (PHE) causata dal asthma che è stato rilevato in più di 190 paesi a livello internazionale, e tutti i 50 iniziano pagina stampata 62391 Stati e il Distretto di Columbia. Nel tentativo di rispondere al PHE asthma treatment e proteggere la salute e la sicurezza dei residenti delle strutture LTC, CMS ha pubblicato tre regole finali provvisorie con periodo di commento (IFCS) che interessano direttamente le strutture LTC.

L ' 8 maggio 2020 IFC intitolato, “Medicare e Programmi Medicaid, Programma di salute di base, e gli scambi;, Ulteriori revisioni politiche e normative in risposta all'emergenza sanitaria pubblica asthma treatment e al ritardo di alcuni requisiti di segnalazione per il programma di segnalazione di qualità della struttura infermieristica qualificata (85 FR 27550) hanno rivisto i requisiti di prevenzione e controllo delle infezioni per le strutture LTC per rispondere in modo più efficace alle sfide specifiche poste dalla pandemia di asthma treatment., In particolare, questa IFC ha aggiunto disposizioni per richiedere alle strutture di segnalare elettronicamente le informazioni relative ai casi confermati o sospetti di asthma treatment in un formato e una frequenza standardizzati specificati dal Segretario e ha richiesto alle strutture di informare i residenti e i loro rappresentanti dei casi confermati o sospetti di asthma treatment nella struttura tra residenti e personale., Il 2 settembre 2020 IFC, dal titolo “Medicare e Medicaid Programmi di Miglioramento di Laboratorio Clinico Emendamenti (CLIA), e la Protezione del Paziente e Affordable Care Act, Ulteriori Criteri e alle Revisioni in Risposta alla asthma treatment di Salute Pubblica Emergency” (85 FR 54820, 54873) che le disposizioni riguardanti la sperimentazione per asthma treatment a lungo termine di strutture di cura, compresi i requisiti di documentazione e protocolli di specificare le azioni da adottare in caso di un residente o un membro del personale test positivo. Il 13 maggio 2021 IFC, intitolato â € œMedicare e programmi Medicaid;, I requisiti del vaccino asthma treatment per le strutture di assistenza a lungo termine (LTC) e le strutture di assistenza intermedia per le persone con disabilità intellettiva (ICFs-IID) Residenti, clienti e staff” (86 FR 26306) hanno rivisto i requisiti di controllo delle infezioni che le strutture LTC e le strutture di assistenza intermedia per le persone con disabilità intellettiva (ICFs-IID), Questo IFC mirava a ridurre la diffusione delle infezioni da asthma, il ventolin che causa asthma treatment richiedendo un'istruzione sui vaccini asthma treatment per i residenti della struttura LTC, i clienti ICF-IID e il personale che serve entrambe le popolazioni e richiedendo che tali vaccini, quando disponibili, siano offerti a tutti i residenti, i clienti e il personale. Ha inoltre richiesto alle strutture LTC di segnalare lo stato di vaccinazione asthma treatment dei residenti e del personale ai Centers for Disease Control and Prevention (CDC)., Ulteriori informazioni e dati riguardanti asthma e le popolazioni a maggior rischio sono stati presentati in questi IFC (85 FR 27550 e 86 FR 26306).

Questa regola finale si concentra sui requisiti di segnalazione relativi al asthma treatment degli impianti LTC stabiliti in questi tre IFC e codifica tali requisiti al fine di estenderli oltre il PHE. Mentre i casi di asthma treatment sia per il personale che per i residenti sono diminuiti costantemente da aprile a luglio 2021, c'è stato un recente aumento dei casi confermati per il personale e i residenti delle strutture LTC.,[] Inoltre, la variante Delta è attualmente la variante predominante del ventolin negli Stati Uniti. È più contagioso e ha portato ad una maggiore trasmissibilità rispetto ad altre varianti, anche in alcuni individui vaccinati.

In particolare, la variante Delta è più di 2 volte contagiosa rispetto alle varianti precedenti. I dati preliminari suggeriscono anche che la variante Delta può causare malattie più gravi rispetto alle varianti precedenti nelle persone non vaccinate., I dati disponibili continuano a suggerire che le infezioni da breakthrough sono relativamente rare e la maggior parte dei nuovi casi sono attribuibili a persone non vaccinate. Il maggior rischio di trasmissione è tra le persone non vaccinate che hanno maggiori probabilità di essere infettate e quindi trasmettono il ventolin.[] Inoltre, mentre i tassi di vaccinazione residenti sono elevati nelle strutture LTC, pari a circa l ' 84%, non è ragionevole anticipare la copertura vaccinale completa, lasciando tutte le strutture a rischio di un'epidemia di asthma treatment dopo che la dichiarazione ufficiale PHE è terminata., È anche importante notare che solo il 64% del personale dell'attuale impianto LTC a livello nazionale è stato vaccinato.[] La natura delle strutture LTC rendono focolai di asthma treatment difficile da controllare, tanto più che molti personale e potenzialmente residenti possono essere asintomatici.

Le persone asintomatiche con asthma possono entrare e uscire dalla struttura LTC e dalla comunità, mettendo i residenti e il personale a rischio di infezione. Il CDC sta continuando a valutare i dati sul fatto che individui completamente vaccinati con infezioni da breakthrough asintomatiche possano trasmettere il ventolin.,[] I test di routine dei residenti e del personale LTC, insieme a restrizioni di visita, uso di dispositivi di protezione individuale (DPI), allontanamento sociale e vaccinazione per residenti e personale sono la migliore difesa contro asthma treatment., Il tasso di vaccinazione del personale, insieme alla continua minaccia di numerose varianti, tra cui la variante Delta altamente trasmissibile, la natura vivente delle strutture LTC che le rendono più suscettibili alle epidemie di asthma treatment e ai casi di svolta, crea un rischio continuo di epidemie, con rischi significativi di morbilità e mortalità, in questa popolazione a rischio più elevato., Questa regola finale mantiene gli attuali requisiti di segnalazione asthma treatment modificando la frequenza di segnalazione di questi requisiti a non più di una settimana, che può essere ridotta a discrezione del Segretario, e aggiunge una data di tramonto del 31 dicembre 2024 per la maggior parte dei requisiti di segnalazione, al fine di garantire la sicurezza e la salute del paziente, informando B., Autorità statutaria e contesto normativo Ai sensi delle sezioni 1866 e 1902 della legge, i fornitori di servizi che cercano di partecipare al programma Medicare o Medicaid, o entrambi, devono stipulare un accordo con il Segretario o l'agenzia statale Medicaid, a seconda dei casi. Le strutture di assistenza a lungo termine (LTC) che cercano di essere fornitori di servizi Medicare e Medicaid devono essere certificate come conformi ai requisiti di partecipazione federali.

Le strutture LTC includono SNFs per Medicare e NFs per Medicaid., La Federal requisiti di partecipazione per SNFs, NFs, e doppiamente impianti certificati, sono stabiliti nelle sezioni il 1819 e il 1919, della Legge e codificata nel regolamento di attuazione al 42 CFR parte 483, sottoparte B. Sezioni 1819(d)(3) e il 1919(d)(3) della Legge prevede espressamente l'obbligo di LTC strutture sviluppare e mantenere un programma di controllo di infezioni che è stato progettato, costruito, attrezzato e mantenuto in modo da proteggere la salute e la sicurezza dei residenti, il personale e il pubblico in generale., Inoltre, le sezioni 1819 (d) (4)(B) e 1919(d) (4) (B) della legge autorizzano esplicitamente il Segretario a emanare qualsiasi regolamento che ritenga necessario per proteggere la salute e la sicurezza dei residenti della pagina iniziale stampata 62392. La prevenzione e il controllo delle infezioni è un obiettivo primario delle iniziative che si svolgono nelle strutture LTC durante il PHE asthma treatment.

In base alle istruzioni esplicite del Congresso, regolamenti esistenti a §⠀ ‰â€‰483.,80 richiedere alle strutture, tra le altre cose, di stabilire e mantenere un programma di prevenzione e controllo delle infezioni (IPCP) progettato per fornire un ambiente sicuro, sanitario e confortevole e per aiutare a prevenire lo sviluppo e la trasmissione di malattie e infezioni trasmissibili. C. Sintesi delle disposizioni e risposte ai commenti pubblici In risposta ai tre IFC pubblicati l ' 8 maggio 2020, il 2 settembre 2020 e il 13 maggio 2021, abbiamo ricevuto 537 commenti totali., Commentatori inclusi individui, operatori sanitari e aziende, associazioni nazionali e coalizioni, organizzazioni di difesa dei pazienti, e le singole strutture che saranno influenzati dalla regola.

In questa regola finale, stiamo finalizzando le disposizioni di due dei tre IFC che hanno apportato modifiche a §⠀ ‰â € ‰483.80. Forniamo una sintesi delle nostre disposizioni proposte, una sintesi dei commenti pubblici ricevuti e le nostre risposte ad essi, e le politiche che stiamo mettendo a punto per le strutture LTC. Abbiamo organizzato le nostre disposizioni proposte e le risposte ai commenti come segue:, Segnalazione di asthma treatment e segnalazione del vaccino.

I commenti relativi alla raccolta dei requisiti di informazione e alle sezioni di analisi di impatto sono affrontati nelle sezioni XI e XII, â € œCollection dei requisiti di informazione” e â € œRegulatory Impact Analysis” di questa regola finale. 1. Requisiti per le strutture per segnalare i residenti della casa di cura e le infezioni del personale, potenziali infezioni e decessi correlati a asthma treatment (§  483.80(g)(1) attraverso (3)) Nell'IFC, â € œMedicare e programmi Medicaid, Basic Health Program e Scambi;, Ulteriori revisioni politiche e normative in risposta all'emergenza sanitaria pubblica asthma treatment e al ritardo di alcuni requisiti di segnalazione per il programma di segnalazione di qualità della struttura infermieristica qualificata (85 FR 27550), abbiamo finalizzato un requisito a §  483.80 (g)(1), che le strutture LTC riportano elettronicamente informazioni su asthma treatment in un formato standardizzato specificato dal segretario.

Questo rapporto deve includere infezioni asthma treatment sospette e confermate tra residenti e personale, compresi i residenti precedentemente trattati per asthma treatment. Decessi totali e decessi asthma treatment tra residenti e personale;, dispositivi di protezione individuale e forniture per l'igiene delle mani nella struttura. Capacità del ventilatore e forniture nella struttura.

Letti e censimento dei residenti. Accesso ai test asthma treatment-9 mentre il residente è nella struttura. E carenze di personale.

Inoltre, §⠀ ‰483.80(g) (2) richiede che le informazioni specificate in § 483.80(g) (1) siano fornite alla frequenza specificata dal Segretario, ma non meno che settimanalmente alla National Healthcare Safety Network (NHSN) del CDC. Per saperne di più clicca qui,80(g) (3) richiede che i residenti, i loro rappresentanti e le loro famiglie siano informati del verificarsi di un'infezione singola o confermata di asthma treatment, o di tre o più residenti o personale con nuova insorgenza di sintomi respiratori che si verificano entro 72 ore l'uno dall'altro. Queste informazioni devono essere segnalate ai residenti, ai loro rappresentanti e alle loro famiglie entro le 5:00 PM del giorno successivo.

In risposta all'IFC dell ' 8 maggio 2020, abbiamo ricevuto 297 commenti pubblici., Mentre un numero significativo di commentatori ha dichiarato di sostenere un aumento degli obblighi di comunicazione, la maggior parte dei commenti ha espresso preoccupazioni circa l'onere degli obblighi di comunicazione. Commento. Un numero significativo di commentatori ha indicato che gli obblighi di segnalazione erano troppo onerosi, dispendiosi in termini di tempo, duplicativi e creavano un maggiore senso di allarme.

Risposta. Comprendiamo le preoccupazioni di onere espresse dai commentatori., Tuttavia, a causa della natura imprevedibile del ventolin e delle nuove varianti che stanno sorgendo, riteniamo che sia vitale che queste informazioni vengano raccolte e registrate. Mantenere gli obblighi di comunicazione dei dati dopo la fine del PHE è un elemento importante per mantenere un'efficace sorveglianza di questo nuovo ventolin.

Mentre i casi di asthma treatment sia per il personale che per i residenti sono diminuiti costantemente per diverse settimane, c'è stato un aumento dei casi confermati per il personale e i residenti delle strutture LTC., In particolare, i tassi di casi nazionali hanno continuato a salire precipitosamente, raggiungendo livelli che non si vedevano dall'inizio di febbraio 2021. A partire da ottobre 1, 2021, l'attuale media mobile di 7 giorni di nuovi casi giornalieri era 106,395. A partire dal 25 settembre 2021, il tasso complessivo di ricoveri asthma treatment per 100.000 era di 6,4 ricoveri.[] Collettivamente, questa informazione evidenzia la gravità della variante delta., Il tasso di vaccinazioni del personale, accoppiato con la presenza di varianti multiple, in particolare la variante Delta altamente contagiosa, e le infezioni da sfondamento, crea un rischio continuo di epidemie, con rischi significativi di morbilità e mortalità, in questa popolazione a rischio più elevato.

Una sorveglianza tempestiva e attuabile consentirà a CMS di continuare a rispondere alle strutture che necessitano di ulteriore supporto tecnico e supervisione, qualora dovessero sperimentare nuove infezioni da asthma treatment., Inoltre, le agenzie in tutto HHS hanno rilasciato i dati e le linee guida che avrebbero dovuto affrontare e alleviato una parte della confusione che i commentatori si riferiscono a. Pertanto, manterremo gli attuali requisiti di segnalazione, che richiedono alle strutture LTC di riferire settimanalmente, a meno che il Segretario non specifichi una frequenza minore e la possibilità di modificare il numero di elementi di dati segnalati in futuro, a seconda dello stato della pandemia., Nel tentativo di affrontare ulteriormente le preoccupazioni per quanto riguarda l'onere, stiamo anche finalizzando una data di tramonto del 31 dicembre 2024 per i requisiti di segnalazione, ad eccezione dei requisiti di segnalazione del personale e delle vaccinazioni residenti in §⠀ ‰ 483.80 (g) (1) (viii). Riteniamo che la necessità di raccogliere dati si estenderà probabilmente oltre la fine del PHE.

Pertanto stiamo concedendo a noi stessi e alle altre autorità governative la possibilità di continuare a monitorare le strutture LTC, dato che questa popolazione è stata più vulnerabile al ventolin., Questa disposizione scadrà automaticamente il 31 dicembre 2024 a meno che non sia stabilito che devono essere stabiliti ulteriori regolamenti. Commento. Diversi commentatori hanno messo in dubbio la necessità di segnalare decessi correlati alla asthma treatment per individui con più comorbidità, poiché molti residenti LTC hanno condizioni preesistenti e croniche e ritengono che la asthma treatment non sia stata la causa primaria o unica della morte.

Risposta. Molti individui che soccombono a asthma treatment hanno co-morbidità multiple, nessuno di cui negano lo stato di infezione di asthma treatment di una persona., Le morti correlate alla asthma treatment devono essere segnalate per fornire al CMS informazioni che ci consentano di proteggere queste popolazioni vulnerabili e garantire che vengano fornite le cure appropriate. Pertanto, stiamo mantenendo il requisito che le strutture devono segnalare le infezioni residenti e del personale della casa di cura, potenziali infezioni e decessi correlati alla asthma treatment., Nel tentativo di supportare la sorveglianza dei casi di asthma treatment, stiamo mantenendo i requisiti per stabilire requisiti di segnalazione espliciti per casi confermati o sospetti con la possibilità di ridurre la frequenza di segnalazione e ridurre al minimo il numero di dati richiesti Inizio Pagina stampata 62393 elementi in futuro a discrezione del Segretario.

In particolare, stiamo finalizzando i nostri requisiti mantenendo la disposizione a §⠀ ‰ 483.80 (g) (1) (i) attraverso (ix), per richiedere alle strutture di segnalare elettronicamente informazioni su asthma treatment in un formato standardizzato specificato dal Segretario., Il report include, ma non limitato a, informazioni su. Sospetti e confermati asthma treatment infezioni tra i residenti e il personale, compresi i residenti precedentemente trattati per asthma treatment. Totale morti e asthma treatment decessi tra i residenti e il personale.

Dispositivi di protezione personale e l'igiene delle mani forniture nella struttura. Ventilatore capacità e forniture disponibili nella struttura. Residente letti e censimento.

Accesso per asthma treatment analisi, mentre i residenti in complesso. Le carenze di personale. E le altre informazioni specificate dal Segretario., In futuro, il numero di elementi di dati che devono essere comunicati potrebbe essere ridotto per consentire una maggiore flessibilità e attenuare gli oneri.

Queste informazioni saranno utilizzate per monitorare le tendenze nei tassi di infezione e informare le future politiche di salute pubblica e di preparazione alle emergenze. Commento. Un commentatore ha dichiarato che la logica per ulteriori segnalazioni alle autorità federali non è chiara, poiché le strutture LTC devono già riferire alle autorità statali e locali e che dovrebbe essere utilizzato un sistema di segnalazione universale.

Risposta:, Gli obblighi di segnalazione federali sono utilizzati dalle autorità statali e locali per informare le loro operazioni e la risposta alla pandemia per la loro particolare popolazione. Abbiamo capire il peso delle preoccupazioni espresse dai commentatori e, pertanto, hanno rivisto la frequenza della comunicazione delle informazioni di cui al paragrafo (g)(1) a cadenza settimanale, a meno che il Segretario specifica minore frequenza, e un numero ridotto di elementi di dati in futuro, a discrezione del Segretario, quando il asthma treatment ventolin è meno diffuso e non siamo piu ' bisogno di tutti questi dati, come di frequente., A causa della variazione dei mandati tra Stati e località, continueremo a richiedere sforzi di sorveglianza a livello federale e mantenere gli attuali obblighi di segnalazione. Inoltre, a §⠀ ‰ 483.80(g) (2), stiamo rivedendo i requisiti attuali per richiedere che le strutture LTC forniscano le informazioni annotate in precedenza settimanalmente, a meno che il Segretario non specifichi una frequenza minore, al Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) National Healthcare Safety Network (NHSN) con la possibilità di ridurre la frequenza di segnalazione in futuro, a seconda dello stato del PHE., Inoltre, notiamo che le informazioni riportate saranno condivise con noi e conserveremo e riferiremo pubblicamente queste informazioni per supportare la protezione della salute e della sicurezza dei residenti, in conformità con le sezioni 1819(d)(4)(B) e 1919(d)(4) della legge, così come il personale della struttura e il pubblico in generale.

Questi requisiti sosterranno i nostri sforzi per informare in modo proattivo e trasparente le parti interessate e garantire che siano disponibili le informazioni più complete sui casi di asthma treatment. I requisiti di segnalazione esistenti a §⠀ ‰483.,80 (g) (1) e (2) non esonerano le strutture LTC dall'obbligo di continuare a rispettare § 483.80(a) (2) (ii), che richiede alle strutture di segnalare possibili incidenti di malattie trasmissibili e infezioni. Ciò include il rispetto dei requisiti di segnalazione statali e locali per asthma treatment.

Commento. Molti commentatori hanno indicato che gli obblighi di segnalazione non sono rigorosi o sufficientemente dettagliati, a causa della mancanza di supervisione e delle definizioni/terminologia vaghe stabilite nelle IFC., Una parte significativa dei commentatori ha chiesto ulteriori chiarimenti e regolamenti più dettagliati per garantire che i programmi raggiungessero una migliore qualità e costi inferiori. I commentatori hanno anche raccomandato ulteriori obblighi di segnalazione, tra cui, a titolo esemplificativo, la segnalazione retroattiva e la raccolta di ulteriori informazioni demografiche (razza, etnia, sesso, età, stato di disabilità, lingua primaria, orientamento sessuale, identità di genere, status socio-economico e posizione (urbana/rurale))., I commentatori hanno notato che la segnalazione retroattiva risalente al 1 gennaio 2020 è necessaria per ottenere una migliore comprensione della traiettoria di asthma e della situazione in rapida evoluzione.

Alcuni commentatori hanno anche espresso il loro desiderio per lo stato di disabilità da raccogliere pure, come questi individui sono spesso predisposti alla malattia e sono più propensi a sperimentare complicazioni mediche e soccombere al ventolin., La maggior parte dei commentatori ha anche raccomandato ulteriori obblighi di segnalazione per quanto riguarda il numero di personale e residenti che sono stati ricoverati in ospedale e che hanno recuperato da asthma treatment. Hanno dichiarato che ulteriori requisiti di segnalazione relativi ai test dovrebbero includere il numero di residenti e personale che sono stati testati, la percentuale di residenti e personale che sono stati testati, la frequenza dei test dei residenti e del personale e il numero di test disponibili. Risposta:, Gli obblighi di segnalazione sono stati redatti in modo da consentire la massima flessibilità coprendo un'ampia gamma di servizi ed entità.

Pur concordando sul fatto che ulteriori dati, comprese le informazioni demografiche, potrebbero essere utili per informare la risposta alla pandemia, soprattutto perché le popolazioni sottoservite, comprese le minoranze razziali ed etniche, sono state influenzate in modo sproporzionato dalla asthma treatment, comprendiamo anche che requisiti aggiuntivi potrebbero essere più onerosi per i fornitori che si prendono cura dei residenti durante la pandemia in questo momento., Tuttavia, ci impegniamo a promuovere l'equità sanitaria e a ridurre le disparità per coloro che vivono in popolazioni sottoservite che sono state influenzate in modo sproporzionato dalla asthma treatment e riteniamo che questi requisiti di segnalazione dei dati siano un primo passo essenziale per aiutarci a comprendere meglio gli impatti della asthma treatment sulle popolazioni sottoservite che risiedono nelle strutture LTC. Le informazioni ottenute da questi dati segnalati saranno valutate e utilizzate per determinare se in futuro dovrebbero essere apportate ulteriori modifiche alle politiche, in particolare quelle che interessano le popolazioni meno abbienti., Inoltre, il sistema NHSN raccoglie già questo tipo di informazioni e, pertanto, non stiamo aggiungendo ulteriori categorie al fine di evitare sforzi duplicativi e ulteriore confusione. Nel tentativo di mitigare la potenziale preoccupazione per la natura onerosa dei requisiti, non aggiungeremo ulteriori requisiti di segnalazione e dati elementi in questo momento, ma abbiamo modificato i nostri regolamenti per includere la flessibilità per modificare gli elementi di dati che sono tenuti a essere segnalati a NHSN in futuro, a seconda dei casi.

Commentare:, Molti commentatori hanno notato che gli attuali requisiti di segnalazione non raggiungono l'obiettivo di garantire che i residenti siano informati dei partecipanti alle cure che ricevono. Risposta. Non siamo d'accordo con i commentatori.

La raccolta di questi dati consente ai residenti e ai loro caregiver di essere informati dei partecipanti alla loro cura, in quanto consente loro di comprendere lo stato attuale dell'ambiente in cui risiedono. La salute e la sicurezza dei residenti sono della massima importanza e, pertanto, stiamo continuando tutti i nostri attuali requisiti di segnalazione. In particolare, a §⠀ ‰ 483.,80(g) (3), stiamo mantenendo la disposizione di richiedere strutture per informare i residenti, i loro rappresentanti e le famiglie di coloro che risiedono in strutture di casi confermati o sospetti di asthma treatment nella struttura tra residenti e personale.

Questo requisito di segnalazione supporta la salute generale e la sicurezza dei residenti assicurando che siano informati i partecipanti alle cure che ricevono, oltre a fornire garanzie sull'inizio mitigante Pagina stampata 62394 passi che la struttura sta prendendo per prevenire e controllare la diffusione di asthma treatment., Le strutture devono informare i residenti, i loro rappresentanti e le famiglie entro le 5 del pomeriggio del giorno successivo al verificarsi di. Una singola infezione confermata di asthma treatment. O tre o più residenti o personale con nuova insorgenza di sintomi respiratori che si verificano entro 72 ore l'uno dall'altro.

Inoltre, gli aggiornamenti cumulativi ai residenti, ai loro rappresentanti e alle famiglie devono essere forniti almeno settimanalmente entro le 5 del pomeriggio il giorno successivo al successivo verificarsi di. (1) Ogni volta che viene identificata un'infezione confermata di asthma treatment;, o (2) ogni volta che tre o più residenti o personale con nuova insorgenza di sintomi respiratori si verificano entro 72 ore l'uno dall'altro. Queste informazioni devono essere riportate in conformità con le normative sulla privacy e lo statuto esistenti e non devono includere informazioni di identificazione personale (PII).

Le strutture devono includere informazioni sulle azioni di mitigazione attuate per prevenire o ridurre il rischio di trasmissione, anche se le normali operazioni nella casa di cura saranno alterate, come restrizioni o limitazioni alle visite o alle attività di gruppo., Ai fini di tale obbligo di comunicazione e per attenuare le preoccupazioni relative agli oneri espresse nei commenti del pubblico, non è previsto che le strutture effettuino singole chiamate telefoniche. Invece, le strutture possono utilizzare meccanismi di comunicazione che rendono queste informazioni facilmente disponibili a tutti i residenti, i loro rappresentanti e le famiglie, come notifiche cartacee, listservs, messaggi sul sito Web o messaggi telefonici registrati., Questi requisiti di segnalazione, insieme alla segnalazione pubblica dei dati, supportano la nostra responsabilità di proteggere e garantire la salute e la sicurezza dei residenti applicando gli standard richiesti per aiutare ciascun residente a raggiungere o mantenere il proprio livello più alto di benessere. Inoltre, le sezioni 1819 (d) (3)(B) e 1919 (d) (3) della legge richiedono che una struttura debba stabilire un programma di controllo delle infezioni progettato, costruito, attrezzato e mantenuto in modo da proteggere la salute e la sicurezza dei residenti, del personale e del pubblico in generale., Riteniamo che gli obblighi di segnalazione siano conformi a questi requisiti di legge.

Notiamo anche che sono necessari per monitorare se le singole case di cura stanno seguendo, rispondendo e mitigando in modo appropriato la diffusione e l'impatto della asthma treatment sui nostri cittadini più vulnerabili, sul personale che si prende cura di loro e sul pubblico in generale. Le informazioni fornite possono essere utilizzate per informare residenti, famiglie e comunità dello stato delle infezioni da asthma treatment nella loro area., Crediamo che questa azione rafforza la nostra risposta al PHE per la pandemia di asthma treatment e riafferma il nostro impegno per la trasparenza e la protezione della salute e della sicurezza dei residenti delle case di cura. 2.

Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione e per migliorare la tua esperienza di navigazione.,80 (g) (1) (viii), che le strutture LTC riferiscono sullo stato del vaccino asthma treatment dei residenti e del personale, incluso il numero totale di residenti e del personale, il numero di residenti e del personale vaccinati, il numero di ciascuna dose di vaccino asthma treatment ricevuta e gli eventi avversi di vaccinazione asthma treatment. Stiamo anche finalizzando il requisito a §⠀ ‰ 483.80 (g) (1) (ix) per richiedere la segnalazione di terapie somministrate ai residenti per il trattamento di asthma treatment., Abbiamo ricevuto 71 commenti in risposta a questo IFC, senza commenti che discutono l'obbligo di segnalare informazioni sulle terapie somministrate ai residenti per il trattamento della asthma treatment. Un numero significativo di commentatori ha dichiarato di sostenere un aumento degli obblighi di comunicazione, tuttavia, la maggior parte dei commenti ha espresso preoccupazioni per la natura onerosa dei requisiti.

Commentare:, Diversi commentatori hanno sostenuto il nostro personale e i requisiti di segnalazione delle vaccinazioni residenti e hanno citato statistiche sul più alto tasso di contrarre asthma treatment e soccombere al ventolin rispetto alla popolazione generale. Inoltre, notano, la continua raccolta di dati e sorveglianza consentirà al CDC e ad altre agenzie federali di identificare le strutture che necessitano di ulteriore supporto. Ciò consentirà anche ai residenti e alle famiglie attuali e potenziali di prendere decisioni informate riguardo alle loro opzioni di cura.

Risposta:, Ringraziamo i commentatori per il loro sostegno e la loro capacità di riconoscere la gravità della situazione. A causa della natura in evoluzione del ventolin e della continua minaccia del delta e di altre nuove varianti, è fondamentale mantenere la sorveglianza. Il 18 agosto, CMS ha annunciato lo sviluppo di un regolamento di emergenza che richiede vaccinazioni del personale all'interno delle oltre 15.000 case di cura partecipanti a Medicare e Medicaid., Successivamente, a settembre 9, CMS ha annunciato l'espansione dell'annuncio del 18 agosto che richiede vaccinazioni del personale nelle case di cura per aggiungere ulteriori fornitori e fornitori di assistenza sanitaria certificati da Medicare e Medicaid certificati da CMS, inclusi, ma non limitati a, ospedali, strutture di dialisi, centri chirurgici ambulatoriali e agenzie sanitarie domestiche.

Crediamo che il mantenimento di questi requisiti di segnalazione di vaccinazione si allinei con il recente annuncio del presidenteâ € ‰ [] per quanto riguarda la vaccinazione del personale. Commentare:, La maggior parte dei commentatori ha indicato che questo obbligo di segnalazione del vaccino è difficile da rispettare a causa di carenze di personale, difficoltà ad assumere e mantenere una forza lavoro qualificata e pagare salari competitivi. Molti commentatori hanno espresso preoccupazione per il tempo necessario per completare la segnalazione a causa della scarsità di personale e dell'obbligo di riferire a più entità.

Commentatori anche messo in discussione se questo requisito è il miglior uso delle risorse, e sostengono che questa volta sarebbe meglio utilizzato fornendo assistenza personale., Alcuni commentatori hanno osservato che le strutture LTC più piccole non hanno lo stesso tipo di infrastruttura e risorse a cui hanno accesso le agenzie più grandi e altri fornitori istituzionali, e che questo dovrebbe essere considerato nel determinare la conformità e le aspettative della regola. La maggior parte dei commentatori temeva che questi obblighi di segnalazione del vaccino fossero duplicativi di altri requisiti e sistemi attualmente esistenti utilizzati per la segnalazione di questi dati., Alcuni di questi commentatori hanno notato che i requisiti sono duplicativi dei requisiti per segnalare questi dati ai dipartimenti sanitari statali e locali. Inoltre, alcuni commentatori non erano chiari su dove segnalare le metriche di vaccinazione e come documentare gli sforzi di conformità.

Un commentatore ha espresso preoccupazione per il fatto che questo tipo di report è vantaggioso solo per gli analisti di dati, non per i residenti della struttura. I commentatori credevano che la segnalazione dovrebbe essere più facile da usare e meno tempo., La maggior parte dei commentatori erano a favore dell'utilizzo di sistemi che sono già in atto e che usano spesso (Minimum Data Set [MDS], Payroll Based Journal [PBJ]) al fine di migliorare questi processi e rispettare i requisiti. Commentatori consigliato la creazione di un elemento per iniziare pagina stampata 62395 asthma treatment vaccinazioni nel MDS per i residenti e tirando i dati da lì.

Diversi commentatori hanno anche proposto di aggiungere un elemento sulla presentazione dei dati PBJ per esigenze di personale., PBJ e MDS sono già richiesti, hanno dichiarato i commentatori, e hanno spiegato che ci vorrebbe meno tempo per completare questi requisiti di segnalazione attraverso queste piattaforme invece di NHSN. Inoltre, un piccolo numero di commentatori ha condiviso alcuni problemi di privacy e implicazioni del monitoraggio e della documentazione dello stato di vaccinazione del personale attraverso NHSN. Infine, un commentatore ha indicato che potrebbero utilizzare MDS per presentare queste informazioni come fanno per la polmonite e l'influenza.

Questo combinerebbe i processi che sono già in atto., Un altro commentatore ha anche suggerito REDCap come alternativa, in quanto viene utilizzato per il programma di vaccino della partnership federale. Risposta. Riconosciamo la natura onerosa di alcuni di questi requisiti e ringraziamo il personale per il loro duro lavoro nel soddisfare questi requisiti fornendo assistenza ai loro residenti.

Dal momento che questo IFC è stato inizialmente pubblicato, CMS e altre agenzie in tutto HHS hanno rilasciato ulteriori indicazioni nel tentativo di affrontare alcune di queste domande e preoccupazioni su come rispettare questi requisiti., Inoltre, CMS ha chiamate permanenti con diversi stakeholder chiave nel tentativo di affrontare alcune di queste domande e preoccupazioni. Riconosciamo che alcune strutture hanno infrastrutture più forti e più risorse disponibili per lavorare con. Tuttavia, mentre alcune di queste segnalazioni possono sembrare duplicative di altri obblighi di segnalazione statali e locali, sono state strumentali nello sviluppo di una risposta ventolina su misura e consentono alle autorità di capire dove è necessario indirizzare la maggior parte delle risorse., La segnalazione coerente delle vaccinazioni da parte degli impianti LTC tramite l'NHSN aiuterà a identificare gli impianti LTC che presentano potenziali problemi di fiducia nei vaccini o di lenta diffusione tra i residenti o il personale o entrambi.

Il NHSN è il sistema di tracciamento delle infezioni associate all'assistenza sanitaria (HAI) più utilizzato della nazione. Fornisce agli Stati, alle strutture, alle regioni e al governo dati riguardanti le aree problematiche e le misure di progresso., CDC e CMS utilizzano le informazioni provenienti da NHSN per supportare i programmi di vaccinazione asthma treatment concentrandosi su gruppi o luoghi che trarrebbero beneficio da risorse aggiuntive e strategie che promuovono l'assorbimento del vaccino. I geometri CMS e i geometri delle agenzie statali utilizzeranno i dati di vaccinazione in combinazione con i dati riportati che includono casi di asthma treatment, morti residenti, carenze di personale, forniture di DPI e test., Questa combinazione di dati riportati viene utilizzata dai geometri per determinare le singole strutture che devono disporre di indagini mirate sul controllo delle infezioni e di assistenza tecnica per espandere la somministrazione e l'assorbimento del vaccino.

Le strutture che hanno difficoltà con l'accettazione del vaccino possono essere identificate esaminando le tendenze nei dati NHSN. E le organizzazioni di miglioramento della qualità (QIOs), gruppi di esperti di qualità della salute, medici e consumatori organizzati per migliorare la qualità delle cure fornite alle persone con Medicare, possono fornire assistenza per aumentare l'accettazione del vaccino., In particolare, QIOs può fornire assistenza per LTC strutture di targeting di piccole dimensioni, a basso rendimento, rurali e case di cura più bisogno di assistenza, e coloro che hanno un basso asthma treatment il tasso di vaccinazione. Diffusione di informazioni precise relative all'accesso al asthma treatment vaccini per servizi.

Educare i residenti e il personale sui benefici di asthma treatment vaccinazione. Comprensione casa di cura leadership di prospettive, e di aiutarli a sviluppare un piano per aumentare asthma treatment tassi di copertura vaccinale tra i residenti e il personale. Assistenza fornitori di reporting vaccinazioni con precisione., Crediamo che l'invio diretto di dati da parte delle strutture LTC attraverso NHSN mostrerà azioni e tendenze che possono essere affrontate in modo più efficiente a livello nazionale.

Tutti i dipartimenti sanitari statali e molti dipartimenti sanitari locali hanno già accesso diretto tramite NHSN ai dati asthma treatment delle strutture LTC e utilizzano i dati per i propri sforzi di risposta locale. Pertanto, la segnalazione in NHSN, in molti casi, servirà le esigenze dei dipartimenti sanitari statali e locali. Pertanto, stiamo modificando i requisiti a §⠀ ‰ 483.,80 (g) (1) (viii) per richiedere che le strutture LTC riferiscano a NHSN, su base settimanale, a meno che il Segretario non specifichi una frequenza minore, lo stato di vaccinazione asthma treatment e i relativi dati di tutti i residenti e il personale.

I dati da segnalare ogni settimana saranno cumulativi, cioè i dati su tutti i residenti e il personale, compresi i numeri totali e quelli che hanno ricevuto il vaccino, nonché ulteriori elementi di dati. In questo modo, lo stato di vaccinazione di ogni impianto LTC sarà noto su base settimanale., I dati sull'assorbimento del vaccino saranno importanti per comprendere l'impatto della vaccinazione sulle infezioni da asthma e sulla trasmissione nelle case di cura. Questa comprensione, a sua volta, aiuterà CDC apportare modifiche alla guida per proteggere meglio i residenti e il personale nelle strutture LTC.

Inoltre, le strutture LTC devono anche segnalare eventuali terapie asthma treatment somministrate ai residenti., CDC ha attualmente definito “therapeutics” ai fini della NHSN come un “treatment, terapia, o drug” e ha dichiarato che gli anticorpi monoclonali sono esempi di anti-asthma terapie basate su anticorpi utilizzati per aiutare il sistema immunitario a riconoscere e rispondere in modo più efficace alla asthma ventolin. Il nostro intento nell'imporre la segnalazione di vaccini e terapie asthma treatment a NHSN è in parte quello di monitorare l'assunzione di vaccini più ampia della comunità, ma anche di consentire a CDC di identificare e avvisare CMS di strutture che potrebbero aver bisogno di ulteriore supporto per quanto riguarda l'educazione e l'amministrazione del vaccino., Le informazioni segnalate a CDC in conformità con §  483.80(g) saranno condivise con CMS e conserveremo e riporteremo pubblicamente queste informazioni per supportare la protezione della salute e della sicurezza dei residenti, del personale e del pubblico in generale, in conformità con le sezioni 1819(d)(3)(B) e 1919(d)(3) della legge. Commentare:, Una percentuale significativa di commentatori ha raccomandato che il CMS espandesse questi requisiti di segnalazione delle vaccinazioni ad altre strutture in cui i beneficiari di Medicare ricevono assistenza (strutture di trattamento residenziali [psichiatriche], ospedali psichiatrici, case di affido per adulti, case di gruppo e strutture di vita assistita) poiché queste comunità sono a più alto rischio di infezione e malattia grave.

Un altro commentatore ha dichiarato che questo requisito dovrebbe essere esteso anche per includere prigioni, rifugi per senzatetto, ospedali forensi, appartamenti sorvegliati e strutture ospedaliere ospedaliere., Diversi commentatori hanno anche sottolineato l'importanza di ciò a causa dell'emergere di nuove varianti e dei continui sforzi di mitigazione. Alcuni commentatori hanno evidenziato l'impatto sproporzionato che asthma treatment ha avuto su gruppi minoritari e individui con disabilità. Per questo motivo, i commentatori hanno raccomandato che il CMS organizzi e raccolga i dati di segnalazione delle vaccinazioni per razza ed etnia.

Hanno dichiarato che i dati dovrebbero essere deaggregati per esaminare i risultati disparati per gli individui in base a sesso, età, razza ed etnia., Un altro commentatore ritiene che oltre ai dati sulla razza e l'etnia, dovrebbero essere raccolti dati sull'orientamento sessuale, l'identità di genere, la lingua preferita, l'ambiente urbano/rurale e l'impostazione dei servizi. I commentatori hanno dichiarato che per le persone con disabilità intellettive e dello sviluppo, così come altri gruppi di disabilità, la pandemia ha rivelato la necessità per la salute pubblica Inizio pagina stampata 62396 sistemi di sorveglianza per includere lo stato di disabilità come una caratteristica demografica di base. Risposta:, Concordiamo sul fatto che la raccolta di dati aggiuntivi potrebbe essere utile per informare la preparazione alle emergenze e la futura risposta alla pandemia e riaffermiamo il nostro impegno ad affrontare le disparità nell'assistenza sanitaria che hanno colpito in modo sproporzionato le popolazioni sottoservite.

Tuttavia, nel tentativo di mitigare alcune delle preoccupazioni di onere espresse dai commentatori, non aggiungeremo ulteriori elementi di dati o obblighi di segnalazione. Invece, manterremo gli attuali obblighi di segnalazione per la segnalazione del personale e delle vaccinazioni residenti., Il maggio 2021 IFC ha cercato informazioni riguardanti la potenziale applicazione di questi requisiti in altri ambienti di vita congregate e ha suggerito ICFs-IID report treatment administration. Tuttavia, alla luce delle preoccupazioni generali dei commentatori per quanto riguarda l'onere di questi obblighi di segnalazione, non crediamo che sia opportuno imporre questi requisiti per altri ambienti di vita congregate in questo momento., Inoltre, CMS non ha l'autorità di estendere questi requisiti di segnalazione ad alcune delle impostazioni che i commentatori discutono, tra cui prigioni, strutture di vita assistita, appartamenti sorvegliati o rifugi per senzatetto.

Apprezziamo questo feedback e lo considereremo per la futura regolamentazione. Crediamo che tutti i residenti della struttura LTC e il personale che si prende cura di loro, dovrebbe essere fornito con accesso continuo alla vaccinazione contro asthma treatment., Le entità responsabili responsabili della cura dei residenti e dei clienti delle strutture LTC devono perseguire proattivamente l'accesso alla vaccinazione asthma treatment a causa di una serie unica di sfide che generalmente impediscono a questi residenti e clienti di accedere in modo indipendente al vaccino. Queste sfide creano potenziali disparità nell'accesso ai vaccini per coloro che risiedono nelle strutture LTC.

È la comprensione di CMS che pochissime persone che sono residenti di strutture LTC sono probabilmente in grado di pianificare o viaggiare in modo indipendente verso opportunità di vaccinazione pubblica fuori sede., Le persone risiedono in strutture LTC perché hanno bisogno di supporto continuo per ragioni mediche, cognitive, comportamentali e/o funzionali. A causa di questi problemi, possono essere meno capaci di auto-cura, compresa l'organizzazione per l'assistenza sanitaria preventiva. La programmazione indipendente e il viaggio fuori sede possono essere particolarmente impegnativi per le persone con scarsa alfabetizzazione sanitaria, disabilità intellettive e dello sviluppo, demenza compresa la malattia di Alzheimer, disabilità visive o uditive o gravi disabilità fisiche., Per sostenere gli sforzi nazionali per controllare la diffusione di asthma treatment, stiamo finalizzando i regolamenti di controllo delle infezioni della struttura LTC relativi alla segnalazione dei dati asthma treatment a §  483.80(g)(1)(viii) in modo che continuino in vigore.

Non abbiamo finalizzato una data di scadenza per questi requisiti al fine di consentire il monitoraggio e la sorveglianza continui della consegna e dell'assorbimento del vaccino. Commento. Diversi commentatori hanno condiviso la loro posizione sulla vaccinazione e hanno indicato che i vaccini non dovrebbero essere richiesti e che questa dovrebbe essere una decisione tra un individuo e il loro fornitore., Un commentatore ha espresso la sensazione di essere †œdiscriminatedâ €  contro a causa della decisione del commentatore di non ricevere la vaccinazione asthma treatment.

Risposta. L'IFCS non ha finalizzato un mandato di vaccinazione per il personale LTC o i residenti. Pertanto, questi commenti al di fuori dell'ambito di questa regola.

Stiamo mantenendo il requisito a §⠀ ‰483.80 (g)(1) (viii) per la segnalazione del personale e delle vaccinazioni residenti. Decisione finale. Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici che abbiamo ricevuto sui requisiti di segnalazione asthma treatment, stiamo ultimando i requisiti a § 483.,80(g)(1) a (3) con le seguenti modifiche.

(1) frequenza di Segnalazione delle informazioni di cui al § 483.80(g)(1) viene modificato settimanale, a meno che il Segretario specifica minore frequenza. (2) Riportare gli elementi di dati sono invariati, ma può essere ridotto, il contingente sullo stato della pandemia e a discrezione del Segretario. E (3) con una data di scadenza al 31 dicembre 2024 per tutte le esigenze di reporting con l'esclusione dei requisiti di §  483.80(g)(1)(viii).

Pagina iniziale stampata 62397 Pagina iniziale stampata 62398 XI., Raccolta di requisiti di informazione e rinuncia alla proposta di regolamentazione A. Requisito legale per sollecitazione di commenti Ai sensi della legge sulla riduzione del lavoro di ufficio del 1995, siamo tenuti a fornire un preavviso di 30 giorni nel Registro federale e sollecitare un commento pubblico prima che una raccolta di requisiti di informazione sia presentata all'Office of Management and Budget (OMB) Al fine di valutare in modo equo se una raccolta di informazioni debba essere approvata da OMB, la sezione 3506 (c) (2) (A) della legge sulla riduzione del lavoro di ufficio del 1995 richiede che sollecitiamo commenti sulle seguenti questioni:, La necessità della raccolta di informazioni e la sua utilità nello svolgimento delle funzioni proprie della nostra agenzia. L'accuratezza della nostra stima dell'onere di raccolta delle informazioni.

La qualità, l'utilità e la chiarezza delle informazioni da raccogliere. Raccomandazioni per ridurre al minimo l'onere della raccolta di informazioni per il pubblico interessato, comprese le tecniche di raccolta automatizzata. Nel CY 2022 HH PPS proposto regola, abbiamo sollecitato commento pubblico su ciascuno di questi problemi per le seguenti sezioni di questo documento che contengono requisiti di raccolta di informazioni.

B., Raccolta di informazioni Requisiti 1. HH QRP Nella sezione IV. C.

Della regola proposta, abbiamo proposto modifiche e aggiornamenti al HH QRP. Riteniamo che l'onere associato alle proposte HH QRP sia il tempo e lo sforzo associati alla qualità dei dati e alla segnalazione. A partire dal 1 ° marzo 2021, ci sono circa 11.400 HHA che riportano dati al CMS sotto il QRP HH.

Ai fini del calcolo dei costi associati ai requisiti di raccolta delle informazioni, abbiamo ottenuto salari orari medi per questi dagli Stati Uniti., Bureau of Labor Statistics ' May 2020 National Occupational Employment and Wage Estimates ( https://www.bls.gov/â per maggiori informazioni. nat.htm ). Per tenere conto di overhead e fringe benefit (100 per cento), abbiamo raddoppiato il salario orario.

Tali importi sono illustrati nella tabella 38. Nella sezione IV. C.4.a., della regola finale, stiamo finalizzando la nostra proposta di rimuovere l'educazione alla droga su tutti i farmaci forniti al paziente / Caregiver durante tutti gli episodi di Misura di cura sotto il fattore di rimozione 1, misurare le prestazioni tra gli HHA è così alto e costante che distinzioni significative nei miglioramenti delle prestazioni non possono più essere fatte.

Inoltre, stiamo ultimando la nostra proposta di rimuovere l'elemento OASIS M2016 utilizzato per calcolare questa misura. Questa rimozione voce si traduce in una diminuzione del carico complessivo. Nelle sezioni IV.

C.4.b., di questa regola finale, stiamo finalizzando la nostra proposta di adottare la salute domestica all'interno della misura di ospedalizzazione potenzialmente prevenibile che è basata sui reclami. Stiamo sostituendo l'ospedalizzazione acuta durante i primi 60 giorni della misura di HH (NQF #0171) e l'uso del pronto soccorso senza ospedalizzazione durante i primi 60 giorni della misura di HH (NQF #0173) con la misura di ospedalizzazione potenzialmente all'interno del soggiorno che inizia con il CY 2023 HH QRP sotto il nostro fattore di rimozione di misura 6:, È disponibile una misura che è più fortemente associata ai risultati desiderati del paziente per il particolare argomento. Poiché le misure sono basate su reclami, la loro sostituzione o rimozione non influisce sulla nostra raccolta di informazioni.

Pertanto, il risultato delle nostre politiche finali è una riduzione netta di 1 elemento di dati al momento della dimissione dal punto di tempo dell'agenzia e 1 elemento di dati al momento del trasferimento del punto di tempo di cura associato alla raccolta di OASIS item (M2016) come risultato della rimozione della misura. Abbiamo ipotizzato che ogni elemento di dati richiede 0,3 minuti di tempo clinico per completare., Pertanto, abbiamo stimato che ci sarebbe stata una riduzione del carico clinico per valutazione OASIS di 0,3 minuti alla dimissione dall'Agenzia e 0,3 minuti al trasferimento delle cure. L'OASI è completata da RNs o PTS, o molto occasionalmente da terapisti occupazionali (OTS) o patologi del linguaggio vocale (SLT/SP).

I dati del 2020 mostrano che l'OASIS è completato da RNs (circa il 76,5% del tempo), PTs (circa il 20,78% del tempo) e altri terapeuti tra cui OTs e SLP/STs (circa il 2,72% del tempo)., Sulla base di questa analisi, abbiamo stimato un salario orario medio ponderato stimato del clinico di $79.41, comprensivo dei benefici marginali utilizzando i dati salariali della tabella 38 I singoli fornitori determinano il personale necessario. La tabella 39 mostra il numero totale di valutazioni presentate nel CY 2020 e i costi stimati per ogni punto temporale., Inizio pagina stampata 62399 Sulla base dei dati nelle tabelle 38 e 39 per gli 11.400 HHA attivi certificati Medicare, abbiamo stimato la diminuzione totale dei costi associati ai cambiamenti nel QRP HH a circa annually 242 per HHA all'anno o $2.762.277 per tutti gli HHA derivati nella sezione RIA. Ciò corrisponde a una diminuzione stimata del carico clinico associato alle modifiche al QRP HH di circa 3,1 ore per HHA o circa 34.785 ore per tutti gli HHA., Questa diminuzione dell'onere sarà contabilizzata nella raccolta di informazioni sotto il numero di controllo OMB 0938-1279 (Data di scadenza.

Di questa regola finale, stiamo ultimando la nostra proposta di rivedere la data di conformità per alcuni requisiti di segnalazione adottati per l'HH QRP. L'onere per la proposta di revisione dei requisiti HH QRP come adottato nella regola finale CY 2020 HH SPA (84 FR 60632 attraverso 60642) è stato contabilizzato nel numero di controllo OMB 0938-1279. Pertanto, la presente proposta non inciderebbe sull'onere di raccolta delle informazioni già stabilito., Non abbiamo ricevuto commenti su questa proposta e quindi stiamo mettendo a punto questa disposizione senza modifiche.

Della norma proposta, abbiamo proposto di rivedere la data di conformità per alcuni requisiti di segnalazione adottati per l'IRF QRP. Riteniamo che l'onere associato alla disposizione IRF QRP proposta sia il tempo e lo sforzo associati alla segnalazione dei dati. A partire dal 4 aprile 2021, ci sono circa 1.109 IRF che riportano i dati IRF QRP al CMS., L'onere per la proposta di revisione dei requisiti IRF QRP come adottato nella regola finale IRF PPS per l'esercizio 2020 (84 FR da 39165 a 39172) è stato contabilizzato nel numero di controllo OMB 0938-0842 (data di scadenza.

31/12/2022). Pertanto, la disposizione proposta non inciderebbe sull'onere della raccolta di informazioni per il QRP IRF. Non abbiamo ricevuto commenti su questa proposta e quindi stiamo mettendo a punto questa disposizione senza modifiche.

B. Requisiti LTCH QRP di cui alla sezione VIII.B., della norma proposta, abbiamo proposto una data di conformità rivista per alcuni requisiti di segnalazione adottati per il QRP LTCH. Riteniamo che l'onere associato alla proposta LTCH QRP sia il tempo e lo sforzo associati alla segnalazione dei dati.

A partire dal 21 aprile 2021, ci sono circa 363 LTCH che riportano i dati LTCH QRP a CMS. L'onere per la proposta di revisione dei requisiti QRP LTCH come adottato nella regola finale IPPS/LTCH PPS dell'esercizio 2020 (84 FR 42602 attraverso 42656) è stato contabilizzato nel numero di controllo OMB 0938-1163 (data di scadenza. 31/12/2022)., Pertanto, la presente proposta non inciderebbe sull'onere della raccolta di informazioni per il QRP LTCH.

Non abbiamo ricevuto commenti su questa proposta e quindi stiamo mettendo a punto questa disposizione senza modifiche. 3. ICRs Relativi ai cambiamenti nella Home Health CoPs a.

ICRs Relativi alla supervisione virtuale degli aiutanti HHA Nella sezione IV. D. Della regola finale, abbiamo rivisto §⠀ ‰484.,80(h) (1) per specificare che se un paziente sta ricevendo assistenza qualificata (paziente che sta ricevendo assistenza infermieristica qualificata, terapia fisica o occupazionale o servizi di patologia linguistica), il supervisore dell'aiutante di casa (RN o terapeuta) deve completare una valutazione di supervisione dei servizi di aiuto forniti, in loco (cioè una visita di persona) o utilizzando sistemi di telecomunicazioni interattivi non meno frequentemente di ogni 14 giorni.

L'assistente sanitario domiciliare non dovrebbe essere presente durante la valutazione di supervisione., L'uso di sistemi di telecomunicazione interattivi per la valutazione della supervisione dell'aiutante non deve superare 2 volte per HHA in un periodo di 60 giorni. Abbiamo finalizzato § 484.80(h)(2) per specificare che, se un paziente non riceve cure qualificate, il RN deve effettuare una visita di supervisione di persona nel luogo in cui il paziente riceve cure, una volta ogni 60 giorni per valutare la qualità delle cure e dei servizi forniti dall'assistente sanitario domiciliare e per garantire che i servizi soddisfino le esigenze del paziente. L'aiutante di casa salute non avrebbe bisogno di essere presente durante questa visita., Stiamo anche finalizzando con la modifica che il RN farebbe una visita semestrale in loco (di persona) al luogo in cui un paziente sta ricevendo cure al fine di osservare e valutare ogni aiutante di casa mentre lui o lei sta eseguendo cure per ciascuno dei loro pazienti assegnati.

Questa visita di supervisione semestrale dell'aiutante che esegue l'assistenza sostituirebbe l'attuale requisito ogni 60 giorni di supervisione diretta dell'aiutante che esegue l'assistenza. Inoltre, stiamo ultimando §⠀ ‰484.,80 (h) (3), che include la riqualificazione e le valutazioni delle competenze relative sia alle competenze verificate come carenti che alle competenze correlate. Riteniamo che ciò non aggiungerebbe alcun onere per la raccolta di informazioni e migliorerebbe le disposizioni di servizi sanitari domestici sicuri e di qualità.

In conformità con il regolamento di esecuzione del PRA a 5 CFR 1320.3(b)(2), riteniamo che sia i requisiti esistenti che le revisioni proposte ai requisiti di 484.80(h) siano esenti dal PRA., Riteniamo che le valutazioni delle competenze siano una pratica commerciale abituale e abituale e affermiamo come tale nella richiesta di raccolta delle informazioni associata ai poliziotti di Home Health e approvata con il numero di controllo OMB. 0938-1299 (Data di scadenza. 30/06/2024).

Pertanto, non abbiamo proposto di chiedere Inizio stampato pagina 62400 approvazione PRA per qualsiasi raccolta di informazioni o attività di registrazione che possono essere condotte in relazione alle revisioni proposte per §⠀ ‰484.,80 (h), ma abbiamo chiesto un commento pubblico sulla nostra determinazione che il tempo e gli sforzi necessari per soddisfare questi requisiti di valutazione sono usuali e consueti, e sarebbero sostenuti dal personale sanitario domestico anche in assenza di questo requisito normativo. Non abbiamo ricevuto commenti sulla sua sezione della raccolta di informazioni proposte e quindi stiamo ultimando questa disposizione senza modifiche. B.

ICRs relativi al permesso terapista occupazionale per completare le valutazioni iniziali e complete per le agenzie di salute a casa Nella sezione IV. D., la regola finale, siamo in grado di realizzare Divisione CC, articolo 115 del CAA 2021 da finalizzare conforme regolamento le modifiche al testo di § 484.55(a)(2) (b)(3) permettendo il terapista occupazionale per completare iniziale e valutazioni complete per pazienti Medicare quando ordinate con un'altra terapia di riabilitazione servizio (patologia del linguaggio o la terapia fisica) che stabilisce requisiti di partecipazione al programma, nel caso in cui abili servizi di assistenza infermieristica non sono inizialmente sulla salute casa di cura., Questi cambiamenti, che consentono terapisti occupazionali per completare queste valutazioni, anche se la necessità di terapia occupazionale non stabilirebbe l'ammissibilità del paziente per il Medicare home health benefit. In conformità con i regolamenti di attuazione del PRA al 5 CFR 1320.3(b) (2), riteniamo che sia i requisiti esistenti che le revisioni finalizzate ai requisiti al § 484.55(a) (2) e(b) (3) siano esenti dal PRA., Riteniamo che la valutazione del paziente sia una pratica aziendale abituale e abituale e lo affermiamo nella richiesta di raccolta delle informazioni associata al set di dati OASIS, che comprende il nucleo della valutazione del paziente ed è attualmente approvato con il numero di controllo OMB 0938-1279 (Data di scadenza.

30/06/2024). Pertanto, non abbiamo proposto di chiedere l'approvazione del PRA per qualsiasi attività di raccolta di informazioni o di registrazione che possa essere condotta in relazione alle revisioni proposte a §⠀ ‰484.,55 (a) (2) e (b) (3), ma abbiamo chiesto un commento pubblico sulla nostra determinazione che il tempo e gli sforzi necessari per soddisfare questi requisiti di valutazione sono usuali e consueti e sarebbero sostenuti dal personale sanitario domestico anche in assenza di questo requisito normativo. Non abbiamo ricevuto commenti sulla sua sezione della raccolta di informazioni proposte e quindi stiamo ultimando questa disposizione senza modifiche.

4., ICRs Per quanto riguarda Medicare Provider e fornitore di iscrizione Disposizioni Non abbiamo previsto alcun onere di raccolta delle informazioni associate con il nostro fornitore e fornitore di iscrizione disposizioni proposte. Poiché la maggior parte delle disposizioni che abbiamo proposto e che stiamo ultimando sono state inserite in linee guida subregulatorie per un certo numero di anni e le stiamo semplicemente incorporando nella regolamentazione, non ci sarebbe alcun cambiamento nell'onere per la comunità dei fornitori. Le disposizioni che non rientrano negli orientamenti sottoregolatori non implicano requisiti di raccolta delle informazioni.

5., Dati salariali Per ricavare i costi medi, abbiamo utilizzato i dati del Bureau of Labor Statistics degli Stati Uniti " Maggio 2020 National Occupational Employment and Wage Estimates for all salary estimates ( http://www.bls.gov/â per maggiori informazioni. nat.htm ). A questo proposito, la tabella 40 presenta la retribuzione oraria media, il costo dei fringe benefit e delle spese generali (calcolato al 100% dello stipendio) e la retribuzione oraria corretta., Non abbiamo ricevuto commenti sulla proposta ICR per i requisiti di indagine e di applicazione hospice e quindi stiamo finalizzando le procedure di domanda e ri-applicazione per le organizzazioni nazionali di accreditamento senza modifiche.

Il CMS ha eliminato le stime degli oneri proposte per le qualifiche del geometra e il divieto di conflitti di interesse perché non è effettivamente richiesta alcuna raccolta di informazioni. B. Procedure di domanda e ri-domanda per le organizzazioni nazionali di accreditamento (§⠀ ‰488.5) Abbiamo proposto a § 488.,5 (a) (4) (x) richiedere AOs con programmi hospice approvati da CMS di includere una dichiarazione di carenze, (cioè il modulo CMS-2567 o un modulo successivo) per documentare i risultati dei COPS hospice Medicare e di presentare tale in un modo specificato da CMS.

Al momento della regola proposta, la richiesta di raccolta delle informazioni per il modulo CMS-2567, intitolato “Statement delle carenze e piano di Correzione” era attivo un approvato sotto il numero di controllo OMB 0938-0391 (Data di scadenza. 6/30/2021). Tuttavia, non ha tenuto conto di qualsiasi onere relativo alla raccolta di informazioni associato all'uso di AO., Come discusso nella sezione VII.

B. 2.b. Della regola proposta, notiamo che il Modulo CMS-2567 non ha incluso un posto per il nome dell'AO che completa il sondaggio e AOs non sono affrontati nelle istruzioni.

Queste erano revisioni minori al modulo e abbiamo presentato la richiesta di raccolta delle informazioni riveduta a OMB per l'approvazione. Abbiamo discusso nella sezione VII. B.

2.b. Della regola proposta, come AOs condurre indagini programma hospice e raccogliere i risultati di carenza in un rapporto che viene fornito al hospice intervistato., CMS ritiene che il requisito di legge e la successiva regola proposta per l'inclusione del modulo CMS-2567 non aggiungerebbero un onere significativo agli AOS in quanto già sviluppano rapporti di ricerca di carenze come parte del loro processo esistente solo in un formato diverso. Abbiamo notato che AOs avrebbe bisogno di fare un aggiornamento una tantum per i loro sistemi di documentazione elettronica proprietari esistenti per includere il modulo CMS-2567.

Iniziamo pagina stampata 62401 stima che questo compito sarebbe stato eseguito da un analista di computer e informazioni. Secondo la U.,S Bureau of Labor statistics, il salario orario medio per un analista di computer e informazioni è di $48,40. Questo salario aggiustato per i fringe benefit e le spese generali del datore di lavoro sarebbe 9 96.80.

Abbiamo stimato che ci sarebbero voluti almeno due persone che lavorano a tempo pieno per 3 giorni per il personale AO di rivedere il loro sistema per aggiungere il modulo richiesto CMS-2567. Pertanto, abbiamo stimato che il tempo totale richiesto ai due membri del team per eseguire questa attività sarebbe di 48 ore. A partire da marzo 2021, ci sono tre AOs che accreditano i programmi hospice certificati Medicare., Il carico di tempo totale in questi tre AOs sarebbe di 144 ore.

Abbiamo stimato che l'onere dei costi relativo al lavoro svolto da due analisti informatici e informativi sarebbe di $4,646.40 (24 ore × $193.60 (à 96.80 × 2)). Il costo totale attraverso i tre AOs sarebbe $13,939.20 (3 AOs × $4,646.40). L'onere associato a questo requisito è stato sottoposto a OMB per l'approvazione con il numero di controllo OMB 0938-0391.

Abbiamo cercato commenti che ci aiutassero a sviluppare una stima accurata dei costi e dei tempi che deriverebbero da questa raccolta di informazioni., Nessun commento è stato ricevuto attraverso la regola proposta periodo di commento pubblico. Abbiamo cercato l'approvazione OMB tramite i periodi di preavviso e commento richiesti separati dalla regolamentazione proposta. La richiesta di raccolta delle informazioni riveduta è stata annunciata nel Registro federale il 13 luglio 2021 (86 FR 36751) e il pubblico ha avuto l'opportunità di rivedere e commentare.

Abbiamo ricevuto un commento sul modulo CMS-2567 che non rientrava nell'ambito della richiesta di raccolta delle informazioni., Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione. 6. HHVBP Expanded Model Nella sezione III.

Della regola finale, abbiamo proposto le politiche necessarie per implementare il modello di acquisto basato sul valore della salute domestica espansa (vedi finale §§⠀ ‰484.340 attraverso 484.375), che mira ad aumentare la qualità e ridurre la spesa attraverso aggiustamenti di pagamento basati sulle prestazioni di qualità per HHAs a livello nazionale., La sezione 1115A(d) (3) della legge esenta le prove e le espansioni del modello del Centro di innovazione, che includono il modello espanso HHVBP, dalle disposizioni del PRA. In particolare, questa sezione prevede che le disposizioni del PRA non si applicano alla sperimentazione e alla valutazione di modelli di Innovation Center o all'espansione di tali modelli. 7.

Requisiti di segnalazione asthma treatment per le strutture di assistenza a lungo termine La sezione 483.80(g) stabilisce i requisiti per la segnalazione asthma treatment per le strutture LTC. Per maggiori informazioni,80(g) (1) afferma che le strutture LTC devono riportare elettronicamente le informazioni sulla asthma treatment in un formato standardizzato specificato dal Segretario. Specifiche informazioni che devono essere segnalate sono riportate in tale sottosezione.

Le informazioni richieste includono, â € œ (viii) Lo stato del vaccino asthma treatment dei residenti e del personale, compresi i numeri totali dei residenti e del personale, i numeri dei residenti e del personale vaccinati, i numeri di ogni dose di vaccino asthma treatment ricevuto, e gli eventi avversi di vaccinazione asthma treatment.,” In questa regola, ci sono la revisione dei requisiti, in risposta ai commenti che hanno espresso la preoccupazione circa l'onere, per modificare la frequenza della segnalazione settimanale, a meno che il Segretario specifica minore frequenza, aggiungere il potenziale per gli elementi di dati per essere ridotti in futuro, il contingente sullo stato della pandemia e a discrezione del Segretario., Inoltre, stiamo fornendo un tramonto o una data di scadenza del 31 dicembre 2024, per tutte le informazioni richieste nel paragrafo (g)(1), ad eccezione delle informazioni di cui al paragrafo (g)(1)(viii) che copre lo stato del vaccino asthma treatment dei residenti e del personale. Poiché il programma di prevenzione e controllo delle infezioni (IPCP) è responsabilità del preventionist delle infezioni (IP), l'IP sarebbe responsabile di apportare le modifiche necessarie alle politiche e alle procedure per conformarsi ai requisiti di questa regola (42 CFR 483.80(b))., Secondo il Bureau of Labor Statistics (BLS), un'infermiera registrata in una struttura LTC guadagna un salario orario medio di $34.66.[] Per il costo orario totale, abbiamo raddoppiato il salario orario medio per un aumento del 100 per cento per coprire le spese generali e fringe benefit, secondo le procedure standard di stima HHS. Quindi, il salario corretto per ora per un IP in una struttura LTC è $69.

Stimiamo che sarebbe necessario 1 ora del tempo dell'IP per aggiornare le politiche e le procedure richieste per conformarsi alle modifiche di questa regola. Per ogni impianto LTC, l'onere sarebbe di 1 ora ad un costo stimato di $69., Secondo CMS, ci sono attualmente 15.401 strutture LTC. Quindi, l'onere totale per questi requisiti sarebbe di 15.401 ore (1 × 15.401) ad un costo stimato di $1.062.699 (15.401 × $69).

Commento. Alcuni commentatori non sono d'accordo con la stima nella IFC che la segnalazione richiede circa 30 minuti, e invece hanno indicato che ci vorrebbero circa 1 o 2 ore per completare. Inoltre, molti commentatori hanno notato che il tempo entro il quale il rapporto settimanale avrebbe dovuto essere presentato (ogni domenica entro le 11:59 p.m.) non è realistico., Questo requisito, essi sostengono, è difficile da soddisfare in quanto ci sono spesso meno personale che lavora nei fine settimana, nuovi residenti sono spesso ammessi durante il fine settimana, e il lunedì sono spesso vacanze.

Risposta. Dopo aver esaminato questo commento e altri feedback che abbiamo ricevuto, abbiamo apportato modifiche al requisito di segnalazione per le strutture LTC in materia di asthma treatment al fine di affrontare le preoccupazioni del commentatore pubblico in merito all'onere. Le modifiche a questa regola forniranno al Segretario la discrezionalità di ridurre la quantità di informazioni che devono riferire al NHSN in futuro., Attualmente devono segnalare non meno frequentemente di settimanale.

Questa regola cambia in settimanale, a meno che il Segretario non specifichi una frequenza minore. Inoltre, abbiamo inserito una disposizione sunset per tutti gli elementi informativi, ad eccezione dello stato del vaccino asthma treatment per i suoi residenti e il personale. Il tramonto o la data di scadenza è il 31 dicembre 2024.

Dopo aver preso in considerazione i commenti pubblici che abbiamo ricevuto, stiamo ultimando i requisiti a § 483.80(g)(1) attraverso (3) con le seguenti modifiche:, La frequenza di segnalazione viene modificata a settimanale, a meno che il Segretario non specifichi una frequenza minore. (2) I dati di segnalazione sono invariati, ma possono essere ridotti, a seconda dello stato della pandemia e a discrezione del Segretario. E (3) con una data di scadenza del 31 dicembre 2024 per tutti gli obblighi di segnalazione con l'esclusione di §  483,80(g)(1)(viii).

C. Invio di commenti relativi al PRA Abbiamo inviato una copia di questa regola finale a OMB per la sua revisione dei requisiti di raccolta delle informazioni della regola. I requisiti non sono efficaci fino a quando non sono stati approvati da OMB., Per ottenere copie della dichiarazione di supporto e di eventuali moduli correlati per le collezioni discusse in questa regola, si prega di visitare il sito Web CMS all'indirizzo https.

/ / Inizio pagina stampata 62402 www.cms.gov/â ​Regolamenti-e-Orientamento/â € "Legislazione / â€" PaperworkReductionActof1995 / †" PRA-Listing. D. Rinuncia alla proposta di regolamentazione Di solito pubblichiamo un avviso di proposta di regolamentazione nel Registro federale e invitiamo un commento pubblico sulla norma proposta., L'avviso di regolamentazione proposta include un riferimento all'autorità legale in base alla quale viene proposta la norma e i termini e la sostanza della norma proposta o una descrizione degli argomenti e delle questioni in questione.

Questa procedura può essere derogata, tuttavia, se un'agenzia trova una buona causa che una procedura di avviso e commento è impraticabile, inutile o contraria all'interesse pubblico e incorpora una dichiarazione della constatazione e le sue ragioni nella regola emessa. Nella sezione IV. D.

2.d. Di questa regola finale, includiamo una modifica tecnica a §⠀ ‰484.50 (d) (5) che non è stata proposta., Crediamo che una procedura di regolamentazione di avviso e commento non sia necessaria per il cambiamento tecnico che ha aggiunto â € œor permesso practitioner” a § 484.50(d)(5) perché abbiamo inavvertitamente omesso il riferimento in questa posizione durante la precedente regolamentazione (85 FR 27550). Questo cambiamento è di natura tecnica e garantisce che tutti i fornitori, i medici e gli operatori autorizzati che emettono ordini per il paziente siano informati di una dimissione del paziente., Questa correzione tecnica si allinea con le modifiche apportate in tutta la HHA CoPs in cui abbiamo modificato le norme sanitarie a casa con l'aggiunta di â € œor consentito praticante (s)” Pertanto, troviamo buone ragioni per rinunciare all'avviso di regolamentazione proposta.

XII. Analisi dell'impatto normativo A. Dichiarazione di necessità 1.

HH PPS Sezione 1895 (b) (1) della legge richiede al segretario di stabilire un HH PPS per tutti i costi dei servizi sanitari a casa pagati sotto Medicare. Inoltre, la sezione 1895 (b) della legge richiede:, (1) Il calcolo degli standard di pagamento prospettico importo include tutti i costi per la casa servizi sanitari coperti e pagato sulla base di un costo ragionevole e che tali importi saranno inizialmente basato sulla più recente bilancio costo di report di dati disponibili per il Segretario. (2) il potenziale di pagamento di importo sotto la HH PPS da un'apposita unità di servizio in base al numero, il tipo e la durata delle visite previste all'interno di tale unità.

E (3) standard di pagamento prospettico importo rettificato per gli effetti di case-mix e livelli salariali tra HHAs., La sezione 1895 (b) (3) (B) della legge affronta l'aggiornamento annuale degli importi di pagamento prospettici standard per l'aumento percentuale applicabile di home health. La sezione 1895 (b) (4) della legge disciplina il calcolo dei pagamenti. Le sezioni 1895 (b) (4) (A) (i) e (b) (4) (A) (ii) della legge richiedono che l'importo del pagamento previsto standard sia adeguato per tener conto del mix di casi e delle differenze geografiche nei livelli salariali.

La sezione 1895 (b) (4) (B) della legge richiede l'istituzione di fattori di aggiustamento del case-mix appropriati per variazioni significative dei costi tra le diverse unità di servizi., Infine, la sezione 1895 (b)(4) (C) della legge richiede l'istituzione di fattori di adeguamento salariale che riflettono il livello relativo dei salari e i costi relativi ai salari applicabili ai servizi sanitari a domicilio forniti in un'area geografica rispetto al livello medio nazionale applicabile., La sezione 1895 (b)(3) (B) (iv) della legge fornisce al Segretario l'autorità di attuare adeguamenti all'importo (o agli importi) standard del pagamento prospettico per gli anni successivi per eliminare l'effetto dei cambiamenti nei pagamenti aggregati durante un anno o anni precedenti che erano il risultato di cambiamenti nella codifica o classificazione di diverse unità di servizi che non riflettono i cambiamenti reali nel case-mix., La sezione 1895 (b) (5) della legge fornisce al Segretario la possibilità di apportare modifiche all'importo del pagamento altrimenti pagato in caso di valori anomali a causa di variazioni insolite nel tipo o nella quantità di cure mediche necessarie. Sezione 1895 (b) (3) (B) (v) della legge richiede HHAs a presentare i dati ai fini della misurazione della qualità dell'assistenza sanitaria, e collega la presentazione dei dati di qualità per l'aumento percentuale annuale applicabile. Sezione 50208 del BBA del 2018 (Pub.

L. 115-123) richiede al Segretario di im